© এল.ভি. তেরেন্তেভা, জি.এ. পাশিনিয়ান, 2003 UDC618.1/.7-06:340.6
এল.ভি. তেরেন্তেভা, জি.এ. প্রসূতি এবং গাইনোকোলজিকাল অনুশীলনে প্রতিকূল ফলাফলের পাশিনিয়ান ফরেনসিক মেডিক্যাল পরীক্ষা
ফরেনসিক মেডিসিন বিভাগ (বিভাগের প্রধান - অধ্যাপক G.A. পাশিনিয়ান) MGMSU
এই নিবন্ধটি প্রসূতি এবং স্ত্রীরোগ সংক্রান্ত যত্নের বিধানে প্রতিকূল ফলাফলের একটি ব্যাপক ক্লিনিকাল, ফরেনসিক এবং মেডিকো-আইনি বিশ্লেষণের ফলাফল উপস্থাপন করে।
মূল শব্দ: প্রতিকূল ফলাফল, প্রসূতি এবং স্ত্রীরোগবিদ্যা, ফরেনসিক ওষুধ।
L.V.Terentyeva, G.A.Pashinyan ফরেনসিক-আইনগত পরীক্ষা প্রসূতি এবং গাইনোকোলজিকাল অনুশীলন মস্কোতে প্রতিকূল ফলাফলের
প্রসূতি এবং গাইনোকোলজিকাল রেন্ডারিংয়ের সময় প্রতিকূল ফলাফলের জটিল ক্লিনিকাল এবং ফরেনসিক-আইনি বিশ্লেষণের ফলাফলগুলি নিবন্ধে উত্সর্গীকৃত।
মূল শব্দ: প্রতিকূল ফলাফল, প্রসূতি এবং স্ত্রীরোগবিদ্যা, ফরেনসিক ওষুধ।
বর্তমানে উদীয়মান সামাজিক পরিস্থিতিতে ওষুধের বিকাশ পরামর্শ দেয় যে আধুনিক স্বাস্থ্যসেবা ব্যবস্থার জরুরি সমস্যাগুলির মধ্যে একটি হল চিকিৎসা পরিচর্যার পরিমাণ এবং গুণমানের সমস্যা, সেইসাথে প্রতিকূল ফলাফলের ক্ষেত্রে চিকিৎসা কর্মীদের দায়িত্ব। সারা বিশ্বে এই সমস্যাটির সাথে এখন ব্যাপক গুরুত্ব দেওয়া হচ্ছে।
সম্প্রতি, রোগীদের ক্ষেত্রে উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পেয়েছে যারা বিভিন্ন মাত্রায় অপর্যাপ্ত চিকিৎসা সেবা পেয়েছে, যা মস্কোর ফরেনসিক মেডিকেল পরীক্ষার ব্যুরোতে পরিচালিত কমিশন পরীক্ষার একটি বিশ্লেষণ দ্বারা নিশ্চিত করা হয়েছে। নাগরিক দাবির সংখ্যার দিক থেকে শীর্ষস্থানীয় স্থানগুলির মধ্যে একটি হল প্রসূতি ও স্ত্রীরোগবিদ্যা দ্বারা দখল করা। এই ধরনের পরীক্ষায় উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধি রয়েছে (1995 সালে, 5টি পরীক্ষা নেওয়া হয়েছিল, এবং 2000 - 17 সালে, 2002 - 24 সালে)।
ডব্লিউএইচওর তথ্য অনুযায়ী, বিশ্বে প্রতি বছর 200 মিলিয়নেরও বেশি নারী গর্ভবতী হয় বলে অনুমান করা হয়। তাদের অর্ধেকের কিছু বেশি, গর্ভাবস্থা প্রসবের মধ্যে শেষ হয়। গর্ভপাত, একটোপিক গর্ভাবস্থা, রক্তপাত, একলাম্পসিয়া, সেপসিস থেকে 570-600 হাজার মারা যায়। আরও 500,000 মহিলা প্রসবের সময় এবং প্রসবোত্তর জটিলতার কারণে ট্রমাটিজমের কারণে প্রতিবন্ধী হয়ে পড়ে।
এইভাবে, চিকিৎসা পরিচর্যার প্রতিকূল ফলাফলের ফরেনসিক চিকিৎসা পরীক্ষার সমস্যা অধ্যয়নের প্রাসঙ্গিকতা বৃদ্ধি পেয়েছে, এবং উভয় ক্লিনিকাল এবং বিশেষজ্ঞ তত্ত্ব এবং অনুশীলনের পাশাপাশি চিকিৎসা বীমার ক্ষেত্রেও এটি সম্পর্কে তথ্যের অভাব রয়েছে। আগামী বছরগুলিতে ওষুধে কী ধরনের আইনি দায়বদ্ধতা বিরাজ করবে তা অনুমান করার জন্য এই তথ্যটিও গুরুত্বপূর্ণ।
আমরা চিকিত্সা এবং ডায়াগনস্টিক প্রক্রিয়ার বিভিন্ন পর্যায়ে এই পরিস্থিতিগুলির অন্তর্নিহিত কারণগুলি সনাক্ত করতে 75 জন রোগীকে প্রসূতি এবং গাইনোকোলজিকাল যত্নের বিধানে প্রতিকূল ফলাফল সহ মেডিকেল রেকর্ডগুলি (কেস হিস্ট্রি, বহিরাগত রোগীর রেকর্ড, কমিশন পরীক্ষার উপসংহার) বিশ্লেষণ করেছি।
সমান্তরালভাবে, আমরা র্যান্ডম নমুনা দ্বারা বিভিন্ন ধরনের মালিকানার চিকিৎসা প্রতিষ্ঠানে কর্মরত প্রসূতি-স্ত্রীরোগ বিশেষজ্ঞ এবং তাদের রোগীদের একটি বেনামী জরিপ পরিচালনা করেছি। আঁকে উদ্দেশ্য
বিশ্লেষণের লক্ষ্য ছিল চিকিত্সকদের ক্রিয়াকলাপ নিয়ন্ত্রিত চিকিত্সা এবং আইনী নিয়ম অধ্যয়ন করার বিষয়টির প্রাসঙ্গিকতা নির্ধারণ করা, রোগীদের আইনী সাক্ষরতার স্তর নির্ধারণ করা, সেইসাথে সংঘাতের কারণগুলি এবং তাদের প্রতিরোধের ব্যবস্থা নির্ধারণ করা।
সম্পাদিত বিশ্লেষণ নিম্নলিখিত ফলাফলের দিকে পরিচালিত করে।
আমাদের তথ্য অনুসারে, 1993-2000 সালে, প্রসূতি এবং গাইনোকোলজিকাল অনুশীলনে উচ্চ স্তরের প্রতিকূল ফলাফল বজায় রাখার কারণগুলির সাথে প্রসূতি জটিলতার সংখ্যা বৃদ্ধি (রক্তপাত এবং প্রিক্ল্যাম্পসিয়া) এবং গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে সোমাটিক রোগের ঘটনা যুক্ত হয়েছিল। . গর্ভাবস্থার জটিলতার ফ্রিকোয়েন্সি বৃদ্ধির প্রেক্ষাপটে, তাদের সময়মত সনাক্তকরণ এবং প্রতিরোধের জন্য ব্যবস্থা গ্রহণ করা গুরুত্বপূর্ণ; প্রসূতি হাসপাতালে প্রসবের জন্য গর্ভবতী মহিলাদের আলাদা পরিকল্পিত হাসপাতালে ভর্তি করার জন্য, সম্ভাব্য জটিলতার ঝুঁকির সাথে সঙ্গতিপূর্ণ। এইভাবে, আমাদের তথ্য অনুসারে, সমস্ত প্রতিকূল ফলাফলের 91% ক্ষেত্রে ব্যাকগ্রাউন্ড এক্সট্রাজেনিটাল অসুস্থতা ঘটে, যেমন। প্রসূতি রোগবিদ্যার বিকাশ শরীরের সিস্টেমের প্রাথমিকভাবে পচনশীল অবস্থার উপর চাপানো হয়।
গাইনোকোলজিকাল রোগের জন্য, আমাদের তথ্য অনুসারে, বিশ্লেষণ করা মহিলাদের গোষ্ঠীতে, তারা 81% ক্ষেত্রে ঘটে। একই সময়ে, সবচেয়ে প্রতিকূল ফলাফল যা একজন মহিলার মৃত্যুর দিকে পরিচালিত করে গর্ভপাতের সংখ্যা এবং প্রদাহজনিত রোগের ইতিহাসের সাথে একটি ইতিবাচক সম্পর্ক রয়েছে।
আমরা সর্বশ্রেষ্ঠ মজুদ দেখতে পাই যা বহির্বিভাগের রোগীদের (জন্মপূর্ব ক্লিনিক) রোগীদের ব্যবস্থাপনাকে অপ্টিমাইজ করার ক্ষেত্রে প্রসূতিবিদ্যায় প্রতিকূল ফলাফলের সংখ্যা কমাতে পারে। তাই আমরা দেখতে পেয়েছি যে 49% মহিলা যারা আদালতে মামলা দায়ের করেছিলেন তারা গর্ভাবস্থার I, II এবং III ত্রৈমাসিকে তাদের দেওয়া চিকিত্সা প্রত্যাখ্যান করেছিলেন।
প্রসূতি এবং স্ত্রীরোগ সংক্রান্ত যত্নের অনুপযুক্ত বিধান সম্পর্কিত সমস্ত ক্ষেত্রে 53% রোগীদের জরুরি ভিত্তিতে হাসপাতালে ভর্তি করা হয়েছিল। একই সময়ে, জরুরী হাসপাতালে ভর্তি হওয়া অর্ধেকেরও বেশি ক্ষেত্রে বহিরাগত রোগীর পর্যায়ে স্বীকৃত হতে পারে।
তদতিরিক্ত, এই বা সেই ম্যানিপুলেশনের সময় (সক্রিয় হস্তক্ষেপের সময়), যা একটি প্রতিকূল ফলাফলের দিকে পরিচালিত করেছিল, এর কোনও গুরুত্ব নেই।
আমাদের তথ্য অনুসারে, এই ধরনের বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই রাতে বা ভোরবেলা, ছুটির দিন এবং সপ্তাহান্তে, সেইসাথে শুক্রবারের দ্বিতীয়ার্ধে ঘটে, যখন কোনও কারণে বা অন্য কোনও কারণে ডাক্তারদের মনোযোগ নিস্তেজ হয়ে যায়। বিদেশী সাহিত্যের মতে, জরুরী বিশেষত্বে (প্রসূতি-স্ত্রীরোগ বিশেষজ্ঞ) কর্মরত ডাক্তারদের ক্রমাগত কাজ 6 ঘন্টার বেশি হওয়া উচিত নয়, যখন গার্হস্থ্য মান অনুযায়ী, দৈনিক দায়িত্ব ঘুমের অধিকার ছাড়াই 12 ঘন্টা স্থায়ী হয়। সপ্তাহান্তে এবং ছুটির দিনে, একটি নিয়ম হিসাবে, কিছু বিশেষজ্ঞ হাসপাতালে অনুপস্থিত থাকেন, বেশিরভাগই অভিজ্ঞ পরিচালক যারা, একটি সাধারণ দিনে, একটি সময়মত প্রয়োজনীয় সহায়তা প্রদান করতে পারে। একই কারণে, বেশিরভাগ প্রতিকূল ফলাফল শুক্রবারে ঘটে, যখন বেশিরভাগ চিকিত্সক ইতিমধ্যেই সুবিধাটি ছেড়ে গেছেন।
সন্তান জন্মদান ব্যবস্থাপনা সম্পর্কে কোন দ্ব্যর্থহীন মতামত নেই। আমাদের দ্বারা বিবেচনা করা সমস্ত প্রতিকূল ফলাফলের 50% এরও বেশি ক্ষেত্রে, বিশেষজ্ঞ কমিশনের মতে, পেটের শ্রমকে বিবেচনা না করেই শ্রম পরিচালনার পরিকল্পনা তৈরি করা হয়েছিল। যদিও পেরিন্যাটাল প্রসূতিবিদ্যার আধুনিক প্রয়োজনীয়তাগুলি আরও যত্নশীল প্রসবকে বোঝায়।
প্রসূতি এবং গাইনোকোলজিকাল অনুশীলনে প্রতিকূল ফলাফলের একটি স্বাধীন বিশ্লেষণের ডেটার পরে, বেনামী প্রশ্নাবলীর ডেটার ভিত্তিতে প্রসূতি-স্ত্রীরোগ বিশেষজ্ঞদের মতামত উপস্থাপন করা আকর্ষণীয়।
এইভাবে, 68% ডাক্তার রোগীর প্রতি স্বতন্ত্র দৃষ্টিভঙ্গির অভাব এবং তাদের ক্ষমতার একটি উদ্দেশ্যমূলক মূল্যায়নকে তাদের অনুশীলনে প্রতিকূল ফলাফলের প্রধান কারণ হিসাবে বিবেচনা করেন এবং চিকিৎসা প্রতিষ্ঠানে উচ্চ স্তরের সরঞ্জামের অভাব এবং প্রাপ্যতা। আধুনিক ওষুধের গৌণ গুরুত্ব রয়েছে।
আমাদের গবেষণায় দেখা গেছে, প্রসূতি এবং গাইনোকোলজিকাল অনুশীলনে সবচেয়ে বেশি সংখ্যক প্রতিকূল ফলাফল ডাক্তারদের 10 থেকে 20 বছরের কাজের মধ্যে ঘটে (যথাক্রমে 57% ক্ষেত্রে), অর্থাৎ। অতিরিক্ত-পেশাদারদের স্তর থেকে পেশাদারে রূপান্তরের সময়। 10 বছরের কম অভিজ্ঞতা সম্পন্ন ডাক্তারদের প্রতিকূল ফলাফলের একটি বড় শতাংশ (32%) পেশাদার অবস্থা এবং কার্যকলাপের গুণগত পরিবর্তনের কারণে। গুরুতর অবস্থার রোগীদের জরুরী যত্ন প্রদানের সময় উদ্ভূত চরম পরিস্থিতির উদ্ভবের কারণে কাজের অবস্থা জটিল হয়, যেখানে একজনকে দায়িত্বশীল স্বাধীন সিদ্ধান্ত নিতে হয়। সঙ্গে 15-20 বছরের কাজের অভিজ্ঞতা, ডাক্তার
প্রসূতি এবং গাইনোকোলজিকাল হাসপাতালে দায়িত্বরত একজন ডাক্তারের মর্যাদায় পরিপক্ক, একই সময়ে, সমস্ত ডাক্তার এই ধরনের পরিস্থিতিতে কাজ করতে প্রস্তুত নয়, বিশেষ করে বহিরাগত প্রসূতি পরিষেবার ডাক্তাররা, যারা হাসপাতালে উপযুক্ত প্রশিক্ষণ থেকে বঞ্চিত। . একটি চরম পরিস্থিতিতে, তারা দ্রুত এবং পর্যাপ্ত সিদ্ধান্ত নেওয়ার ক্ষেত্রে চিন্তার জড়তা দেখায়, যা ডায়াগনস্টিক এবং থেরাপিউটিক ত্রুটির দিকে পরিচালিত করে। সমস্ত ডাক্তারদের অর্ধেকেরও বেশি (প্রসূতি ক্ষেত্রে 51% এবং গাইনোকোলজিকাল ক্ষেত্রে 54%) সর্বোচ্চ বা প্রথম যোগ্যতা বিভাগ এবং উল্লেখযোগ্য কাজের অভিজ্ঞতা ছিল। এই ডেটাগুলি Yu.D দ্বারা উদ্ধৃত ডেটার সাথে বেশ তুলনীয়। Sergeev (1988), এবং তার দৃষ্টিভঙ্গি নিশ্চিত করেছেন যে উল্লেখযোগ্য পেশাদার অভিজ্ঞতার সাথে ডাক্তারদের মধ্যে অনুপযুক্ত যত্নের ঘটনাগুলি বেশি সাধারণ।
গাইনোকোলজিকাল অনুশীলনে প্রতিকূল ফলাফলের মধ্যে, আমাদের তথ্য অনুসারে, প্রধান অংশ (71.5%) গর্ভপাতের জটিলতার জন্য দায়ী। একই সময়ে, রোগীদের সোম্যাটিক (68% ক্ষেত্রে) এবং প্রসূতি-স্ত্রীরোগ সংক্রান্ত (89.6% ক্ষেত্রে) অ্যানামেসিস রয়েছে। সুতরাং, গাইনোকোলজিকাল অনুশীলনে প্রতিকূল ফলাফলগুলি হ্রাস করার জন্য, পশ্চিম ইউরোপীয় দেশগুলির তুলনায় আমাদের দেশে 3 গুণ বেশি ঘন ঘন গর্ভপাতের কারণগুলি দূর করার পরামর্শ দেওয়া হয় এবং অপারেশনের কৌশল উন্নত করার জন্য সংরক্ষণের সন্ধান না করা। নিজেই
প্রসূতি এবং গাইনোকোলজিকাল যত্নের সঠিক বিধান সম্পর্কিত পরীক্ষা পরিচালনা করার সময়, বিশেষজ্ঞ কমিশন 80% ক্ষেত্রে রোগ নির্ণয় এবং চিকিত্সার কৌশলগুলিতে ত্রুটিগুলি বলেছে, কারণ কেবলমাত্র উদ্দেশ্যমূলক ডায়াগনস্টিক অসুবিধাই নয়, রোগীর অবস্থার তীব্রতাকে অবমূল্যায়ন করা, অভাব। সময়মত এবং সম্পূর্ণ পরীক্ষা।
সাধারণভাবে, ডায়াগনস্টিক এবং থেরাপিউটিক যত্নের বেশিরভাগ ত্রুটিগুলি রোগীর প্রতি স্বতন্ত্র পদ্ধতির অভাবের সাথে যুক্ত; সাধারণভাবে, একটি গড়পন্থা বিরাজ করে, যা বেশিরভাগ ক্ষেত্রে নিজেকে ন্যায্যতা দেওয়া বন্ধ করে দেয়।
যাইহোক, বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, প্রসূতি এবং গাইনোকোলজিকাল যত্নের ব্যবস্থায় উল্লেখিত ত্রুটিগুলি গর্ভাবস্থা বা প্রসবের প্রতিকূল ফলাফলের সাথে একটি কার্যকারণ সম্পর্ক স্থাপন করা হয়নি এবং এইভাবে মামলার ক্ষেত্রে একটি সম্ভাবনার প্রতিনিধিত্ব করেনি, যদিও তারা অত্যন্ত শ্রমসাধ্য এবং একটি দীর্ঘ সময় এবং প্রচেষ্টা প্রয়োজন.
বর্তমানে, একজন রাশিয়ান ডাক্তার একজন রোগীর তুলনায় একটি অসুবিধাজনক আইনি অবস্থানে রয়েছেন, যার মতে সাতটি উদাহরণ (আঞ্চলিক স্বাস্থ্য কর্তৃপক্ষ, একটি বীমা কোম্পানি, একটি প্রসিকিউটর অফিস, একটি আদালত, একটি ফরেনসিক মেডিকেল পরীক্ষা ব্যুরো, একটি পেশাদার সমিতি, একটি স্বাধীন চিকিৎসা বিশেষজ্ঞ, নীতিশাস্ত্র কমিটি)। চিকিত্সা কর্মীদের ব্যবসায়িক খ্যাতি মূল্যায়নের জন্য এই জাতীয় আইনী পদ্ধতির শর্তে, চিকিত্সকদের দ্বারা পেশাদার ভুলের আন্তরিক এবং স্বেচ্ছায় স্বীকৃতির আশা একটি কাইমেরা, যা সম্পূর্ণরূপে আমাদের ডেটার সাথে মিলে যায় (জরিপ করা প্রসূতি-স্ত্রীরোগ বিশেষজ্ঞদের মাত্র 30% রোগের ইতিহাসে (সন্তান জন্ম) প্রতিশ্রুতিবদ্ধ চিকিৎসা ত্রুটিগুলি নির্দেশ করে)।
এই কারণে, বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, প্রসূতি-স্ত্রীরোগ বিশেষজ্ঞদের "ভুল নিয়ে কাজ" একটি মারাত্মক পরিণতি প্রতিরোধ করার সম্ভাবনা অস্বীকার করার বা "উদ্দেশ্য" কারণগুলির দ্বারা এটিকে ন্যায্যতা দেওয়ার জন্য নেমে আসে। চিকিত্সকদের এই জাতীয় প্রতিক্রিয়া বোধগম্য, তবে গঠনমূলক নয় এবং তাদের নিজস্ব নেতিবাচক অভিজ্ঞতা থেকে নতুন জ্ঞান অর্জন করা অসম্ভব করে তোলে, যা পরবর্তীতে একই ধরণের চিকিত্সা ত্রুটির পুনরাবৃত্তির দিকে পরিচালিত করে।
রোগীদের দ্বারা প্রসূতি-স্ত্রীরোগ বিশেষজ্ঞদের (73% রোগীদের দ্বারা উল্লিখিত) কাজের ক্রমবর্ধমান চাহিদার পটভূমির বিপরীতে, রোগীদের মাত্র এক তৃতীয়াংশ ডাক্তারদের কাজের মানের সাথে সন্তুষ্ট।
চিকিৎসা পরিষেবার মান নিয়ে অসন্তোষের প্রধান কারণ হল রোগীর যত্নের কম সংস্কৃতি, যা প্রসূতি-স্ত্রীরোগ বিশেষজ্ঞদের পেশাদার স্তরের তুলনায় উত্তরদাতাদের মধ্যে প্রায় দ্বিগুণ সাধারণ।
প্রধান মেডিকেল এবং আইনি নথি যা সমস্ত উচ্চতর ক্ষেত্রে এবং আদালতে ডাক্তারের সুরক্ষার গ্যারান্টি দেয় তা হল একটি সঠিকভাবে সম্পাদিত চিকিৎসা ইতিহাস (প্রযুক্তিগত চিকিৎসা ডকুমেন্টেশনের যত্ন সহকারে রক্ষণাবেক্ষণ, রোগ নির্ণয়, চিকিত্সা এবং রোগীদের সাথে সম্পর্কের বৈশিষ্ট্যগুলির উপর জোর দেওয়া সহ; একটি নথিভুক্ত লিখিত অবহিত স্বেচ্ছাসেবী সম্মতির উপস্থিতি বা মেডিকেল রেকর্ডে হস্তক্ষেপ করতে অস্বীকৃতি, বিশেষ করে রোগীদের মধ্যে দাবির উচ্চ সম্ভাবনা (একাধিক অন্তর্নিহিত বা সহজাত রোগে আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে); অর্থপ্রদানের চিকিৎসা পরিষেবাগুলির বিধানের জন্য একটি চুক্তির যত্নশীল বিকাশ এবং সম্পাদন এবং একটি অবহিত ব্লক যা এই ধরনের চিকিৎসা পরিচর্যার সাধারণ এবং সম্ভাব্য প্রতিকূল ফলাফল বর্ণনা করে)।
প্রসূতি-স্ত্রীরোগ বিশেষজ্ঞদের আইনী সাক্ষরতার স্তরটি কেবল বিপর্যয়মূলক দেখায়: তাদের মধ্যে মাত্র 40% তাদের পেশাদার ক্রিয়াকলাপ নিয়ন্ত্রণকারী নিয়মগুলি জানেন এবং মাত্র চারজন ডাক্তার ডাক্তারদের জন্য চিকিত্সা এবং আইনী প্রশিক্ষণ কোর্স সম্পন্ন করেছেন।
অনুরূপ পরিস্থিতি অনেক রোগী এবং তাদের আইনজীবীদের দ্বারা ডাক্তারদের স্বল্প আইনি সাক্ষরতার উপর অর্থ উপার্জনের একটি দুর্দান্ত সুযোগ হিসাবে ব্যবহার করা হয়, এবং ফলস্বরূপ, তাদের আইনী সুরক্ষাহীনতা।
অধিকন্তু, রোগীদের নিয়ে আমাদের বেনামী জরিপ দেখিয়েছে যে জরিপ করা রোগীদের অর্ধেকেরও বেশি (63%) তাদের অধিকার জানে, যার মধ্যে তৃতীয়াংশ (24%)
সাহিত্য
1. আকোপভ V.I., বোভা A.A. ডাক্তারের কার্যকলাপের আইনি ভিত্তি। - বিশেষজ্ঞ ব্যুরো। - এম।, 1997। - পৃ.102-164।
2. DiMatteo M. R., Dante DiNicolu D.//Med. যত্ন -1991। -খণ্ড। 19, নং 8। - পি। 829-842।
3. Sergeev Yu.D. একজন ডাক্তারের পেশা: আইনি ভিত্তি। - কাইভ: পাবলিশিং হাউস অফ দ্য হায়ার স্কুল অফ আর্টস, 1988.-206s।
4. মাতৃমৃত্যু এবং তা কমানোর উপায়: Mat.2nd National Assembly "জনসংখ্যার প্রজনন স্বাস্থ্য সুরক্ষা" - M., 2000.-p.45-47
5. Abramova G.A., Yudchits Yu.A. চিকিৎসায় মনোবিজ্ঞান: পাঠ্যপুস্তক। -এম.: পাবলিশিং হাউস এলপিএ ডিপার্টমেন্ট-এম, 1998। - 272 পি।
© A.A. খালিকভ, 2003 UDC 340.628.3
A.A. খালিকভ মৃত্যুর পর থার্মোমেট্রিতে থানাটোজেনেসিস হিসাব করার প্রয়োজনীয়তার প্রশ্নে
ফরেনসিক মেডিসিন বিভাগ (বিভাগের প্রধান - অধ্যাপক ভি.আই. ভিটার)
ইজেভস্ক স্টেট মেডিকেল একাডেমি
প্রবন্ধটি থানাটোজেনেসিসের বিভিন্ন রূপ বিবেচনা করার দৃষ্টিকোণ থেকে পোস্ট-মর্টেম শীতলকরণের একটি মূল গবেষণার ফলাফল উপস্থাপন করে - মৃত্যুর আগে শরীরের একটি শক প্রতিক্রিয়া। শীতলকরণের সূচকীয় পর্যায়ের তাপীয় ধ্রুবকের মানগুলি বিভিন্ন ডায়গনিস্টিক জোনের জন্য বিবেচনা করা হয়।
মূল শব্দ: থার্মোমেট্রি, শক, থানাটোজেনেসিস, পোস্ট-মর্টেম কুলিং।
পোস্টমর্টেম থার্মোমেট্রিতে থানাটোজেনেসিস বিবেচনার প্রয়োজনীয়তা সম্পর্কে
বিভিন্ন থানাটোজেনেসিস বৈকল্পিক বিবেচনায় পোস্টমর্টেম শীতল করার মূল তদন্তের ফলাফল উপস্থাপন করা হয়েছে, জীবের বিশেষ শক প্রতিক্রিয়া, যা মৃত্যুর আগে। বিভিন্ন ডায়গনিস্টিক অঞ্চলের জন্য সূচকীয় ধ্রুবক বিবেচনা করা হয়।
মূল শব্দ: থার্মোমেট্রি, শক, থানাটোজেনেসিস, পোস্টমর্টেম কুলিং।
সংকল্পের ডিগ্রি দ্বারা মৃত্যুর সূত্রপাতের প্রেসক্রিপশন প্রতিষ্ঠা করা, অনেক গবেষক চেষ্টা করেছিলেন
মৃতদেহের অধ্যয়নের ফলাফলের বিষয়গত মূল্যায়ন থেকে মৃতদেহের পরিবর্তনের তীব্রতাও তার গুণ হারায়নি।
বর্তমান পর্যন্ত মান। তাদের অধ্যয়নের উদ্দেশ্য পদ্ধতিতে সঠিক পরিবর্তনগুলিকে উন্নত করতে। এ
টেলিভিশন প্রোগ্রাম থেকে তাদের অধিকার সম্পর্কে শেখে, 18% প্রাসঙ্গিক সাহিত্য পড়ে, এবং 21% রোগীদের ইতিমধ্যেই তাদের অধিকার রক্ষা করার ব্যক্তিগত অভিজ্ঞতা রয়েছে, যা রোগীদের উচ্চ আইনি সাক্ষরতার ইঙ্গিত দেয়।
বেশিরভাগ ক্ষেত্রে রোগীরা প্রথমত, পূর্ববর্তী চিকিত্সার ত্রুটিগুলি দূর করার প্রয়োজনীয়তার সাথে তাদের চিকিত্সা করেছিলেন এমন ডাক্তারের কাছে যেতে পছন্দ করেন। রোগীদের শুধুমাত্র একটি তুচ্ছ অংশ (10%) আদালতে যেতে এবং ডাক্তারের দেওয়ানী বা ফৌজদারি দায় দাবি করতে প্রস্তুত (16%)। যাইহোক, উল্লেখযোগ্য সংখ্যক রোগী নৈতিক এবং বস্তুগত ক্ষতির (37% ক্ষেত্রে) ক্ষতিপূরণের জন্য এই চিকিৎসা প্রতিষ্ঠানের প্রশাসনে আবেদন করতে প্রস্তুত।
এই সত্যটি আমাদের উপসংহারে পৌঁছাতে দেয় যে রোগীদের তাদের অধিকার রক্ষার ক্ষেত্রে আরও তথ্যায়ন, যা প্রেস এবং টেলিভিশন উভয়েরই লক্ষ্য, অদূর ভবিষ্যতে ডাক্তার এবং রোগীদের মধ্যে আরও বেশি সংঘর্ষের পরিস্থিতির দিকে নিয়ে যেতে পারে।
প্রসূতি-স্ত্রীরোগ বিশেষজ্ঞদের পেশাগত ক্রিয়াকলাপ নিয়ন্ত্রিত আইনি নথিগুলির আমাদের বিশ্লেষণ আমাদের স্পষ্টভাবে দেখতে দেয় যে সেগুলির সমস্তই প্রাথমিকভাবে ভোক্তাদের স্বার্থ রক্ষার উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করে। অতএব, শুধুমাত্র প্রসূতি-স্ত্রীরোগ বিশেষজ্ঞ দ্বারা তার পেশাদার কার্যকলাপের জন্য সমস্ত প্রয়োজনীয়তা কঠোরভাবে পালন করা, এটি পরিচালনাকারী আইনি নথির জ্ঞানের উপর ভিত্তি করে, রোগীদের দ্বারা করা অযৌক্তিক দাবি থেকে সুরক্ষা প্রদান করতে পারে।
গর্ভাবস্থার নির্ণয়। অনকোলজিকাল সতর্কতা।
এম.ভি. মায়োরভ, সর্বোচ্চ বিভাগের প্রসূতি-স্ত্রীরোগ বিশেষজ্ঞ, শহরের পলিক্লিনিক নং 5 এর প্রসবপূর্ব ক্লিনিক, খারকভ
Bene facit, qui ex aliorum erriribus sibi exemplum sumit ("সেই ভালো করে যে অন্যের ভুল থেকে শেখে" - ল্যাটিন)
সুপরিচিত ম্যাক্সিম "Errare humanum est" ("ভুল করা মানুষের স্বভাব" - ল্যাট।) সম্পূর্ণরূপে চিকিৎসা পেশার প্রতিনিধিদের জন্য প্রযোজ্য। একটি ভুল একটি ডাক্তারের কর্ম হিসাবে বোঝা যায়, যা আধুনিক চিকিৎসা বিজ্ঞানের অপূর্ণতার উপর ভিত্তি করে; কাজের অবস্থা যা অনুকূল নয়; অপর্যাপ্ত যোগ্যতা বা নির্ণয়ের জন্য উপলব্ধ ডেটা ব্যবহার করার অক্ষমতা। একটি ত্রুটির সংজ্ঞায়িত চিহ্ন হল এই বিশেষজ্ঞের পক্ষে এর পরিণতিগুলি পূর্বাভাস দেওয়া এবং প্রতিরোধ করা অসম্ভব (N.V. Elshtein, 1991)।
উদ্দেশ্যমূলক পরিস্থিতি যা একটি ত্রুটির দিকে পরিচালিত করে এমন শর্ত বিবেচনা করা উচিত যার অধীনে একটি নির্দিষ্ট অধ্যয়ন পরিচালনা করার কোন সম্ভাবনা নেই। ত্রুটিগুলির অপরিহার্য উদ্দেশ্য কারণগুলির মধ্যে প্রাথমিকভাবে তাত্ত্বিক এবং ব্যবহারিক ওষুধের ক্ষেত্রে পৃথক পোস্টুলেট এবং নীতিগুলির অসংগতি অন্তর্ভুক্ত রয়েছে, যার সাথে এটিওলজি, প্যাথোজেনেসিস এবং অনেক রোগের সারাংশ বোঝার বিষয়ে দৃষ্টিভঙ্গি সময়ে সময়ে পরিবর্তিত হয়। চিকিৎসা অজ্ঞতার কারণে সৃষ্ট ত্রুটিগুলি তাদের ব্যাখ্যার ক্ষেত্রে সবচেয়ে বেশি এবং বিশেষ করে তাৎপর্যপূর্ণ। প্রতিটি স্বতন্ত্র ক্ষেত্রে, একজন ডাক্তারের ক্রিয়াকলাপকে ত্রুটির জন্য দায়ী করার প্রশ্ন, বিশেষত যখন অপর্যাপ্ত যোগ্যতা এবং প্রাথমিক চিকিৎসা অজ্ঞতার কারণে অজ্ঞতাকে আলাদা করা, রোগের কোর্সের নির্দিষ্ট বৈশিষ্ট্য, পর্যবেক্ষণের সময়কালের উপর ভিত্তি করে সিদ্ধান্ত নেওয়া হয়। পরীক্ষার সম্ভাবনা, ইত্যাদি সর্বদা ডায়াগনস্টিক ত্রুটির বিষয়গত কারণগুলিকে শুধুমাত্র বিশেষজ্ঞদের যোগ্যতার সাথে যুক্ত করা ভুল বলে মনে হয়। নিঃসন্দেহে, সঠিক নির্ণয়ের জন্য জ্ঞানের গুরুত্বকে অত্যধিক মূল্যায়ন করা কঠিন। যাইহোক, যোগ্যতা শুধুমাত্র একজন ডাক্তারের প্রস্তুতিই নয়, বরং জ্ঞান সঞ্চয় করার, বোঝার এবং এটি প্রয়োগ করার ক্ষমতাও, যা মূলত একজন বিশেষ বিশেষজ্ঞের স্বতন্ত্র গুণাবলী, বুদ্ধিমত্তা, চরিত্রের বৈশিষ্ট্য এবং এমনকি মেজাজের উপর নির্ভর করে। N.I. পিরোগভ লিখেছেন: "জীবন সংকীর্ণ কাঠামো, মতবাদের সাথে খাপ খায় না এবং এর পরিবর্তনশীল ক্যাসুস্ট্রি কোনো গোঁড়ামি সূত্র দ্বারা প্রকাশ করা যায় না।"
বহিরাগত রোগীদের প্রসূতি এবং গাইনোকোলজিকাল অনুশীলনের সুনির্দিষ্ট বিষয়গুলি বিবেচনায় নিয়ে, সেইসাথে "ইগনোটি নুলা কিউরাটিও মরবিড" ("আপনি একটি অচেনা রোগের চিকিত্সা করতে পারবেন না" - ল্যাটিন), আমরা সবচেয়ে সাধারণ ডায়গনিস্টিক ত্রুটিগুলিকে গোষ্ঠীবদ্ধ করার চেষ্টা করব এবং বিবেচনা করব। .
গর্ভাবস্থার ডায়াগনস্টিকস
সুতরাং, তাদের একটি বড় সংখ্যা সংযুক্ত করা হয় গর্ভাবস্থা নির্ণয়ের সাথে. কয়েক বছর আগে, যখন মানব কোরিওনিক গোনাডোট্রপিন (এইচসিজি) এবং আল্ট্রাসাউন্ড (আল্ট্রাসাউন্ড) এর জন্য বিভিন্ন উচ্চ সংবেদনশীল পরীক্ষার ব্যবহার নিয়মের পরিবর্তে ব্যতিক্রম ছিল, তখন এই ত্রুটিগুলি ব্যাপক এবং খুব ঘন ঘন ছিল। জরায়ু গর্ভাবস্থার অত্যধিক নির্ণয়ের কারণে একজন মহিলা প্রধানত মানসিক ট্রমা সৃষ্টি করে এবং তার অসময়ে রোগ নির্ণয় ছিল (শুধুমাত্র রূপক অর্থে নয়!) প্ররোচিত গর্ভপাতের সময়সীমা মিস করা, প্রসবপূর্ব ক্লিনিকে দেরীতে নিবন্ধন করা ইত্যাদি। উপরের সমস্ত, অবশ্যই, ডাক্তারের ইতিবাচক চিত্রকে শক্তিশালী করতে অবদান রাখে না। প্রগতিশীল দেরী নির্ণয় একটোপিক গর্ভাবস্থা, যেমন আপনি জানেন, কখনও কখনও খুব গুরুতর পরিণতির দিকে নিয়ে যায়, উদাহরণস্বরূপ, ভ্রূণের (প্রায়শই গর্ভবতী টিউব) ফেটে যাওয়ার কারণে হেমোরেজিক শক।
আল্ট্রাসাউন্ডের সংমিশ্রণে আধুনিক অত্যন্ত সংবেদনশীল পরীক্ষার ব্যবহার, যা একজন যোগ্য প্রসূতি-স্ত্রীরোগ বিশেষজ্ঞ দ্বারা করা উচিত, এবং "সাধারণ প্রোফাইলের আল্ট্রাসাউন্ড ডায়াগনস্টিক বিশেষজ্ঞ" নয়, স্থূল ডায়াগনস্টিক ত্রুটিগুলি এড়ানো সম্ভব করে তোলে। সুতরাং, উদাহরণস্বরূপ, একটি "খালি" জরায়ু গহ্বর সহ একটি ইতিবাচক এইচসিজি প্রস্রাব পরীক্ষা একটি অ্যাক্টোপিক গর্ভাবস্থার সুপ্রতিষ্ঠিত সন্দেহ সহ রোগীর জরুরি হাসপাতালে ভর্তির জরুরি প্রয়োজন নির্দেশ করে।
একটোপিক গর্ভাবস্থার একটি ফর্ম বলা হয় সার্ভিকাল গর্ভাবস্থা, বেশ বিরল, কিন্তু খুব বিপজ্জনক। সাধারণত প্রাথমিক পর্যায়ে, এটি রক্তপাত দ্বারা উদ্ভাসিত হয়, যা সার্ভিক্সের জাহাজে কোরিওনের ধ্বংসাত্মক প্রভাবের সাথে যুক্ত। দাগ বা রক্তপাতকে ডাক্তার প্রায়ই একটি স্বাভাবিক জরায়ু গর্ভাবস্থার বাধা হিসাবে ভুল ব্যাখ্যা করেন, এবং শুধুমাত্র ব্যারেল আকৃতির সার্ভিক্সভ্রূণের ডিমের সার্ভিকাল স্থানীয়করণের একটি চিহ্ন হিসাবে পরিবেশন করতে পারে। যাইহোক, জরায়ুমুখের এই ধরনের পরিবর্তনগুলিকে কখনও কখনও একটি গর্ভপাতের প্রকাশ হিসাবে বিবেচনা করা হয় যা শুরু হয়েছে, যখন ভ্রূণের ডিম্বাণু, জন্মগ্রহণ করে, একটি খোলা বাহ্যিক গলবিল সহ প্রসারিত সার্ভিকাল খালের লুমেনে নেমে আসে। প্রকৃতপক্ষে, এই ধরনের ক্ষেত্রে, ঘাড়ও ব্যারেল-আকৃতির হতে পারে। সার্ভিক্সের বিদ্যমান হাইপারট্রফি, সেইসাথে গর্ভাবস্থার সাথে একত্রিত জরায়ু ফাইব্রয়েড, ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনসিসকে জটিল করে তোলে।
এই অত্যন্ত বিপজ্জনক প্যাথলজি মিস করার চেয়ে সার্ভিকাল গর্ভাবস্থা সম্পর্কে সন্দেহ করা ভাল যেখানে এটি বিদ্যমান নেই এবং রোগীকে সময়মতো হাসপাতালে পাঠানো ভাল মহিলাদের পরামর্শ। ডাক্তারের ভুল কৌশলে মৃত্যু হতে পারে।
ক্যান্সার সতর্কতা
প্রসবপূর্ব ক্লিনিকের ডাক্তারের কাজে, উপরের ক্রিয়াগুলির সাথে, অনকোলজিকাল সতর্কতা অবশ্যই উপস্থিত থাকতে হবে। ব্যাপক প্রতিরোধমূলক পরীক্ষার সময় ত্রুটির ফ্রিকোয়েন্সি এখনও বেশি। যাইহোক, এটি প্রতিষ্ঠিত হয়েছে যে একটি সাইটোলজিক্যাল পরীক্ষা ব্যবহার ছাড়া, এই ধরনের পরীক্ষাগুলি অকার্যকর, কারণ ডিসপ্লাসিয়া এবং সার্ভিকাল ক্যান্সারের প্রাক-ক্লিনিকাল ফর্ম দৃশ্যত নির্ধারিত হয় না।
থাম্বের পুরানো এবং অটল নিয়ম সবসময় মনে রাখা উচিত: যেকোনোযৌনাঙ্গ থেকে রক্তপাত, একজন মহিলার গর্ভাবস্থার সাথে সম্পর্কিত নয় যে কোন বয়সেরযতক্ষণ না এই রোগ নির্ণয় নির্ভরযোগ্য এবং নির্ভরযোগ্যভাবে বাদ দেওয়া যায় ততক্ষণ পর্যন্ত এটিকে ক্যান্সার (!) হিসাবে বিবেচনা করা উচিত। এটিকে উপেক্ষা করা বরং অশুভ, যদিও খুব সঠিক, স্বতঃসিদ্ধ অনেক ঝামেলার দিকে নিয়ে যায়। একইভাবে সুপরিচিত, কিন্তু, দুর্ভাগ্যবশত, সবসময় ড্রাইভার এবং পথচারীরা অনুসরণ করে না, রাস্তার নিয়ম, অনকোগাইনোকোলজির ডায়াগনস্টিক এবং কৌশলগত পোস্টুলেটগুলি "রক্তে লেখা"। এর সঙ্গে যোগ করা উচিত এবং দেরিতে রোগ নির্ণয়ের কারণে অকাল মৃত্যু। E.E এর রূপক অভিব্যক্তি অনুসারে Vishnevskaya, ক্যান্সার "ক্ষমা করে না" দায়িত্বহীনতা!
দীর্ঘমেয়াদী পর্যবেক্ষণ, হরমোন পরীক্ষা, হেমোস্ট্যাটিক ওষুধের নিয়োগ বা এমনকি এন্ডোমেট্রিয়াল হাইপারপ্লাস্টিক প্রক্রিয়াগুলিতে হরমোনাল হেমোস্ট্যাসিসের প্রচেষ্টা একটি পুঙ্খানুপুঙ্খ হিস্টোলজিক্যাল পরীক্ষা সহ বাধ্যতামূলক পূর্ববর্তী ভগ্নাংশ থেরাপিউটিক এবং ডায়াগনস্টিক কিউরেটেজ ছাড়াই (যা, দুর্ভাগ্যবশত, প্রায়শই অনুশীলনে দেখা যায়। কিছু সহকর্মীর), অবশ্যই অভদ্র কৌশলগত এবং ডায়াগনস্টিক ত্রুটি।
মহিলাদের যৌনাঙ্গের টিউমারগুলির মধ্যে ওভারিয়ান ক্যান্সারফ্রিকোয়েন্সি পরিপ্রেক্ষিতে, এটি সার্ভিকাল ক্যান্সারের পরে দ্বিতীয় এবং গাইনোকোলজিক্যাল ক্যান্সারের মৃত্যুহার গঠনে প্রথম স্থানে রয়েছে। এর প্রধান কারণ হল রোগের অত্যন্ত দ্রুত, আক্রমনাত্মক ক্লিনিকাল কোর্স, যা টিউমারের ম্যালিগন্যান্সি ডিগ্রী বৃদ্ধি এবং ইমপ্লান্টেশন, লিম্ফোজেনাস এবং হেমাটোজেনাস মেটাস্ট্যাসিসের প্রারম্ভিক সূচনা দ্বারা উদ্ভাসিত হয়। তাদের বিকাশের শেষ পর্যায়ে টিউমারের স্বীকৃতি চিকিৎসা ত্রুটির উপর ভিত্তি করে। তারা প্রক্রিয়াটির অবহেলার জন্ম দেয়, যা নতুন নির্ণয় করা রোগীদের 44% এর মধ্যে উল্লেখ করা হয়।
ডিম্বাশয়ের ম্যালিগন্যান্ট টিউমার নির্ণয়ের জন্য, পেটের গহ্বরে মুক্ত তরল উপস্থিতির মতো একটি ভয়ঙ্কর উপসর্গের সময়মত স্বীকৃতি গুরুত্বপূর্ণ। অ্যাসাইটের উপস্থিতি প্রায়শই টিউমার প্রক্রিয়ার অবহেলা নির্দেশ করে, যদিও এই উপসর্গটি জরায়ু উপাঙ্গের কিছু সৌম্য টিউমারের বিকাশের সাথে থাকে, যেমন ডিম্বাশয়ের ফাইব্রোমা সহ মেইগস সিন্ড্রোম (অ্যাসাইটস এবং হাইড্রোথোরাক্স)। গাইনোকোলজিস্টদের এটি সম্পর্কে ভালভাবে সচেতন হওয়া উচিত যাতে অ্যাসাইটের রোগীদের ভুলভাবে নিরাময়যোগ্য হিসাবে বিবেচিত না হয়, তবে সময়মত চিকিত্সার একটি অস্ত্রোপচার পদ্ধতিতে স্যুইচ করার জন্য, যা টিউমার অপসারণের পরে, হাইড্রোথোরাক্স এবং অ্যাসাইটসের দ্রুত নির্মূলের দিকে পরিচালিত করে। এটি লক্ষ করা উচিত যে এমনকি একটি ছোট অ্যাসাইটস, যার উপস্থিতি কখনও কখনও নির্ধারণ করা খুব কঠিন (বিশেষত অতিরিক্ত ওজনের রোগীদের মধ্যে), আল্ট্রাসাউন্ড দ্বারা সহজেই নির্ণয় করা হয়।
জরায়ু উপাঙ্গের ম্যালিগন্যান্ট নিওপ্লাজম সহ রোগীদের প্রাথমিক সনাক্তকরণের জন্য, ক উচ্চ ঝুঁকি গ্রুপ, যা রয়েছে:
- ডিম্বাশয়ের কর্মহীনতা এবং মেনোপজল রক্তপাত সহ মহিলাদের;
- পূর্বে সৌম্য ডিম্বাশয়ের সিস্টের জন্য অস্ত্রোপচার করা হয়েছিল তাদের মধ্যে একটি, স্তন বা পাকস্থলীর ক্যান্সার;
- জরায়ু ফাইব্রয়েডের জন্য পর্যবেক্ষণের অধীনে;
- জরায়ু উপাঙ্গ এবং টিউবো-ওভারিয়ান গঠনের দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহজনক প্রক্রিয়ায় ভুগছেন যা রক্ষণশীল চিকিত্সার জন্য উপযুক্ত নয়;
- সিরাস গহ্বরে নিঃসরণ সহ রোগীদের (পেটের, প্লুরাল);
- প্রাথমিক কার্যকরী ডিম্বাশয় ব্যর্থতা সহ মহিলাদের;
- যৌনাঙ্গের হাইপোপ্লাসিয়া এবং বন্ধ্যাত্বের ইতিহাস সহ রোগীদের।
জানা যায়, জরায়ু ফাইব্রয়েড- সবচেয়ে সাধারণ স্ত্রীরোগ সংক্রান্ত রোগগুলির মধ্যে একটি। প্যাথোজেনেসিসের সমস্যাগুলির একটি গভীর বিকাশ এবং এন্ডোক্রাইন-মেটাবলিক ডিসঅর্ডারগুলির অধ্যয়ন জরায়ু মায়োমা রোগীদের হাইপারপ্লাস্টিক প্রক্রিয়া এবং এন্ডোমেট্রিয়ামের ম্যালিগন্যান্ট নিউওপ্লাজম সনাক্ত করতে সর্বাধিক অনকোলজিকাল সতর্কতার প্রয়োজনীয়তা নিশ্চিত করে। জরায়ু ফাইব্রয়েডগুলি প্রায়শই এটিপিকাল হাইপারপ্লাসিয়া (7.6%), এন্ডোমেট্রিয়াল ক্যান্সার (4%), জরায়ু সারকোমা (2.6%), সৌম্য (8.1%) এবং ম্যালিগন্যান্ট (3%) ডিম্বাশয়ের টিউমার (Ya.V. Bohman, 1989) এর সাথে মিলিত হয়।
জরায়ু ফাইব্রয়েডের ক্লিনিকাল লক্ষণগুলির মধ্যে, একটি বিশেষ অনকোলজিকাল সতর্কতা টিউমারের দ্রুত বৃদ্ধির কারণে ঘটে, যা ক্লিনিকাল পরীক্ষা এবং আল্ট্রাসাউন্ডের পাশাপাশি অ্যাসাইক্লিক জরায়ু রক্তপাতের সময় রেকর্ড করা হয়। এটি জোর দেওয়া মূল্যবান যে ফাইব্রয়েডগুলির দ্রুত বৃদ্ধি তার আয়তনের বৃদ্ধি হিসাবে বিবেচিত হয়, যা এক বছরে 5-সপ্তাহের গর্ভাবস্থার সময়কালের সাথে মিলে যায়।
যদিও হাইপারপ্লাস্টিক প্রক্রিয়া এবং এন্ডোমেট্রিয়াল ক্যান্সারের সাথে জরায়ুর ফাইব্রয়েডের সম্ভাব্য সংযোগ তাদের প্যাথোজেনেসিসের একটি নির্দিষ্ট সাধারণতার কারণে শেষ পর্যন্ত প্রতিষ্ঠিত হয়নি, তবে জরায়ুর জন্য ডিসপেনসারিতে নিবন্ধিত রোগীদের মধ্যে প্রাক-ক্যান্সারাস রোগ, জরায়ু মুখের ক্যান্সার এবং জরায়ুর শরীর সক্রিয়ভাবে সনাক্ত করা প্রয়োজন। fibroids, সেইসাথে সময়মত সংকল্প অস্ত্রোপচার চিকিত্সার জন্য ইঙ্গিত.
- টিউমারের আকার জরায়ুর আকারের চেয়ে বেশি, যুবতী মহিলাদের গর্ভাবস্থার 12 সপ্তাহ এবং 45 বছর পরে মহিলাদের মধ্যে 15-16 সপ্তাহের অনুরূপ;
- জরায়ুর যেকোনো আকারের সাথে টিউমারের ম্যালিগন্যান্ট অবক্ষয়ের সন্দেহ;
- এর দ্রুত বৃদ্ধি (বিশেষ করে মেনোপজ বা মেনোপজে);
- লম্বা পায়ে সাবমিউকোসাল এবং সাবসারাস নোডের উপস্থিতি, মোচড় এবং নেক্রোসিসের প্রবণতা;
- টিউমার সার্ভিকাল স্থানীয়করণ;
- সংলগ্ন অঙ্গগুলির টিউমার দ্বারা চেপে যাওয়া (ঘন ঘন প্রস্রাবের উপস্থিতি, মূত্রনালীর সংক্রমণের সাথে সম্পর্কিত নয়, মলত্যাগের আইন লঙ্ঘন);
- মেনোরেজিয়া বা মেট্রোরেজিয়া ধরনের ডিসমেনোরিয়া, গুরুতর পোস্টহেমোরেজিক অ্যানিমিয়া সহ।
অনেক ডায়াগনস্টিক অসুবিধা এবং ফলস্বরূপ, ডায়গনিস্টিক ত্রুটির কারণ ভালভা এবং যোনিতে মারাত্মক ক্ষত, স্থানীয়করণ সত্ত্বেও, এটা মনে হবে, চাক্ষুষ পরিদর্শন অ্যাক্সেসযোগ্য. ভালভার ক্যান্সার প্রায়ই ডিস্ট্রোফিক প্রক্রিয়াগুলির পটভূমির বিরুদ্ধে বিকশিত হয়, যেমন ক্রাউরোসিস এবং লিউকোপ্লাকিয়া। যাইহোক, সত্যিকারের প্রাক-ক্যানসারাস অবস্থা হ'ল ডিসপ্লাসিয়া, যা লক্ষ্যযুক্ত বায়োপসি এবং হিস্টোলজিক্যাল পরীক্ষা ছাড়া নির্ণয় করা যায় না, যা সবসময় করা হয় না। হিস্টোলজিক্যাল পরীক্ষা ছাড়াই ভালভা ডিজেনারেটিভ রোগে আক্রান্ত রোগীদের দীর্ঘমেয়াদী রক্ষণশীল চিকিত্সা একটি খুব সাধারণ ভুল এবং বিলম্বিত রোগ নির্ণয়ের দিকে পরিচালিত করে। estrogens, corticosteroids এবং analgesics সঙ্গে মলম এবং ক্রিম অ্যাপয়েন্টমেন্ট ব্যথা এবং চুলকানি উপশম, এবং মহিলারা, স্বস্তি বোধ, ডাক্তার পরিদর্শন বন্ধ. 6-12 মাস পরে, উপসর্গগুলি আবার শুরু হয় এবং মেটাস্টেস সহ একটি ম্যালিগন্যান্ট টিউমার বিকশিত হয়।
E.E অনুযায়ী বিষ্ণেভস্কায়া এট আল। (1994), ক্যান্সারের প্রাথমিক ফর্মগুলিকে বাদ দেওয়ার জন্য বিশেষ গবেষণা পদ্ধতি ব্যবহার না করেই ক্রাউরোসিস এবং বিশেষ করে ভালভার লিউকোপ্লাকিয়ায় আক্রান্ত মহিলাদের দীর্ঘমেয়াদী পর্যবেক্ষণ এবং লক্ষণীয় চিকিত্সা ত্রুটির প্রধান কারণ যা সময়ের মধ্যে টিউমার প্রক্রিয়ার প্রাদুর্ভাব নির্ধারণ করে। আসল রোগ স্বীকৃত।
এটা যেমন একটি আপাতদৃষ্টিতে সহজলভ্য টিউমার নির্ণয়ের যে প্রতিষ্ঠিত হয়েছে যোনি ক্যান্সার, এছাড়াও একটি বড় সংখ্যক ত্রুটির সাথে যুক্ত, যার ফলস্বরূপ 60% এরও বেশি রোগ শুধুমাত্র দ্বিতীয় বা তৃতীয় পর্যায়ে সনাক্ত করা হয়। গাইনোকোলজিকাল পরীক্ষার সময় দেরীতে নির্ণয়ের ক্ষেত্রে, কুজকো বাইভালভ স্পেকুলামের ব্যাপক ব্যবহার একটি মারাত্মক ভূমিকা পালন করে। এর ব্যবহারের ফলে, ছোট টিউমার, বিশেষ করে যেগুলি যোনিপথের মাঝখানে এবং নীচের তৃতীয়াংশে অবস্থিত, কুজকো আয়না দ্বারা আচ্ছাদিত, পরীক্ষা কক্ষের ডাক্তার বা ধাত্রীর দৃষ্টিভঙ্গির মধ্যে পড়ে না।
বাস্তব অভিজ্ঞতা হিসাবে দেখায়, অনেক ত্রুটি এবং ডায়াগনস্টিক ত্রুটিগুলি প্রায়শই অপর্যাপ্ত জ্ঞান বা স্ত্রীরোগ সংক্রান্ত পরীক্ষার কিছু "গোপন রহস্য" পূরণ না করার সাথে যুক্ত থাকে। সর্বোপরি, এটি কোন কিছুর জন্য নয় যে বলা হয়: "যে ভাল পড়াশোনা করে, সে ভাল রোগ নির্ণয় করে।" যে কোনো চিকিৎসা পরীক্ষার তথ্য বিষয়বস্তুর জন্য একটি গুরুত্বপূর্ণ শর্ত হল পর্যাপ্ত তীব্র স্থানীয় আলোর উপস্থিতি। একটি শক্তিশালী আলোর উৎস চাক্ষুষ ডায়াগনস্টিকগুলিকে সঠিকভাবে সম্পন্ন করার অনুমতি দেয়, এবং "এক নজরে" নয়।
সহকর্মী-স্ত্রীরোগ বিশেষজ্ঞরা প্রায়ই মলদ্বার পরীক্ষার জন্য জরুরি প্রয়োজনের কথা ভুলে যান, এবং ব্যতিক্রম ছাড়াই, এবং শুধুমাত্র কুমারীদের মধ্যেই নয়। বাইম্যানুয়াল রেক্টোভাজিনাল পরীক্ষা, অনেক অনুশীলনকারীরা কিছুটা ভুলে গেছেন, খুব দরকারী। তার কৌশলটি বেশ সহজ: স্বাভাবিক যোনি পরীক্ষার পরে, তর্জনীটি যোনিতে স্থাপন করা হয় এবং ভালভাবে লুব্রিকেটেড মধ্যমা আঙুলটি মলদ্বারে স্থাপন করা হয়। এটি রেট্রোসার্ভিকাল এন্ডোমেট্রিওসিসের মতো জনসাধারণের জন্য রেট্রোফ্লেক্সড জরায়ু, স্যাক্রো-জরায়ু লিগামেন্ট এবং রেক্টোভ্যাজিনাল সেপ্টামকে পালপেট করা আরও সহজ করে তোলে।
সংক্রামক এবং প্রদাহজনিত রোগ নির্ণয়
যৌনাঙ্গের সংক্রামক ও প্রদাহজনিত রোগ নির্ণয় ও চিকিৎসায় অনেক ত্রুটি দেখা দেয়। একটি রুটিন অধ্যয়নের ফলাফল পেয়ে, রোগীর মধ্যে সনাক্তকরণ সম্পর্কে অবহিত করা, উদাহরণস্বরূপ, ট্রাইকোমোনাস বা বংশের ছত্রাক ক্যান্ডিডা, ডাক্তার একটি নির্দিষ্ট নির্দিষ্ট চিকিত্সা নির্ধারণ করে এবং এমনকি প্রায়ই কিছু ইতিবাচক ফলাফল নোট করে। দুর্ভাগ্যবশত, একটি সম্পূর্ণ নিরাময় সবসময় ঘটে না, যেহেতু ক্ল্যামাইডিয়া, মাইকোরিয়াপ্লাজমোসিস এবং অন্যান্য ইউরোজেনিটাল সংক্রমণ প্রায়শই পর্দার আড়ালে থাকে, যার নির্ভরযোগ্য নির্ণয় শুধুমাত্র প্রচলিত ব্যাকটিরিওস্কোপি দ্বারা অসম্ভব।
যাইহোক, এমনকি যখন ইউরোজেনিটাল সংক্রমণের ধরন পরীক্ষাগার নির্ধারণের পর্যাপ্ত নির্ভরযোগ্য ফলাফল পাওয়া যায়, তখনও ওষুধের চিকিত্সা সবসময় সঠিকভাবে এবং পর্যাপ্তভাবে নির্ধারিত হয় না। সুতরাং, উদাহরণস্বরূপ, ইউরোজেনিটাল ক্ল্যামাইডিয়া এবং মাইকোপ্লাজমোসিসে, শুধুমাত্র তিনটি ফার্মাকোলজিকাল গ্রুপের অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল ওষুধ ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয় এবং কার্যকর: টেট্রাসাইক্লাইনস, ম্যাক্রোলাইডস এবং ফ্লুরোকুইনোলোনস। গাইনোকোলজিকাল প্যাথলজিতে কম কার্যকারিতার কারণে, নির্ভরযোগ্য এবং ভাল-পরীক্ষিত সালফোনামাইডগুলি, এমনকি ট্রাইমেথোপ্রিম (বাইসেপটল) এর সংমিশ্রণে, বর্তমানে শুধুমাত্র ঐতিহাসিক আগ্রহের বিষয়। প্রায়শই, বিভিন্ন ইউরোজেনিটাল সংক্রমণের চিকিত্সার ক্ষেত্রে, তারা ভুলে যায় যে প্রায়শই রোগীদের একটি সহজাত অ্যানেরোবিক ফ্লোরা থাকে এবং তাই ইমিডাজল গ্রুপের ওষুধের (মেট্রোনিডাজল, টিনিডাজল, অর্নিডাজল, ইত্যাদি) একযোগে ব্যবহার নির্দেশিত হয়।
ওষুধের ডোজ সম্পর্কে, দুটি চরমপন্থা প্রায়শই পরিলক্ষিত হয়: অনুমতিযোগ্য অযৌক্তিক অতিরিক্ত বা অযৌক্তিকভাবে কম ডোজ নিয়োগ। উদাহরণস্বরূপ, 5 দিনের জন্য দিনে একবার 100 মিলিগ্রামের ডোজে ডক্সিসাইক্লিনের অ্যাপয়েন্টমেন্ট, যা তীব্র ব্রঙ্কাইটিসের চিকিত্সার ক্ষেত্রে গ্রহণযোগ্য, তীব্র সালপিঙ্গো-ওফোরাইটিসের চিকিত্সার জন্য সম্পূর্ণরূপে অপর্যাপ্ত; WHO সুপারিশকৃত ডোজ - কমপক্ষে 10 দিনের জন্য দিনে 2 বার 100 মিলিগ্রাম।
সম্প্রতি, কিছু চিকিৎসা বিশেষজ্ঞদের বিকল্প ওষুধের নতুন (বা পুরানো ভুলে যাওয়া) ফার্মাকোথেরাপিউটিক পদ্ধতিতে আগ্রহী হওয়া ফ্যাশনেবল হয়ে উঠেছে। এটি, প্রথমত, হোমিওপ্যাথি, অ্যান্টিহোমোটক্সিক থেরাপি, জৈবিকভাবে সক্রিয় সংযোজনগুলির নিয়োগ ইত্যাদি। এই পদ্ধতিগুলির সম্ভাব্য নির্দিষ্ট কার্যকারিতাকে অবমূল্যায়ন না করে, এটি বলা উচিত যে তারা কোনওভাবেই উপযুক্ত অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি প্রতিস্থাপন করে না, যার প্রত্যাখ্যান (প্রাকৃতিক প্রতিকারের পক্ষে) কখনও কখনও গুরুতর সেপটিক জটিলতায় পরিপূর্ণ হয়।
হরমোনজনিত ওষুধ, বিশেষ করে সম্মিলিত মৌখিক গর্ভনিরোধক (সিওসি) ব্যবহার করা সহজ এবং যথেষ্ট দায়ী নয়। COCs গ্রহণের সময় তথাকথিত যুগান্তকারী রক্তপাত ঘটলে, কিছু ডাক্তার তাদের ডোজ (রক্তপাত বন্ধ না হওয়া পর্যন্ত) প্রয়োজনীয় স্বল্পমেয়াদী বৃদ্ধির পরিবর্তে, প্রায়শই হেমোস্ট্যাটিক থেরাপি যেমন ভিকাসোল এবং ক্যালসিয়াম ক্লোরাইড লিখে দেন এবং COCগুলি সম্পূর্ণ অযৌক্তিকভাবে বাতিল করা হয়, যা। একটি গুরুতর ভুল। ফলে রক্তপাত বেড়ে যায়।
বিভিন্ন গাইনোকোলজিক্যাল রোগের (এন্ডোমেট্রিওসিস, পলিসিস্টিক ডিম্বাশয় সিন্ড্রোম, জরায়ু ফাইব্রয়েড ইত্যাদি) চিকিৎসার জন্যও COC ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়। যাইহোক, এই শুধুমাত্র monophasic COCs প্রযোজ্য, কারণ ঔষধি উদ্দেশ্যে তিন-ফেজ একেবারে উপযুক্ত নয়। তারা folliculogenesis সম্পূর্ণরূপে দমন করে না, তাই তারা উপরোক্ত রোগের রোগগত প্রক্রিয়ার অগ্রগতিতে (!) অবদান রাখতে পারে। বিশেষত, তিন-ফেজ COCs ব্যবহারের পটভূমির বিরুদ্ধে, এন্ডোমেট্রিয়ামের গ্রন্থিগত রিগ্রেশন পরিলক্ষিত হয় না, যা এর হাইপারপ্লাস্টিক প্রক্রিয়াগুলিতে নিষেধাজ্ঞাযুক্ত (I.V. Lakhno, 2002)।
অ্যান্টিস্ট্রোজেন (ক্লোমিফেন, ক্লোস্টিলবেগিট, ট্যামোক্সিফেন) প্রায়ই ডিম্বস্ফোটনকে উদ্দীপিত করতে ব্যবহৃত হয়। ডিম্বাশয়ের আকারের (যোনি পরীক্ষা বা আল্ট্রাসাউন্ড) একটি সতর্কতা (প্রাথমিকভাবে প্রতিদিন) নিয়ন্ত্রণ করা অত্যন্ত প্রয়োজনীয়, কারণ কিছু ক্ষেত্রে হাইপারস্টিমুলেশনের ঘটনা রয়েছে, কখনও কখনও অ্যাপোলেক্সির সাথে।
ড্রাগ থেরাপি নির্ধারণ করার সময়, পৃথক ওষুধের সম্ভাব্য রাসায়নিক এবং ফার্মাকোলজিকাল অসঙ্গতি (উদাহরণস্বরূপ, ক্যালসিয়াম এবং ম্যাগনেসিয়াম বিরোধী), একটি অ্যালার্জির ইতিহাস, এক্সট্রাজেনিটাল প্যাথলজির উপস্থিতি এবং অন্যান্য উল্লেখযোগ্য কারণগুলি সর্বদা বিবেচনায় নেওয়া হয় না। এটি জটিলতার বিকাশে অবদান রাখতে পারে, কারণ, দুর্ভাগ্যবশত, "Graviora quedam sunt remedia periculis" ("কিছু ওষুধ রোগের চেয়েও খারাপ" - ল্যাট।)।
কোন যন্ত্রপাতিই একজন ডাক্তারের উচ্চ যোগ্যতা এবং সৃজনশীল চিন্তাকে প্রতিস্থাপন করতে পারে না। উল্লেখযোগ্য সংখ্যক ত্রুটির পটভূমিতে, যেখান থেকে বিশেষজ্ঞদের প্রশিক্ষণের কোনও ব্যবস্থা এবং বিশ্বের কোনও স্বাস্থ্যসেবা ব্যবস্থা অনাক্রম্য নয়, এই সমস্যাটির প্রতি আরও বেশি মনোযোগ দেওয়া উচিত।
প্রসূতি ও স্ত্রীরোগবিদ্যা, 2007, নং 5
V. E. RADZINSKY, I. N. KOSTIN
নিরাপদ মিডওয়াইফ
পেরিনাটোলজি কোর্সের সাথে প্রসূতি ও গাইনোকোলজি বিভাগ (প্রধান - প্রফেসর ভি. ই. রাডজিনস্কি) রাশিয়ার পিপলস ফ্রেন্ডশিপ ইউনিভার্সিটি, রাশিয়ানদের মেডিকেল কেয়ারের মানের জন্য কমিটি
প্রসূতি ও স্ত্রীরোগ বিশেষজ্ঞদের সোসাইটি, মস্কো
"নিরাপদ প্রসূতি" একটি শব্দ যা স্বাভাবিকভাবেই নিরাপদ মাতৃত্বের অভিব্যক্তিটিকে প্রতিস্থাপন করে। যদি গত শতাব্দীর শেষ তৃতীয়াংশে বিশ্ব সম্প্রদায় গর্ভাবস্থা এবং প্রসবজনিত কারণে একজন মহিলার মৃত্যু না হওয়ার অধিকারের সংগ্রামে মানবতাবাদী সংস্থা, সমাজবিজ্ঞানী, শিক্ষক, ডাক্তারদের একত্রিত করার প্রচেষ্টা চালায়, তবে ইতিমধ্যে 1995 সালে মাতৃমৃত্যুর বিশ্ব কংগ্রেসে জাতিসংঘ, ডব্লিউএইচও, ইউনিসেফ এবং অন্যান্য আন্তর্জাতিক সংস্থার একক সরকারী প্রতিনিধিও ছিলেন না। এর অন্তত দুটি কারণ রয়েছে। এটি প্রমাণিত হয়েছে যে তথাকথিত হোম প্রসব হাসপাতালে স্থানান্তর করতে বিশাল আর্থিক খরচ (72 ট্রিলিয়ন মার্কিন ডলার পর্যন্ত) প্রয়োজন। উপরন্তু, 20 শতকের শেষের দিকে, এটা স্পষ্ট হয়ে ওঠে যে WHO প্রোগ্রাম (1970) মাতৃমৃত্যুর হার 2 গুণ কমানোর জন্য শুধুমাত্র বাস্তবায়িত হয়নি, কিন্তু 2000 সাল নাগাদ পরিস্থিতি আরও খারাপ হয়েছে: পরিবর্তে 500 হাজার নারী বার্ষিক মারা যাচ্ছে। গর্ভাবস্থা এবং প্রসবের কারণে, তাদের মধ্যে 590 হাজার ছিল।এর জন্য অনেক কারণ রয়েছে, বিশেষ করে, পরিবার পরিকল্পনার অগ্রাধিকারটি অবাস্তব হয়ে উঠেছে। তবে মূল কারণ পরিবারের সমস্যার প্রতি দৃষ্টিভঙ্গির পরিবর্তন - এটি জাতীয় প্রশাসনের হাতে তুলে দেওয়া হয়েছে। এর পরিণতি আসতে বেশি দিন ছিল না: সাম্প্রতিক FIGO কংগ্রেসে (2003, 2006) মাতৃমৃত্যুর বিষয়ে উল্লেখযোগ্যভাবে কম প্রোগ্রাম রিপোর্ট ছিল এবং কার্যত কোনও একীভূত আন্তঃবিভাগীয় কৌশল নেই।
গড় বার্ষিক মাথাপিছু আয় (API) দ্বারা মাতৃমৃত্যুর নির্ধারকতা দীর্ঘদিন ধরে প্রমাণিত হয়েছে। উদাহরণস্বরূপ, উগান্ডায়, SPD হল $100 এবং মাতৃমৃত্যুর হার হল প্রতি 1,100
100,000 জীবিত জন্ম; মিশরে, SPD হল $400, এবং মাতৃমৃত্যুর হার হল $100৷ এইভাবে, মাতৃমৃত্যু হ্রাস করার প্রাকৃতিক উপায় হল রাষ্ট্রের মঙ্গল বাড়ানো৷ এটি সেইসব দেশেও প্রযোজ্য যেখানে মাতৃত্ব ও শৈশব সুরক্ষার জন্য কোনো রাষ্ট্র ব্যবস্থা নেই।
পরিসংখ্যান দেখায় যে সারা বিশ্বে অর্ধ মিলিয়নেরও বেশি মহিলা প্রতি বছর প্রকৃতির দ্বারা অভিপ্রেত ফাংশনটি পূরণ না করেই মারা যায় - সন্তানের প্রজনন। এটি লক্ষ করা উচিত যে মাতৃমৃত্যুর প্রতিটি দশম ক্ষেত্রে এক ডিগ্রী বা অন্যটি চিকিৎসা ত্রুটির ফলাফল। এটি চিকিত্সা ত্রুটি (বাস্তব বা কাল্পনিক) যা একজন ডাক্তারের জন্য সত্যিকারের বিপদ হয়ে দাঁড়ায় যারা শুধুমাত্র আইনি বিচার এবং বীমা কোম্পানির নিষেধাজ্ঞার শিকার হয় না, কিন্তু সমাজের "চাপ"ও বটে।
সাধারণভাবে, গত 4 বছরে ডাক্তারদের বিরুদ্ধে মামলার সংখ্যা 5 গুণেরও বেশি বেড়েছে। এ প্রসঙ্গে দুটি তথ্য আগ্রহের বিষয়। প্রথমত, প্রসূতি-স্ত্রীরোগ বিশেষজ্ঞদের কাছ থেকে বাদীদের কাছে কোনো পাল্টা দাবি ছিল না। দ্বিতীয়টি - মস্কো অঞ্চলের গাইনোকোলজিস্টদের একটি বেনামী জরিপে (এ. এল. গ্রিডচিক, 2000) এই প্রশ্নে: আপনি কতবার প্রত্যক্ষ বা পরোক্ষভাবে মাতৃমৃত্যুর জন্য দায়ী ছিলেন, ডাক্তাররা কাজের অভিজ্ঞতার উপর নির্ভর করে খুব ভিন্নভাবে উত্তর দিয়েছেন। 15 বছর পর্যন্ত অভিজ্ঞতার সাথে 15% ডাক্তার নিজেদের দোষী বলে মনে করেন, 43% 16-25% বছরের অভিজ্ঞতা এবং 50% 25 বছরের বেশি অভিজ্ঞতার সাথে।
জানা যায়, চিকিৎসার ত্রুটি ভিন্ন। প্রথমত, এগুলি সাধারণভাবে স্বীকৃত নিয়ম, নিয়ম, প্রোটোকলের চরম লঙ্ঘন
চিকিৎসা কর্মীদের কম পেশাদার জ্ঞান। দ্বিতীয়ত, একই সাধারণভাবে স্বীকৃত নিয়ম, নিয়ম, প্রোটোকল, ইত্যাদির "কঠোর" পালন। পরিস্থিতি বিরোধপূর্ণ।
যেকোনো বিজ্ঞানের মতো, প্রসূতিবিদ্যা হল একটি গতিশীলভাবে উন্নয়নশীল শৃঙ্খলা যা চিকিৎসা বিজ্ঞান এবং অনুশীলনের সব সাম্প্রতিক অর্জনকে নিয়মিতভাবে অন্তর্ভুক্ত করে। এটি যে কোনও বৈজ্ঞানিক ক্ষেত্রের জন্য সাধারণ, তবে এটি অবশ্যই মনে রাখতে হবে যে গর্ভাবস্থা এবং প্রসব একটি শারীরবৃত্তীয় প্রক্রিয়া, এবং রোগ নির্ণয়ের একটি সেট নয়। অতএব, এই এলাকায় কোন হস্তক্ষেপ শুধুমাত্র একটি শেষ অবলম্বন হিসাবে নেওয়া উচিত। যাইহোক, সাম্প্রতিক দশকগুলিতে একটি বড় তথ্য বুম হয়েছে, যা গর্ভাবস্থা এবং প্রসব পরিচালনার কৌশলগুলির দ্বন্দ্ব তত্ত্ব, ধারণা, প্রস্তাবগুলির উত্থানের দ্বারা উদ্ভাসিত হয়। এই অবস্থার অধীনে, অনুশীলনকারীদের জন্য কিছু বিধানের সুবিধা এবং বিপরীতে, মা এবং ভ্রূণের জন্য ঝুঁকি বোঝা কঠিন এবং কখনও কখনও অসম্ভব: গর্ভাবস্থা পরিচালনার নির্দিষ্ট পদ্ধতির কার্যকারিতা কী এবং সন্তানের জন্ম, মা এবং ভ্রূণের জন্য তাদের আক্রমনাত্মকতার মাত্রা কী, তারা ভবিষ্যতে শিশুর স্বাস্থ্যকে কীভাবে প্রভাবিত করে।
প্রসূতিবিদ্যার বিকাশের বর্তমান পর্যায়ে, অনেকগুলি ভ্রান্ত, বৈজ্ঞানিকভাবে ভিত্তিহীন ধারণা এবং পদ্ধতি রয়েছে, যার পরিণতিগুলি বেশিরভাগ ক্ষেত্রে "প্রসূতি আগ্রাসন" এর প্রকাশ হিসাবে বর্ণনা করা যেতে পারে। পরেরটি কখনও কখনও গর্ভাবস্থা এবং প্রসবের "আদর্শ" হয়ে ওঠে, দুর্ভাগ্যবশত, সর্বদা অনুকূল ফলাফলের সাথে নয়। একটি উদাহরণ হিসাবে, আমি নেদারল্যান্ডের জন্য ডেটা উদ্ধৃত করতে চাই: ডাক্তারদের দ্বারা প্রসব পরিচালনার ক্ষেত্রে অক্সিটোসিন ব্যবহারের ফ্রিকোয়েন্সি নার্সদের দ্বারা প্রসবের আচারের তুলনায় 5 গুণ বেশি এবং সিজারিয়ান সেকশনের ফ্রিকোয়েন্সি 3 গুণ বেশি। মেডিকেল হাসপাতাল
রাশিয়ায়, 2005 সালে জনসংখ্যার প্রজননের সবচেয়ে তীব্র সমস্যার পটভূমিতে, গর্ভাবস্থা এবং প্রসবজনিত কারণে 400 টিরও বেশি মহিলা মারা গিয়েছিলেন। গত এক দশকে রাশিয়ান ফেডারেশনে মাতৃমৃত্যুর হারের গতিশীলতা সংযত আশাবাদকে অনুপ্রাণিত করে। মাতৃমৃত্যুর কারণগুলির কাঠামোর জন্য, এটি বিশ্বের সাথে সম্পূর্ণ সামঞ্জস্যপূর্ণ, যা আফ্রিকা এবং এশিয়ার দেশগুলি 95% "প্রদান" করে (রক্তপাত, গর্ভপাত - 70%, সেপসিস, প্রিক্ল্যাম্পসিয়া)।
মা এবং ভ্রূণের জন্য গর্ভাবস্থা এবং প্রসবের এই ধরনের প্রতিকূল ফলাফলের কারণগুলি হল তথাকথিত প্রসূতি আগ্রাসন।
প্রসূতি আগ্রাসন হল iatrogenic, বৈজ্ঞানিকভাবে ভিত্তিহীন ক্রিয়া, কথিত লাভের লক্ষ্য, এবং ফলস্বরূপ, শুধুমাত্র মা এবং ভ্রূণের ক্ষতি করে। এটি গর্ভাবস্থা এবং প্রসবের জটিলতা বৃদ্ধির দিকে পরিচালিত করে, প্রসবকালীন মৃত্যুর হার, শিশু এবং মাতৃ অসুস্থতা এবং মৃত্যুহার বৃদ্ধি পায়। এই বিষয়ে, তথাকথিত নিরাপদ প্রসূতিবিদ্যা সম্পর্কে একটি যৌক্তিক প্রশ্ন ওঠে।
নিরাপদ প্রসূতিবিদ্যা হল আধুনিক বিজ্ঞান এবং অনুশীলনের অর্জনের উপর ভিত্তি করে প্রমাণ-ভিত্তিক পদ্ধতির একটি সেট।
নিরাপদ মিডওয়াইফারির সামগ্রিক লক্ষ্য হল প্রাথমিকভাবে মাতৃত্বকালীন এবং প্রসবকালীন অসুস্থতা এবং মৃত্যুহার হ্রাস করা। যদিও এই বিধান বর্তমানে অপর্যাপ্ত।
সাম্প্রতিক দশকগুলিতে, আমাদের সমাজের সমস্ত ক্ষেত্রে বৈপ্লবিক পরিবর্তন ঘটেছে। আধুনিক আর্থ-সামাজিক অবস্থা স্বাস্থ্যসেবা সংস্থার জন্য নতুন প্রয়োজনীয়তাগুলিকে সামনে রাখে। একই সময়ে, প্রদত্ত পরিষেবার গুণমানের মতো একটি সূচক যে কোনও স্বাস্থ্যসেবা প্রতিষ্ঠানের ক্রিয়াকলাপ নির্ধারণের অন্যতম গুরুত্বপূর্ণ কারণ হয়ে উঠছে।
স্বাস্থ্য বীমা ব্যবস্থা এবং বাজার সম্পর্কের গঠন ও বিকাশ রোগীদের সামাজিক আচরণে পরিবর্তন এনেছে এবং চিকিৎসা পরিষেবার মানের উপর সামাজিক নিয়ন্ত্রণ গঠনে অবদান রেখেছে।
অতএব, আধুনিক স্বাস্থ্য পরিচর্যার সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ বৈশিষ্ট্য হল চিকিৎসা কার্যক্রমের আইনি নিয়ন্ত্রণের প্রবণতাকে শক্তিশালী করা। স্বাস্থ্যসেবায় আইনী সংস্কারের একটি ক্ষেত্র হওয়া উচিত যথাযথ চিকিৎসাসেবা পাওয়ার নাগরিকদের সাংবিধানিক অধিকার নিশ্চিত করার জন্য এবং একজন নাগরিক ডাক্তারের সাথে সম্পর্কিত সকল স্বাস্থ্য কর্তৃপক্ষের জন্য আইন প্রণয়ন না করা বা আনুষ্ঠানিক বাস্তবায়নের জন্য দায়বদ্ধতার ব্যবস্থার সংজ্ঞা। - দায় বীমা সহ তার সাংবিধানিক অধিকার এবং পেশাগত কার্যক্রম নিশ্চিত করা।
গর্ভাবস্থা এবং প্রসবের প্রতিকূল ফলাফল বা আইনি দ্বন্দ্বের বিকাশের ঝুঁকি "আগ্রহী পক্ষগুলি" - ডাক্তার এবং রোগী - গর্ভাবস্থার প্রথম দিন থেকে এবং কখনও কখনও প্রি-গ্রাভিড প্রস্তুতির সময়কাল পর্যন্ত প্রসারিত হয়।
অবাধ্য "আগ্রাসন" প্রায়ই একটি প্রসবপূর্ব ক্লিনিকে গর্ভবতী মহিলার প্রথম উপস্থিতির সাথে শুরু হয়। এটি অপ্রয়োজনীয়, কখনও কখনও ব্যয়বহুল অধ্যয়ন এবং বিশ্লেষণের পাশাপাশি চিকিত্সার ক্ষেত্রে প্রযোজ্য। ওষুধের একটি স্ট্যান্ডার্ড কমপ্লেক্সের নিয়োগ (ভিটামিন এবং খনিজ কমপ্লেক্স, খাদ্যতালিকাগত সম্পূরক, ইত্যাদি) প্রায়ই প্যাথোজেনেটিকভাবে ন্যায়সঙ্গত থেরাপি প্রতিস্থাপন করে। সুতরাং, উদাহরণস্বরূপ, প্রারম্ভিক গর্ভাবস্থার একটি হুমকিমূলক সমাপ্তির সাথে, সমস্ত ক্ষেত্রে, উপযুক্ত পরীক্ষা ছাড়াই, প্রোজেস্টেরন প্রস্তুতি, জিনিপ্রাল এবং অন্যান্যগুলি নির্ধারিত হয়, যার দাম অর্ধ বিলিয়ন রুবেলেরও বেশি।
আলাদাভাবে, এটি যোনির বায়োটোপ সম্পর্কে বলা উচিত - চিকিৎসা ক্রিয়া থেকে প্রজনন সিস্টেমের সবচেয়ে অরক্ষিত এলাকা। অপর্যাপ্ত চিকিত্সার (জীবাণুনাশক, শক্তিশালী অ্যান্টিবায়োটিকগুলি সংবেদনশীলতা নির্ধারণ না করে ইত্যাদি) নির্ধারণ করার সময়, যোনি বিষয়বস্তুতে যে কোনও ধরণের সংক্রমণের উপস্থিতি সনাক্ত করা ডাক্তারের পক্ষে সর্বব্যাপী হয়ে উঠেছে। কোন কম ভুল যোনি এর eubiosis পুনরুদ্ধার করার ইচ্ছা হয়। আপনি জানেন যে, "প্রকৃতি শূন্যতা সহ্য করে না", তাই, অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপির পরে, মাইক্রোবায়োলজিকাল কুলুঙ্গি দ্রুত সেই একই অণুজীবের দ্বারা জনবহুল হয় যা সর্বোত্তমভাবে চিকিত্সা করা হয়েছিল (স্টাফিলোকোকি, স্ট্রেপ্টো-
^ প্রসূতি ও স্ত্রীরোগবিদ্যা, 2007, নং 5
cocci, E. coli, ছত্রাক, ইত্যাদি), কিন্তু একটি ভিন্ন অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল প্রতিরোধের সাথে।
গুণগত পিসিআর অনেক ভুল তথ্য দেয়, ডাক্তারকে কিছু "আক্রমনাত্মক" সিদ্ধান্ত নিতে বাধ্য করে। অতএব, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে, এই গবেষণাটি রাশিয়ান ফেডারেশনের তুলনায় 6 গুণ কম ঘন ঘন করা হয়, এই কারণে যে এটি "খুব ব্যয়বহুল এবং অতি-তথ্যপূর্ণ।" মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে 2007 সাল থেকে "চিকিত্সা পরীক্ষা" করার ইচ্ছা থেকে পরিত্রাণ পেতে, এমনকি অভিযোগ ছাড়াই গর্ভবতী মহিলাদের ব্যাকটিরিওস্কোপিক পরীক্ষা নিষিদ্ধ করা হয়েছে।
গত কয়েক দশক ধরে যৌনাঙ্গের বায়োটোপের গঠনের বিবর্তনের অধ্যয়ন নিম্নলিখিত ফলাফল দেয়: প্রজনন বয়সের প্রতি দ্বিতীয় সুস্থ মহিলার মধ্যে, গার্ডনেরেলা এবং ক্যান্ডিডা যোনির বিষয়বস্তুতে বিচ্ছিন্ন হতে পারে, প্রতি চতুর্থটিতে - Escherichia coli, প্রতি পঞ্চম স্থানে - mycoplasmas। যদি এই রোগজীবাণুগুলির CFU 105-এর বেশি না হয় এবং ল্যাকটোব্যাসিলির CFU 107-এর বেশি হয় এবং প্রদাহের কোনও ক্লিনিকাল প্রকাশ না থাকে, তাহলে মহিলাকে সুস্থ হিসাবে বিবেচনা করা হয় এবং কোনও চিকিত্সার প্রয়োজন হয় না। উচ্চ-মানের PCR এই গুরুত্বপূর্ণ তথ্য প্রদান করে না। যোনিতে কার্যত অনুপস্থিত থাকা অণুজীবগুলি সনাক্ত করার সময় এটি তথ্যপূর্ণ হয় (ফ্যাকাশে ট্রেপোনেমা, গনোকোকি, ক্ল্যামিডিয়া, ট্রাইকোমোনাস ইত্যাদি)।
প্রসবপূর্ব ক্লিনিকগুলিতে তথাকথিত প্রসূতি আগ্রাসনের আরেকটি প্রকাশ অতিরিক্ত গবেষণা পদ্ধতির অযৌক্তিকভাবে ব্যাপক বাস্তবায়ন। আমরা অনেক আল্ট্রাসাউন্ড অধ্যয়ন সম্পর্কে কথা বলছি, একটি শারীরবৃত্তীয়ভাবে এগিয়ে চলা গর্ভাবস্থার উপস্থিতিতে সিটিজি। সুতরাং, জন্মপূর্ব ডায়গনিস্টিক পদ্ধতিগুলি কিছু খুঁজে পাওয়ার জন্য নয়, পেরিনেটাল প্যাথলজি বিকাশের ঝুঁকি সম্পর্কে উদ্ভূত অনুমানগুলি নিশ্চিত করার জন্য ব্যবহার করা উচিত।
এ অবস্থা থেকে উত্তরণের উপায় কী? ঝুঁকি কৌশল - মহিলাদের গোষ্ঠীর নির্বাচন যাদের মধ্যে গর্ভাবস্থা এবং প্রসব প্রতিবন্ধী ভ্রূণের জীবন, প্রসূতি বা এক্সট্রাজেনিটাল প্যাথলজি দ্বারা জটিল হতে পারে। এই ঝুঁকিগুলি শুধুমাত্র পুরো গর্ভাবস্থায় নয়, খুব গুরুত্বপূর্ণভাবে, সন্তান প্রসবের সময়ও তাত্পর্যের পরিপ্রেক্ষিতে মূল্যায়ন করা উচিত ("ইন্ট্রাপার্টাম লাভ")। অনেক জন্মের কেন্দ্রবিন্দুতে যা মা এবং ভ্রূণ উভয়ের জন্যই প্রতিকূল ফলাফল ছিল তা হল অন্তঃসত্ত্বা ঝুঁকির কারণগুলিকে অবমূল্যায়ন করা বা উপেক্ষা করা (প্যাথলজিকাল প্রিলিমিনারি পিরিয়ড, মেকোনিয়াম ফ্লুইড, শ্রমের অসঙ্গতি ইত্যাদি)।
গর্ভাবস্থার তৃতীয় ত্রৈমাসিকের শেষে গর্ভবতী মহিলাদের পরিচালনার কৌশলগুলিরও পুনর্বিবেচনা প্রয়োজন: গর্ভবতী মহিলাদের প্যাথলজির কখনও কখনও অত্যন্ত ওভারলোডেড বিভাগে অযৌক্তিক হাসপাতালে ভর্তি। বিশেষ করে, এটি গর্ভবতী মহিলাদের ড্রপসির ক্ষেত্রে প্রযোজ্য। আধুনিক ধারণা অনুসারে, গর্ভবতী মহিলাদের স্বাভাবিক ওজন বৃদ্ধি মোটামুটি বিস্তৃত পরিসরের (5 থেকে 18 কেজি পর্যন্ত) পরিবর্তিত হয় এবং এটি প্রাথমিক শরীরের ওজনের বিপরীতভাবে সমানুপাতিক।
বেশিরভাগ (80%) গর্ভবতী মহিলারা চিকিত্সার প্রয়োজনে সফলভাবে একটি দিনের হাসপাতালের পরিষেবাগুলি ব্যবহার করতে পারেন, সামগ্রী সংরক্ষণ করতে পারেন এবং
প্রসূতি হাসপাতালের আর্থিক সংস্থান, এবং মহিলাকে পরিবার থেকে আলাদা না করে।
একটি গর্ভবতী মহিলার গর্ভাবস্থার প্যাথলজি বিভাগে গর্ভাবস্থার শেষে বিশ্বাসযোগ্য কারণ ছাড়াই হাসপাতালে ভর্তি করা হয়, একটি উপায় হল প্রসূতি ইউনিটে। এটা বিশ্বাস করা হয় যে এই গর্ভবতী মহিলার মধ্যে বিভিন্ন পদ্ধতির দ্বারা, প্রথমত, সার্ভিক্স প্রস্তুত করা উচিত। এটি অ্যামনিওটমি এবং লেবার ইনডাকশন দ্বারা অনুসরণ করা হয়। এটি লক্ষ করা উচিত যে গর্ভবতী মহিলাদের প্যাথলজি বিভাগে অ্যামনিওটমি অর্ধেকেরও বেশি রোগীদের মধ্যে সঞ্চালিত হয় এবং সর্বদা ন্যায়সঙ্গত হয় না। এটি একটি অপর্যাপ্ত পরিপক্ক সার্ভিক্স সহ একটি অ্যামনিওটমি, একটি নির্ণয়ের চাপে (ড্রপসি, সর্বোত্তমভাবে - প্রিক্ল্যাম্পসিয়া, সন্দেহজনক অতিরিক্ত গর্ভাবস্থা, 3 কেজি বা তার বেশি ভ্রূণের ওজন সহ প্ল্যাসেন্টাল অপ্রতুলতা ইত্যাদি)। এটি জোর দেওয়া উচিত যে একটি "অপরিপক্ক" জরায়ুর সাথে অ্যামনিওটমি উল্লেখযোগ্যভাবে প্রসব এবং সিজারিয়ান বিভাগে জটিলতার প্রবণতা বাড়ায়। বিশেষজ্ঞদের মূল্যায়ন দেখায় যে প্রতি চতুর্থ সিজারিয়ান বিভাগ প্রসূতি আগ্রাসনের ফলাফল।
নতুন পেরিনেটাল প্রযুক্তির উপাদানগুলির প্রবর্তন সঠিকভাবে বোঝা যায় না: জীবাণুমুক্ত করার অতিরিক্ত ব্যবস্থা (শেভিং, কার্যত সুস্থ গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে জীবাণুনাশক ব্যবহার) কোনও বায়োটোপ (পিউবিক, পেরিনাল, যোনি) এর প্রতিরক্ষামূলক কাজগুলি সম্পাদন করার কোনও সুযোগ রাখে না। সন্তানের জন্ম এবং প্রসবোত্তর সময়কাল।
অনুমিতভাবে সমাধান করা উপেক্ষা করা অসম্ভব, কিন্তু একই সময়ে, চিরন্তন প্রশ্ন - কতক্ষণ, গড়ে, প্রসব চলতে হবে। এটি একটি কৌশলগত প্রশ্ন, এবং তাই এটির ভুল উত্তরগুলি ভুল কর্মের একটি শৃঙ্খলকে অন্তর্ভুক্ত করে।
সাহিত্য অনুসারে, 19 শতকের শেষের দিকে আদিম এবং মাল্টিপারাসে শ্রমের সময়কাল গড়ে যথাক্রমে 20 এবং 12 ঘন্টা এবং বিংশ শতাব্দীর শেষের দিকে 13 এবং 7 ঘন্টা। প্রাইমিপারাসে প্রসবের সময় প্রায় 1 ঘন্টা কমে যায়। , multiparous মধ্যে - 40 মিনিট দ্বারা। এই সময়ের মধ্যে কি পরিবর্তন হয়েছে? জেনেটিক্যালি নির্ধারিত, শতাব্দী-প্রাচীন ডিবাগড শারীরবৃত্তীয় প্রক্রিয়া সন্তানের জন্মের? কঠিনভাবে। নারী শরীরের নৃতাত্ত্বিক সূচক, বিশেষ করে জন্ম খাল? না. এটা কি বৈজ্ঞানিক চিন্তার বিকাশের একটি স্বাভাবিক প্রক্রিয়া? নিঃসন্দেহে ! অবশ্যই, প্রসূতি বিজ্ঞান এবং অনুশীলনের বেশিরভাগ অর্জনের একটি মহৎ লক্ষ্য রয়েছে - প্রসবকালীন মৃত্যু, মাতৃ অসুস্থতা এবং মৃত্যুহার হ্রাস করা। কিন্তু প্রসূতি রোগের বর্তমান অবস্থার একটি বিশ্লেষণ দেখায় যে আমরা প্রায়শই নিজেদেরকে একটি মৃত অবস্থায় নিয়ে যাই। কেন বিশ্বে শ্রমের সময়কালের গড় মানগুলি প্রায়শই তাড়াহুড়ো করে এবং বেশিরভাগ ক্ষেত্রে একটি নির্দিষ্ট গর্ভবতী মহিলার ভুল সিদ্ধান্ত নেওয়ার সূচনা হয় (বিশ্বে ইউরোটোনিক ওষুধের ব্যবহারের ফ্রিকোয়েন্সি 60% পর্যন্ত পৌঁছে যায়, এবং এইগুলি শুধুমাত্র অ্যাকাউন্ট ডেটাতে নেওয়া হয়)। সন্তান জন্মদানের সঠিক পথের মাপকাঠি ছিল সময়, জন্ম প্রক্রিয়ার গতিশীলতা নয়। পরিচালিত অধ্যয়নগুলি ইঙ্গিত দেয় যে মহিলারা প্রসূতি সুবিধায় প্রসবের কাজ শুরু করে
^ প্রসূতি ও স্ত্রীরোগবিদ্যা, 2007, নং 5
nii, শ্রমের প্রথম পর্যায়ের মাঝামাঝি যারা আসে তাদের তুলনায় তাদের শ্রমের সময়কাল কম থাকে। এটি লক্ষ করা উচিত যে প্রসবকালীন মহিলাদের 1 ম গ্রুপে, আরও কঠিন জন্ম রেকর্ড করা হয়, যা প্রচুর পরিমাণে বিভিন্ন হস্তক্ষেপ এবং সিজারিয়ান বিভাগের উচ্চতর ফ্রিকোয়েন্সি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। সন্তান জন্মদানে নিষিদ্ধ এইডস ব্যবহারের সঠিক পরিসংখ্যান কেউ জানে না (ক্রিস্টেলারের পদ্ধতি ইত্যাদি)।
ক্রিস্টেলার ম্যানুয়াল ব্যবহার করে প্রসূতি পরিস্থিতির মূল্যায়ন 1917 সালে ই. বাম দ্বারা বর্ণনা করা হয়েছিল। ই. বাম জোর দিয়েছিলেন যে এই পদ্ধতিটি প্রসবের ক্ষেত্রে সবচেয়ে আক্রমনাত্মক এবং বিপজ্জনক হস্তক্ষেপ।
বর্তমানে, ফ্রেঞ্চ অ্যাসোসিয়েশন অফ অবস্টেট্রিশিয়ানস অ্যান্ড গাইনোকোলজিস্টের পরামর্শে, ইউরোপীয় ইউনিয়ন বিবেচনা করছে যে কোনও ডাক্তার যদি ক্রিস্টেলার ভাতা ব্যবহার করার দাবি করেন তবে সম্প্রদায়ের সমস্ত দেশে প্রসূতিবিদ্যা অনুশীলন করার অধিকার থেকে বঞ্চিত করা হবে৷ প্রসূতি ও স্ত্রীরোগ বিশেষজ্ঞদের সর্বশেষ বিশ্ব কংগ্রেসে উপস্থাপিত (FIGO, 2006), এই উদ্যোগটি প্রতিনিধিদের কাছ থেকে উত্সাহী অনুমোদন পেয়েছে।
জন্মের একটি পূর্ববর্তী বিশ্লেষণ যা নবজাতকের আঘাতে শেষ হয়েছিল, যান্ত্রিক বায়ুচলাচল সহ তাদের পুনরুত্থান, মূল ভুলটি প্রকাশ করেছে: একটি অপারেটিভ ডেলিভারির পরিবর্তে ক্রিস্টেলার পদ্ধতির ব্যবহার যা সময়মত সঞ্চালিত হয়নি।
কঠোর সীমাবদ্ধ কাঠামোর জন্য এপিসিওটমি ব্যবহার করে প্রসূতি সুবিধার বিধান প্রয়োজন। ছেদনের দৈর্ঘ্য কমানোর ইচ্ছা বিপরীত ফলাফলের দিকে নিয়ে যায়: তথাকথিত ছোট এপিসিওটমিগুলির 80% পর্যন্ত ব্যানাল পেরিনাল টিয়ারে পরিণত হয়। অতএব, একটি ছেদ করা ক্ষত সেলাই করার পরিবর্তে, একজনকে একটি ছিদ্রযুক্ত ক্ষত সেলাই করতে হবে। ফলস্বরূপ, যুবতী মহিলাদের পেলভিক ফ্লোর পেশীগুলির ব্যর্থতা রয়েছে। এটি প্রতিষ্ঠিত হয়েছে যে ভ্রূণের হাইপোক্সিয়ার ক্ষেত্রে এপিসিওটমি শ্রমকে ত্বরান্বিত করার একটি র্যাডিকাল পদ্ধতি নয় এবং উচ্চ মাথার সাথে, এই অপারেশনটি মোটেই অর্থপূর্ণ নয়। অতএব, পেলভিক ফ্লোরের পেশীগুলির ব্যর্থতার ক্রমবর্ধমান সংখ্যা কেবল পেরিনিয়ামের দুর্বল পুনরুদ্ধারের ফলাফল নয়, তথাকথিত স্পেয়ারিং এবং প্রায়শই এটির অপ্রয়োজনীয় ব্যবচ্ছেদও।
যেমনটি জানা যায়, রাশিয়ার পাশাপাশি বিশ্বে মাতৃমৃত্যুর প্রধান কারণ হল প্রসূতি রক্তপাত। এখন অবধি, প্রসূতিবিদ্যায় রক্তের ক্ষয় পূরণের জন্য ইনফিউশন থেরাপির পরিমাণ এবং গুণমান সম্পর্কে আলোচনা কমেনি। এই ইস্যুতে পুরানো মতামত এখন সমালোচনামূলকভাবে মূল্যায়ন করা হচ্ছে। এখন কোন সন্দেহ নেই যে আধান থেরাপির অগ্রাধিকার হ'ল স্থানান্তরিত সমাধানগুলির গুণগত সংমিশ্রণ। এটি বিশেষত প্রিক্ল্যাম্পসিয়ায় আক্রান্ত মহিলাদের ইনফিউশন থেরাপির ক্ষেত্রে সত্য, যেখানে অতিরিক্ত হাইড্রেশন দুঃখজনক পরিণতি ঘটাতে পারে। এবং জেলটিনল, হেমোডেজ, রিওপোলিগ্লিউকিন ইত্যাদির মতো "আক্রমনাত্মক" আধান মিডিয়ার প্রত্যাখ্যান ডিআইসি সিন্ড্রোমের বাস্তবায়নকে উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করে। হাইড্রক্সিথাইল স্টার্চ, 0.9% সোডিয়াম ক্লোরাইড দ্রবণ, হিমায়িত প্লাজমা প্রধান আধান মাধ্যম হওয়া উচিত।
কিন্তু এটি প্রসূতি রক্তপাতের সফল ব্যবস্থাপনার সমস্যার একটি অংশ মাত্র। মূল বিষয়গুলির মধ্যে রক্তক্ষরণের পরিমাণগত (ভলিউম) এবং গুণগত (জমাট পদ্ধতির ব্যাঘাত) উপাদানগুলির সঠিক মূল্যায়ন, সময়মত এবং পর্যাপ্ত ইনফিউশন-ট্রান্সফিউশন থেরাপি, সময়মত এবং পর্যাপ্ত অস্ত্রোপচার চিকিত্সা (অঙ্গ-সংরক্ষণ কৌশল) এবং ধ্রুবক হার্ডওয়্যার অন্তর্ভুক্ত করা উচিত। এবং গুরুত্বপূর্ণ ফাংশন এবং হোমিওস্ট্যাসিসের পরীক্ষাগার পর্যবেক্ষণ।
ব্যাপক প্রসূতি রক্তক্ষরণে মৃত্যুর প্রধান কারণগুলি হল উপরের পয়েন্টগুলির লঙ্ঘন (দেরীতে অপর্যাপ্ত হেমোস্ট্যাসিস, ইনফিউশন থেরাপির ভুল কৌশল, যত্নের স্টেজিং লঙ্ঘন)।
অদ্ভুতভাবে যথেষ্ট, তবে রক্তক্ষরণের পরিমাণ নির্ধারণের মতো একটি সাধারণ জিনিসও রক্তপাতের চিকিত্সার ফলাফলের ক্ষেত্রে একটি নিষ্পত্তিমূলক ভূমিকা পালন করতে পারে। দুর্ভাগ্যবশত, রক্তের ক্ষতির মূল্যায়ন প্রায় সবসময়ই বিষয়ভিত্তিক হয়।
সমস্ত প্রয়োজনীয় উপাদান ব্যবহার করে হাইপোটোনিক রক্তপাতের সময়মত চিকিত্সা আপনাকে প্রসূতি যত্নের রক্ষণশীল পর্যায়ে ইতিমধ্যে পরিস্থিতির সাথে সফলভাবে মোকাবেলা করতে দেয়। একটি পূর্বশর্ত হল রক্তপাতের সময়মত নির্ণয়। মাতৃমৃত্যুর বিরুদ্ধে আনা অনেক মামলা এই মুহূর্তের সাথে সম্পর্কিত। তারপরে, রক্তের ক্ষতির পরিমাণের একটি পুঙ্খানুপুঙ্খ মূল্যায়ন এবং ইনফিউশন-ট্রান্সফিউশন থেরাপির প্রোগ্রামের গণনা (মহিলার শরীরের ওজনের উপর নির্ভর করে) এবং চিকিত্সার সময় এর সংশোধন প্রয়োজন। মাল্টিকম্পোনেন্ট ট্রিটমেন্টের মধ্যে অত্যন্ত গুরুত্ব রয়েছে আক্রমণাত্মক হস্তক্ষেপ (জরায়ুর দেয়ালের ম্যানুয়াল পরীক্ষা বা বাইম্যানুলার কম্প্রেশন - স্নেগিরেভ এবং সোকোলভের ভুলে যাওয়া পদ্ধতি), সমাধানগুলির শিরায় প্রশাসনের জন্য একটি সিস্টেমের ব্যবহার, জরায়ুর প্রবর্তন, পর্যবেক্ষণ। হেমোডাইনামিক এবং হেমোস্ট্যাসিওলজিকাল পরামিতি, এবং গুরুত্বপূর্ণভাবে, রক্তের ক্ষতির একটি ধ্রুবক মূল্যায়ন (চিকিৎসার সময়)।
সম্প্রতি, হাইপোটোনিক রক্তপাত বন্ধ করতে একটি অন্তঃসত্ত্বা হেমোস্ট্যাটিক বেলুন ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়েছে। এই পদ্ধতিটিকে নতুন বলা যায় না, যেহেতু এই জাতীয় উপায়গুলির ব্যবহারের প্রথম উল্লেখটি 19 শতকের মাঝামাঝি (1855)। যাইহোক, আধুনিক উপকরণ এবং সমাধান ব্যবহার এটি আবার এই পদ্ধতি চালু করা সম্ভব হয়েছে. এর কার্যকারিতা 82%।
পরবর্তী ফ্যাক্টর, যা প্রায়ই প্রসবের দুঃখজনক ফলাফলের দিকে পরিচালিত করে, তা হল রক্ষণশীল থেকে প্রসূতি রক্তপাতের অস্ত্রোপচারের চিকিৎসায় পরিবর্তন করার সিদ্ধান্ত। একটি বৃহত্তর পরিমাণে, এটি চিকিত্সকের মনোবিজ্ঞানের সাথে সম্পর্কিত: যে কোনও উপায়ে ল্যাপারোটমি এবং জরায়ু অপসারণকে বিলম্বিত করতে। যখন 2001 সালে রাশিয়ান ফেডারেশনে প্রসবের সময় 3067 টি জরায়ু অবিলম্বে অপসারণ করা হয়েছিল, তখন দেশে প্রজনন অঙ্গের বঞ্চনার জন্য মামলার সংখ্যা মাতৃমৃত্যুর ক্ষেত্রে ছাড়িয়ে গিয়েছিল। এটা এমন হওয়া উচিত নয়। অস্ত্রোপচারের পর্যায়ে রক্তপাত বন্ধ করার বিকল্পগুলি কী কী?
^ প্রসূতি ও স্ত্রীরোগবিদ্যা, 2007, নং 5
কর্মের ক্রম নিম্নরূপ:
- জরায়ুর পেশীতে প্রোস্টেননের প্রবর্তন;
- ভাস্কুলার বান্ডিলগুলিতে ক্ল্যাম্প এবং লিগেচার প্রয়োগ করে জরায়ুর ইস্কিমিয়া;
- হেমোস্ট্যাটিক কম্প্রেশন সেলাই বি-লিঞ্চ (বি-লিঞ্চ) এবং পেরেরা আরোপ করা;
- ইলিয়াক ধমনীর বন্ধন;
- এনজিওগ্রাফিক এমবোলাইজেশন;
- এবং শুধুমাত্র তারপর জরায়ুর অঙ্গচ্ছেদ বা extirpation.
প্রসূতি রক্তপাতের চিকিত্সার কৌশলগুলি সর্বদা অঙ্গ-সংরক্ষণের নীতির উপর ভিত্তি করে হওয়া উচিত। প্রসূতি হাসপাতালে ভর্তি হওয়া একজন মহিলাকে যদি প্রজনন অঙ্গ ছাড়াই ছেড়ে দেওয়া হয় তবে এটি অস্বাভাবিক। অবশ্যই, নিয়মের একটি ব্যতিক্রম আছে, তবে প্রসূতি রক্তপাতের চিকিত্সার ক্ষেত্রে অঙ্গ-সংরক্ষণের কৌশলগুলিকে অগ্রাধিকার দেওয়া উচিত তা আজ সন্দেহের বাইরে।
রাশিয়ান ফেডারেশনে মৃত্যুর আরেকটি কারণ হল গর্ভপাত, বা বরং তাদের জটিলতা। গত এক দশকে গর্ভপাতের নিখুঁত সংখ্যা হ্রাস সত্ত্বেও, তারা রাশিয়ায় মাতৃমৃত্যুর কারণগুলির কাঠামোর মধ্যে দ্বিতীয় স্থানে রয়েছে। এর কারণ রয়েছে। দুর্ভাগ্যবশত, আর্থ-সামাজিক কারণের প্রভাবে, রাশিয়ান ফেডারেশনে গর্ভপাত জন্মনিয়ন্ত্রণের প্রধান পদ্ধতি হিসাবে রয়ে গেছে (রাশিয়ান ফেডারেশনে অত্যন্ত কার্যকর গর্ভনিরোধক পদ্ধতি ব্যবহারের ফ্রিকোয়েন্সি অর্থনৈতিকভাবে উন্নত দেশগুলির তুলনায় 3 গুণ কম; উপরন্তু, আরও বেশি ইউরোপীয় দেশগুলির তুলনায় রাশিয়ায় গর্ভপাত করা হয়)।
আইনী সিদ্ধান্ত এবং সমাজের প্রতিক্রিয়ার মধ্যে সম্পর্কের জটিলতা চিত্রিত করার জন্য, আমি পরবর্তী তারিখে গর্ভপাতের জন্য একটি বৃহত্তর সংখ্যক (13 টির মধ্যে 9) সামাজিক ইঙ্গিতগুলি বাতিল করার একটি খারাপ-বিবেচিত সিদ্ধান্তের উদাহরণ দিতে চাই, এর পরে অপরাধমূলক গর্ভপাতের সংখ্যা 30% বৃদ্ধি পেয়েছে (!), এবং তাদের সবগুলি সুখে শেষ হয়নি। বিনিময়ে কিছু না দিয়ে গর্ভপাত নিষিদ্ধ করা অর্থহীন, সমস্যার একটি ব্যাপক সমাধান প্রয়োজন।
এখন পর্যন্ত, প্রসূতিবিদ্যার রহস্য হল প্রিক্ল্যাম্পসিয়া। আধুনিক বৈজ্ঞানিক গবেষণা ইতিমধ্যেই কাছে এসেছে, দেখে মনে হবে, গর্ভাবস্থার এই জটিলতার প্যাথোজেনেটিক চেইনের শেষ বাধা - জেনেটিক্সে, তবে প্রিক্ল্যাম্পসিয়ার বিকাশের কোনও সম্পূর্ণ চিত্র এখনও নেই। অজ্ঞতার মূল্য রাশিয়াসহ বিশ্বের হাজার হাজার নারীর জীবন। এটি অদ্ভুত বলে মনে হতে পারে, প্রিক্ল্যাম্পসিয়া সম্ভবত মাতৃমৃত্যুর সবচেয়ে সহজে নিয়ন্ত্রিত কারণ। সমস্যাটি সময়মত রোগ নির্ণয় এবং পর্যাপ্ত চিকিত্সা। অবশ্যই, আমরা শর্তসাপেক্ষে চিকিত্সা সম্পর্কে কথা বলছি - এই জটিলতার চিকিত্সার একমাত্র সফল পদ্ধতি
গর্ভাবস্থা তার সময়মত সমাপ্তি. প্রধান কাজ হল একলাম্পসিয়ার ঘটনা রোধ করা, যা থেকে গর্ভবতী মহিলারা আসলে মারা যায়। চিকিত্সার সোনার মান হল অনকোসমোথেরাপি, এই রোগের তীব্রতা অনুযায়ী থেরাপি এবং ইঙ্গিত অনুযায়ী ডেলিভারি। কিন্তু প্রশ্ন থেকে যায়: প্রিক্ল্যাম্পসিয়ার তীব্রতা কীভাবে নির্ধারণ করা যায়, কতক্ষণ চিকিৎসা করা যায়, কীভাবে ডেলিভারি করা যায় ইত্যাদি। এই সমস্যার সঠিক সমাধান হল রোগী এবং ডাক্তারের নিরাপত্তা।
মাতৃমৃত্যুর বিরুদ্ধে লড়াই রয়ে গেছে এবং অবশ্যই, প্রসূতি পরিষেবার কাজের অগ্রাধিকার থাকবে, তবে দেশে স্বাস্থ্য বীমা ব্যবস্থা এবং বাজার সম্পর্কের গঠন ও বিকাশ রোগীদের সামাজিক আচরণ এবং মানসিকতা পরিবর্তন করেছে। প্রসূতি যত্নের আধুনিক পদ্ধতি সম্পর্কে তাদের সচেতনতা, বিরোধিতাভাবে, কখনও কখনও কিছু ডাক্তারকে বিব্রত করে যারা নিজেদের শিক্ষিত করতে বিরক্ত করেন না। আমরা আধুনিক পেরিনেটাল প্রযুক্তি সম্পর্কে কথা বলছি - প্রমাণ-ভিত্তিক ওষুধের উপর ভিত্তি করে ব্যবস্থার একটি সেট। যেখানে সম্ভব তাদের সাথে পরিচয় করিয়ে না দেওয়া, এটিকে মৃদুভাবে, অদূরদর্শী এবং কিছু পরিস্থিতিতে এমনকি অপরাধমূলক (সংক্রামক রোগের প্রাদুর্ভাব) বলা হয়। প্রসূতি হাসপাতালের স্যানিটারি এবং প্রযুক্তিগত অবস্থা যত খারাপ, তত বেশি এটির একচেটিয়াভাবে বুকের দুধ খাওয়ানো প্রয়োজন। স্রাব তাত্ত্বিকভাবে, সবাই এটি জানে, ব্যবহারিকভাবে - কিছু পরিবর্তন করার অনিচ্ছা বিভ্রান্তির স্তূপের জন্ম দেয়।
আমরা আগেই বলেছি যে বিশ্বে মাতৃমৃত্যুর দশম ঘটনাই একজন ডাক্তারের দোষে। কীভাবে রোগীকে রক্ষা করবেন, সেইসাথে ডাক্তার নিজেও, অযোগ্য কর্মের পরিণতি থেকে? সবচেয়ে সস্তা কিন্তু অত্যন্ত কার্যকর উপায় হল উপযুক্ত মান এবং প্রোটোকল তৈরি করা। আধুনিক তথ্য জগতে, এটি ছাড়া কাজ করা ইতিমধ্যেই অসম্ভব। প্রথমত, আমরা প্রসূতি রক্তপাতের চিকিত্সার জন্য প্রোটোকলের কথা বলছি, প্রিক্ল্যাম্পসিয়ায় আক্রান্ত গর্ভবতী মহিলাদের পরিচালনা, অ্যামনিওটিক তরল ফেটে যাওয়া, জরায়ুতে দাগের উপস্থিতিতে ডেলিভারি ইত্যাদির সাথে ভবিষ্যতে - প্রতিটির জন্য প্রসূতি অবস্থা।
উপসংহারে, এটি লক্ষ করা উচিত যে এই প্রতিবেদনে প্রসূতি অনুশীলনের অল্প সংখ্যক সাময়িক সমস্যা এবং সমস্যাগুলিকে কভার করা হয়েছে যেগুলির সমাধান, সংশোধন এবং সমালোচনামূলক মূল্যায়নের অত্যন্ত প্রয়োজন৷ এই তীব্র সমস্যাটির উপর আরও গবেষণা সামগ্রিকভাবে প্রসূতি পরিষেবার সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ সূচকগুলিকে উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নত করবে।
«
এটা ঠিক নয়
("আপনি নিজের জন্য যা চান না, অন্যের সাথে করবেন না", ল্যাট।)
সুপরিচিত ধর্মীয় বিবৃতি "Errare humanum est" ("ভুল করা মানুষের স্বভাব", ল্যাটিন ভাষায়) সত্ত্বেও, চিকিৎসা কর্মীদের ভুলগুলি আমাদের পেশাদার আকাঙ্খা (রোগীদের) এবং সেইসাথে দ্বারা খুব নেতিবাচকভাবে অনুভূত হয়। উর্ধ্বতন কর্তৃপক্ষ। হ্যাঁ, এবং অপরাধীরা (সমস্ত বিশেষত্ব এবং পদমর্যাদার এসকুলাপিয়াস) প্রচুর অভিজ্ঞতা এবং ধূসর চুল যোগ করে ....
উদ্দেশ্যমূলক পরিস্থিতি যা একটি ত্রুটির দিকে পরিচালিত করে এমন শর্তগুলি অন্তর্ভুক্ত করে যার অধীনে একটি নির্দিষ্ট অধ্যয়ন পরিচালনা করার কোন সম্ভাবনা নেই। তাত্ত্বিক এবং ব্যবহারিক ওষুধের ক্ষেত্রে পৃথক পোস্টুলেট এবং নীতিগুলির অসঙ্গতি লক্ষ করাও প্রয়োজনীয়; এই বিষয়ে, এটিওলজি, প্যাথোজেনেসিস এবং অনেক রোগের সারাংশ বোঝার বিষয়ে মতামত সময়ে সময়ে পরিবর্তিত হয়। প্রতিটি স্বতন্ত্র ক্ষেত্রে, একজন ডাক্তারের ক্রিয়াকলাপকে ত্রুটির জন্য দায়ী করার প্রশ্ন, বিশেষত যখন অপর্যাপ্ত যোগ্যতার কারণে অজ্ঞতা এবং প্রাথমিক চিকিৎসা অজ্ঞতার পার্থক্য করা হয়, রোগের কোর্সের নির্দিষ্ট বৈশিষ্ট্য, পর্যবেক্ষণের সময়কালের উপর ভিত্তি করে সিদ্ধান্ত নেওয়া হয়। , পরীক্ষার সম্ভাবনা, ইত্যাদি
ডায়াগনস্টিক এবং কৌশলগত ত্রুটির বিষয়গত কারণগুলিকে শুধুমাত্র ডাক্তারদের যোগ্যতার সাথে যুক্ত করা ভুল। নিঃসন্দেহে, সঠিক নির্ণয়ের জন্য জ্ঞানের গুরুত্বকে অত্যধিক মূল্যায়ন করা কঠিন। কিন্তু জ্ঞান শুধুমাত্র একজন ডাক্তারের প্রশিক্ষণ নয়, এটি সঞ্চয় করার, বোঝার, ব্যবহার করার ক্ষমতাও, যা মূলত ব্যক্তিগত ক্ষমতা, বুদ্ধিমত্তা, চরিত্রের বৈশিষ্ট্য এবং এমনকি একজন বিশেষ বিশেষজ্ঞের মেজাজের উপর নির্ভর করে। "জীবন সংকীর্ণ কাঠামো, মতবাদের সাথে খাপ খায় না এবং এর পরিবর্তনশীল ক্যাসুস্ট্রি কোন গোঁড়ামি সূত্র দ্বারা প্রকাশ করা যায় না" (এন. আই. পিরোগভ)।
প্রসূতি এবং গাইনোকোলজিকাল অনুশীলনের সুনির্দিষ্ট বৈশিষ্ট্যগুলিকে বিবেচনায় নিয়ে, বিশেষ করে, বহিরাগত রোগীদের অনুশীলন, সেইসাথে "ইগনোটি নুলা কিউরাটিও মরবি" ("আপনি একটি অচেনা রোগের চিকিত্সা করতে পারবেন না", ল্যাট।), আমরা শ্রেণীবদ্ধ করার চেষ্টা করেছি এবং সবচেয়ে "সাধারণ" ভুল বিবেচনা করুন।
তাদের অনেকেই এর সাথে যুক্ত গর্ভাবস্থা ডায়গনিস্টিকস . আল্ট্রাসাউন্ডের সংমিশ্রণে আধুনিক অত্যন্ত সংবেদনশীল পরীক্ষার ব্যবহার (অত্যন্ত আকাঙ্খিত, একজন যোগ্যতাসম্পন্ন প্রসূতি বিশেষজ্ঞ দ্বারা পরিচালিত - গাইনোকোলজিস্ট, এবং "সাধারণ প্রোফাইলের আল্ট্রাসাউন্ড ডায়াগনস্টিক বিশেষজ্ঞ" নয়) আপনাকে স্থূল ত্রুটিগুলি এড়াতে দেয়। সুতরাং, উদাহরণস্বরূপ, একটি ইতিবাচক এইচসিজি - একটি "খালি" জরায়ু গহ্বর সহ একটি প্রস্রাব পরীক্ষা একটি অ্যাক্টোপিক গর্ভাবস্থার সুপ্রতিষ্ঠিত সন্দেহ সহ রোগীর জরুরি হাসপাতালে ভর্তির জরুরি প্রয়োজন নির্দেশ করে।
একটোপিক গর্ভাবস্থার একটি ফর্ম বলা হয় সার্ভিকাল গর্ভাবস্থা , বেশ বিরল, কিন্তু খুব বিপজ্জনক। সাধারণত প্রাথমিক পর্যায়ে এটি রক্তপাত দ্বারা অনুষঙ্গী হয়, যা জরায়ুর জাহাজে chorion এর ধ্বংসাত্মক প্রভাবের সাথে যুক্ত। দাগ বা রক্তপাত হওয়াকে ডাক্তার ভুলবশত স্বাভাবিক জরায়ু গর্ভাবস্থার বাধা হিসাবে বিবেচনা করেছেন এবং শুধুমাত্র ব্যারেল আকৃতির সার্ভিক্সভ্রূণের ডিমের সার্ভিকাল স্থানীয়করণের একটি চিহ্ন হিসাবে পরিবেশন করতে পারে। যাইহোক, জরায়ুমুখের এই ধরনের পরিবর্তনগুলিকে কখনও কখনও একটি গর্ভপাতের প্রকাশ হিসাবে বিবেচনা করা হয় যা শুরু হয়েছে, যখন ভ্রূণের ডিম্বাণু, জন্মগ্রহণ করে, একটি খোলা বাহ্যিক গলবিল সহ প্রসারিত সার্ভিকাল খালের লুমেনে নেমে আসে। প্রকৃতপক্ষে, এই ধরনের ক্ষেত্রে, ঘাড়ও ব্যারেল-আকৃতির হতে পারে। সার্ভিক্সের বিদ্যমান হাইপারট্রফি, সেইসাথে গর্ভাবস্থার সাথে একত্রিত জরায়ু ফাইব্রয়েডগুলি ডিফারেনশিয়াল রোগ নির্ণয়কে ব্যাপকভাবে জটিল করে তোলে। একটি সার্ভিকাল গর্ভাবস্থা যেখানে এটি বিদ্যমান নেই সেখানে সন্দেহ করা এবং এই অত্যন্ত বিপজ্জনক প্যাথলজিটি মিস করার চেয়ে রোগীকে সময়মতো হাসপাতালে প্রেরণ করা আরও ভাল, বা আরও বেশি, দিনের হাসপাতালে গর্ভাবস্থা বন্ধ করার চেষ্টা করা। প্রসবপূর্ব ক্লিনিক। চিকিৎসকের ভুল কৌশলে রোগীর মৃত্যু পর্যন্ত হতে পারে।
তথাকথিত "গ্র্যাভিডো - সতর্কতা" (উপরে দেখুন) সহ একজন প্রসূতি বিশেষজ্ঞ - স্ত্রীরোগ বিশেষজ্ঞের কাজে, এটি ক্রমাগত জরুরিভাবে প্রয়োজনীয়। অনকোলজিকাল সতর্কতা . ব্যাপক প্রতিরোধমূলক পরীক্ষার সময় ত্রুটির ফ্রিকোয়েন্সি এখনও বেশি। এটি প্রতিষ্ঠিত হয়েছে যে একটি সাইটোলজিকাল অধ্যয়ন ব্যবহার ব্যতীত, তারা অকার্যকর, যেহেতু ডিসপ্লাসিয়া এবং সার্ভিকাল ক্যান্সারের প্রাক-ক্লিনিকাল ফর্মগুলি চাক্ষুষভাবে নির্ধারিত হয় না, অর্থাৎ, খালি চোখে।
থাম্বের পুরানো এবং অটল নিয়ম সবসময় মনে রাখা উচিত: যেকোনোযৌনাঙ্গ থেকে রক্তপাত, একজন মহিলার গর্ভাবস্থার সাথে সম্পর্কিত নয় যে কোন বয়সেরনির্ণয় নির্ভরযোগ্য এবং নির্ভরযোগ্যভাবে বাদ না দেওয়া পর্যন্ত ক্যান্সার (!) হিসাবে চিকিত্সা করা উচিত। এটিকে উপেক্ষা করা বরং অশুভ, যদিও খুব সঠিক, স্বতঃসিদ্ধ অনেক ঝামেলার দিকে নিয়ে যায়। একইভাবে সুপরিচিত, কিন্তু, দুর্ভাগ্যবশত, সবসময় ড্রাইভার এবং পথচারীরা অনুসরণ করে না, রাস্তার নিয়ম, অনকোগাইনোকোলজির ডায়াগনস্টিক এবং কৌশলগত পোস্টুলেটগুলি "রক্তে লেখা"। E. E. Vishnevskaya (1994) এর রূপক অভিব্যক্তি অনুসারে, "ক্যান্সার দায়িত্বহীনতাকে "ক্ষমা করে না"! দীর্ঘমেয়াদী পর্যবেক্ষণ, হরমোন পরীক্ষা, হেমোস্ট্যাটিক ওষুধের নিয়োগ বা এমনকি হরমোনাল হেমোস্ট্যাসিসের প্রচেষ্টা, উদাহরণস্বরূপ, একটি পুঙ্খানুপুঙ্খ হিস্টোলজিক্যাল পরীক্ষা সহ বাধ্যতামূলক পূর্ববর্তী ভগ্নাংশ থেরাপিউটিক এবং ডায়াগনস্টিক কিউরেটেজ ছাড়াই এন্ডোমেট্রিয়ামের হাইপারপ্লাস্টিক প্রক্রিয়ার ক্ষেত্রে, যা দুর্ভাগ্যক্রমে, এখনও কখনও কখনও কিছু সহকর্মীদের অনুশীলনে পরিলক্ষিত হয়, অবশ্যই, স্থূল কৌশলগত এবং ডায়গনিস্টিক ত্রুটি।
মহিলাদের যৌনাঙ্গের টিউমারগুলির মধ্যে ওভারিয়ান ক্যান্সারসার্ভিকাল ক্যান্সারের পরে ফ্রিকোয়েন্সিতে দ্বিতীয় স্থানে এবং গাইনোকোলজিক্যাল ক্যান্সার থেকে মৃত্যুহারে প্রথম। প্রধান কারণ হল একটি অত্যন্ত দ্রুত, আক্রমনাত্মক ক্লিনিকাল কোর্স, যা টিউমারের ম্যালিগন্যান্সি ডিগ্রী বৃদ্ধি এবং ইমপ্লান্টেশন, লিম্ফোজেনাস এবং হেমাটোজেনাস মেটাস্ট্যাসিসের প্রারম্ভিক সূচনা দ্বারা উদ্ভাসিত হয়। শেষ পর্যায়ে টিউমার স্বীকৃতি প্রায়ই চিকিৎসা ত্রুটির উপর ভিত্তি করে; তারাই প্রক্রিয়াটির অবহেলার জন্ম দেয়, যা 44% নতুন নির্ণয় করা রোগীদের মধ্যে উল্লেখ করা হয়।
ডিম্বাশয়ের ম্যালিগন্যান্ট টিউমার নির্ণয়ের জন্য গুরুত্বপূর্ণ হল পেটের গহ্বরে মুক্ত তরল উপস্থিতির মতো একটি ভয়ঙ্কর লক্ষণের সময়মত স্বীকৃতি। অ্যাসাইটের উপস্থিতি প্রায়শই টিউমার প্রক্রিয়ার অবহেলা নির্দেশ করে, যদিও এই চিহ্নটি জরায়ু উপাঙ্গের কিছু সৌম্য টিউমারের বিকাশের সাথে থাকে। উদাহরণস্বরূপ, ডিম্বাশয়ের ফাইব্রোমা সহ মেইগস সিন্ড্রোম (জলপাতা এবং হাইড্রোথোরাক্স)। গাইনোকোলজিস্টদের এটি সম্পর্কে ভালভাবে সচেতন হওয়া উচিত যাতে অ্যাসাইটসে আক্রান্ত রোগীদের ভুলভাবে নিরাময়যোগ্য বলে মনে করা না হয়, তবে সময়মত চিকিত্সার একটি অস্ত্রোপচার পদ্ধতি অবলম্বন করা, যা টিউমার অপসারণের পরে, হাইড্রোথোরাক্স এবং অ্যাসাইটসের দ্রুত নির্মূলের দিকে নিয়ে যায়। যাইহোক, এমনকি একটি ছোট অ্যাসাইটস, যা কখনও কখনও প্রচলিত পদ্ধতি দ্বারা নির্ধারণ করা খুব কঠিন, বিশেষ করে স্থূল রোগীদের মধ্যে, সহজেই আল্ট্রাসাউন্ড দ্বারা নির্ণয় করা হয়।
জানা যায়, জরায়ু ফাইব্রয়েড- সবচেয়ে সাধারণ স্ত্রীরোগ সংক্রান্ত রোগগুলির মধ্যে একটি। প্যাথোজেনেসিস সমস্যাগুলির গভীরভাবে বিকাশ এবং অন্তঃস্রাব এবং বিপাকীয় ব্যাধিগুলির অধ্যয়ন জরায়ু মায়োমা রোগীদের হাইপারপ্লাস্টিক প্রক্রিয়া এবং এন্ডোমেট্রিয়ামের ম্যালিগন্যান্ট নিউওপ্লাজম সনাক্ত করতে সর্বাধিক অনকোলজিকাল সতর্কতার প্রয়োজনীয়তা নিশ্চিত করে, যা প্রায়শই অ্যাটিপিকাল হাইপারপ্লাসিয়া (7.6%) এর সাথে মিলিত হয়। এন্ডোমেট্রিয়াল ক্যান্সার (4%), সারকোমা জরায়ু (2.6%), সৌম্য (8.1%) এবং ম্যালিগন্যান্ট (3%) ডিম্বাশয়ের টিউমার (Y.V. Bohman, 1989)। জরায়ু ফাইব্রয়েডের ক্লিনিকাল লক্ষণগুলির মধ্যে, একটি বিশেষ অনকোলজিকাল সতর্কতা টিউমারের দ্রুত বৃদ্ধি, ক্লিনিকাল এবং আল্ট্রাসাউন্ড অধ্যয়নের সময় রেকর্ড করা এবং অ্যাসাইক্লিক জরায়ু রক্তপাতের কারণে ঘটে। এটি জোর দেওয়া মূল্যবান যে "দ্রুত বৃদ্ধি" 5-সপ্তাহ বা তার বেশি গর্ভাবস্থার সাথে সম্পর্কিত পরিমাণ দ্বারা প্রতি বছর টিউমারের বৃদ্ধি হিসাবে বিবেচিত হয়। জরায়ু ফাইব্রয়েডের জন্য ডিসপেনসারিতে নিবন্ধিত রোগীদের মধ্যে প্রাক-ক্যানসারাস রোগ, জরায়ুর ক্যান্সার এবং জরায়ু শরীরের ক্যান্সার সনাক্ত করা প্রয়োজন, সেইসাথে অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার জন্য ইঙ্গিতগুলির সময়মত নির্ধারণ করা প্রয়োজন।
অনেক ডায়াগনস্টিক অসুবিধা এবং ফলস্বরূপ, ডায়গনিস্টিক ত্রুটির কারণ মারাত্মক ক্ষত ভালভা এবং যোনি, স্থানীয়করণ সত্ত্বেও, এটা মনে হবে, চাক্ষুষ পরিদর্শন অ্যাক্সেসযোগ্য. ভালভার ক্যান্সার প্রায়ই ডিস্ট্রোফিক প্রক্রিয়াগুলির পটভূমির বিরুদ্ধে বিকশিত হয়, যেমন ক্রাউরোসিস এবং লিউকোপ্লাকিয়া। যাইহোক, আসল প্রিক্যান্সার হল ডিসপ্লাসিয়া, যা লক্ষ্যযুক্ত বায়োপসি এবং হিস্টোলজিক্যাল পরীক্ষা ছাড়া নির্ণয় করা যায় না, যা সবসময় করা হয় না। হিস্টোলজিক্যাল পরীক্ষা ছাড়াই ভালভা ডিজেনারেটিভ রোগে আক্রান্ত রোগীদের দীর্ঘমেয়াদী রক্ষণশীল চিকিত্সা একটি খুব সাধারণ ভুল এবং বিলম্বিত রোগ নির্ণয়ের দিকে পরিচালিত করে। ইস্ট্রোজেন, কর্টিকোস্টেরয়েড এবং ব্যথানাশকগুলির সাথে মলম এবং ক্রিমগুলির অ্যাপয়েন্টমেন্ট ব্যথা এবং চুলকানি থেকে মুক্তি দেয় এবং স্বস্তি বোধ করে, রোগীরা ডাক্তারের কাছে যাওয়া বন্ধ করে দেয়। এটি 6-12 মাস সময় নেয়, উপসর্গগুলি আবার শুরু হয় এবং মেটাস্টেসের সাথে একটি ম্যালিগন্যান্ট টিউমার বিকশিত হয়।
গবেষণার জন্য যেমন একটি আপাতদৃষ্টিতে সহজলভ্য টিউমার নির্ণয় যোনি ক্যান্সার, এখনও প্রচুর সংখ্যক ত্রুটির সাথে যুক্ত, যার ফলস্বরূপ 60% এরও বেশি রোগী রোগের II এবং III পর্যায়ে সনাক্ত করা হয়। দেরী নির্ণয়ের ক্ষেত্রে একটি মারাত্মক ভূমিকা গাইনোকোলজিক্যাল পরীক্ষায় Cusco bivalve speculum এর ব্যাপক ব্যবহার দ্বারা পরিচালিত হয়। ফলস্বরূপ, ছোট টিউমার, বিশেষ করে যেগুলি যোনির মাঝখানে এবং নীচের তৃতীয়াংশে অবস্থিত, কুজকো আয়না দ্বারা আচ্ছাদিত, ডাক্তারের (বা পরীক্ষা কক্ষের ধাত্রী) দৃষ্টিভঙ্গির ক্ষেত্রে পড়ে না।
বাস্তব অভিজ্ঞতা দেখায়, অনেক ত্রুটি এবং ডায়াগনস্টিক ত্রুটি প্রায়শই অপর্যাপ্ত জ্ঞান বা গাইনোকোলজিকাল পরীক্ষার "কিছু "গোপন" (মায়োরভ এমভি, 2005) পূরণ না করার সাথে জড়িত। সর্বোপরি, এটি নিরর্থক নয় যে এটি বলা হয়: "যে ভাল পড়াশোনা করে, সে ভাল রোগ নির্ণয় করে।" যে কোনো চিকিৎসা পরীক্ষার তথ্য বিষয়বস্তুর জন্য একটি গুরুত্বপূর্ণ শর্ত হল পর্যাপ্ত তীব্র স্থানীয় আলোর উপস্থিতি। একটি শক্তিশালী দিকনির্দেশক আলোর উত্স চাক্ষুষ ডায়াগনস্টিকগুলিকে সঠিকভাবে চালানোর অনুমতি দেয়, এবং "এক নজরে" নয়।
সহকর্মী - গাইনোকোলজিস্টরা প্রায়ই মলদ্বার পরীক্ষার জরুরি প্রয়োজনের কথা ভুলে যান, তদুপরি, ব্যতিক্রম ছাড়া সব ক্ষেত্রেই, এবং শুধুমাত্র কুমারীদের মধ্যেই নয়। বাইম্যানুয়াল রেক্টো-যোনি পরীক্ষা, অনেক অনুশীলনকারীদের দ্বারা কিছুটা ভুলে যাওয়া, খুব দরকারী। তার কৌশলটি বেশ সহজ: সাধারণ যোনি পরীক্ষা করার পরে, তর্জনীটি যোনিতে এবং ভালভাবে লুব্রিকেটেড মধ্যমা আঙুলটি মলদ্বারে স্থাপন করা হয়। এইভাবে, রেট্রোফ্লেক্সড জরায়ু, স্যাক্রো-জরায়ু লিগামেন্ট এবং রেক্টো-যোনি সেপ্টাম, বিশেষত, ভলিউমেট্রিক গঠনগুলি সনাক্ত করার জন্য, উদাহরণস্বরূপ, রেট্রোসারভিকাল এন্ডোমেট্রিওসিসে প্যালপেট করা অনেক সহজ।
যৌনাঙ্গের সংক্রামক ও প্রদাহজনিত রোগ নির্ণয় ও চিকিৎসায় অনেক ত্রুটি দেখা দেয়। একটি রুটিন অধ্যয়নের ফলাফল পাওয়ার পরে, রোগীর মধ্যে ক্যান্ডিডা প্রজাতির ট্রাইকোমোনাস বা ছত্রাক সনাক্তকরণ সম্পর্কে অবহিত করে, ডাক্তার একটি নির্দিষ্ট নির্দিষ্ট চিকিত্সার পরামর্শ দেন এবং এমনকি প্রায়শই কিছু ইতিবাচক ফলাফল নোট করেন ("এটি অনেক সহজ হয়ে গেছে! "- রোগী খুশি হয়ে রিপোর্ট করে)।
যাইহোক, একটি সম্পূর্ণ নিরাময় সবসময় ঘটে না, যেহেতু ক্ল্যামাইডিয়া, মাইকো-ইউরিয়াপ্লাজমোসিস এবং অন্যান্য ইউরোজেনিটাল সংক্রমণগুলি প্রায়শই পর্দার আড়ালে থাকে, যার নির্ভরযোগ্য নির্ণয় শুধুমাত্র প্রচলিত ব্যাকটিরিওস্কোপি দ্বারা সম্ভব নয়। তবে ইউরোজেনিটাল সংক্রমণের ধরন পরীক্ষাগার নির্ধারণের পর্যাপ্ত নির্ভরযোগ্য ফলাফল পাওয়া গেলেও, ওষুধের চিকিত্সা সবসময় সঠিকভাবে এবং পর্যাপ্তভাবে নির্ধারিত হয় না। সুতরাং, উদাহরণস্বরূপ, ইউরোজেনিটাল ক্ল্যামাইডিয়া এবং মাইকোপ্লাজমোসিসে, শুধুমাত্র তিনটি ফার্মাকোলজিকাল গ্রুপের অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল ওষুধ ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয় এবং কার্যকর: টেট্রাসাইক্লাইনস, ম্যাক্রোলাইডস এবং ফ্লুরোকুইনোলোনস (মায়োরভ এমভি, 2004)। "নির্ভরযোগ্য এবং ভাল-পরীক্ষিত" সালফোনামাইডগুলি, এমনকি ট্রাইমেথোপ্রিম (বাইসেপটল) এর সংমিশ্রণে, গাইনোকোলজিকাল প্যাথলজিতে তাদের কম দক্ষতার কারণে, বর্তমানে শুধুমাত্র ঐতিহাসিক আগ্রহের বিষয়। প্রায়শই, বিভিন্ন ইউরোজেনিটাল সংক্রমণের চিকিত্সার ক্ষেত্রে, তারা ভুলে যায় যে প্রায়শই রোগীদের সহজাত অ্যানেরোবিক ফ্লোরা থাকে এবং তাই ইমিডাজল গ্রুপের ওষুধের (মেট্রোনিডাজল, টিনিডাজল, অর্নিডাজল, ইত্যাদি) একযোগে ব্যবহার নির্দেশিত হয়।
ডোজ সম্পর্কে, দুটি চরম পরিলক্ষিত হয়: অনুমতিযোগ্য অযৌক্তিক অতিরিক্ত বা, বিপরীতভাবে, অযৌক্তিকভাবে কম ডোজ নিয়োগ। উদাহরণস্বরূপ, 5 দিনের জন্য দিনে একবার 100 মিলিগ্রাম ডোজে ডক্সিসাইক্লিনের অ্যাপয়েন্টমেন্ট, যা তীব্র ব্রঙ্কাইটিসের চিকিত্সার ক্ষেত্রে গ্রহণযোগ্য, তীব্র সালপিঙ্গো-ওফোরাইটিসের চিকিত্সার জন্য সম্পূর্ণ অপর্যাপ্ত; WHO সুপারিশকৃত ডোজ - কমপক্ষে 10 দিনের জন্য দিনে 2 বার 100 মিলিগ্রাম।
হরমোনজনিত ওষুধ, বিশেষ করে, সম্মিলিত মৌখিক গর্ভনিরোধক (সিওসি) ব্যবহার করা সহজ এবং যথেষ্ট দায়ী নয়। ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন আসে। সম্পূর্ণ অযৌক্তিকভাবে বাতিল করা হয়েছে, যা একটি মারাত্মক ভুল। ফলস্বরূপ, রক্তপাত বৃদ্ধি পায়।
সম্মিলিত মৌখিক গর্ভনিরোধকগুলি বিভিন্ন গাইনোকোলজিকাল রোগের (এন্ডোমেট্রিওসিস, পলিসিস্টিক ডিম্বাশয় সিন্ড্রোম, জরায়ু ফাইব্রয়েড ইত্যাদি) চিকিত্সার জন্য ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়। তবে এটি শুধুমাত্র মনোফ্যাসিক সিওসিগুলির ক্ষেত্রে প্রযোজ্য, যেহেতু তিন-ফেজ সিওসিগুলি থেরাপিউটিক উদ্দেশ্যে একেবারে উপযুক্ত নয়। তারা folliculogenesis সম্পূর্ণরূপে দমন করে না, তাই, তারা উপরের রোগগুলিতে প্যাথলজিকাল প্রক্রিয়ার অগ্রগতিতে (!) অবদান রাখতে পারে। বিশেষত, তিন-ফেজ COCs ব্যবহারের পটভূমির বিরুদ্ধে, এন্ডোমেট্রিয়ামের গ্রন্থিগত রিগ্রেশন পরিলক্ষিত হয় না, যা এর হাইপারপ্লাস্টিক প্রক্রিয়াগুলিতে নিরোধক (লখনো আই.ভি., 2002)।
অ্যান্টিস্ট্রোজেন (ক্লোমিফেন, ক্লোস্টিলবেগিট, ট্যামোক্সিফেন) প্রায়ই ডিম্বস্ফোটনকে উদ্দীপিত করতে ব্যবহৃত হয়। ডিম্বাশয়ের আকারের (যোনি পরীক্ষা বা আল্ট্রাসাউন্ড) যত্ন সহকারে (প্রাথমিকভাবে প্রতিদিন) নিরীক্ষণ করা অপরিহার্য, কারণ, কিছু ক্ষেত্রে, হাইপারস্টিমুলেশন ঘটনাগুলি লক্ষ করা যায়, কখনও কখনও অ্যাপোলেক্সিতে পরিপূর্ণ।
ড্রাগ থেরাপি নির্ধারণ করার সময়, পৃথক ওষুধের সম্ভাব্য রাসায়নিক এবং ফার্মাকোলজিকাল অসঙ্গতি (উদাহরণস্বরূপ, ক্যালসিয়াম এবং ম্যাগনেসিয়াম বিরোধী), একটি অ্যালার্জির ইতিহাস, এক্সট্রাজেনিটাল প্যাথলজির উপস্থিতি এবং অন্যান্য উল্লেখযোগ্য কারণগুলি সর্বদা বিবেচনায় নেওয়া হয় না। এটি জটিলতার বিকাশে অবদান রাখতে পারে, দুর্ভাগ্যবশত, "Graviora quedam sunt remedia periculis" ("কিছু ওষুধ রোগের চেয়েও খারাপ", ল্যাটিন)।
কোনো মেশিনই একজন ডাক্তারের ভালো প্রশিক্ষণ এবং সৃজনশীল চিন্তাকে প্রতিস্থাপন করতে পারে না। উল্লেখযোগ্য সংখ্যক ত্রুটির পটভূমিতে, যেখান থেকে ডাক্তারদের প্রশিক্ষণের কোনও ব্যবস্থা এবং বিশ্বের কোনও স্বাস্থ্যসেবা ব্যবস্থা নিশ্চিত করা যায় না, এই সমস্যাটির প্রতি আরও বেশি মনোযোগ দেওয়া উচিত। এমনকি প্রাচীন রোমানরাও ঠিকই বলেছেন: « Bene facit, qui ex aliorum erriribus sibi exemplum sumit" ("সেই ভালো করে যে অন্যের ভুল থেকে শেখে", ল্যাটিন)
পরিসংখ্যান ফরেনসিক মামলা বৃদ্ধি নির্দেশ করে, এবং এছাড়াও প্রেস এবং জনসাধারণের দ্বারা ফরেনসিক ক্ষেত্রে একটি উল্লেখযোগ্য আগ্রহ নির্দেশ করে।
একই সময়ে, মামলায় শুধুমাত্র একটি বড় বৃদ্ধির ঘটনাই নয়, ফরেনসিক মামলায় অবসান এবং খালাসের একটি বড় শতাংশও মনোযোগের দাবি রাখে।
ফরেনসিক মামলার সূচনাতে এই ধরনের বৃদ্ধির ইতিবাচক দিকগুলির মধ্যে রয়েছে: 1) আইনী সচেতনতা বৃদ্ধি এবং কর্মীদের বিস্তৃত অংশের কার্যকলাপের বিকাশ, 2) প্রয়োজনগুলির প্রতি আদালতের মহান মনোযোগের প্রতি আস্থা এবং শ্রমিকদের স্বার্থ। নেতিবাচক পয়েন্টগুলি হল: 1) জনসংখ্যার মধ্যে ওষুধের প্রাথমিক ধারণার অভাব, 2) ওষুধের সর্বশক্তিতে বিশ্বাস, 3) চিকিৎসা জ্ঞানের সীমার সাথে অপরিচিত। এই দিকে ফরেনসিক চিকিৎসা অনুশীলন চিকিৎসা কর্মীদের অপর্যাপ্ত প্রমাণিত ফৌজদারি মামলার একটি সংখ্যা নির্দেশ করে। এটা বলার অপেক্ষা রাখে না যে জনস্বাস্থ্যের স্বার্থের জন্য এমন অবস্থার প্রয়োজন যেখানে চিকিৎসা কর্মীরা তাদের পক্ষ থেকে কোন ইচ্ছাকৃত বা বেপরোয়া অপরাধ না থাকলে চিকিৎসার হস্তক্ষেপের দুঃখজনক ফলাফলের জন্য অপরাধমূলক দায়বদ্ধতার ভয় ছাড়াই আত্মবিশ্বাসের সাথে কাজ করতে সক্ষম হবে। অন্যদিকে, ফরেনসিক অনুশীলনে, যদিও সীমিত পরিমাণে, এমন কিছু ক্ষেত্রে রয়েছে যেখানে চেতনার উপাদানগুলি, বা বরং উদ্দেশ্য, ডাক্তারের একটি নেতিবাচক কাজের সাথে মিশ্রিত হয় যা রোগীর শরীরের কিছু ক্ষতি করে। এই ধরনের কর্ম, সেইসাথে একজন ডাক্তারের অসততা এবং চরম অবহেলা, অবশ্যই, ফৌজদারিভাবে বিচারের কাজ হিসাবে বিবেচনা করা উচিত। এই ধরনের অপরাধী বা সচেতনভাবে নীতিহীন ব্যক্তিদের অন্তর্ভুক্ত যাদের কার্যকলাপ সামাজিকভাবে বিপজ্জনক প্রকৃতির, এবং আবুলাদজের মতে, প্রতিটি অপেশাদার অনুশীলনকারীকে এই ধরনের বিভাগে অন্তর্ভুক্ত করা উচিত। এই ধরনের ব্যক্তিরা, চিকিৎসা শাস্ত্রের এই বা সেই শাখার বিশেষজ্ঞ হওয়ার ভান করার সাহস করে এবং জ্ঞানের একটি তুচ্ছ ভাণ্ডারে সজ্জিত, অনিবার্যভাবে তাদের অনেক ক্ষতি করতে হবে যারা তাদের স্বাস্থ্য তাদের কাছে অর্পণ করে এবং তাদের কাছ থেকে সঠিক এবং বিশেষায়িত চিকিৎসা সেবা চায়। রোগীদের জন্য দুর্ভাগ্যজনক পরিণতি, এই ধরনের "ছদ্ম-বিশেষজ্ঞ ডাক্তারদের" কার্যকলাপের একটি পণ্য হিসাবে, যেমন লাইক তাদের বলে, অবশ্যই দুর্ঘটনাজনিত দুর্ভাগ্য থেকে দূরে থাকা উচিত (দুর্ভাগ্যবশত, চিকিত্সার ক্ষেত্রে দুর্ঘটনাজনিত দুর্ভাগ্য সবসময় সম্ভব। এমনকি সবচেয়ে বিবেকবান ডাক্তারদের)। এই ধরনের ক্রিয়াকলাপগুলি রোগীর জন্য মারাত্মক ক্রিয়াগুলির সাথে সমান করা যায় না, যা কখনও কখনও তথাকথিত চিকিত্সক "এনসাইক্লোপিস্ট"দের উপর দোষারোপ করা হয়। এই চিকিত্সকদের মাঝে মাঝে একটি বিশেষ চিকিৎসা ভাতা দেখানোর গুরুতর প্রয়োজন হতে পারে যা তারা তাদের অপর্যাপ্ত জ্ঞান এবং অভিজ্ঞতার স্তর অনুসারে সঠিকভাবে সম্পাদন করতে অক্ষম।
ফরেনসিক চিকিৎসা অনুশীলন দেখায় যে ডাক্তারদের তাদের পেশাগত ক্রিয়াকলাপের সময় যে ক্রিয়াকলাপ এবং কাজগুলির জন্য বিচারের মুখোমুখি করা হয় তাকে তিনটি গ্রুপে ভাগ করা যেতে পারে। প্রথম গোষ্ঠী, যা সর্বাধিক প্রচুর পরিমাণে ফরেনসিক চিকিৎসা সামগ্রী সরবরাহ করে, এই ধরনের খুব বৈচিত্র্যময় কেসগুলি অন্তর্ভুক্ত করতে পারে যেখানে ডাক্তারকে তার পেশাগত ক্রিয়াকলাপের কিছু তথ্যের জন্য দায়ী করা হয় যা মৃত্যু বা নিরাময়ের চূড়ান্ত ফলাফল যা শরীরের জন্য কঠিন। এই গোষ্ঠী অস্ত্রোপচার এবং প্রসূতি সংক্রান্ত ক্ষেত্রে গ্রহণ করে, পরবর্তীটি বিশেষভাবে প্রচলিত। এটি কৃত্রিম গর্ভপাত উৎপাদনের জন্য অধিকার এবং শর্তের অসংখ্য অপব্যবহারের কারণে।
দ্বিতীয় গ্রুপটি এমন মামলা নিয়ে গঠিত যখন একজন ডাক্তারকে চিকিৎসা সেবা প্রদান না করার জন্য অভিযুক্ত করা হয় যা রোগীর মৃত্যু বা তার স্বাস্থ্যের ক্ষতি করে এমন কিছু ফলাফল প্রতিরোধ করতে পারে।
তৃতীয় গোষ্ঠীতে খুব বিরল ঘটনাগুলি অন্তর্ভুক্ত করা হয় যখন একজন ডাক্তারকে এমন কিছু তথ্য গোপন করার জন্য অপরাধমূলকভাবে দায়ী করা হয় যা তিনি রোগীর চিকিত্সা করা থেকে সচেতন হয়েছিলেন এবং যার জন্য সংশ্লিষ্ট ব্যক্তিদের আইনি দায়বদ্ধতার অধীন হওয়া উচিত ছিল। প্রথম দুটি গ্রুপ তার সরাসরি কর্তব্য ডাক্তার দ্বারা ইচ্ছাকৃত লঙ্ঘনের ক্ষেত্রে উদ্বেগ. যাইহোক, দ্বিতীয় গোষ্ঠীতে, জীবনের পরিস্থিতি দেখায় যে বেশ কয়েকটি ক্ষেত্রে চিকিত্সা সহায়তা প্রত্যাখ্যান, যা রোগীর জন্য দুঃখজনক পরিণতি ঘটাতে পারে, বৈধ কারণে হতে পারে। এই ক্ষেত্রে, ডাক্তারের এমন আচরণ অবশ্যই তাকে বিচারের মুখোমুখি করতে পারে না।
ফরেনসিক অনুশীলনে, একজনের কর্তব্যে ত্রুটি, ভ্রান্তি এবং অবহেলা রয়েছে, যার ফলে শারীরিক আঘাত, রোগীর মৃত্যু, বিলম্ব, রোগের অবনতি বা সঠিক চিকিত্সার জন্য অনুকূল সময় নষ্ট হয়ে যায়। এর মধ্যে রয়েছে: 1. ভুল রোগ নির্ণয়ের কারণে ভুল চিকিৎসা। এই ধরনের সম্ভাবনার সাথে, শুধুমাত্র সেই ক্ষেত্রেই শাস্তিযোগ্য হওয়া উচিত যেখানে এই ধরনের ভুল আসলে অসাবধান মনোভাব বা অজ্ঞতার ভিত্তিতে ঘটেছে। বিপরীতে, বিশেষ ডায়াগনস্টিক বিরলতা এবং দুর্ঘটনাগুলির জন্য কাউকে দায়ী করা যায় না যা প্রায়শই চিকিৎসা অনুশীলনে সম্মুখীন হয় এবং এমনকি সবচেয়ে বিবেকপূর্ণ মনোভাবের সাথেও, আমাদের জ্ঞানের অপূর্ণতার কারণে সময়মত এবং সঠিকভাবে নির্ণয় করা যায় না। 2. রোগীর হস্তক্ষেপ বা পরীক্ষার জন্য প্রয়োজনীয় সময় বাদ দেওয়া। এই ধরনের ক্ষেত্রে অপারেশনের জন্য একটি অনুকূল মুহূর্ত হারানো অন্তর্ভুক্ত, উদাহরণস্বরূপ, অ্যাপেনডিসাইটিস, টুইস্টেড সিস্ট, ভ্রূণের অবহেলিত ট্রান্সভার্স অবস্থান, অ্যাক্টোপিক গর্ভাবস্থায় অসময়ে অপারেশনের সময় রক্তপাতের কারণে মৃত্যু। 3. অবহেলার মাধ্যমে রোগের সংক্রমণ ও বিস্তার। এই ধরনের উদাহরণগুলির মধ্যে একটি রোগী থেকে অন্য রোগীর মধ্যে সিফিলিস বা পিউর্পেরাল জ্বর সংক্রমণ অন্তর্ভুক্ত।
অবহেলা, চরম অবহেলা এবং অজ্ঞতা থেকে বেশ কিছু ফরেনসিক তদন্ত ও মামলার উদ্ভব হয়। এই জাতীয় মামলাগুলি মূল্যায়ন করার সময়, একজনকে এই জাতীয় চিকিত্সা ক্রিয়াকলাপ বিবেচনা করতে হবে, যা ফৌজদারি কোডে একটি অসতর্ক পদক্ষেপ, "অযত্নহীন হত্যা", আঘাতের অসাবধানতা হিসাবে ব্যাখ্যা করা হয়েছে। মামলার পরিস্থিতি বিশ্লেষণে, যখন অবহেলামূলক চিকিৎসা ক্রিয়াকলাপের প্রকৃতি প্রতিষ্ঠিত হয়, তখন অপরাধমূলক অবহেলার লক্ষণগুলির উপস্থিতি বা অনুপস্থিতি সঠিকভাবে নির্ধারণ করা প্রয়োজন, যা শিল্পের "বি" অনুচ্ছেদ অনুসারে। ফৌজদারি কোডের 10, তাদের ক্রিয়াকলাপের পরিণতির পূর্বাভাস নিয়ে গঠিত, যদিও এই ব্যক্তির উচিত ছিল তাদের পূর্বাভাস দেওয়া, বা এই সত্যে মিথ্যা বলা যে এই ব্যক্তি চিন্তাহীনভাবে তার কর্মের বিপজ্জনক পরিণতিগুলি প্রতিরোধ করার আশা করেছিলেন। ডাক্তারের ত্রুটি, কিছু ক্ষেত্রে অনিবার্য, যেহেতু তারা অনিবার্য ছিল, অপরাধমূলক অবহেলার অভিযোগের জন্য ভিত্তি দেয় না। চিকিৎসা ত্রুটির ধারণার অধীনে একজন ডাক্তারের বিভ্রান্তি অন্তর্ভুক্ত যা তার বিশেষ চিকিৎসা দায়িত্ব পালনের প্রক্রিয়ায় তার সিদ্ধান্তে বা ক্রিয়াকলাপে কোন ইচ্ছাকৃততা ছাড়াই। কিছু ক্ষেত্রে এই ত্রুটিগুলি ফৌজদারি দায়বদ্ধতার জন্ম দেয়, অন্য ক্ষেত্রে তা করে না। আবুলাদজে-এর মতে, চিকিৎসা সংক্রান্ত ত্রুটি এবং ভুলগুলি অনেকগুলি তথ্যের উপর ভিত্তি করে হতে পারে যা পরীক্ষার দ্বারা বিবেচনায় নেওয়া উচিত এবং সেই অনুযায়ী একটি সঠিক আইনি মূল্যায়ন করা উচিত। ত্রুটি এবং ভুলের প্রথম গ্রুপের মধ্যে রয়েছে রোগীর জন্য মারাত্মক চিকিৎসা ক্রিয়াকলাপ, যা এমন কারণগুলির ফলাফল যা ডাক্তারের ব্যক্তিগত গুণাবলী থেকে স্বতন্ত্র যারা সহায়তা প্রদান করে এবং জবাবদিহি করা হয়। এর মধ্যে ব্যবহারিক ক্রিয়াকলাপের মুহূর্তগুলি অন্তর্ভুক্ত রয়েছে, যা প্রধানত দ্বারা সৃষ্ট: 1) দুর্ঘটনা, বা, যেমন তারা বলে, পরিস্থিতির একটি দুর্ভাগ্যজনক সংমিশ্রণ যা আগে থেকে অনুমান করা যায় না; 2) ঘটনাগুলি যা আগে থেকেই দেখা যায় এবং এমনকি তাদের বিকাশকে বাধা দেয়, কিন্তু রোগীকে সহায়তা করার সময় ডাক্তার দ্বারা নির্মূল করা যায় না, 3) চিকিত্সা সহায়তার সময় তাকে দখল করা বিভ্রান্তির কারণে ডাক্তারের সম্পদের অভাব - অপ্রত্যাশিত এবং অপ্রত্যাশিত জটিলতার ভিত্তিতে এক ধরণের অপারেশন এবং এমনকি তীব্র ভয় (জার্মান লেখকদের তথাকথিত "অপারেশনাল ট্রান্স")।
যদি চিকিৎসার ত্রুটি এবং ভুলগুলি এমন প্রকৃতির হয় যে ডাক্তার ওষুধের সমস্ত প্রয়োজনীয়তা সাপেক্ষে, পূর্বাভাস দিতে বা প্রতিরোধ করতে পারে না, তবে সেগুলি ডাক্তারের উপর দোষারোপ করা যায় না এবং শাস্তি দেওয়া যায় না।
প্রথমটির বিপরীতে, দ্বিতীয় গোষ্ঠীতে ত্রুটি এবং ভুলগুলি অন্তর্ভুক্ত রয়েছে যা উপস্থিত চিকিত্সকের ব্যক্তিগত গুণাবলীর সাথে অবিচ্ছেদ্যভাবে যুক্ত। এই গোষ্ঠীর ভুল এবং ভুলগুলি বিভিন্ন ধরণের চিকিৎসা তদারকি, রোগীদের জন্য দুঃখজনক পরিণতি সহ অসাবধান কর্মের প্রকৃতির মধ্যে রয়েছে। তারা সরাসরি সংযোগে দাঁড়াতে পারে: 1) স্বাধীন চিকিৎসা ক্রিয়াকলাপের জন্য প্রয়োজনীয় ক্লিনিকাল অভিজ্ঞতা এবং চিকিত্সা জ্ঞানের অভাব, 2) অবহেলা এবং এমনকি অবহেলার উপস্থিতি সহ, যা চিকিত্সা কার্য সম্পাদনে তাড়াহুড়ো এবং অসাবধানতার কারণে হয়। একজন ডাক্তারের বিচারিক দায়িত্ব সম্পর্কে তার প্রতিবেদনে আবুলাদজে বলেছেন যে যদি একজন অনভিজ্ঞ তুচ্ছ ডাক্তার দ্বারা রোগীর স্বাস্থ্যের জন্য একটি গুরুতর এবং দুঃখজনক চিকিৎসা ভুল হয়ে থাকে, যিনি চরম প্রয়োজন ছাড়াই স্বাধীনতাকে তার একমাত্র দায়িত্বের অধীনে নিয়েছিলেন। মেডিকেল হস্তক্ষেপ প্রদান করুন, এই ধরনের ভুল একটি ক্ষমার অযোগ্য এবং শাস্তিযোগ্য ভুল হিসাবে বিবেচিত হওয়া উচিত।
এইভাবে, একটি চিকিত্সা ত্রুটি এবং প্রকৃত চিকিৎসা অপরাধের মধ্যে লাইন হল প্রথম ক্ষেত্রে শুধুমাত্র ইচ্ছাকৃততার অনুপস্থিতি, তবে চিকিৎসা ক্রিয়ায় অবিবেচনা এবং অবহেলাও। যাইহোক, চিকিৎসা জ্ঞানের অসম্পূর্ণতা এবং বেশ কয়েকটি বৈশিষ্ট্যের কারণে, প্রথম নজরে, একজন চিকিৎসাকর্মীর চিকিৎসা অসাবধান কর্ম কখনও কখনও এই মুহূর্তের অবস্থার অদ্ভুততার কারণে ঘটতে পারে। জেলগেইম এ সম্পর্কে বলেছেন: "যদি, প্রসবের সময় নিষ্কাশন করার সময়, চিকিত্সক, প্রতিটি সম্ভাব্য উপায়ে সন্তানের জীবন বাঁচানোর চেষ্টা করেন, দ্রুত কাজ করেন, অবিলম্বে জন্ম শেষ করতে চান, তবে এটি আঘাতজনিত আকারে মায়ের ক্ষতি করতে পারে। আঘাত যদি একই ডাক্তার, একই অবস্থার অধীনে, মায়ের জন্য সর্বাধিক সুবিধা নিশ্চিত করতে চায়, ধীরে ধীরে জন্ম পরিচালনা করে, তবে তা করে সে সন্তানের ক্ষতি করে।
রোগীদের সাথে অসৎ বা অজ্ঞতার আচরণের ঘটনাগুলি অস্বাভাবিক নয় এবং অসংখ্য মামলার দিকে পরিচালিত করে। এই ঘটনাগুলি শুধুমাত্র শিকারের স্বাস্থ্য বা জীবন, বা চিকিৎসা কর্মীর ভাগ্যকে প্রভাবিত করে না, তবে তারা সাধারণভাবে অসম্মানিত করে এবং ওষুধ এবং চিকিৎসা কর্মীদের প্রতি আস্থাকে দুর্বল করে। অজ্ঞতার উদাহরণ হিসাবে, কেউ যখন মাথা এবং শ্রোণীর মধ্যে পার্থক্য সহ একজন ডাক্তার ফোর্সপ প্রয়োগ করার চেষ্টা করেছিলেন তখন কেস উল্লেখ করতে পারেন। ফোরসেপ পিছলে গেল, ডাক্তার একটি ছিদ্র তৈরি করলেন। তিনি ছিদ্রকারী প্রয়োগে সফল হননি, এবং অনেক ব্যর্থ প্রচেষ্টার পরে, মহিলাটিকে হাসপাতালে নিয়ে যাওয়া হয়। পরীক্ষা করার সময় মহিলার জরায়ু ফেটে গেছে। হাসপাতালে, সহায়তা দেওয়া হয়েছিল, কিন্তু 15 মিনিট পরে রোগী মারা যায়। ময়নাতদন্তে, জরায়ু ফেটে যাওয়া ছাড়াও, অন্ত্রের ব্যাপক ধ্বংস পাওয়া গেছে। এটি জোর দেওয়া গুরুত্বপূর্ণ যে ভ্রূণের মাথার কোথাও সামান্য আঁচড়ও পাওয়া যায়নি, যা এই সাধারণ প্রসূতি অপারেশনে ডাক্তারের অজ্ঞতাপূর্ণ ক্রিয়াকে প্রমাণ করে।
প্রসূতিবিদ্যায় অসদাচরণ নিয়ে আলোচনা করার সময়, চিকিৎসা পরীক্ষককে বিশেষভাবে গ্রহণযোগ্য শারীরবৃত্তীয় বা অস্ত্রোপচারের আঘাত এবং অনুরূপ মাতৃ বা ভ্রূণের আঘাতের সীমা মূল্যায়ন করতে হবে। এটি অবশ্যই মনে রাখা উচিত যে প্রতিটি ক্ষেত্রে যখন সন্তানের জন্ম ফোর্সেপ দিয়ে শেষ হয়, আপনি বিভিন্ন আঘাত, ঘর্ষণ, কম্প্রেশন থেকে চিহ্ন খুঁজে পেতে পারেন এবং সেই ক্ষেত্রে যখন মাথাটি একটি তির্যক আকারে প্রদর্শিত হয়, তখন একদিকে, সেখানে। চোখের পাতা, চোখ ফুলে যাওয়া এবং অন্যদিকে মুখের একতরফা পক্ষাঘাত। এই ধরনের ক্ষেত্রে, অবহেলামূলক কর্ম শুধুমাত্র ব্যাপক এবং স্থূল ক্ষত সঙ্গে ডাক্তার দায়ী করা যেতে পারে। প্রসূতি সংক্রান্ত ত্রুটির সুপরিচিত ঘটনা রয়েছে যা অজ্ঞতার সাথে সীমাবদ্ধ, যখন, উদাহরণস্বরূপ, ভ্রূণের মাথার টিউমারকে ভ্রূণের মূত্রাশয় বলে ভুল করা হয়েছিল এবং মাথার খুলি ফেটে যাওয়ার সময় আঘাত করা হয়েছিল। এমন কিছু প্রসূতি ক্ষেত্রেও রয়েছে যেখানে একটি ত্রুটিকে একটি অসতর্ক ক্রিয়া হিসাবে ব্যাখ্যা করা যেতে পারে। উদাহরণস্বরূপ, গ্লুটাল প্রসবের সময়, যখন পরবর্তী মাথাটি বের করার জন্য একটি আঙুল মুখের মধ্যে প্রবেশ করানো হয়, যা জিহ্বাকে ক্ষত করে এবং এর ফলস্বরূপ, জিহ্বার ফ্রেনুলামের জাহাজ থেকে মারাত্মক রক্তপাতের ঘটনা ঘটে।
খুব রুক্ষ প্রসূতি হস্তক্ষেপের সাথে, সার্ভিকাল কশেরুকার ক্ষতি, জয়েন্টের স্থানচ্যুতি, কলারবোনের ফাটল, লিভার, প্লীহা এবং কিডনি ফেটে যাওয়ার ঘটনা রয়েছে। এই ধরনের আঘাত প্রায়ই একটি মৃত বা macerated ভ্রূণের সাথে ঘটতে পারে আঘাতের কোন প্রভাব ছাড়াই। বিপরীতে, পূর্ণ-মেয়াদী শিশুদের মধ্যে এই ধরনের আঘাতের নির্ণয় থেকে বোঝা যায় যে প্রসূতি হস্তক্ষেপ একটি রুক্ষ প্রকৃতির ছিল। নবজাতকদের মধ্যে clavicles এর ফ্র্যাকচারের প্রশ্নটি কিছুটা বিশেষভাবে মূল্যবান। মাতৃত্ব এবং শৈশব সুরক্ষার জন্য মস্কো আঞ্চলিক গবেষণা ইনস্টিটিউটে বিশেষ কাজের (ড. টুপিং) ভিত্তিতে, নিম্নলিখিত সিদ্ধান্তগুলি টানা যেতে পারে: প্রসবের সময় নবজাতকের মধ্যে ক্ল্যাভিকল ফ্র্যাকচার একটি মোটামুটি সাধারণ ঘটনা - সমস্ত নবজাতকের 1.9%। অপারেটিভ প্রসবের সময়, এই শতাংশ বেড়ে যায় 4.2, স্বাধীন প্রসবের সাথে এটি 1.8। নবজাতকের মধ্যে ক্ল্যাভিকল ফ্র্যাকচারের কারণগুলির মধ্যে রয়েছে: 1) মায়ের কঠোর পরিশ্রমী কার্যকলাপ, 2) ভ্রূণের ভুল অবস্থান (কলারবোনগুলি প্রায়শই তির্যক এবং তির্যক অবস্থানে ভেঙে যায়), 3) ভ্রূণের অত্যধিক ওজন - 3000 গ্রামের বেশি, 4) পদ্ধতি প্রসবের নবজাতকদের মধ্যে ক্ল্যাভিকলের ফ্র্যাকচারগুলি প্রায়শই পাওয়া যায়, নবজাতকের এই ধরনের ক্ষতির সম্ভাবনার দিকে আরও বেশি মনোযোগ দেওয়া হয় (এক্স-রে দ্বারা নবজাতকের পরীক্ষা)। যথাযথ প্রতিরোধমূলক ব্যবস্থা গ্রহণ করা অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ, যথা: পেরিনিয়াম রক্ষা করার সময় সতর্কতা অবলম্বন করা, ভ্রূণ অপসারণ করার সময়, মাথার বিস্ফোরণ এবং ভ্রূণ অপসারণের সময় যোনিতে ভ্যাসলিন তেল ইনফিউশন প্রয়োগ করা (প্রফেসরের মতে এম জি সার্ডিউকভ)।
অবহেলা, অস্পষ্ট কাজ বা তাদের কর্তব্যের প্রতি অবহেলা মনোভাবের ভিত্তিতে প্রসূতি ও স্ত্রীরোগ সংক্রান্ত প্রতিষ্ঠানে কাজ করার সময়, শিশুদের প্রতিস্থাপনের জন্য চিকিৎসা কর্মীদের আইনি দায়বদ্ধতার মধ্যে আনার ঘটনা রয়েছে।
প্রতিটি প্রতিষ্ঠানে কর্মক্ষমতা এবং অপরাধের ক্ষেত্রে এই ধরনের ত্রুটিগুলি প্রতিরোধ করার জন্য, নার্সিং কর্মীদের জন্য নির্দেশাবলী স্পষ্টভাবে তৈরি এবং প্রণয়ন করা উচিত এবং এই ধরনের নির্দেশাবলী সমস্ত সময়ানুবর্তিতা সহ প্রয়োগ করা উচিত। শিশুদের এই প্রতিস্থাপন রোধ করার জন্য, লি রিপোর্ট করেছেন যে শিকাগো প্রসূতি হাসপাতালে এটি দৃঢ়ভাবে নাভির কর্ড কাটার আগেও ব্যর্থ না হয়ে মা এবং শিশুকে একই সংখ্যা দ্বারা মনোনীত করার নিয়ম প্রতিষ্ঠিত হয়েছে। একই নম্বরের একটি ধাতব প্লেট সন্তানের নাভির সাথে এবং মায়ের কব্জির সাথে সংযুক্ত থাকে। পূর্বে ব্যবহৃত আঙ্গুলের ছাপ এবং পায়ের ছাপ সামান্য বৈধতা হতে পরিণত. বস্টন হাসপাতালের একটি ছোট, জীবাণুমুক্ত অ্যালুমিনিয়াম প্লেটের মজুদ রয়েছে যা সুতার সাথে লাগানো এবং বাচ্চাদের পরিবর্তন করতে বাধা দেওয়ার জন্য ডেলিভারি রুমে একটি সিল রয়েছে। থালার একপাশে মরণ, অন্যপাশে নরম ধাতুতে মায়ের নাম আঁচড়ে। একটি প্লেট সন্তানের ঘাড়ে এবং অন্যটি মায়ের ঘাড়ে রাখা হয়; উপরন্তু, সংখ্যা অবিলম্বে চিকিৎসা ইতিহাসে রেকর্ড করা হয়. বাচ্চাদের পরিবর্তনের ক্ষেত্রে একটি মতামত তৈরি করার সময়, ফরেনসিক মেডিকেল পরীক্ষার বিশেষত শিশুদের বিভাগে কাজের গুণমান এবং তাদের মধ্যে অভ্যন্তরীণ কাজের সময়সূচীর অবস্থার পাশাপাশি শ্রম শৃঙ্খলার প্রকৃতির দিকে মনোযোগ দেওয়া উচিত। এই সমস্ত কারণগুলি নিশ্চিত করে যে নির্দেশিকাগুলি সঠিকভাবে অনুসরণ করা হয় যাতে শিশু বিনিময়ের মতো অগ্রহণযোগ্য বাদ দেওয়া যায়, যেগুলি প্রায়শই চিকিত্সা কর্মীদের দ্বারা তাদের দায়িত্বে অবহেলা বা অবহেলার প্রকৃতির হয়৷
সুপরিচিত জার্মান প্রসূতি-স্ত্রীরোগ বিশেষজ্ঞ সেলহেইম, অবহেলা, অবহেলা, চিকিৎসার অজ্ঞতা এবং দুর্ঘটনার মধ্যে একটি পার্থক্যমূলক পার্থক্য তৈরি করে, নিম্নরূপ যুক্তি দেন। যেসব ক্ষেত্রে গর্ভপাত বা সন্তান প্রসবের সময় একজন ডাক্তার জরায়ু ছিদ্র করে ফেলেছেন বা ফেটে গেছেন, সেক্ষেত্রে যদি প্রমাণিত হয় যে তিনি প্রসূতি বিজ্ঞানের সমস্ত নিয়ম মেনে কাজ করেছেন তাহলে এটি একটি দুর্ঘটনা হতে পারে। এই ক্ষেত্রে, ডাক্তার যদি এই ধরনের জটিলতা লক্ষ্য না করেন এবং যথাযথ ব্যবস্থা না নেন, তবে এটি অবহেলার দ্বারপ্রান্তে। আমরা বলব যে ডাক্তার যদি এমন একটি জটিলতা লক্ষ্য না করেন, যা তার পরিস্থিতিতে লক্ষ্য করা উচিত ছিল, তবে এটি ইতিমধ্যেই অপরাধমূলক অবহেলার অভিযোগের ভিত্তি দেয়। প্রায়শই, গর্ভপাতের সময় জরায়ুর আঘাত এবং ছিদ্র ছাড়াও, অন্ত্রগুলি আহত হয়, সেগুলি টেনে বের করা হয়, ছিঁড়ে ফেলা হয় এবং কেটে ফেলা হয়। এই দিকটিতে, একটি ভুল ধারণা রয়েছে যে প্রসূতি বিশেষজ্ঞ পেটের গহ্বরের অঙ্গগুলিকে ঠিক জায়গায় এবং সীমানার মধ্যে আহত করেছিলেন, যেমনটি ময়নাতদন্তের সময় বলা হয়েছিল। প্যাথলজিস্ট, ফরেনসিক বিশেষজ্ঞ এবং বিচারক, প্রসূতি অপারেশনের সময় যন্ত্রের পেটের গহ্বরে গভীর অনুপ্রবেশের উপর তথ্য পাওয়া গেছে তার ভিত্তিতে, প্রায়শই এই সিদ্ধান্তে উপনীত হন যে ডাক্তার একরকম বিশেষভাবে অভদ্রভাবে পরিচালনা করেছিলেন - ধ্বংস করেছেন। এই ধরনের সিদ্ধান্তে সর্বদা মহান সতর্কতা প্রয়োজন। এটি অবশ্যই মনে রাখা উচিত যে যদি জরায়ুতে কম বা বেশি উল্লেখযোগ্য ছিদ্র থাকে, তবে নিকটতম ফাঁপা অঙ্গগুলি - অন্ত্রের লুপগুলি - অন্তঃ-পেটের চাপের সামান্য বৃদ্ধির সাথে, গর্তগুলিতে প্রবেশ করে এবং ফলস্বরূপ, পাশাপাশি জরায়ুর পেশীগুলির সংকোচনের ফলে, ছিদ্র নিজেই বৃদ্ধি পেতে পারে।
অন্ত্রের স্থূল ক্ষতির সেই ক্ষেত্রে, যখন গর্ভপাতের উৎপাদনের সময় মাসে 6-6%। ছিদ্রের সময়, উল্লেখযোগ্য - 30 সেমি পর্যন্ত দীর্ঘ - অন্ত্রের লুপগুলি সরানো হয় এবং কেটে ফেলা হয়, নাভির সাথে মিশ্রিত করা হয়, এটি অবশ্যই স্থূল অজ্ঞতা সম্পর্কে। ডাক্তারের অজ্ঞতা, যা রোগীর জন্য ক্ষতিকারক পরিণতির কারণ ছিল, অবশ্যই, তাকে ফৌজদারি দায়িত্বে আনার ভিত্তি দেয়, কারণ এটি তার কাজের প্রতি এই ডাক্তারের নীতিহীন মনোভাব প্রকাশ করে।
প্রসূতি, গাইনোকোলজি এবং অস্ত্রোপচারে এই ধরনের জটিলতার উপস্থিতি কখনও কখনও ডাক্তারের পক্ষ থেকে তথাকথিত স্বার্থপর ক্রিয়া দ্বারা আরও বাড়িয়ে তুলতে পারে। একটি স্বার্থপর উপাদানের অনুপস্থিতি এই সত্যে প্রকাশ করা হয় যে ডাক্তার, তার কর্তৃত্বের ক্ষতি হওয়ার সম্ভাবনা থাকা সত্ত্বেও, গুরুতর জটিলতা সহ রোগীকে বাঁচানোর জন্য প্রতিটি সম্ভাব্য উপায়ে চেষ্টা করে। এটি বড় অসুবিধাগুলি উপস্থাপন করে না: এর জন্য, রোগীকে কেবলমাত্র একটি অভিযোজিত ক্লিনিকে বা হাসপাতালে নিয়ে যাওয়া প্রয়োজন, যেখানে তাকে যথাযথ সহায়তা দেওয়া হবে, অবশ্যই, যদি এমন সুযোগ থাকে।
প্রসূতি কর্মীদের (ধাত্রী, নার্স) পক্ষ থেকে অবহেলামূলক কাজগুলি প্রধানত হাত, সরঞ্জাম এবং অন্যান্য যত্নের জিনিসগুলির অসতর্ক জীবাণুমুক্তকরণ, ভুল এবং অসতর্ক ওষুধ দেওয়ার ক্ষেত্রে প্রকাশ করা হয়। এটি প্রসবোত্তর সেপটিক রোগের সংঘটন এবং বিস্তারে একটি প্রধান ভূমিকা পালন করে, সেইসাথে শিশুদের সেপটিক রোগ - নাভির সংক্রমণ। এছাড়াও, মিডওয়াইফদের পক্ষ থেকে অসতর্ক, অবহেলামূলক পদক্ষেপগুলি এমন ক্ষেত্রে ঘটে যেখানে ধাত্রী, প্রসবকালীন বা প্রসবোত্তর সময়কালে উদীয়মান জটিলতা সহ, অবিলম্বে একজন ডাক্তারকে ডাকেন না, তবে স্বাধীনভাবে শক্তিশালী পদার্থ ব্যবহার করেন, যা গুরুতর রোগের বিকাশে অবদান রাখে। একটি মারাত্মক ফলাফল সহ জটিলতা। ফরেনসিক অনুশীলন এমন ক্ষেত্রে সমৃদ্ধ যেখানে ধাত্রীরা ডাক্তারের পরামর্শ ছাড়াই বিলম্বিত প্রসবের সময় স্বাধীনভাবে পিটুইট্রিন ব্যবহার করেন। ফলস্বরূপ, এই জাতীয় বেশ কয়েকটি ক্ষেত্রে, মারাত্মক রক্তপাতের সাথে জরায়ু ফেটে যায়, যেহেতু মিডওয়াইফরা পিটুইট্রিন ব্যবহারের জন্য contraindicationগুলির গুরুতরতা সঠিকভাবে মূল্যায়ন করতে পারেনি।
ফরেনসিক মেডিকেল কেসগুলির মধ্যে, প্রসূতি এবং গাইনোকোলজিকাল কেসগুলি মূলত প্রাধান্য পায়। এই ধরনের কেসগুলির সম্পূর্ণ বৈচিত্র্যকে আলিঙ্গন করা একটি একেবারে অসম্ভব কাজ হবে, যা ডাক্তারদের জবাবদিহি করার জন্য উপাদান হিসাবে কাজ করেছিল। অতএব, এই অধ্যায়ে, আমরা কেবলমাত্র প্রসূতি এবং গাইনোকোলজিকাল অনুশীলনের মূল পয়েন্টগুলিতে স্পর্শ করতে পারি, যা প্রায়শই ফরেনসিক মেডিকেল পরীক্ষার জন্য উপকরণ সরবরাহ করে।
যখন প্রসবের সময় জরায়ু ফেটে যায়, তখন চিকিত্সক কর্মীদের কখনও কখনও অভদ্র কৌশল ব্যবহারের জন্য দায়ী করা হয় যা ফাটতে অবদান রাখে, সেইসাথে উপযুক্ত প্রসূতি যত্ন প্রদানে ব্যর্থতার জন্য, যার ফলস্বরূপ একটি ফাটল ঘটেছে, যার পরিণতি থেকে। রোগী মারা গেছে। বিশেষজ্ঞকে এই দিকে যে প্রশ্নগুলি সমাধান করতে হবে তার মধ্যে মূল প্রশ্নটি হবে যে জরায়ু ফেটে যাওয়াটি নিজে থেকেই প্রসবের সময় হয়েছিল নাকি এটি ভ্রূণের ঘূর্ণনের সময় ফোর্সেপ বা একটি হাত দিয়ে একটি প্রসূতি অপারেশনের সময় উত্পাদিত হয়েছিল। . এই জাতীয় ক্ষেত্রে প্রধান এবং নিষ্পত্তিমূলক বিশদটি একটি নির্দিষ্ট প্রসূতি হস্তক্ষেপের জন্য ইঙ্গিতগুলির সঠিক প্রতিষ্ঠা এবং এর প্রয়োগের জন্য সঠিক কৌশলের প্রশ্ন হবে। সেসব ক্ষেত্রে যেখানে হস্তক্ষেপ নিঃশর্তভাবে নির্দেশিত ছিল, তারপরও যদি ফেটে যায়, ডাক্তার দোষী নাও হতে পারে। এটি মামলার পরিস্থিতি দ্বারা প্রতিষ্ঠিত হতে পারে। স্থান, ব্যবধানের রূপ অবশেষে সিদ্ধান্ত নেয় না যে ফাঁকটি কৃত্রিমভাবে বা স্বাধীনভাবে ঘটেছে কিনা। এটি বিবেচনা করা খুবই গুরুত্বপূর্ণ যে হস্তক্ষেপের আগে জরায়ু ফেটে যেতে পারে এবং শুধুমাত্র হস্তক্ষেপের সময় প্রসারিত হতে পারে। রয়টার এমন একটি মামলার প্রতিবেদন করেছে যেখানে জরায়ুর একটি স্বাধীন পাশ্বর্ীয় ফাটল হয়েছিল এবং যেখানে, জরায়ু গহ্বরের পরীক্ষা করার সময়, ডাক্তার অন্ত্রের লুপগুলি সরিয়ে ফেলেছিলেন এবং ফলস্বরূপ, পেরিটোনিয়ামের প্রদাহ থেকে রোগীর মৃত্যু হয়েছিল। ডাক্তারের বিরুদ্ধে জরায়ু ফেটে অন্ত্র অপসারণের অভিযোগ আনা হয়েছিল। মামলার পরিস্থিতিতে দেখা গেছে যে ডাক্তারকে রোগীর কাছে আমন্ত্রণ জানানো হয়েছিল যখন তার ঠান্ডা ঘাম, পতন, সংকোচন বন্ধের আকারে গুরুতর লক্ষণ ছিল। আদালত ডাক্তারকে বেকসুর খালাস দিয়েছে, এই বিবেচনায় যে মহিলার মৃত্যু ডাক্তারের কারসাজির ফলে হয়নি, অর্থাৎ। অন্ত্রটি টেনে আনার কারণে নয়, পেরিটোনিয়ামের প্রদাহ থেকে, যা জরায়ুর স্বতঃস্ফূর্ত ফেটে যাওয়ার ফলাফল ছিল। একজন ফরেনসিক মেডিকেল পরীক্ষকের পক্ষে জরায়ু ফেটে যাওয়ার লক্ষণগুলির ক্লিনিকের মূল্যায়ন করতে সক্ষম হওয়া গুরুত্বপূর্ণ, যেহেতু সেগুলি প্রদর্শিত হওয়ার সময়, একটি নির্বিচারে ফেটে যাওয়ার বা এর ফলে এটির সূত্রপাত সম্পর্কে বিচার করার জন্য মূল্যবান ডেটা পাওয়া যেতে পারে। বা অন্য প্রসূতি হস্তক্ষেপ। জরায়ু ফেটে যাওয়ার লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে অভ্যন্তরীণ রক্তপাতের ঘটনা (সর্বদা উচ্চারণ করা হয় না), - শক, সংকোচন বন্ধ হওয়া এবং পেটের গহ্বরে ভ্রূণের কিছু অংশের প্যালপেশন দ্বারা সনাক্তকরণ।
প্রায়শই ফরেনসিক মেডিক্যাল কেস রয়েছে যেটি জন্মের পরের অংশগুলির জরায়ু গহ্বরে আবিষ্কারের বিষয়ে, যা রোগের উত্স হিসাবে কাজ করে - রক্তপাত বা সেপটিক প্রসবোত্তর রোগ। এই জাতীয় প্রতিটি নির্দিষ্ট ক্ষেত্রে, ডাক্তার বা মিডওয়াইফকে তাদের কর্তব্যের প্রতি অবহেলা বা অবহেলাপূর্ণ মনোভাবের জন্য দোষী করা হয়, যা প্ল্যাসেন্টার একটি অমনোযোগী এবং অসাধু পরীক্ষায় প্রকাশ করা হয়, যার ফলস্বরূপ প্ল্যাসেন্টার দীর্ঘস্থায়ী অংশগুলি জরায়ু গহ্বরে থাকে।
আধুনিক বৈজ্ঞানিক প্রসূতিবিদ্যায় প্রসবের তৃতীয় (পরবর্তী) সময়কাল পরিচালনার বিষয়ে, দুটি পারস্পরিক বিরোধী মতামত রয়েছে। প্রথম, রক্ষণশীল, i.e. প্রত্যাশিত, যার মতে, প্ল্যাসেন্টাতে বিলম্বের সাথে এবং ইঙ্গিতের (রক্তপাত) অনুপস্থিতিতে, প্ল্যাসেন্টার কমপক্ষে 2-3 ঘন্টা স্বাধীন পৃথকীকরণের আশা করা প্রথাগত। যদি ইঙ্গিত থাকে (রক্তপাত), তবে প্রথমে বাহ্যিক পদ্ধতির সাহায্যে প্লাসেন্টাকে তাত্ক্ষণিকভাবে আলাদা করার দিকে এগিয়ে যান এবং যদি তারা ব্যর্থ হয়, তাহলে অন্তঃসত্ত্বা ম্যানুয়াল বা যন্ত্রের পদ্ধতিগুলির সাথে। আরেকটি, আরও আমূল দিক, যেখানে তারা বিলম্বিত প্ল্যাসেন্টা এবং জরায়ু থেকে এর অবশিষ্ট অংশগুলির দ্রুত মুক্তির জন্য সংগ্রাম করে। এই দিকটি আরও ঝুঁকিপূর্ণ এবং উল্লেখযোগ্যভাবে কম অনুসারী রয়েছে৷ ফ্রান্সে, ডেলমা প্রসবের পরে অবিলম্বে জরায়ু গহ্বরের পরীক্ষা সহ পরবর্তী সময়ের আচারের ক্ষেত্রে এই ধরনের উগ্রবাদীদের অন্তর্গত।
যদি, ময়নাতদন্তের সময়, জরায়ু গহ্বরে প্ল্যাসেন্টার টুকরো পাওয়া যায়, যার অবস্থান একটি ঊর্ধ্বমুখী সংক্রমণ এবং প্রসবোত্তর সেপটিক রোগের বিকাশের জন্য অনুকূল পরিস্থিতি তৈরি করে, ফরেনসিক মেডিকেল পরীক্ষককে মূল প্রশ্নটি জিজ্ঞাসা করা হয় - কি ছেড়ে যাওয়া টুকরোগুলি? জরায়ু গহ্বরের প্ল্যাসেন্টা তাদের কর্তব্যের প্রতি অবহেলা বা অবহেলার মনোভাব? প্রসূতি কর্মীদের তাদের দায়িত্বের প্রতি অবহেলা বা অসৎ মনোভাব এই সত্যটি নিয়ে গঠিত হতে পারে যে পরবর্তী প্রসবের পরীক্ষা যথাযথ মনোযোগ ছাড়াই পরিচালিত হয় এবং এই ধরনের বিশেষ পরীক্ষা ছাড়াই পরবর্তী প্রসবগুলিকে ফেলে দেওয়া হয়। সন্দেহজনক ক্ষেত্রে, প্লাসেন্টার অখণ্ডতার জন্য বিশেষ পরীক্ষাগুলি ব্যবহার করে প্ল্যাসেন্টার অখণ্ডতা পরীক্ষা করা কার্যকর। যাইহোক, এই ধরনের নমুনাগুলিকে সম্পূর্ণরূপে বিশ্বাস করা সবসময় সম্ভব নয়। এই ধরনের ক্ষেত্রে, যখন স্ব-নিষ্কাশিত বা অপসারিত প্ল্যাসেন্টায় এর টিস্যুতে উল্লেখযোগ্য ত্রুটি থাকে, এমনকি রক্তপাতের উপস্থিতি ছাড়াই, সেখানে জরায়ু গহ্বর পরীক্ষা করার এবং প্লাসেন্টার অংশগুলিকে সরিয়ে ফেলার সমস্ত কারণ রয়েছে যা এতে দীর্ঘস্থায়ী হয়েছে। তুলনামূলকভাবে বিরল কিছু ক্ষেত্রে, জরায়ুতে প্ল্যাসেন্টার কিছু অংশ ধরে রাখা ন্যায়সঙ্গত। এই ধরনের ক্ষেত্রে বিরল এবং, প্রথমত, প্ল্যাসেন্টার অতিরিক্ত লোবে বিলম্বের প্রতিনিধিত্ব করতে পারে, যার সনাক্তকরণ অত্যন্ত কঠিন, এবং দ্বিতীয়ত, প্ল্যাসেন্টাল পলিপের উপস্থিতি, যা অনেকগুলি ডায়গনিস্টিক অসুবিধা দেয়।
এই বিষয়ে অত্যন্ত আকর্ষণীয় এবং শিক্ষামূলক হল প্ল্যাসেন্টাল পলিপের অত্যন্ত বিরল ঘটনা, যা খুব ভারী রক্তপাত ঘটায় এবং সেপটিক এন্ডোমেট্রিটিসের বিকাশে অবদান রাখে, তারপরে একটি সাধারণ সেপটিক সংক্রমণ হয়, যা একটি মারাত্মক পরিণতি ঘটায়।
প্রসূতি হাসপাতালে Grauerman, একজন রোগীকে সন্তান প্রসবের জন্য ভর্তি করা হয়েছিল, তাপমাত্রা বৃদ্ধির সাথে বাড়িতে জল ভেঙে গিয়েছিল। প্রকৃত জন্ম চতুর্থ। অতীতে, রোগীর অনেক জটিলতা ছিল এবং বিশেষ করে তৃতীয় জন্মের পরে থ্রম্বোফ্লেবিটিসের সাথে একটি সাধারণ সেপটিক রোগ ছিল। রোগীর প্রকৃত শ্রমের প্রথম সময়টি একটি সাবফেব্রিল কোর্সের সাথে কিছুটা দীর্ঘায়িত প্রকৃতির ছিল, দ্বিতীয় এবং তৃতীয়টির জরায়ুর অ্যাটোনি এবং প্ল্যাসেন্টা ধরে রাখার আকারে একটি সুস্পষ্ট প্যাথলজি ছিল, যা 8 ঘন্টার জন্য আলাদা হয়নি। তারপর, যখন জরায়ুর দেয়ালের সাথে প্ল্যাসেন্টার একটি সত্য এবং ব্যাপক সংমিশ্রণ নিশ্চিত করা হয়েছিল, তখন এটি অভ্যন্তরীণ ম্যানুয়াল কৌশল দ্বারা বিচ্ছিন্ন করা হয়েছিল। তৃতীয় দিন থেকে, রোগীর এন্ডোমেট্রাইটিসের লক্ষণ দেখা দেয়, যার সাথে তাপমাত্রার তীব্র বৃদ্ধি এবং বাম উরুর থ্রম্বোফ্লেবিটিস। পঞ্চম দিনে, রোগী 8 ঘন্টার ব্যবধানে দুবার তীক্ষ্ণ প্রচুর রক্তপাত অনুভব করেন, যার জন্য জরায়ু গহ্বর এবং ট্যাম্পোনেডের দ্বিগুণ কিউরেটেজ প্রয়োজন হয়। এই সুবিধাগুলির ফলস্বরূপ, রক্তপাত বন্ধ হয়ে যায়, তবে সাধারণ রক্তে বিষক্রিয়ার ঘটনা - সেপ্টিসেমিয়া, যা তৃতীয় দিনে শুরু হয়েছিল, দ্রুত এবং স্থিরভাবে অগ্রসর হয়েছিল এবং 14 তম দিনে রোগীর মৃত্যু হয়েছিল। একটি ফরেনসিক ময়নাতদন্ত দেখায় যে রোগীর মৃত্যু জরুরি ডেলিভারির 14 তম দিনে সাধারণ রক্তে বিষক্রিয়ার কারণে হয়েছিল, যা জলের অকাল স্রাব, প্রচেষ্টার দুর্বলতা, প্ল্যাসেন্টার বৃদ্ধি এবং জরায়ু থেকে গুরুতর অ্যাটোনিক রক্তপাতের কারণে জটিল ছিল। এই জটিলতার কারণ ছিল দুটি "সাবমিউকোসাল" জরায়ুর পলিপ, যা জরায়ুর সঠিক খালি, সংকোচন এবং রিগ্রেশন প্রতিরোধ করে। এই ক্ষেত্রে, পলিপগুলি সংক্রমণের প্রবেশদ্বার হিসাবে কাজ করেছিল এবং তাদের মধ্যে একটি নেক্রোসিস হয়েছিল। সংক্রমণের কার্যকারক এজেন্টগুলি, প্রথমত, পূর্ববর্তী জন্ম এবং গর্ভপাতের পলিপগুলিতে সুপ্ত থাকতে পারে, সেইসাথে প্ল্যাসেন্টা বৃদ্ধির ফলে জটিলতাগুলি, বা, দ্বিতীয়ত, প্রয়োজনীয় তিনবার অন্তঃসত্ত্বা প্রসূতিকালীন সময়ে জন্মের খাল থেকে আনা যেতে পারে। অস্ত্রোপচার রোগের মারাত্মক ফলাফল রক্তাল্পতা এবং হৃদপিণ্ডের চর্বিযুক্ত অবক্ষয় একটি শক্তিশালী ডিগ্রী দ্বারা অনুকূল ছিল। জরায়ুর দেয়ালে পাওয়া উভয় পলিপের মাইক্রোস্কোপিক পরীক্ষায় দেখা গেছে যে পলিপের প্রধান ভরে তারা ফাইব্রিন এবং রক্ত নিয়ে গঠিত, যার মধ্যে প্ল্যাসেন্টার বিচ্ছিন্ন পাইলস প্রায় সর্বত্র দৃশ্যমান। জরায়ুর প্রাচীরের নিকটতম অংশগুলিতে, সংযোগকারী টিস্যুর স্ট্র্যান্ডগুলি দৃশ্যমান, তন্তু-প্ল্যাসেন্টাল ভরগুলির মধ্যে প্রবেশ করে। এই সংযোজক টিস্যুতে জাহাজগুলি বেশিরভাগ অংশে পাওয়া যায়, থ্রম্বোসড। উপরন্তু, পেশী টিস্যুর বান্ডিলগুলির মধ্যে জরায়ু প্রাচীরের গভীরতায় সিনসিটিয়াল উপাদানগুলির অনুপ্রবেশ লক্ষণীয়। সংযোজক টিস্যুর উল্লেখযোগ্য বিস্তার এবং ভাস্কুলার স্ক্লেরোসিস জরায়ুর দেয়ালে পাওয়া যায়। একটি সঠিক মাইক্রোস্কোপিক পরীক্ষার ভিত্তিতে, এটি বেশ স্পষ্ট হয়ে ওঠে যে পলিপ গঠনের কারণটি জরায়ুর দেয়ালে প্লাসেন্টার অংশগুলির একটি ঘন সংযোগকারী টিস্যু বৃদ্ধি, যা ঘন ঘন প্রদাহজনক সংক্রামক প্রক্রিয়াগুলির কারণে গর্ভাবস্থায় ঘটেছিল। এটি জরায়ুর প্রাচীর থেকে পলিপের প্রধান টিস্যুতে ক্রমবর্ধমান সংযোজক টিস্যুর ঘনত্ব এবং পলিপের পেডিকেলে বড় রক্তনালীগুলির উপস্থিতি দ্বারা প্রমাণিত হয়। বড় জাহাজ), এবং অন্য দিকে; অন্যদিকে, এই ধরনের পলিপস, প্রসবোত্তর পরিষ্কারের সঠিক মুক্তিকে বাধা দেয়, সংক্রামক নীতির জরায়ুতে তাদের ধারণ এবং প্রজননে অবদান রাখতে পারে।
মজার বিষয় হল, মৃতের স্বামীর পক্ষ থেকে, চিকিত্সা কর্মীদের যারা তাদের অবহেলামূলক মনোভাবের জন্য দায়বদ্ধ রোগীকে সহায়তা করেছিল তাদের আটকে রাখার জন্য অত্যন্ত অবিরাম প্রচেষ্টা ছিল। যাইহোক, বেশ কয়েকটি পরীক্ষা, এই মামলার বিরলতা এবং এর পরীক্ষার পুঙ্খানুপুঙ্খতার দিকে ইঙ্গিত করে, চিকিৎসা কর্মীদের অবহেলা বা অবহেলামূলক মনোভাবের লক্ষণ খুঁজে পায়নি এবং তদন্তের পরে মামলাটি বন্ধ করে দেওয়া হয়েছিল।
অনুরূপ ক্ষেত্রে, যখন রোগী প্রসব বা গর্ভপাতের পর অ্যাটোনিক অবিরাম রক্তপাতের কারণে মারা যায়, তখন চিকিৎসা কর্মীদের দায়ী করা হয় যে রোগীকে সম্পূর্ণ সহায়তা করা হয়নি এবং জরায়ু অপসারণ করা হয়নি বা রক্ত সঞ্চালন করা হয়নি। এই জাতীয় প্রতিটি ক্ষেত্রে একটি কঠোর পৃথক বিশ্লেষণের প্রয়োজন, উভয় ক্ষেত্রেই রক্তপাত বন্ধ করার জন্য ব্যবহৃত ব্যবস্থার পরিমাণ এবং যে পরিস্থিতিতে সহায়তা দেওয়া হয়েছিল এবং যে সম্ভাবনার অধীনে অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন হয় এমন একটি দায়িত্বশীল অপারেশন করা সম্ভব বা অসম্ভব ছিল। সরঞ্জাম এবং অভিজ্ঞতা। শুধুমাত্র যদি উপরের সমস্ত শর্তগুলি সত্যিই উপস্থিত থাকে এবং রোগীর অবস্থার সাথে সামঞ্জস্য রেখে অ্যানেস্থেশিয়ার জন্য উপযুক্ত অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের সাথে, অপারেশনটি করা হয়নি, এবং যদি রোগীকে উপযুক্ত প্রতিষ্ঠানে স্থানান্তর করা না হয় যা জরায়ু অপসারণের অপারেশন করতে পারে। , তাহলে এই ধরনের ক্ষেত্রে আমরা অবহেলা বা অবহেলা মনোভাব সম্পর্কে কথা বলতে পারি। অন্যদিকে, এটি অবশ্যই মনে রাখতে হবে যে এমনকি অ্যাটোনিক রক্তপাতের জন্য জরায়ু অপসারণের অপারেশনও সামান্য উত্সাহজনক ফলাফল দেয়। এটি শক আকারে অ্যাটোনিক রক্তপাত সহ মস্তিষ্কের রক্তাল্পতা সহ গুরুতর লক্ষণগুলির উপর নির্ভর করে।
একটোপিক প্রেগন্যান্সির ক্ষেত্রে ডাক্তারদের অবহেলা বা অবহেলার অভিযোগে বেশ কিছু ফরেনসিক কেস দেখা দেয়। ভুল নির্ণয় বা অসময়ে প্রয়োগ করা অপারেশনের ফলে এখানে ত্রুটি বা অসতর্ক কর্মগুলি প্রায়শই ঘটে। লক্ষণগুলির অস্পষ্টতা এবং বিভ্রান্তির কারণে একটোপিক গর্ভাবস্থার নির্ণয় কখনও কখনও খুব কঠিন। এর ফলস্বরূপ, এবং অপারেশনের বিলম্বিত বা অসময়ে প্রয়োগের ফলে, এই ধরনের ঘটনাগুলি মৃত্যুতে শেষ হয়। একটি ফরেনসিক মেডিকেল পরীক্ষায়, আরও সুনির্দিষ্ট রোগ নির্ণয়ের জন্য সমস্ত সম্ভাবনা ব্যবহার করা হয়েছিল কিনা এবং সেগুলি চিকিৎসা ইতিহাসে রেকর্ড করা হয়েছিল কিনা তা বিশ্লেষণ করা খুবই গুরুত্বপূর্ণ। এটা মনে রাখা গুরুত্বপূর্ণ যে সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ রক্ত পরীক্ষা করা হয়েছিল কিনা এবং, যদি সম্ভব হয় সময়মতো, গর্ভাবস্থার জন্য একটি জৈবিক পরীক্ষার বিশ্লেষণ (আশেইম এবং সোনডেকের মতে)। এই জৈবিক পরীক্ষার ব্যবহারিক মূল্য টিউবাল একটোপিক গর্ভাবস্থা প্রতিষ্ঠা করার সময় বিশেষভাবে গুরুত্বপূর্ণ, যখন একটি অগ্রগতিহীন বা বিঘ্নিত গর্ভাবস্থা এবং টিউবাল গর্ভপাত, যেখানে কোরিওনিক ভিলি টিউবাল প্রাচীরের সাথে সংযোগে থাকে, এই প্রতিক্রিয়াটি একটি ইতিবাচক উত্তর দেয়। বিভিন্ন প্রেসক্রিপশনের বিরক্তিকর একটোপিক গর্ভাবস্থার ক্ষেত্রে, একটি ডিমের মৃত্যুর সাথে, একটি রক্ত জমাট বাঁধার সংগঠন, একটি হেমাটোসিল, পাইলস বা তাদের নেক্রোসিসের অনুপস্থিতিতে, এই পরীক্ষাটি সাধারণত নেতিবাচক হয়। এর দুর্দান্ত ব্যবহারিক মূল্যের পরিপ্রেক্ষিতে, এটি এখন পর্যন্ত করা হয়েছে তার চেয়ে বেশিবার ব্যবহার করা উচিত। এর একমাত্র ত্রুটি 5-7 দিনের মধ্যে একটি প্রতিক্রিয়ার জন্য অপেক্ষা করছে। ফ্রিডম্যান প্রতিক্রিয়া একটি দ্রুত ফলাফল দেবে।
যদি পরিস্থিতির সম্মুখীন হওয়াতে বিশ্লেষণ করা অসম্ভব হয়, তবে মামলার পরিস্থিতি মূল্যায়ন করার সময়, এটি মনে রাখা গুরুত্বপূর্ণ যে, রোগ নির্ণয়ের অনিশ্চয়তার ক্ষেত্রে, উপস্থিত চিকিত্সককে আরও অভিজ্ঞ চিকিত্সকদের সাথে পরামর্শ করা হয়েছিল কিনা। . এমনকি এটি মনে রাখা উচিত যে রোগীর স্বাস্থ্য এবং জীবন রক্ষা করার জন্য, সন্দেহভাজন অ্যাক্টোপিক গর্ভাবস্থার ক্ষেত্রে অবিরাম চিকিৎসা তত্ত্বাবধানে সরবরাহ করা উচিত। তাই এ ধরনের রোগীদের বাড়িতে না রেখে হাসপাতালে ভর্তি করা উচিত। একটি সুস্পষ্ট রোগ নির্ণয়ের সাথে বা উচ্চ মাত্রার সম্ভাবনা সহ, রোগীকে একটি অপারেশনাল সুবিধার তাত্ক্ষণিক উত্পাদন প্রদান করা উচিত।
এই সমস্ত কারণগুলি অবশ্যই বিবেচনায় নেওয়া উচিত এবং রোগীকে সহায়তাকারী ডাক্তারকে ঘিরে থাকা পরিস্থিতি এবং উদ্দেশ্যমূলক সম্ভাবনার সাথে তুলনা করা উচিত।
ফরেনসিক অনুশীলনে, 111 ধারার অধীনে বিচারের আওতায় আনার মামলা রয়েছে। মাতৃত্বকালীন ছুটির ভুল নির্ণয়ের সাথে ডাক্তারদের অবহেলামূলক মনোভাবের জন্য ফৌজদারি কোড। অনুরূপ একটি কেস বর্ণনা করেছেন ডঃ রোজেনব্লাম (দেখুন মডার্ন মেডিসিন বুলেটিন, নং 14, 1929)। মামলার আগ্রহ অন্যান্য বিষয়ের মধ্যে নিহিত যে, যে কমিশন ছুটি দিয়েছে তাতে থেরাপিস্টদের অন্তর্ভুক্ত ছিল। এই ধরনের ক্ষেত্রে পরিত্রাণ পেতে, প্রতিটি প্রসূতি বিশেষজ্ঞের গর্ভাবস্থার সময় নির্ধারণের পদ্ধতির মালিক হওয়া গুরুত্বপূর্ণ। এই ধরনের ক্ষেত্রে, শেষ ঋতুস্রাবের প্রথম দিনে সঠিক তথ্য, পরামর্শে সবচেয়ে গর্ভবতী মহিলার প্রাথমিক চেহারা গুরুত্বপূর্ণ। মাতৃত্বকালীন ছুটি দেওয়ার জন্য ডাক্তারকে গর্ভাবস্থার সময়কাল নির্ধারণের পদ্ধতিটি কঠোরভাবে পর্যবেক্ষণ ও জানার প্রয়োজন।
সেপটিক রোগের ক্ষেত্রে চিকিৎসা কর্মীদের অবহেলা ও অবহেলার অভিযোগে উল্লেখযোগ্য সংখ্যক ফরেনসিক মামলার উদ্ভব হয়। এই দিক থেকে উদ্ভূত বেশ কয়েকটি ক্ষেত্রে, সেপটিক রোগের সূত্রপাত এবং সংঘটন চিকিত্সা কর্মীদের যোগাযোগের ক্রিয়াগুলির সাথে যুক্ত: সন্তানের জন্মের গ্রহণযোগ্যতা, এক বা অন্য প্রসূতি, গাইনোকোলজিকাল বা সাধারণ অস্ত্রোপচারের কার্যকারিতা। এছাড়াও, সেপটিক রোগের বেশ কয়েকটি ক্ষেত্রে, চিকিৎসা কর্মীদের অসময়ের জন্য দায়ী করা হয়, ভুল পরবর্তী চিকিত্সার সাথে ভুল স্বীকৃতি, যার ফলে একটি মারাত্মক পরিণতি হয়, যা তাদের দায়িত্বের প্রতি অবহেলা বা অবহেলা মনোভাব হিসাবেও যোগ্য। এই জাতীয়, প্রায়শই খুব জটিল ক্ষেত্রে পরীক্ষা করার সময়, প্রতিটি পৃথক ক্ষেত্রে একটি পুঙ্খানুপুঙ্খ বিশ্লেষণ প্রয়োজন। প্রসবের আগে, অপারেশন এবং গর্ভপাতের আগে রোগীর অবস্থার প্রশ্ন এখানে একটি গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে। ব্যাসিলাস ক্যারেজ, মৌখিক গহ্বরে ফোসি (দাঁত, টনসিল, টনসিলাইটিস, ইত্যাদি) বা অন্যান্য ফোসি, উদাহরণস্বরূপ, কিডনিতে (পাইলাইটিস) ইত্যাদির সম্ভাবনা প্রত্যাখ্যান বা প্রতিষ্ঠা করা প্রয়োজন, যা দ্বারা প্রভাবিত হতে পারে। অস্ত্রোপচারের ট্রমা, অ্যানেস্থেসিয়া, রক্তের ক্ষতি এবং অভ্যন্তরীণ অধ্যয়নগুলি সেপটিক রোগের সাধারণীকরণ দেয়। এছাড়াও, সেপটিক সংক্রমণের উপায়গুলির ফরেনসিক চিকিৎসা নির্ণয়ের সময়, শিশুর জন্ম বা অস্ত্রোপচারের আগে রোগীকে কোন অবস্থায় প্রতিষ্ঠানে ভর্তি করা হয়েছিল তা মনে রাখা প্রয়োজন। উদাহরণস্বরূপ, জ্বরের উপস্থিতি, নোংরা জল, সন্তান প্রসবের আগে হৃদস্পন্দনের বৃদ্ধি জরায়ুর মিউকোসার অংশে একটি প্রদাহজনক এবং সংক্রামক রোগের লক্ষণ নির্দেশ করে।
সেপটিক রোগের একটি নির্দিষ্ট ক্ষেত্রে চিকিৎসা কর্মীদের প্রত্যক্ষ অপরাধ এবং পদক্ষেপের মূল্যায়ন করতে, উপরোক্ত বিবেচনাগুলি ছাড়াও, গুরুত্বপূর্ণ বিষয় হল সেপটিক রোগটি যে পরিবেশে ঘটেছে, সেপটিক মামলার ফ্রিকোয়েন্সি (অসুস্থতা এবং মৃত্যুহার) ) যে প্রতিষ্ঠানে রোগীকে চিকিৎসা সহায়তা প্রদান করা হয়েছিল এবং চিকিৎসা কর্মীদের কার্যকলাপের সরাসরি বৈশিষ্ট্য গুরুত্বপূর্ণ। সেপ্টিক প্রসবোত্তর বা গর্ভপাত পরবর্তী সংক্রমণের প্রতিটি পৃথক ক্ষেত্রে ফরেনসিক চিকিৎসা বিশ্লেষণে, কাল্টেনবাখের শিক্ষার অর্থে "আত্ম-সংক্রমণের" সম্ভাবনার কথা মাথায় রাখা উচিত। তথাকথিত "স্ব-সংক্রমণ" বা "শর্তগতভাবে অন্তঃসত্ত্বা সংক্রমণ" এর সম্ভাবনা সম্পর্কে আধুনিক বৈজ্ঞানিক মতামত ভিন্ন। কেউ কেউ এই বিরল সম্ভাবনাকে স্বীকার করে, আবার কেউ কেউ এটিকে পুরোপুরি অস্বীকার করে। সেপটিক রোগের এই পথের উদ্দেশ্যমূলক মূল্যায়নে, এটি অবশ্যই উল্লেখ করা উচিত যে জীবের স্ব-সংক্রমণের এই ধরনের সম্ভাবনাকে সম্পূর্ণরূপে অস্বীকার করা অসম্ভব। যাইহোক, এই ধরনের ঘটনাগুলি 1) বিরল, 2) তারা শুধুমাত্র তখনই নির্ভরযোগ্য বলে দাবি করতে পারে যখন গবেষণার তথ্য সম্পূর্ণরূপে সংকলিত চিকিৎসা ইতিহাসে রেকর্ড করা হয় এবং মামলার পরিস্থিতিতে বহিরাগত সংক্রমণের কোনো সম্ভাবনা বাদ দেওয়া হয়।
যখন ফরেনসিক তথাকথিত "সেপটিক" কেস দেখা দেয়, তখন বেশ কয়েকটি প্রশ্ন উত্থাপিত হয়, বিশেষত, রোগীর অবহেলা এবং অবহেলার অভিযোগ, এবং তারপরে, যদি রোগের মধ্যে গুরুতর সেপটিক রোগীকে একটি মেডিকেল প্রতিষ্ঠান থেকে স্থানান্তর করা হয়। অন্যটির কাছে, যার ফলস্বরূপ (থ্রম্বোফ্লেবিটিস) অবস্থার অবনতি হয় এবং মামলাটি মৃত্যুতে শেষ হয়। নিঃসন্দেহে, শিরাগুলির সেপটিক তীব্র পুলিউলেন্ট রোগের ক্ষেত্রে, রোগীদের পরিবহন নিষিদ্ধ করা হয় এবং যদি এটি একটি পরামর্শমূলক সিদ্ধান্ত অনুসরণ করে করা হয়, তবে এই ধরনের পরিবহন সাবধানে করা উচিত এবং সমস্ত সতর্কতা সহ সজ্জিত করা উচিত।
অস্ত্রোপচারের সাথে সম্পর্কিত বেশ কয়েকটি ক্ষেত্রে দেখা দেয়। এই ক্ষেত্রে, অবস্থানটি দৃঢ়ভাবে প্রতিষ্ঠিত বিবেচনা করা উচিত, যার অনুসারে যে কোনও পরিকল্পিত অপারেশন ব্যর্থ ছাড়াই চালানো উচিত; রোগীর সম্মতিতে। শুধুমাত্র জরুরী অস্ত্রোপচারের যত্নের জন্য আবেদন করার সময়, এবং এছাড়াও যখন রোগী রক্তক্ষরণের কারণে অজ্ঞান হয় (একটোপিক গর্ভাবস্থায় অভ্যন্তরীণ রক্তপাত, জরায়ু ফেটে যাওয়া) বা অন্যান্য তীব্র রোগের কারণে (অন্ত্রের ভলভুলাস, টুইস্টেড সিস্ট, রেট্রোভার্টেড জরায়ুর লঙ্ঘন) রোগী একটি বিভ্রান্ত অবস্থায় আছে, ডাক্তার রোগীর সম্মতি প্রাপ্ত করার বাধ্যবাধকতা ছাড়াই সহায়তা প্রদান করতে বাধ্য। যাইহোক, এই ধরনের ক্ষেত্রে, সময় এবং পরিস্থিতি অনুমতি দিলে, রোগীর স্বজনদের সতর্ক করা উচিত। দ্বিতীয় মৌলিক সমস্যা, এবং অবশ্যই, অস্ত্রোপচারের যত্ন প্রদানকারী ডাক্তারের জন্য বাধ্যতামূলক, স্বাস্থ্যকরগুলি বজায় রেখে শুধুমাত্র পরিবর্তিত টিস্যু অঙ্গগুলি অপসারণ করার সর্বাত্মক ইচ্ছা হওয়া উচিত। যাইহোক, এই নীতির মধ্যে অনেক শর্তসাপেক্ষ রয়েছে এবং কখনও কখনও অনুশীলনে এটি প্রয়োগ করা কঠিন, যেহেতু, প্রথমত, চোখের দ্বারা ক্ষতের পরিমাণ নির্ধারণ করা কখনও কখনও খুব কঠিন, এবং সেইজন্য, ম্যালিগন্যান্ট টিউমারের ক্ষেত্রে বা ম্যালিগন্যান্ট হলে অবক্ষয় সন্দেহ করা হয়, অস্ত্রোপচার সহায়তার সাথে আরও আমূল কাজ করা ভাল। আরও, এমন কিছু ঘটনা রয়েছে যখন, অত্যন্ত সতর্ক মনোভাবের সাথে, সার্জন তার কাছে খুব গুরুত্বপূর্ণ অঙ্গ বা গ্রন্থির টিস্যুর একটি সুস্থ অংশ বলে মনে হয়। উদাহরণস্বরূপ, ডিম্বাশয়ের সিস্টিক অবক্ষয়ের সময়, এটির কিছু অংশ অবশিষ্ট থাকে, যেহেতু সম্পূর্ণ অপসারণ মহিলাকে তার প্রধান কাজ থেকে বঞ্চিত করবে - মাসিক - এবং পুরো শরীরে মারাত্মক পরিবর্তন ঘটাবে। এই ধরনের রক্ষণশীল কর্মের সাথে, কখনও কখনও একটি নতুন টিউমার, একটি সিস্ট, 1-2 বছর বা তার আগে গঠন করতে পারে। এটি রোগীদের ডাক্তারকে অবহেলা বা ভ্রান্ত কর্মের জন্য অভিযুক্ত করার একটি কারণ দেয়, যার ফলস্বরূপ রোগীকে একটি নতুন অপারেশনাল ঝুঁকির সম্মুখীন হতে হবে। অবশ্যই, এই দিক থেকে স্পষ্টত অভদ্র কর্ম ব্যতীত, ইঙ্গিত বা অপারেশন পদ্ধতি অনুসারে, রোগের পুনরুত্থান ডাক্তারের উপর দোষারোপ করা যায় না।
ফরেনসিক দৃষ্টিকোণ থেকে আকর্ষণীয় হল O শহরে ভুলভাবে অপারেশন করার জন্য ডাক্তার G. এর অভিযোগে পরীক্ষা করা। ডিম্বাশয় অপসারণের ক্ষেত্রে তার বিরুদ্ধে প্রধান পয়েন্টটি অমার্জিত অস্ত্রোপচারের র্যাডিকেলিজমের দ্বারা সামনে রাখা হয়েছিল। এই উপলক্ষ্যে, ডাক্তার জি দ্বারা অপারেশন করা রোগীদের পাঁচটি কেস হিস্ট্রি প্রধান উপাদান হিসাবে পরিবেশন করা হয়েছিল। এটা লক্ষণীয় যে O. শহরের ঘটনাস্থলে, চারটি কমিশন এই ক্ষেত্রে কাজ করেছিল, যা দেয়নি। একটি পরিষ্কার এবং উদ্দেশ্যমূলক মতামত। অতএব, NKJ একটি চূড়ান্ত উপসংহারের জন্য NKZdrav-এর কাছে সমস্ত উপকরণ হস্তান্তর করেছে। জাতীয় স্বাস্থ্য কমিটির অধীনে ফরেনসিক মেডিকেল বিশেষজ্ঞ কমিশন এই পাঁচটি মামলার কেস হিস্ট্রি এবং একজন রোগীর পরীক্ষা-নিরীক্ষার ভিত্তিতে নিম্নলিখিত মতামত দিয়েছে - এই মামলায় অভিযোগকারী।
মামলা 1. Gr. মিঃ 10 বছর আগে, জরায়ু ফাইব্রোমায়োমা নির্ণয় করা হয়েছিল। এই টিউমার বেড়েছে, জরায়ুতে রক্তপাত দেখা দিয়েছে। হাসপাতালে ভর্তির সময়, একজন প্রাপ্তবয়স্কের মাথার সাথে জরায়ুর একাধিক ফাইব্রোমায়োমা নিশ্চিত করা হয়েছিল। অপারেশন চলাকালীন, টিউমারটি অপসারণ করা হয়েছিল এবং রোগাক্রান্ত ডিম্বাশয় (সিস্টিক অবক্ষয় সহ) পাংচার করা হয়েছিল। পোস্টোপারেটিভ পিরিয়ড মসৃণভাবে এগিয়ে গেল। 8 মাস পর, gr. জনাব এইচ সাধারণ, প্রধানত স্নায়বিক উপসর্গ সহ পেলভিক আধিক্যের উচ্চারিত ঘটনা নিশ্চিত করা হয়েছিল। 3 মাস পর, gr. জনাব মস্কো ব্যুরো অফ মেডিক্যাল এক্সপার্টাইজ বিভ্রান্তিকর ঘটনা, ধমনী স্ক্লেরোসিস, সাদা লাইনের পোস্টঅপারেটিভ দাগ, জরায়ুর অনুপস্থিতি সহ প্রিসেনাইল সাইকোসিস বলেছেন। স্টেট ইনস্টিটিউট অফ এক্সপেরিমেন্টাল এন্ডোক্রিনোলজিতে, যেখানে গ্র. জি-সিএইচ, তার সাথে নির্ণয় করা হয়েছে: মেনোপজ, হাইপারথাইরয়েডিজম, পেটের গহ্বরের আঠালো। NKZdrava-এ বিশেষজ্ঞ কমিশন, যা জিআর পরীক্ষা করেছে। জি-এইচ, পাওয়া গেছে: পেটের সাদা লাইনের একটি শক্তিশালী পোস্টঅপারেটিভ দাগ, একাধিক জরায়ু ফাইব্রয়েডের জন্য সুপারভাজিনাল বিচ্ছেদের জন্য অস্ত্রোপচারের পরে জরায়ুর শরীরের অনুপস্থিতি, হাইপারথাইরয়েডিজম। এই তথ্য কমিশন বলে যে অপারেশন গ দ্বারা বাহিত অনুমতি দেয়. জনাব এক বছর আগে, দেখানো হয়েছিল, সঠিকভাবে সঞ্চালিত হয়েছিল এবং, একটি উদ্দেশ্যমূলক পরীক্ষা অনুসারে, অপারেটিভ এলাকায় (জননাঙ্গ) ভাল ফলাফলের সাথে।
মামলা 2 G-d, 16 বছর বয়সী, গুরুতর জরায়ু রক্তক্ষরণ শুরু করে, যা হাসপাতালে ভর্তির পরে (জানুয়ারি 31, 1931) বাড়তে থাকে এবং 9 ফেব্রুয়ারি, 1931 পর্যন্ত হাসপাতালে প্রথমবার চলাকালীন, যখন তারা জীবন-হুমকিতে পরিণত হয়। চিকিৎসার বিভিন্ন রক্ষণশীল পদ্ধতি ব্যবহার করেও রক্তপাত বন্ধ হয়নি। ফেব্রুয়ারী 9, 1931-এ, জি. একটি অপারেশন করেন: হাইমেনের ব্যবচ্ছেদ, সার্ভিকাল খালের ব্যবচ্ছেদ, টাইট জরায়ু-যোনি টেম্পোনেড। রক্তপাত বন্ধ হয়ে যায়, এবং গ্র. জি.কে সুস্থ করে ছেড়ে দেওয়া হয়েছে। কমিশন এই সিদ্ধান্তে উপনীত হয়েছিল যে বয়ঃসন্ধিকালে একটি তীব্র গুরুতর রক্তপাত হয়েছিল, রক্ষণশীল চিকিত্সা সঠিকভাবে প্রয়োগ করার পক্ষে উপযুক্ত নয়, যার পরিপ্রেক্ষিতে তার দ্বারা সঞ্চালিত অপারেশন নির্দেশিত হয়েছিল এবং ইতিবাচক ফলাফল দিয়েছে।
কেস 3. Gr. Sh., 20 বছর বয়সী, গনোরিয়া হয়েছিল। তাকে ডিম্বাশয়ের (ডাউচিং, ট্যাম্পন, মাছি) প্রদাহের জন্য চিকিত্সা করা হয়েছিল। একবার একটি থেরাপিউটিক উদ্দেশ্য সঙ্গে, curettage সঞ্চালিত হয়েছিল। তিন বছর ধরে কুঁচকিতে তীব্র ব্যথার অভিযোগ নিয়ে তাকে হাসপাতালে ভর্তি করা হয়েছিল। অধ্যয়নের সময়, এটি পাওয়া গেছে: জরায়ু উপাঙ্গের অঞ্চলে বাম দিকে - একটি সিস্ট, ডানদিকে অ্যাপেন্ডেজগুলির অঞ্চলে - আঠালো। অপারেশন চলাকালীন, এটি পাওয়া গেছে: প্যারিটাল পেরিটোনিয়ামের সাথে আঠালো টিউবো-ওভারিয়ান টিউমারের আকারে বাম উপাঙ্গ, ডান টিউবটি অ্যাম্পুলারি প্রান্তে একটি মুরগির ডিমের আকারে প্রসারিত হয়েছিল, রক্তাক্ত তরল দিয়ে ভরা। সরানো হয়েছে: বাম দিকে টিউব এবং ডিম্বাশয়, ডানদিকে টিউব। বিশেষজ্ঞ কমিশন খুঁজে পেয়েছে যে মি. গনোরিয়াজনিত কারণে শের জরায়ু উপাঙ্গের একটি দীর্ঘস্থায়ী রোগ ছিল। প্রক্রিয়াটি তিন বছর স্থায়ী হয়েছিল, যার সময় তাকে ব্যর্থভাবে চিকিত্সা করা হয়েছিল। বর্তমানে, এই জাতীয় ক্ষেত্রে চিকিত্সার ক্ষেত্রে দুটি দিক রয়েছে: কিছু চিকিত্সক চিকিত্সার অস্ত্রোপচারের পদ্ধতিগুলি মেনে চলেন, অন্যরা - দীর্ঘায়িত ব্যবহারের সাথে রক্ষণশীল পদ্ধতিগুলি, কয়েক বছর পর্যন্ত, বিভিন্ন থেরাপিউটিক ব্যবস্থা (রিসর্ট, কাদা, ইত্যাদি)। . উভয় পদ্ধতিই অনুশীলনে ব্যবহার করা হয়, এবং Gr-এ ডাঃ জি. দ্বারা সঞ্চালিত অপারেশনে ভুল কাজ দেখার কোন ভিত্তি নেই। শ.
কেস 4. Gr. S., 23 বছর বয়সী, তলপেটে, বাম দিকে এবং পিঠের নীচের অংশে ব্যথার অভিযোগ নিয়ে হাসপাতালে ভর্তি করা হয়েছিল৷ তিন বছর ধরে নিজেকে অসুস্থ মনে করেন তিনি। প্রসবোত্তর অসুস্থতার পরে ব্যথা দেখা দেয় (4 মাস ধরে অসুস্থ ছিল)। সম্প্রতি, ব্যথা তীব্র হয়েছে এবং যোনি স্রাব বৃদ্ধি পেয়েছে। স্ত্রীরোগ সংক্রান্ত পরীক্ষায় ডানদিকে বর্ধিত জরায়ু অ্যাডনেক্সা, বাম দিকে সিস্টিক সামঞ্জস্যের মুষ্টি-আকারের টিউমার প্রকাশ পেয়েছে। ডানদিকে অপারেশন চলাকালীন, অ্যাডনেক্সা অপসারণ করা হয়েছিল, যা আনুগত্যের মধ্যে পরিণত হয়েছিল এবং ডিম্বাশয়টি একটি পাতলা-প্রাচীরযুক্ত সিস্টিক টিউমারের আকারে ছিল, টিউবের সাথে, বৃহৎ অন্ত্রের সিরাস মেমব্রেনের সাথে সংযুক্ত ছিল। অ্যাম্পুলার প্রান্তে হলুদ বর্ণের সামগ্রীতে ভরা বাম টিউবটিও সরানো হয়েছিল। বিশেষজ্ঞ কমিশন এই কেস সম্পর্কে আগের মতই কথা বলেছিল, বিশ্বাস করে যে ডাক্তারের দ্বারা একটি নির্দিষ্ট পদ্ধতির পছন্দ ব্যবহারিক ওষুধে গৃহীত হয় এবং এটি একটি ভুল পদক্ষেপ হিসাবে ব্যাখ্যা করা যায় না।
কেস 5. গ্র. A., 35 বছর বয়সী, হাসপাতালে ভর্তির ছয় মাস আগে ডিম্বাশয়ে প্রদাহ হয়েছিল। তাকে তলপেটে ব্যথা এবং দাগ পড়ার অভিযোগ নিয়ে ভর্তি করা হয়েছিল, যা দেড় মাস স্থায়ী হয়েছিল। হাসপাতালে একটি গাইনোকোলজিকাল পরীক্ষা করার সময়, এটি পাওয়া গেছে: সেখানে বিষণ্ণ স্রাব রয়েছে, জরায়ু পিছনের দিকে কাত হয়েছে, বর্ধিত, ঘন, নিঃসৃত, গলবিল অযৌক্তিক। জরায়ু উপাঙ্গ সামান্য কালশিটে হয়। রোগীর জরায়ুর শ্লেষ্মা কিউরেটেজের জন্য একটি অপারেশন করা হয়েছিল। ফরেনসিক মেডিকেল বিশেষজ্ঞ কমিশন এই বিষয়ে একটি উপসংহার তৈরি করেছে: ইন গ্র. এ., জরায়ুর একটি পশ্চাৎ প্রবণতা এবং জরায়ুর দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহ এবং এর মিউকোসা উপাঙ্গের জ্বালা সহ, দীর্ঘায়িত (মাসের 1%) অবিরাম রক্তপাতের সাথে ছিল। এই ক্ষেত্রে অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের জন্য কোন প্রত্যক্ষ ইঙ্গিত ছিল না, এবং এটি চিকিত্সার রক্ষণশীল পদ্ধতি ব্যবহার করে হাসপাতালে রোগীর আরও যত্নবান এবং যত্নশীল প্রাথমিক পর্যবেক্ষণ করা হত, যদিও চিকিত্সক দ্বারা ব্যবহৃত চিকিত্সা পদ্ধতি, চিকিৎসা ইতিহাস দ্বারা বিচার করে, একটি ইতিবাচক ফলাফল দিয়েছে।
অতিরিক্ত ক্রিয়াকলাপগুলির উত্পাদনের ক্ষেত্রে ফরেনসিক অনুশীলন থেকে, বিশেষত ক্ষত এবং ছিদ্রের জন্য জরায়ু অপসারণের সময়, কখনও কখনও অত্যধিক মৌলবাদের অভিযোগ রয়েছে, যা একজন মহিলাকে তার জন্য একটি খুব গুরুত্বপূর্ণ অঙ্গ (জরায়ু) থেকে বঞ্চিত করে।
এই প্রসঙ্গে, আমি একটি আকর্ষণীয় ঘটনা দেব। প্রসূতি হাসপাতালে Grauerman, রোগী এস., 21 বছর বয়সী, জ্বর, দ্রুত স্পন্দন, পেটে ব্যথা এবং উল্লেখযোগ্য রক্তপাতের সাথে প্রসব করা হয়েছিল। জানা গেছে, গর্ভাবস্থার চতুর্থ মাসে বাড়িতে অজ্ঞাত চিকিৎসক তার গর্ভপাত করান। দেখা গেল যে গর্ভপাতের উৎপাদনের সময় জিআর। S. জরায়ু ছিদ্রযুক্ত ছিল এবং এই ছিদ্র দিয়ে ওমেন্টাম দুবার বের করা হয়েছিল। তাপমাত্রা এবং নাড়ির মধ্যে সুস্পষ্ট পার্থক্যের পরিপ্রেক্ষিতে, ব্যথার উপস্থিতি, অন্ত্রে আঘাতের সম্ভাবনা, কারণ ওমেন্টামটি সরানো হয়েছিল এবং মামলাটি সংক্রামিত বলে বিবেচিত হয়েছিল, এই জাতীয় সন্দেহজনক ক্ষেত্রে সবচেয়ে সঠিক পথটি বেছে নেওয়া হয়েছিল - পেটের ব্যবচ্ছেদ, যাতে রোগী লিখিতভাবে তার সম্মতি দেন। অপারেশন চলাকালীন, পেটের গহ্বরে প্রায় 60 সেমি 3 গাঢ় টার্বিড রক্ত পাওয়া গেছে, ওমেন্টামটি আলগা হয়ে গেছে এবং এটি ডেন্টেড ছিল এবং জরায়ুতে একটি অদ্ভুত সার্ভিকাল ছিদ্র পাওয়া গেছে, মূত্রাশয়ের নীচে তির্যকভাবে প্রবেশ করেছে। এই গর্তটি দেড় আঙ্গুল অতিক্রম করেছে, তাই ঘাড়ের পূর্ববর্তী প্রাচীরটি ধ্বংস হয়ে গেছে। উপরে বর্ণিত অবস্থার অধীনে, i.e. জরায়ুর একটি ক্ষত পেটের গহ্বরে প্রবেশের উপস্থিতিতে, "বাড়িতে" উত্পাদিত হয়, একদিকে সক্রিয় সংক্রমণের লক্ষণগুলির উপস্থিতিতে, এবং ঘাড়ের ক্ষতের অবস্থানের বিশেষত্বের সাথে, অন্য, সংক্রামিত অঙ্গ এবং জরায়ুকে বাঁচানো সম্ভব না হলে ঝুঁকি ছাড়াই রোগীকে অপসারণ করতে হতো। এই কর্মের পথটিও এই সত্যের দ্বারা প্ররোচিত হয়েছিল যে জরায়ুতে প্রায় পুরো ভ্রূণ এবং প্ল্যাসেন্টা রয়েছে, তাই এটি পেটের গহ্বরের মাধ্যমে খালি করলে পেরিটোনিয়ামের আরও বেশি সংক্রমণের হুমকি ছিল। অবশেষে, তৃতীয় সম্ভাবনার জন্য, i.e. যোনিপথে গর্ভপাত (ছিদ্র থাকা সত্ত্বেও) সম্পূর্ণ করার জন্য, তারপরে জরায়ুর রক্ষণশীল সেলাইয়ের জন্য পেটের অস্ত্রোপচারের ব্যবহার, আঘাতের অদ্ভুততা এবং জরায়ুর সংক্রমণের উপস্থিতির কারণে কোনও প্রযুক্তিগত শর্ত ছিল না। ডান ডিম্বাশয়ের সিস্টের সাথে জরায়ুটি সরানো হয়েছিল, ওমেন্টামের ক্ষতবিক্ষত অঞ্চলগুলিকে পুনরুদ্ধার করা হয়েছিল। রোগী সুস্থ হয়ে উঠেছেন।
কর্মের কোর্সটি সঠিক ছিল, যেহেতু পরে, প্যাথলজিকাল প্রস্তুতির মূল্যায়ন করার সময়, এটি প্রমাণিত হয়েছিল যে জরায়ুর নীচের অংশটি অত্যন্ত আঘাতপ্রাপ্ত ছিল। এখানে শুধুমাত্র ছিদ্র এবং বেশিরভাগ ভ্রূণের বিসর্জন ছিল না, তবে জরায়ু প্রাচীরের পেশীবহুল অংশের একটি গভীর ছিন্নও ছিল, যেমনটি চিত্রে দেখা যায়। 27. এটা খুবই মজার যে অভিযুক্ত ডাক্তার এবং অ-অবজেক্টিভ পরীক্ষার অংশ এই প্রশ্ন উত্থাপন করার চেষ্টা করেছিলেন যে এই ক্ষেত্রে জরায়ু অপসারণ করা সম্ভব হবে না।
প্রসিকিউটর আরও স্পষ্ট করেছেন যে যদি ওষুধে চিকিত্সার কমপক্ষে দুটি বিপরীত পদ্ধতি থাকে, তবে উপস্থিত চিকিত্সক, তার অভিজ্ঞতা এবং দৃঢ় বিশ্বাস অনুসারে, রোগীর স্বাস্থ্য এবং জীবন রক্ষার লক্ষ্যে একটি বা অন্য পদ্ধতি বেছে নিতে পারেন।
তথাকথিত "সার্জিক্যাল ফরেনসিক" কেসগুলির একটি সংখ্যা প্রধানত পেটের গহ্বরে, ট্যাম্পন এবং যন্ত্রগুলি পরিত্যাগ এবং ভুলে যাওয়ার কারণে। এই উপলক্ষ্যে, একটি বৃহৎ সাহিত্য রয়েছে যেখানে এই জাতীয় ঘটনাগুলিকে বিভিন্ন দৃষ্টিকোণ থেকে বিশ্লেষণ করা হয়েছে, এবং সেই শর্তগুলি আলোচনা করা হয়েছে যার অধীনে এই জাতীয় ঘটনাগুলি দুর্ঘটনাজনিত হতে পারে এবং এর বিপরীতে, যখন সেগুলি অবশ্যই একটি অবহেলা বা অবহেলামূলক কাজ হিসাবে বিবেচিত হবে। একটি নিয়ম হিসাবে, অবশ্যই, এই ধরনের কর্ম ডাক্তারের পক্ষ থেকে একটি অপরাধ গঠন করে। যাইহোক, এই ধরনের মামলার ফরেনসিক তদন্তের সময়, অপারেশন চলাকালীন বিভিন্ন অপ্রত্যাশিত জটিলতাগুলিকে বিশেষ আঠালো, চরম রক্তপাত, শ্বাসযন্ত্রের গ্রেফতার ইত্যাদির আকারে স্থাপন করা বা প্রত্যাখ্যান করা প্রয়োজন। এই সবগুলি ঘনত্বের দুর্বলতা, বিক্ষিপ্ততার কারণ হতে পারে। সার্জন এবং অস্ত্রোপচার ক্ষেত্র থেকে তার সহকারীরা। বিশেষ অধ্যয়নের দ্বারা এটি প্রমাণিত হয়েছে যে অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ, অপারেশনের উত্পাদনের সময় (দিন, রাত), সহায়ক কর্মীদের যোগ্যতা, সেইসাথে উপাদান - যন্ত্রের গুণমান (সূঁচের ভঙ্গুরতা, কিউরেট এবং অন্যান্য যন্ত্র)। দিনের বেলার ইলেকটিভ সার্জারির তুলনায় জরুরী নিশাচর অস্ত্রোপচারের সময় ট্যাম্পনগুলি ভুলে যাওয়ার সম্ভাবনা অনেক বেশি ছিল। এটি লক্ষ করা গুরুত্বপূর্ণ যে এই ধরনের ক্ষেত্রে অভিজ্ঞ সার্জনদের যোগ্যতা বিশ্লেষণ করার সময়, এটি দেখা যাচ্ছে যে ট্যাম্পন এবং যন্ত্রগুলি পরিত্যাগ করা সবচেয়ে বড় বিশেষজ্ঞদের মধ্যে ঘটেছিল এবং এই জাতীয় ঘটনাগুলি প্রধানত দ্বিতীয়ার্ধে বা শেষের দিকে ঘটেছিল। খুব অভিজ্ঞ সার্জনদের কার্যকলাপ। এই ক্ষেত্রে, দুর্ঘটনা বা অবহেলার সত্যতা প্রতিষ্ঠা করার সময়, সার্জন যে অস্ত্রোপচারের পরিবেশে অপারেশন করেছিলেন তা একটি ভূমিকা পালন করে। অপারেশন চলাকালীন, তথাকথিত "ট্যুর" অপারেশনে, যখন সার্জন তাকে সাহায্য করে অযাচিত এবং অকর্মণ্য কর্মীদের দিয়ে অপারেশন করেন, তখন স্টাফদের সাথে সার্জনের পক্ষে স্বাভাবিক পরিবেশে অস্ত্রোপচারের সময় ট্যাম্পন বা যন্ত্রগুলি ছেড়ে যাওয়ার বা ভুলে যাওয়ার সম্ভাবনা অনেক বেশি। কাজ করেছেন এবং তার পদ্ধতিতে অভ্যস্ত এবং চিকিৎসা কর্মীদের প্রয়োজনীয়তা। ট্যাম্পন এবং যন্ত্রগুলি ছেড়ে যাওয়ার সময় অবহেলা এবং অবহেলার ঘটনা ঘটতে পারে যদি অপারেশনাল ক্রিয়াকলাপের জন্য অভ্যন্তরীণ প্রবিধানগুলি অপারেটিং রুমে এটি প্রতিরোধ করার ব্যবস্থা না নেয়, বিশেষত, যদি ট্যাম্পনের সঠিক হিসাব না থাকে তবে সময়ানুবর্তিত গণনা করা হয় না। যন্ত্র, ইত্যাদি, সরঞ্জামগুলির উপযুক্ততা এবং ভঙ্গুর সরঞ্জামগুলির সময়মতো অপসারণের কোনও পর্যায়ক্রমিক পরিদর্শন নেই। সম্প্রতি, জার্মানিতে, যত তাড়াতাড়ি সম্ভব এই জাতীয় ঘটনাগুলিকে প্রতিরোধ করার জন্য বা নির্ণয় করার জন্য, একটি পাতলা নরম ধাতব থ্রেড সহ একটি বিশেষ গজ চালু করা হয়েছে, যা এক্স-রে ব্যবহার করে সহজেই নির্ণয় করা যায়। এই ধরনের গজের টুকরো, প্রাণীদের দেহের গহ্বরে রেখে যাওয়া, যা পরীক্ষামূলক পরীক্ষা দ্বারা প্রমাণিত, রেডিওগ্রাফে সহজেই নির্ণয় এবং দৃশ্যমান। সুতরাং, এই বিষয়ে, ফরেনসিক মেডিকেল পরীক্ষায় অবশ্যই বিদেশী দেহ পরিত্যাগের সাথে যে সমস্ত পরিস্থিতি ছিল সেগুলিকে বিশদভাবে বিবেচনা করতে হবে যাতে এই জাতীয় সত্যের দুর্ঘটনা সম্পর্কে সিদ্ধান্ত নেওয়া যায় বা অবহেলা এবং অবহেলার উপাদান স্থাপন করা যায়।
একটি নতুন, কিন্তু ন্যায্যতামূলক পদ্ধতি হিসাবে একজন সার্জনের কর্মের প্রকৃতি মূল্যায়ন করার জন্য যিনি একটি গুরুতর ভুল বা অসাবধান হেরফের করেছেন, যিনি একটি বিদেশী দেহকে একটি অপারেশনের সময় গহ্বরে ভুলে যেতে দিয়েছেন, জড়িত ব্যক্তির একটি সাইকোটেকনিক্যাল পরীক্ষা বা অভিযুক্ত ব্যবহার করা যেতে পারে।
এইভাবে, বিশেষ পরীক্ষার সাহায্যে, মনোযোগের মাত্রা এবং তীক্ষ্ণতা, পর্যবেক্ষণ, ক্লান্তি এবং অন্যান্য মানসিক ক্ষমতার একটি সংখ্যা স্পষ্ট করা যেতে পারে। এই ক্ষেত্রে, সম্পূর্ণ অপ্রত্যাশিত, কিন্তু গুরুত্বপূর্ণ তথ্য প্রাপ্ত করা যেতে পারে (উদাহরণস্বরূপ, বর্ণান্ধতা), সার্জনের কৌশলের জন্য গুরুত্বপূর্ণ কিছু ক্ষমতার জন্মগত বা অর্জিত ত্রুটির সত্যতা প্রতিষ্ঠিত হতে পারে।
গুরুতর পেশা (ইঞ্জিনিয়ার, ড্রাইভার, পাইলট ইত্যাদি) জন্য উপযুক্ততা নির্বাচন এবং মূল্যায়নে এই ধরনের সাইকোটেকনিক্যাল পরীক্ষাগুলি দীর্ঘকাল ধরে ব্যবহৃত হয়েছে।
সমানভাবে, অন্যান্য শিল্প, বিশেষ করে, সার্জারি, প্রসূতি, স্ত্রীরোগ, ইত্যাদির জন্য কর্মীদের উপযুক্ততা মূল্যায়ন করার সময় এটি অনুশীলন করা উচিত।
অস্ত্রোপচারের ক্ষেত্রে সমাধান সংক্রান্ত সমস্যাগুলির মধ্যে দক্ষতা, প্রায়শই চিকিত্সা কর্মের অমনোযোগ এবং অবহেলার উপস্থিতি বা অনুপস্থিতি স্থাপন করতে হয়। এ দিকে প্রফেসর ড. রাইস্কি এমন সমস্যাগুলির একটি তালিকা দেয় যেখানে ডাক্তারের পক্ষ থেকে অসাবধানতার লক্ষণ রয়েছে। ডাক্তারের পক্ষ থেকে অমনোযোগের উপস্থিতি যে কোনও গবেষণায় থাকবে, বিশেষ করে রোগ নির্ণয় করার সময়: ক) ডাক্তারের নিষ্পত্তিতে প্রযুক্তিগত উপায় ব্যবহার না করা, সমস্ত ধরণের অধ্যয়ন, যখন এর জন্য ইঙ্গিত ছিল , খ) আরও অভিজ্ঞ কমরেডের সাথে পরামর্শের অভাব, প্রয়োজনে, এবং সম্ভবত, গ) "চোখ দ্বারা" একটি রোগ নির্ণয় প্রতিষ্ঠা করা, যেমন যখন রোগী সামান্য বা অধ্যয়ন করা হয় না। অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের ক্ষেত্রে একজন ডাক্তারের সাহসিকতা, "চিকিৎসা দুষ্টুমিতে" পরিণত হওয়া, অধ্যাপক ড. Raisky গুণাবলী: 1) যথেষ্ট প্রমাণ ছাড়া গুরুতর অপারেশন, 2) দায়িত্বশীল অপারেশনাল সহায়তা, যেমন বৃহৎ ভারী ক্রিয়াকলাপগুলির কার্যকারিতা যার জন্য সম্পূর্ণরূপে অপ্রস্তুত একজন ব্যক্তির দ্বারা তাড়াহুড়ো করার প্রয়োজন হয় না; 3) সম্পূর্ণ অগ্রহণযোগ্য পরিস্থিতিতে, তাড়াহুড়ার প্রয়োজন হয় না এমন দায়িত্বশীল ক্রিয়াকলাপগুলির কার্যকারিতা।
ফরেনসিক মেডিকেল পরীক্ষক রোগীর অবস্থার উন্নতি করতে বা ইউএসএসআর-এ আমদানি করা বা উদ্ভাবিত একটি নতুন ঔষধি পদার্থ ব্যবহার করার জন্য এক বা অন্য একটি নতুন প্রস্তাবিত পদ্ধতি (উদাহরণস্বরূপ, ক্যাডেভারিক রক্ত সঞ্চালন) ব্যবহার করার গ্রহণযোগ্যতার প্রশ্নের মুখোমুখি হন। একই সময়ে, এখন পর্যন্ত প্রধান বিধান হল: একজন অসুস্থ ব্যক্তির উপর সরাসরি পরীক্ষার অগ্রহণযোগ্যতা। যেকোন নতুন প্রস্তাবিত ঔষধি পদার্থ বা পদ্ধতির ব্যবহার শুধুমাত্র নিম্নলিখিত শর্তে অনুমোদিত: 1) প্রাণীদের উপর এই এজেন্টের সাথে সমস্ত জৈবিক পরীক্ষা করা এবং পরীক্ষা করার পরে, ডোজগুলি সামঞ্জস্য করা হয়েছে, এবং মানবদেহে এর প্রভাব একাউন্টে নেওয়া; 2) একটি নতুন পদার্থের ব্যবহার অবশ্যই স্বাস্থ্য কর্তৃপক্ষের জ্ঞান এবং অনুমতি নিয়ে করা উচিত - NKZdrav; 3) থেরাপিউটিক এবং ডায়াগনস্টিক উদ্দেশ্যে একটি নতুন পদার্থের ব্যবহার রোগী বা তার আত্মীয়দের বাধ্যতামূলক সম্মতিতে করা উচিত, যদি রোগী নিজেই অচেতন বা অন্ধকার চেতনায় থাকে। একজন ব্যক্তির উপর অজানা, শ্রেণীবদ্ধ রচনার বিভিন্ন ওষুধ এবং থেরাপিউটিক এজেন্টের ব্যবহার অবশ্যই অগ্রহণযোগ্য যতক্ষণ না ওষুধের রচনাটি স্পষ্ট এবং রাসায়নিকভাবে পরিষ্কার হয়।
উপসংহারে, এটি অবশ্যই বলা উচিত যে এই অধ্যায়টি শুধুমাত্র প্রসূতি-গাইনোকোলজিকাল চিকিত্সা এবং গবেষণার কাজ থেকে সবচেয়ে সাধারণ কেসগুলিকে সংক্ষিপ্ত করার চেষ্টা করে, যা স্বাস্থ্যকর্মীদের বিচারের মুখোমুখি করার একটি অজুহাত হিসাবে কাজ করতে পারে। স্থানের অভাবে, আমি আরও উদাহরণ এবং অন্যান্য বাস্তব উপাদান দেওয়ার সুযোগ থেকে বঞ্চিত ছিলাম। এই অধ্যায়ে, আমি আমার বিস্তৃত অভিজ্ঞতা ব্যবহার করে, আদালতে এবং মেডিকেল প্রেসে প্রায়শই প্রদর্শিত ফরেনসিক ত্রুটির উদাহরণগুলিকে স্পর্শ করেছি। আমি অবহেলা, অবহেলা, অপরাধমূলকভাবে দায়বদ্ধ এবং অ-দূষিত চিকিৎসা ত্রুটিগুলির মধ্যে একটি পার্থক্য করেছি যা যেকোনো কাজে ঘটতে পারে।
ফরেনসিক মেডিক্যাল পরীক্ষায়, নিঃসন্দেহে অনেকগুলি উল্লেখযোগ্য অসুবিধা রয়েছে, এই কারণে যে ব্যবহারিক কার্যকলাপের অনেকগুলি বিষয় তাত্ত্বিক ওষুধের কৃতিত্বের উপর ভিত্তি করে, এবং পরবর্তীগুলি মূলত ভুল, যেহেতু অনেক কিছুই এখনও আমাদের আধুনিকতার সীমার বাইরে রয়েছে। ones জ্ঞান.
মামলার পরিস্থিতির সঠিক ব্যাখ্যার জন্য, এমন একটি বিধান থাকা গুরুত্বপূর্ণ হবে যা অনুযায়ী তদন্তকারী কর্তৃপক্ষ: 1) সিদ্ধান্তের সম্ভাবনার সীমার মধ্যে পরীক্ষায় প্রশ্ন রাখবে, 2) আরও প্রয়োগ করবে তদন্ত নিজেই পরিচালনার প্রক্রিয়ায় ঘন ঘন মেডিকেল পরীক্ষা। এই ধরনের দিকনির্দেশ, অবশ্যই, প্রায়শই জটিল ফরেনসিক মেডিকেল কেসগুলির সারাংশের আরও সঠিক এবং সম্পূর্ণ স্পষ্টীকরণে অবদান রাখতে পারে।
কর্মীদের জীবন ও স্বাস্থ্য রক্ষার স্বার্থে, অবশ্যই, দোষী চিকিৎসা কর্মীকে উপযুক্ত শাস্তি দেওয়া এবং নির্দোষদের বিচার না করাই প্রয়োজন, বরং, বিপরীতভাবে, সম্ভাব্য সব উপায়ে রক্ষা করা। এই ক্ষেত্রে, চিকিৎসা সংক্রান্ত ত্রুটির সংখ্যাকে নগণ্য সীমাতে কমাতে পারে এবং কর্মীদের জীবন ও স্বাস্থ্যের জন্য ক্ষতিকারক চিকিৎসা কর্মীদের অজ্ঞতাপূর্ণ ক্রিয়াকলাপ প্রতিরোধ করতে পারে এমন ব্যবস্থার যোগফল অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ। এই উদ্দেশ্যে, উচ্চ (চিকিৎসা), মাধ্যমিক (মিডওয়াইফ, নার্স, ডাক্তারদের সহকারী) এবং জুনিয়র (উদাহরণস্বরূপ, নার্স) মেডিকেল কর্মীদের ক্রমাগত পুনঃপ্রশিক্ষণ এবং উন্নত প্রশিক্ষণের জন্য দেশব্যাপী ব্যবস্থাগুলি বাস্তবায়ন করা গুরুত্বপূর্ণ। বেশ কয়েকটি ফরেনসিক মেডিকেল কেস তাদের মূল কারণ এই যে নবাগত ডাক্তাররা চিকিৎসা অনুশীলন সম্পর্কে যথেষ্ট জানেন না, তারা ব্যবহারিক কাজের জন্য ভালভাবে প্রস্তুত নন। এটি আংশিক কারণ গভীর ব্যবহারিক কাজের জন্য প্রশিক্ষণের সময় পর্যাপ্ত সময় নেই। এটা বেশ স্পষ্ট যে একজন অনভিজ্ঞ ডাক্তারের একক শাস্তিই মুক্তির পথ নয়। একই ডাক্তার, পরের বার, প্রসূতি এবং স্ত্রীরোগবিদ্যার অপর্যাপ্ত জ্ঞানের সাথে, অন্য কিছু গ্রহণ করে, আবার মা এবং শিশু উভয়েরই ক্ষতি করবে। এই ধরনের ক্ষেত্রে, অক্ষম বা অনভিজ্ঞদের জন্য স্বেচ্ছায় বা চাপের অধীনে প্রসূতিবিদ্যার প্রত্যাখ্যান একটি শাস্তি নয়, তবে জনসংখ্যার সাথে সম্পর্কিত একটি সতর্কতামূলক ব্যবস্থা এবং চিকিৎসা দৃষ্টিকোণ থেকে সমস্যাটির সম্পূর্ণ সমাধান করে না। দেশে এবং বিদেশে চিকিৎসা সংক্রান্ত মামলার একটি সম্পূর্ণ সিরিজ আমাদের আবারও উল্লেখ করতে বাধ্য করে যে ডাক্তার, মিডওয়াইফ এবং নার্সদের শিল্পের স্তরে নিয়ে যাওয়ার জন্য দ্রুত এবং ধ্রুবক ব্যবহারিক কোর্স পরিচালনা করা প্রয়োজন। তাদের মধ্যে প্রমাণিত ব্যবহারিক দক্ষতা। শুধুমাত্র এইভাবে এবং নিঃশর্তভাবে দোষী লঙ্ঘনকারীদের শাস্তির মাধ্যমে কাঙ্ক্ষিত ফলাফল অর্জন করা যেতে পারে।
আবেদন
অনুমোদিত সম্মত
RSFSR এর ডেপুটি পিপলস কো-প্রকিউরেটর
মিসারা স্বাস্থ্য আন্তোনোভ-ওভসেনকো
এম. গুরেভিচ 31 ডিসেম্বর, 1934 নং 14739-