Ежегодно десятки людей обращаются за медицинской помощью к врачам из-за укусов ос. О том, что делать, если укусила оса, как оказать первую медицинскую помощь рассказывает , врач общей практики поликлиники № 8 Департамента здравоохранения Москвы Василий Фролов.
Укус осы достаточно болезненный, вызывает острую боль и сильное жжение. Последствия от укуса и реакция организма у всех могут быть разные: от покраснения и небольшого отека до тяжелой аллергической реакции, которая возникает примерно у 1% людей.
Самые частые проявления аллергии на укус осы:
- чешется место укуса (зуд может распространиться за пределы места укуса);
- сильный отек места укуса (особенно область глаз, рта, полости рта, гортань), отек распространяется на большой участок тканей, а в отдельных случаях и органов;
- нестабильный пульс (учащенный или замедленный);
- хрипы, учащается дыхание, затрудненное дыхание;
- головокружение;
- потеря сознания;
- тошнота, рвота.
Если организм успешно борется с ядом, то отек спадает уже через 2-3 часа. Но если отек со временем становится только сильнее – это признак аллергии на укус осы. В этом случае нужно обязательно обратиться за медицинской помощью.
Не обойтись без врачей в том случае, если человек получил множественные укусы. Особенно опасны укусы в области шеи, за губу и язык. Зачастую это приводит к удушью, в этом случае нужно незамедлительно вызвать скорую помощь.
Что же делать, если укусила оса?
- Осмотрите рану. Если осталось жало – аккуратно извлеките его, желательно при помощи пинцета. Руки и пинцет обязательно должны быть чистыми.
- Если жало невозможно извлечь, выдавливать из раны его нельзя. Это может ускорить процесс проникновения токсинов.
- Обработайте место укуса антисептиком, который предотвратит попадание и развитие инфекции.
- Наложите стерильную повязку. Приложите лед, мокрый компресс – это поможет локализовать уменьшить боль.
- Много пейте. Это способствует обильному мочевыделению и выведению токсинов из организма.
Совсем скоро наступит лето сезон отдыха, прогулок и пикников. Но именно на природе отдыхающих может подстерегать опасность клещи. Они могут не только испортить отдых, но и заразить инфекциями, в том числе, вирусным энцефалитом. О том, что делать, если вас укусил клещ, рассказывает НТВ.
Читайте ниже
Чем опасен клещ?
Клещ представляет наибольшую опасность из-за того, что он может переносить опасные инфекции. Самые распространенные из них энцефалит и боррелиоз. Инфекция передается во время укуса через слюну, которая впрыскивается в тело человека.
В природе есть и так называемые чистые клещи, которые не переносят никаких инфекций. Однако без участия специалистов и лаборатории нельзя определить, какой именно клещ вас укусил.
Что делать, если вас укусил клещ?
Необходимо как можно скорее удалить клеща с поверхности кожи. Лучше всего это делать в травмпункте, а клеща незамедлительно отправить в специальную лабораторию для того, чтобы выяснить, является ли тот переносчиком опасных заболеваний или нет. Однако если возможности быстро обратиться в медучреждение нет, то придется удалять клеща самостоятельно.
Помните, что клещ не впивается сразу: на коже он может находиться от 30 минут до 1,5 часов. Именно за это время его можно обнаружить и аккуратно снять, не раздавив при этом пальцами. Если вас укусил клещ, его ни в коем случае нельзя вырывать, только аккуратно выкручивать.
Чем можно удалить клеща?
Удалить клеща можно разными средствами. Например:
с помощью специального пинцета. Он похож на двузубую вилку: клеща необходимо зажать между двумя зубьями, а потом аккуратно выкручивать. Используя такое приспособление, тело клеща не повреждается, а значит, риск заражения инфекциями сокращается. Еще можно использовать обычный пинцет или хирургический зажим.
пальцами. Этот способ считается менее безопасным, однако если нет специальных средств, то быстро удалить клеща можно и руками;
ниткой. Выберите прочную нить, которая не порвется во время извлечения клеща.
Фото: ТАСС / Борис Кавашкин
Как правильно удалить клеща?
1. Необходимо захватить клеща пинцетом или обернутыми чистой марлей пальцами как можно ближе к его ротовому аппарату (то есть месту укуса). Держа строго перпендикулярно поверхности укуса, повернуть тело клеща вокруг оси и извлечь из кожи.
Если вы удаляете его с помощью нитки, то завязывайте узел (петлю) близко к хоботку клеща, а извлекайте его, медленно раскачивая и подтягивая вверх.
2. Место укуса нужно обязательно продезинфицировать. Для этого подойдет 5% йод, спирт (раствор не менее 70%), зеленка, раствор перекиси водорода.
Фото: ТАСС / Смитюк Юрий
3. После того, как удалите клеща, необходимо вымыть руки с мылом.
4. Если после удаления под кожей осталась черная точка любых размеров, это значит, что в процессе извлечения оторвалась головка или хоботок клеща. Место укуса нужно еще раз обработать 5% йодом. Остатки клеща должны выйти самостоятельно.
Если этого не произошло, нужно обработать пострадавший участок кожи спиртом. Затем прокалить на огне иголку, также протереть ее спиртом и аккуратно удалить остатки клеща так, как удаляют занозу.
Будьте внимательны под кожей не должно оставаться ни малейшей частицы клеща.
5. После укуса следует обратиться к врачу. По статистике, из 10 клещей 1 является заразным, а по внешнему виду зараженные и не зараженные никак не отличаются. Врач проверит, успешно ли вы удалили клеща, и даст направление на анализ крови, который можно сдать через 10 дней после укуса. Он покажет наличие или отсутствие в крови клещевого энцефалита и боррелиоза.
Важно помнить!
При удалении клеща ни в коем случае нельзя использовать масло оно не только помешает его извлечь, но и закупорит его дыхательные отверстия, клещ умрет, оставшись в коже.
Фото: ТАСС / Бушухин Валерий
Что делать после извлечения?
Если клещ мертв, то его необходимо сжечь или залить кипятком. Если же он жив, то его можно доставить в специальную лабораторию, где его изучат на предмет наличия клещевого энцефалита.
Как уберечь себя от укуса клеща?
Чтобы не подвергать свое здоровье риску, старайтесь закрывать все тело, когда идете на природу. Не забывайте о соответствующей обуви и головном уборе. Кроме того, защититься от укуса клещей поможет бдительность каждый час осматривайте себя и своих близких, уделяйте особое внимание открытым участкам тела, волосам, сгибам локтей и коленей.
Помните, что отдых на природе совсем не всегда таит в себе опасность. Соблюдайте наши простые рекомендации, будьте внимательны к своему здоровью и здоровью ваших близких.
Что делать, если вас укусил клещ: простые рекомендации от НТВ
Которые приносят людям не только пользу в виде вкусного и полезного меда, но и могут стать причиной серьезных неприятностей.
Так, пчелиный и осиный укусы могут спровоцировать развитие различных заболеваний и даже привести к смерти. Как правильно действовать при укусе этих насекомых и как обезопасить себя от их укусов пойдет речь далее.
Укусила пчела или оса?
Многие из нас в детстве не могли отличить пчелу от осы, а это очень важно, так как первая помощь при их укусах несколько отличается. Что ж, восполним этот пробел и выделим основные различия этих насекомых.
· Пчелы нападают лишь в том случае, когда чувствуют опасность со стороны человека, проще говоря, они защищаются . А вот осы назойливы : чтобы ужалить, ей не нужны никакие причины.
· Пчела жалит только раз за всю свою жизнь , так как ее зазубренное жало застревает в коже и отрывается, что провоцирует гибель пчелы. Оса может жалить множество раз , поскольку имеет гладкое жало, которое не ломается и с легкостью выходит из кожного покрова человека.
· Осы жалят больнее пчел.
· Округлое пчелиное тело покрыто ворсинками и отличается приглушенным окрасом, тогда как у ос тело гладкое вытянутое и имеет яркий окрас.
· Пчелы питаются лишь пыльцой , в то время как рацион ос очень разнообразен.
Симптомы укуса
· Резкая боль и жжение в месте укуса
· Появление отека, который может прогрессировать
· Покраснение пораженного места
· Образование белой точки в месте проникновения пчелиного или осиного жала
· Развитие аллергической реакции, проявляющейся крапивницей, кашлем, затруднением дыхания, тошнотой, рвотой, ознобом, отечностью мягких тканей, резким понижением давления, повышением температуры, головокружением, потерей сознания.
Укусила пчела (оса): первая помощь
Чаще всего пчелиные и осиные укусы не несут серьезной опасности для жизни человека. Но если насекомое ужалило ребенка или человека, страдающего аллергией, то для исключения серьезных негативных последствий необходимо грамотно оказать пострадавшему первую помощь.
1. Аккуратно удалите жало , не выдавливая его. Лучше всего использовать для этих целей пинцет, при этом место укуса и сам инструмент следует предварительно продезинфицировать любым спиртовым раствором, за неимением которого следует промыть пораженное место чистой водой. Если Вас ужалила пчела, то в процессе вытягивания жала желательно не повредить небольшой мешочек с ядом, прикрепленный к стержню жала.
2. После удаления жала продезинфицируйте рану с помощью спирта, йода, зеленки, перекиси водорода или обычного мыла.
3. Снимите болезненные ощущения путем обработки пораженного места солевым раствором, для приготовления которого понадобится 1 ч.л. ложка и стакан кипяченой воды. Также можно прибегнуть к помощи обезболивающих и противозудных препаратов.
4. Для исключения или облегчения проявлений аллергии рекомендуется принять любое антигистаминное средство .
5. Пейте много жидкости , причем желательно, чтобы она содержала глюкозу.
6. При стремительном развитии симптомов аллергии можно воспользоваться автоинъектором с адреналином.
7. Чтобы предотвратить понижение давления, необходимо выпить 25 капель кордиамина.
8. В случае остановки сердца или при прекращении дыхания пострадавшему делается искусственное дыхание , а также закрытый массаж сердца .
Важно! Если состояние пострадавшего от укуса пчелы или осы ухудшается, то следует незамедлительно обратиться за квалифицированной медицинской помощью!
Как снять отек, если укусила пчела
Справиться с отечностью, спровоцированной укусом пчелы или осы, поможет обычный холодный компресс , ведь низкая температура не только уменьшает нервные окончания , но и притупляет болевые рецепторы , принося незначительное, но все же облегчение.
Побороть отечность можно посредством специальных мазей и кремов, которыми изобилуют аптеки. Если же возможности приобрести такое средство нет, то можно воспользоваться рецептами народной медицины.
Так, можно приготовить содовую кашицу : на пораженный участок кожи накладывается сода, разведенная водой до кашицеобразной консистенции.
Существенно уменьшит отек прием активированного угля из расчета 1 таблетка на 10 кг массы тела.
Можно приложить к месту укуса спиртовой компресс (главное, чтобы содержание спирта не превышало 70%). Также снимет отек компресс из сока мяты или лука . Из народных методов можно отметить прикладывание к больному месту растертого подорожника, чистотела или петрушки.
Важно! Зачастую отек после укуса пчелы или осы быстро проходит. Если же этого не произошло в течение двух дней, то следует незамедлительно обратиться к врачу!
Как снять опухоль, если укусила пчела
Покраснение и опухоль появляются в месте укуса пчелы или осы моментально. Это особенно опасно, если пчела была проглочена , а сам укус приходился в область глотки. В этом случае возникшая опухоль перекроет дыхательные пути, что вызовет остановку дыхания.
Снять опухоль поможет сахар-рафинад , прикладываемый к месту укуса и нейтрализующий действие яда.
Не менее эффективны компрессы со льдом, нашатырным спиртом и раствором марганцовки .
Также можно уменьшить опухоль, натерев больное место лимонным соком либо обычным столовым уксусом (в качестве охлаждающего средства можно использовать порезанный ломтиками свежий огурец).
Чего нельзя делать при укусе пчел и ос
1. Убивать либо ранить ужалившую пчелу , которая в подобной ситуации выделяет вещества, вызывающие агрессию всего роя. А это грозит массовой пчелиной атакой.
2. Растирать либо расчесывать место укуса, в противном случае возможно попадание яда в соседние ткани, что значительно увеличивает риск занесения инфекции.
3. Надавливать на место укуса , пытаясь вынуть жало (это поможет избежать распространения инфекции).
4. Употреблять алкоголь , расширяющий сосуды и открывающий путь распространению яда.
5. Принимать снотворные средства , усиливающие воздействие яда.
Укус пчелы в голову
Укус пчелы или осы в лицо может спровоцировать боль, а может привести к сильному опуханию, аллергической реакции и удушью. При этом если Вас ужалило больше трех особей, может развиться токсическая реакция . Дело в том, что пчелиный яд в таких количествах очень токсичен и может привести к заметному ухудшению здоровья.
Наиболее опасны укусы в губу, язык либо гортань : в данных случаях появившийся отек может распространиться на всю гортань, что может спровоцировать удушье. Поэтому в таких случаях следует незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи.
Укус пчелы в губу
Если пчела или оса укусила за губу , то необходимо в срочном порядке обратиться за помощью к врачу.
С целью же облегчения состояния пострадавшего следует, прежде всего, обработать поврежденный участок мыльным раствором. Можно также использовать тоник для лица без спирта, поскольку спирт усиливает отек тканей.
Ужаленная губа быстро отечет, чего не стоит пугаться. Отек сойдет через сутки - двое. Но все же компрессы с ромашкой, зеленым чаем или алоэ вера не помешают в качестве успокаивающего, обезболивающего и противоотечного средства.
Укус пчелы в глаз
Глаз является очень чувствительным органом, реагирующим на любое воздействие извне ярко выраженной реакцией. И укус пчелы или осы не является исключением.
Опасность укуса в глаз состоит еще и в том, что расположен близко к основным слизистым оболочкам, вследствие чего припухание века может затронуть другие участки лица и шеи, тем самым спровоцировав не только ухудшение зрения, а и удушье.
Признаки укуса в глаз:
· резкая боль
· покраснение века
· ощущение жжения
· обильная слезоточивость
· воспаление слизистой оболочки глаза и века (вплоть до развития панофтальмита)
· закрытие глазной щели.
Пик отечности века наблюдается на следующий день после укуса. Кроме того, появляются припухлость, зуд и боль в глазах , затрудняется слезоотделение, ухудшается зрение . Перечисленные симптомы могут наблюдаться в течение 2 – 10 дней.
В тяжелых случаях могут наблюдаться слизисто-гнойные выделения и даже разрушение склеры, не говоря уже о развитии таких серьезных заболеваний как катаракта и глаукома .
Первая помощь при укусе в глаз ничем не отличается от мер, предпринимаемых, если оса или пчела ужалила в любую другую точку тела.
Но! При укусе в глаз действовать нужно крайне осторожно, причем после удаления жала необходимо в обязательном порядке обратиться за консультацией к врачу, что поможет исключить развития осложнений.
Укус пчелы в шею
Укус в область шеи характеризуется выраженным отеком и воспалением рядом расположенных лимфоузлов, а также появлением тянущих болей не только в месте укуса, но и непосредственно в лимфатических узлах.
Отек, как и покраснение, держится на коже от одного до десяти дней.
Главная опасность укуса в шею – возможность отека гортани, что может привести к остановке дыхания и летальному исходу. Поэтому крайне важно грамотно оказать первую помощь и доставить пострадавшего в больницу.
В домашних условиях снять отек помогут рецепты народной медицины.
Лук: луковица разрезается пополам и прикладывается срезом к месту отека.
Сбор трав подорожника, одуванчика и петрушки, которые берутся в равных пропорциях и пропускаются через соковыжималку, после чего полученным соком пропитываются ватные тампоны, которые замораживаются, а потом прикладываются к отечным участкам кожи.
Сырая картошка , которую следует потереть на терке, а полученную кашицу приложить на 10 минут к месту укуса.
Укус пчелы в ногу или руку
Пчелиный укус в верхнюю или нижнюю конечность не представляет серьезной опасности для людей, не страдающих аллергией. Поэтому для них достаточно вынуть жало и обработать место укуса. Отечность, покраснение и зуд, как правило, проходят в течение суток.
Укусы человека у взрослых и детей, на первый взгляд, странная тема для разговора, однако в практике человеческие укусы – не редкость. Люди кусают друг друга в детском саду, в школе, в драках, любовных играх с садомазохистскими наклонностями.
Нужно знать, что делать при укусах одного человека другим, как оказать первую помощь в подобных ситуациях в домашних условиях. Дело в том, что человеческие укусы намного опаснее собачьих по причине характера самого укуса и возможного инфицирования – передачи различных вирусов и инфекций: гепатитов В и С, ВИЧ-инфекции и другое.
Зубы человека не столько кусают, сколько размалывают, подвергают размозжению кожу и ткани. Помимо этого, во рту любого человека гораздо больше микроорганизмов, чем, например, в собачьей или кошачьей пасти. У большинства людей: не леченные зубы, хронический тонзиллит и другие источники постоянной инфекции. При человеческом укусе заживление идет гораздо медленнее и увеличивается опасность инфицирования столбняком. Поэтому каждый человек должен быть привит против столбняка. Особенно это касается в отношении детей.
Ребенок не всегда может рассказать о том, что его кто‑то укусил. Поэтому в разговоре с ним родители должны проявить настойчивость и выяснить причину появления ранки или укуса.
Первая помощь при укусе
Первая неотложная помощь при человеческом укусе такая же, как и при укусе различных животных (см. страницу “ “).
Немедленная медицинская помощь при укусах необходима в следующих случаях:
- если укус произведен человеком и при этом повреждена кожа;
- если укус произведен диким животным;
- при укусе в лицо или шею;
- если укушенный гражданин страдает аллергическими реакциями;
- если покусан ребенок.
Раны после укуса человека могут возникать при физическом насилии (например, при повреждении кожи зубами при ударе в челюсть) и в процессе сексуальных контактов (так называемые любовные укусы).
Укусы локализуются преимущественно на пальцах или руках, реже в области шеи, груди, гениталий.
Около 30 % ссадин на кисти, вызванных ударом о зубы, сопровождаются глубокими повреждениями и развитием инфекций связочного аппарата и костей, особенно при позднем (позднее 24 ч) обращении за медицинской помощью.
В рану чаще всего попадают такие бактерии, как стрептококк, стафилококк, анаэробы. Заражение вирусами, такими как вирус гепатита В, вирус гепатита С и ВИЧ, наблюдается значительно реже.
При первичном обращении производится сбор анамнеза (время укуса и вид животного), забор мазков для бактериологического исследования и первичная хирургическая обработка раны. При наличии системных признаков инфекции проводится также забор крови для выявления аэробных и анаэробных возбудителей. При укусе человеком необходимо также провести обследование на инфицирование вирусом гепатита В и ВИЧ. Другие клинические и инструментальные исследования выполняются по показаниям (например, рентгенография или УЗИ при подозрении на вовлечение в процесс костей, суставов или наличие в ране инородного тела).
Порядок действий при укусе
- Обработать рану и кожу вокруг нее 3 %‑ной перекисью водорода или повидан‑йодином;
- обработать место укуса настойкой йода;
- посыпать рану слоем Стрептоцида, Норсульфазола, Пенициллина или борной кислоты;
- наложить сухую асептическую повязку.
При обширных укусах – особенно необходима первичная хирургическая обработка раны.
Дальнейшая медицинская помощь
Ушивание ран рекомендуется при свежих (менее 6 часов), предположительно не инфицированных процессах, а также в косметических целях (на лице). Отсроченное ушивание раны (через 3–5 дней) применяются при укусах давностью более 6–8 ч, локализующихся в области конечностей и сопровождающихся размозжением тканей.
Показаниями к госпитализации являются лихорадка, сепсис, прогрессирующий целлюлит, выраженный отек или повреждение тканей, потеря функции конечности, иммунодефицитное состояние пациента, а также инфицирование опасными инфекциями, при которых пациенты должны содержаться в карантине.
Назначение профилактической антибактериальной терапии показано при укусах человеком, кошками или осложненных укусах собаками, а также при локализации процесса в области конечностей, гениталий и лица, тяжелой степени повреждения, вовлечении в патологический процесс костей и суставов или локализации укуса вблизи протезированного сустава и у пациентов с иммунодефицитными состояниями различного генеза.
Выбор антибактериального препарата проводится на основании данных бактериологического исследования. До получения его результатов препаратом выбора является Амоксициллин‑клавуланат (625 мг 3 раза в сутки для взрослых). При аллергии на пенициллины возможно назначение Метронидазола в комбинации с Доксициклином при укусах кошек и собак. При укусах человека также может использоваться Метронидазол в комбинации с Эритромицином, однако предпочтительным является применение Ципрофлоксацина в комбинации с Клиндамицином. При тяжелом характере инфекции антибиотики вводятся внутривенно, длительность терапии зависит от клинической динамики.
Профилактическая противовирусная терапия (вирус гепатита В, ВИЧ, бешенство и Herpesvirus simiae) проводится при подозрении на возможность заражения. Профилактика столбняка (противостолбнячная вакцина и противостолбнячный иммуноглобулин) проводится при отсутствии у пациента подтвержденного иммунологического анамнеза (т. е. данных о сроках проведения плановой иммунопрофилактики столбняка). При наличии риска заражения гепатитами или ВИЧ наблюдение за пациентом должно продолжаться не менее 3 месяцев.
Народные средства в домашних условиях
Народная медицина советует (приводимые здесь рекомендации по лечению укусов человека дома даются только в ознакомительных целях – прим. автора сайта ):
Настойка календулы. Разведите настойку водой в соотношении 1:5 и промойте рану и участок тела вокруг нее.
Настойка эхинацеи . Разведите ее в соотношении 1:5 и промойте рану и пространство вокруг нее. Настойку эхинацеи можно давать пострадавшему внутрь (по 15 капель 1 раз в течение часа три – четыре раза).
Перекись водорода . Используется для промывания ран, особенно эффективна перекись водорода при рваных и размозженных ранах, так как она вымывает грязь и микробов из самой глубины раны.
Масло лаванды или масло чайного дерева обладают хорошими дезинфицирующими свойствами. Накапать 3–5 капель одного из масел на 100 мл воды и используйте для промывания раны. После перевязки раны можно капнуть 1–2 капли на бинт, поверх раны.
Обычная паутина , положенная на любую рану, намного ускоряет процесс заживления (в паутине имеются антибиотик подобные вещества).
Кашица и сок из листьев подорожника .
Можно использовать целый лист подорожника, наложив его на рану.
При серьезной ране, кроме вышеперечисленных средств, можно принимать внутрь ацидофилус по 1 чайной ложке порошка или жидкости).
Китайская народная медицина для лечения ран использует отвары и настои желтокорня.
Порошок из сушеных белых грибов, если его посыпать на рану, ускоряет заживление.
При отсутствии всех этих средств для обработки раны можно использовать собственную мочу .
Проводят профилактику столбняка по общим принципам. Оценивают статус совершившего укус человека по гепатиту В и иммунизируют пациента в случае необходимости. Укусивший пациента человек может быть заражен ВИЧ, в связи с чем пациенту требуется срочное проведение экстренной профилактики ВИЧ-инфекции. При укусе человека может передаваться вирус гепатита С, что требует проведения специальных мероприятий (но мероприятия экстренной профилактики в отношении гепатита С не разработаны).
При укусе человека пациент нередко нуждается в госпитализации и антибактериальной терапии: в ротовой полости у человека содержится большое количество аэробных и анаэробных возбудителей, способных вызвать тяжелый некротизирующий инфекционный процесс, особенно при укусе в область стопы или ладони.
Антибиотикотерапия. Все раны, проникающие через дерму, требуют проведения антибиотикотерапии. Посевы с целью выявления аэробной и анаэробной флоры должны быть взяты до начала лечения антибиотиками. Лечение можно начинать с амоксиклава в дозе 500/125 мг три раза в день внутрь (или внутривенно цефуроксим и метронидазол). Консультируются с микробиологом.
Укус в область лица. Если укус вызвал серьезный косметический дефект, пациента необходимо направить на консультацию к пластическому хирургу. Колотые раны следует тщательно обработать и назначить пациенту профилактический курс антибактериальной терапии. Пациента инструктируют о том, что в течение первых нескольких дней 3-4 раза в день необходимо снимать повязку и удалять гнойное или кровянистое отделяемое.
Укусы в области рук. Таким пациентом должен заниматься ортопед; рекомендуют дополнительное обследование. Проводят тщательную обработку раны. Вводят внутривенно первую дозу антибиотика, а затем продолжают его прием внутрь, если нет признаков системного распространения инфекции.
Укусы человека и других млекопитающих часты и иногда вызывают серьезные повреждения и инвалидность. Наиболее часто страдают руки, конечности и лицо, хотя укусы человека могут приходиться на грудь и гениталии.
Покусы крупных животных иногда приводят к значительным травмам тканей, около 10-20 человек, в основном детей, погибают каждый год от покусов собак. Однако, большинство укусов причиняют небольшие раны
Опасность инфицирования . Кроме травм тканей, основной опасностью при укусе является инфицирование микробной флорой рта. Человеческие укусы могут теоретически передать вирусный гепатит и ВИЧ-инфекцию. Однако, передача ВИЧ-инфекции маловероятна, т.к. концентрация вируса в слюне гораздо ниже, чем в крови, а ингибиторы, содержащиеся в слюне, делают вирус неэффективным.
Риск заражения бешенством при укусе определенных млекопитающих. В США укусы обезьян обычно происходят у персонала, работающего с лабораторными животными, с небольшим риском инфекции вирусом обезьян-него герпеса, который вызывает везикулярные повреждения кожи на зараженных местах, что может привести к энцефалиту, часто смертельному.
Укусы верхней конечности несут повышенный риск инфекции; такой риск особенно свойствен укусам человека, происходящим от удара кулака в рот (укус от испуга), как наиболее обычный случай. При укусах в драке раны на коже сдвигаются относительно подлежащих поврежденных структур, когда рука открыта, захватывая внутрь бактерии, и пациент часто не обращается за лечением сразу, что позволяет бактериям размножаться. Укусы человека в другие места не несут большего риска инфекции, чем укусы других млекопитающих. Кошачьи укусы в руку также несут повышенный риск попадания инфекции, так как длинные острые кошачьи зубы часто проникают в глубокие структуры, такие как суставы и связки, а маленькие проколы часто закрываются.
Диагностика укуса человека
- Уточнение положения конечности, в котором был нанесен укус.
- Оценка повреждения подлежащих нервов, сухожилий, костей и сосудов, а также наличия в ране инородных тел.
Человеческие укусы, полученные при ссоре, часто объясняются другими причинами, чтобы не связываться с властями или изобразить страховой случай. Бытовое насилие часто отрицается.
Раны оцениваются с точки зрения повреждения подлежащих структур и на присутствие инородных тел. Оценка должна фокусироваться на тщательном рассмотрении функций и размера укуса. Раны над суставами должны осматриваться с позиции, в которой они были нанесены (например, со сжатым кулаком) и исследованы в стерильных условиях для оценки вовлечения сухожилий, костей и суставов и обнаружения инородных тел. Раны, нанесенные надавливанием, могут иметь маленькие царапины, но их надо осмотреть, чтобы исключить более глубокие повреждения.
Взятие материала на посев из свежей раны бесполезно для назначения антимикробной терапии, но из инфицированной раны надо сделать посев. Для пациентов с человеческими укусами исследование на гепатит и ВИЧ рекомендуется только если известно или имеется подозрение, что нападающий серопозитивен.
Укусы млекопитающих
Общие принципы терапии такие же, как и при укусе человека. Проводят обработку раны, берут отделяемое из раны на посев с целью обнаружения аэробной и анаэробной микрофлоры, при необходимости осуществляют профилактику столбняка, назначают профилактический курс антибиотиков, как указано ранее. Рассматривают необходимость проведения профилактики бешенства (вакцина и антирабический иммуноглобулин) в тех случаях, когда укус произошел за пределами Великобритании или при укусе летучей мыши или животным, находящемся на карантине. Для консультации и получения вакцины и иммуноглобулина следует обратиться к дежурному врачу вирусологического подразделения.
Бешенство передается через инфицированную слюну, попадающую на поврежденную кожу, или путем вдыхания вируса (от зараженных летучих мышей). Клинические признаки - характерен продромальный период, как при любой вирусной инфекции, в дальнейшем присоединяются парестезии и фасцикуляции. Возбуждение, помрачение сознания, мышечные спазмы, локальные парезы с последующим развитием стволовых нарушений. После возникновения клинических симптомов заболевания лечение неэффективно. Существенная роль принадлежит проведению профилактических мероприятий.
Вакцинацию против бешенства проводят с профилактической целью (вакцину вводят в дельтовидную мышцу плеча) всем лицам, которым угрожает укус инфицированных животных (ветеринары, люди, осуществляющие уход за животными, полевые рабочие).
Некоторые обезьяны Старого Света, особенно макаки резус и циномольгус, заражены вирусом герпеса В (вызывает у обезьян инфекционное заболевание, по течению напоминающее герпетическую инфекцию у взрослых). Вирус передается при укусе и при попадании на поврежденную кожу слюны инфицированного животного и вызывает у человека фатальный диссеминированый инфекционный процесс. Если макака, укусившая человека, происходит из колонии, не имеющей вирус, в ожидании результатов исследования необходимо назначить валацикловир в дозе 1 г 3 раза в день в течение 14 дней.
Инфекции у наркоманов, использующих внутривенный путь введения
В Великобритании большинство наркоманов, регулярно вводящих наркотики внутривенно, инфицировано вирусом гепатита С, меньше заражено ВИЧ и австралийским антигеном. Часто наблюдают бактериемию и септицемию, вызванную S. aureus. При выслушивании шума в сердце пациенту следует провести эхокардиографию с целью исключения ИЭ. Множественные округлые инфильтраты в легких характерны для эндокардита трехстворчатого клапана с септическими эмболами.
Некротический фасциит
Состояние пациента обычно очень тяжелое.
Выявляют зоны покраснения с чрезвычайной болезненностью и иногда крепитацией при пальпации. Рентгенографическое исследование позволяет выявить газ в подкожной клетчатке. Задача первостепенной важности - срочная хирургическая обработка раны опытным хирургом. Затягивание диагностических мероприятий до проведения операции нежелательно, так как не позволяет получить дополнительной информации.
Спектр возбудителей чаще полимикробный.
Кпиндамицин - важный компонент любой схемы антибактериальной терапии при некротическом фасциите. Например, может быть назначена следующая комбинация антибиотиков: ципрофлоксацин 400 мг 3 раза в день внутривенно, кпиндамицин по 600 мг 4 раза в день внутривенно, бензилпенициллин по 1,2-1,4 г каждые 4 ч.
Обычно пациентам требуется ежедневная хирургическая обработка раны в условиях операционной, а в дальнейшем - проведение реконструктивной операции.
Тяжелый острый респираторный синдром
Новая коронаровирусная инфекция человека с высокой степенью контагиозности при тесном респираторном контакте, возникающая преимущественно у работников системы здравоохранения. Возможен фекапьно-оральный и бытовой путь передачи возбудителя. Заболевание проявляется лихорадкой, миалгией, различными симптомами поражения легких с быстрым ухудшением на второй неделе заболевания. Заболевание редко встречают у детей предпубертатного возраста, а у взрослых старше 60 лет болезнь сопровождает высокая летальность.
Требуется строгая изоляция пациента и тщательное осуществление инфекционного контроля.
При написании текста данного справочника (июль 2003 г.) наблюдался спад эпидемической активности заболевания, но оно может вновь появиться.
Объем терапии до конца не определен. У пациентов с тяжелым течением заболевания некоторого улучшения удается достигнуть после назначения высоких доз глюкокортикоидов. Рибавирин по всей видимости не эффективен.
Биотерроризм
В настоящее время в обществе возрастает понимание возможности преднамеренного использования биологических и боевых отравляющих веществ. Исторически с целью биологического терроризма используют возбудителей чумы, сальмонеллеза и сибирской язвы в связи с их способностью оказывать нервнопаралитическое действие и выделять биологические токсины. Самые последние события, связанные с биотерроризмом, произошли в 1995 г. в Токио (распыление газа нервно-паралитического действия зарина в метрополитене) и в 2001 г. в США (распространение спор сибирской язвы, напоминающих белый порошок, в письменном конверте).
Террористы могут использовать воздушно-капельный путь заражения, а также загрязнять пищу и воду.
На преднамеренное распространение возбудителя могут указывать такие факты, как необычный ареал распространения инфекции (например, появление случаев сибирской язвы в городах), появление клинической картины заболевания у человека, не контактировавшего с больным с подобными симптомами, или внезапное появление у группы людей сходных клинических симптомов инфекционного заболевания. Подобные инциденты продолжают вызывать обеспокоенность.
При любом подозрении на преднамеренное распространение инфекционного агента необходимо срочно сообщить консультантумикробиологу и CCDC (консультанту службы контроля за инфекционными заболеваниями).
В группу заболеваний, возбудители которых могут быть использованы в качестве средств биотерроризма, относят оспу, чуму, туляремию, мелиоидоз, ботулизм, сап (инфекционная болезнь, вызываемая бактерией Burkholderia mallei) и вирусные геморрагические лихорадки.
Лечение укуса человека и млекопитающих
- Тщательная обработка раны.
- Плановое закрытие раны.
- Выборочное использование антибиотиков с профилактической целью.
Госпитализация показана, если осложнения требуют осуществления непосредственного мониторинга, особенно если высока вероятность отказа пациента от последующего наблюдения 8 амбулаторных условиях. Госпитализация должна быть показана при следующих обстоятельствах:
- человеческий укус инфицирован (включая травмы сжатого кулака);
- укус животного, исключая человека, умеренно или сильно инфицирован;
- нарушение функции очевидно;
- рана угрожает или уже повредила глубоко расположенные ткани и структуры;
- невозможно или трудно ухаживать за раной в домашних условиях (серьезные раны на обеих руках или ногах, раны рук, требующие создания продолжительного возвышенного их положения).
Приоритетными в лечении являются очищение, удаление инородных тел, закрытие раны и профилактика инфекции.
Обработка раны . Сначала рана промывается мягким антибактериальным мылом и водой (достаточно воды из-под крана), затем орошается раствором натрия хлорида с помощью шприца и внутривенного катетера. Можно использовать повидон-йодный раствор. При необходимости применяется местный анестетик. Омертвевшая и нежизнеспособная ткань должна быть удалена.
Закрытие раны осуществляется в отдельных случаях. Многие раны должны изначально быть открытыми, включая следующие:
- колотые раны;
- раны рук, ног, промежности;
- раны, нанесенные несколько часов назад;
- сильно загрязненные раны;
- раны с выраженным отеком;
- раны с признаками воспаления;
- раны с вовлечением глубоких структур;
- раны от укуса человеком;
- раны, полученные в зараженной среде (морская вода, полевые условия, сточные воды).
К тому же, заживление раны у пациентов с ослабленным иммунитетом может протекать лучше при отсроченном закрытии. Другие раны (свежие, порезы кожи) могут быть закрыты после соответствующей санитарной обработки.
Покусы рук должны быть перебинтованы стерильным бинтом при создании конечности рабочего положения. Если раны умеренные или более серьезные, рука должна постоянно находиться в возвышенном положении (например, быть подвешенной на штативе).
При укусах в области лица в косметически значимых местах и при потенциальной возможности образования шрамов может потребоваться восстановительная хирургическая операция.
Инфицированные раны могут требовать хирургической обработки, снятия швов, использования примочек, шинирования, создания возвышенного положения и внутривенного введения антибиотиков в зависимости от вида инфекции и клинической картины.
Противомикробные препараты . Тщательная очистка раны является наиболее эффективным и важным способом предотвращения инфицирования, и этого часто достаточно. Нет единого мнения по поводу показаний к профилактическому введению антибиотиков. Исследования не подтвердили определенную пользу, а широкое применение антибиотиков с профилактической целью может приводить к появлению микроорганизмов, резистентных к антибиотикам. Лекарства не предотвращают развитие инфекции в случаях сильного загрязнения или плохо очищенных ран. Однако многие врачи прописывают профилактические антибиотики при укусах руки и некоторых других укусах (например, кошек, обезьян).
Выбор противомикробных препаратов для лечения инфекции, изначально должен быть обоснован видом животного. Результаты посева, когда они доступны, подсказывают выбор лечения.
- При укусе человеком и собакой Для амбулаторных больных предпочтителен амоксициллин+клавулановая кислота для профилактики или для лечения. Ампициллин+сулбактам является разумным эмпирическим выбором для стационарных больных, он покрывает α-гемолитические стрептококки, золотистый стафилококк и Eikenetla corrodens - микроорганизмы, наиболее часто встречающиеся в посевах при человеческих укусах, а также Pasteurelta (Пастерелла) - ее разновидности и Capnocytophaga canimorsus, попадающие в рану при укусах собак. Пациенты с человеческими укусами, обладающие аллергической чувствительностью к пенициллину, могут лечиться препаратом сульфаметоксазол+триметоприм (Котримоксазол) плюс клиндамицин. Для пациентов с инфицированными собачьими укусами, не переносящих пенициллин, приемлемой альтернативой является доксициклин, за исключением детей >8 лет и беременных. Эритромицин может применяться, но риск безрезультатного лечения выше из-за устойчивости микрофлоры. Другие приемлемые комбинации включают клидамицин и фторхинолоны для взрослых или клидамицин и сульфаметоксазол+триметоприм для детей.
- Укусы кошек: Фторхинолоны рекомендуются для профилактики и лечения из-за преобладания P. multocida. Альтернативой для больных, имеющих аллергию на пенициллин, является кларитромицин или клиндамицин.
- Укусы белки, песчанки, кролика и морской свинки Эти укусы редко инфицируются, но если уж это случается, их можно лечить теми же лекарствами, что и укусы кошек.
- Укусы обезьян: Укусы обезьян надо лечить профилактически ацикловиром внутривенно.
Пациентам, укушенным человеком, необходимо провести профилактику вирусного гепатита и ВИЧ-инфекции в соответствии с серо-статусом больного и нападавшего. Если статус неизвестен, профилактика не назначается.