Adevăratul calendar al strămoșilor noștri
În sud, tătarii se învecinau cu vecinii lor sudici - Arim, locuitorii Arimiei, așa cum era numită China Antică în acele vremuri. Cu câteva mii de ani în urmă, Arima a profitat de slăbirea metropolei și a urmat un război dificil. Drept urmare, victoria a fost câștigată asupra Chinei antice acum 7521 de ani . 22 septembrie - Ziua Crearii Lumii (de la S.M.) - încheierea unui tratat de pace. Victoria a fost atât de semnificativă și dificilă, încât strămoșii noștri au ales această dată ca un nou punct de plecare pentru istoria lor.
Aşa, Istoria Rusiei are mai multe
șapte mii și jumătate de ani noi
eră(!), care a venit după victoria într-un război dificil cu China antică.
Simbolul acestei victorii a fost Războinicul rus care străpunge un șarpe cu o suliță, cunoscut în zilele noastre mai mult ca Sfântul Gheorghe Învingătorul. Șarpele a identificat Dragonul, iar China antică în trecut era numită nu numai Arimia, ci și pământul Marelui Dragon. Numele figurativ al țării Marelui Dragon a fost păstrat de China până astăzi.
Acest eveniment a trecut în basmele populare rusești, în care Ivan Tsarevich îl învinge pe Șarpele Gorynych. Nu degeaba fiecare dintre basmele rusești se termină cu un vers: „Basmul este o minciună, dar există un indiciu în el, o lecție pentru un om bun”.
...Când Romanovii au fost așezați pe tron în principatul Moscovei, o sistematică denaturarea istoriei slavilor și a altor popoare! Istoria Rusiei a fost destul de „rescrisă” biblioteci antice care au păstrat ORIGINALE texte, cu grijă ARS. Petru I Romanovici în vara anului 7208 de la S.M. a introdus calendarul creştin pe meleagurile Rusiei moscovite. Cu o singură lovitură de stilou, vara 7208 de la S.M. prin decretul lui Petru s-a transformat în 1700 d.Hr.
În 1749-1750 Lomonosov a vorbit împotriva noii versiuni de atunci a istoriei ruse, creată sub ochii lui de Miller și Bayer. Cu toate acestea, aproape toate lucrările REALE (și nu rescrise mai târziu) pe care Lomonosov intenționa să le publice au fost au fost confiscate și a dispărut» fără urmă.
Principalele metode de denaturare a istoriei au fost întotdeauna: înlocuirea artefactelor adevărate copii sau prezentarea unor artefacte adevărate (hărți ale Tartariei, monumente cu o cronologie diferită etc.) ca mitologic. De ce s-au făcut toate acestea?...
Dar fără a studia trecutul nostru adevărat, nu vom putea determina CE pași trebuie să fie luați pentru a preveni greșelile în viitor și pentru a le face așa cum ne dorim. Este necesară restabilirea lanțurilor logice și analizarea evenimentelor din trecut și prezent în context - "cauza - fapt - efect". Atunci gândirea va deveni logică și flexibilă, și nu condusă de evenimente și liniară.
„Un popor care nu-și cunoaște trecutul nu are viitor”
Citiți mai multe despre distorsiunea istoriei pe site-uri web levashov.infoŞi kramola.info
Prefaţă
Eliminarea consecințelor despicăturii buzei și palatului congenital implică corectarea tulburării de vorbire, care este o componentă a tabloului clinic al defectului somatic principal. În acest caz, o tulburare caracterizată doar printr-o creștere a rezonanței nazale a vocii este clasificată ca deschisă. rinofonie,și inclusiv formarea sunetului distorsionat - ca rinolalie.
Conform clasificării Organizației Mondiale a Sănătății, rinofonia și rinolalia sunt clasificate ca tulburări de voce. Este rezonanța dezechilibrată care provoacă dezvoltarea tuturor celorlalte modificări patologice în aspectul fonetic al vorbirii. Cu insuficiență palatina congenitală sau insuficiență velofaringiană, cavitatea nazală devine un rezonator pereche al cavității bucale. În conformitate cu legile acusticii, frecvența de oscilație a acestui rezonator pereche este suprapusă frecvenței de oscilație a tonului fundamental. Ca urmare, spectrul acustic al vocii se modifică semnificativ. În ea apar formanți suplimentari de nazalizare. Rezonanța nazală sau nazalizarea deschisă privează vocea de sonoritate și zbor. Vocea devine monotonă, nazală și plictisitoare.
Dar dacă cu rinofonie este perturbată doar partea acustică a vorbirii, atunci cu rinolalie, la aceasta se adaugă abateri ale condițiilor aerodinamice de formare a vorbirii: modificări ale direcției fluxului de aer în cavitățile bucale și nazale, scăderea presiunii aerului în cavitatea bucală. Adaptarea la condițiile create duce la distorsiuni grosolane ale articulațiilor.
Studiile fiziopatologice din ultimii ani au scos la iveală multe caracteristici detaliate ale respirației, producerii vocii și articulației în rinofonie și rinolalie, dar doar o mică parte dintre ele și-au găsit aplicații în terapia logopedică.
Acest lucru a condus la recomandări contradictorii pentru corectarea rinofoniei și rinolaliei. În plus, literatura disponibilă este reprezentată de un număr mare de articole științifice, fiecare dintre acestea fiind dedicată unui simptom patologic specific și tehnicilor metodologice de corectare a acestuia.
Obiectivul principal al acestui manual este o prezentare consecventă a metodologiei muncii corecționale și educaționale pentru corectarea aspectului fonetic al vorbirii în rinolalie. În cursul dezvoltării teoretice și practice a problemei, au fost utilizate metode de restabilire a vocii pentru diferite tulburări ale vocii (A. T. Ryabchenko, E. V. Lavrova), anumite tehnici de pedagogie vocală (V. G. Ermolaev, N. F. Lebedeva, L. B. Dmitriev), materiale de cercetare și metodologie. instrucțiuni ale foniatrilor și logopedilor autohtoni și străini (E. F. Pay, Z. G. Nelyubova, M. Morley, M. Green, A. G. Ippolitova, T. N. Vorontsova, L. I . Vansovskaya, D. K. Wilson). Experiența noastră practică de mulți ani a confirmat eficacitatea metodologiei propuse.
Manualul constă din cinci secțiuni, material didactic, o listă de literatură recomandată și aplicații.
Prima secțiune descrie rolul anatomic și funcțional al aparatului velofaringian în mod normal și tulburările cauzate de despicatură palatina congenitală. O atenție deosebită este acordată caracteristicilor laturii fonetice a vorbirii în rinolalie.
A doua secțiune prezintă elementele de bază ale lucrării corective și pedagogice pas cu pas pentru a corecta rinofonia și rinolalia înainte și după intervenția chirurgicală plastică a palatului.
A treia secțiune este dedicată metodei de stabilire a ghidării vocale corecte din punct de vedere fiziologic și de corectare a tulburărilor de voce în palatul despicat congenital folosind metode fonopedice.
A patra secțiune examinează tehnici individuale pentru producerea de sunete pentru rinolalie.
Materialul didactic conține cuvinte izolate, fraze, propoziții, poezii și nuvele care pot fi folosite pentru a corecta pronunția sonoră a copiilor cu rinolalie.
Anexa prezinta complexe de respiratie si exercitii faciale pentru copiii cu despicatura palatina congenitala.
CARACTERISTICI ANATOMICE ȘI FIZIOLOGICE ALE APARATULUI VALOFARINGIEN ÎN NORMAL ȘI PATOLOGIC
Despicătura palatina congenitală este una dintre cele mai frecvente malformații ale feței și maxilarelor. Poate fi cauzată de o varietate de factori exogeni și endogeni care afectează fătul într-un stadiu incipient al dezvoltării sale - până la 7-9 săptămâni.
Palatul normal este o formațiune care separă cavitățile gurii, nasului și faringelui. Se compune din palatul tare și moale. Solidul are o bază osoasă. Este încadrat în față și pe lateral de procesul alveolar al maxilarului superior cu dinți, iar în spate de palatul moale. Palatul dur este acoperit cu o membrană mucoasă, a cărei suprafață din spatele alveolelor are o sensibilitate tactilă crescută. Înălțimea și configurația palatului dur afectează rezonanța.
Palatul moale este partea posterioară a septului dintre cavitățile nasului și gurii. Palatul moale în sine este o formațiune musculară. Treimea din față a acesteia este practic nemișcată, treimea mijlocie este cel mai activ implicată în vorbire, iar treimea din spate este în tensiune și înghițire. Pe măsură ce urcați, palatul moale se prelungește. În acest caz, se observă subțierea treimii sale anterioare și îngroșarea treimii posterioare.
Palatul moale este legat anatomic și funcțional de faringe mecanismul velofaringian este implicat în respirație, înghițire și vorbire.
La respirație, palatul moale este coborât și acoperă parțial deschiderea dintre faringe și cavitatea bucală. La înghițire, palatul moale se întinde, se ridică și se apropie de peretele posterior al faringelui, care în consecință se deplasează spre și vine în contact cu palatul. În același timp, alți mușchi se contractă: limba, pereții laterali ai faringelui și constrictorul superior al acesteia.
În timpul vorbirii, se repetă constant o contracție musculară foarte rapidă, ceea ce aduce palatul moale mai aproape de peretele din spate al faringelui în sus și înapoi. Când este ridicat, acesta intră în contact cu rola Passavan. Cu toate acestea, există opinii contradictorii în literatura de specialitate cu privire la participarea indispensabilă a acestuia din urmă la închiderea velofaringiană. În practică, este destul de rar observat formarea crestei lui Passavan la persoanele cu despicătură de palat. Palatul moale se mișcă în sus și în jos foarte repede în timpul vorbirii: timpul pentru deschiderea sau închiderea nazofaringelui variază de la 0,01 la 1 secundă. Gradul de ridicare a acestuia depinde de fluența vorbirii, precum și de fonemele care se pronunță în prezent. Înălțarea maximă a gurii se observă la pronunțarea sunetelor. OŞi s, a cea mai mare tensiune la Şi. Această tensiune scade ușor când la și în mod semnificativ de către o, uh, uh.
La rândul său, volumul cavității faringiene se modifică odată cu fonația diferitelor vocale. Cavitatea faringiană ocupă cel mai mare volum atunci când se pronunță sunetele ŞiŞi y, cel mai mic la O şi intermediară între ele la uhŞi O.
Când suflați, înghițiți sau fluieră, palatul moale se ridică chiar mai sus decât în timpul fonației și închide nazofaringele, în timp ce faringele se îngustează. Cu toate acestea, mecanismele închiderii velofaringiene în timpul activităților de vorbire și non-vorbirii sunt diferite.
Există, de asemenea, o legătură funcțională între palatul moale și laringe. Se exprimă prin faptul că cea mai mică modificare a poziției velumului afectează poziția corzilor vocale. Iar o creștere a tonusului laringelui implică o creștere mai mare a palatului moale.
Palatul despicat congenital perturbă această interacțiune.
Defecte ale palatului sunt variate ca tip. Există multe clasificări ale acestui defect în literatură. Cu toate acestea, toate formele de crăpături pot fi reduse la două principale: prin și izolate.
Crăpături izolateîmpărțiți palatul în jumătate. Pot capta doar o mică uvulă, o parte sau tot palatul moale și chiar pot ajunge la procesul alveolar, care rămâne intact. În aceste cazuri, velumul palatin este scurtat, iar segmentele sale sunt răspândite. Un tip de crăpături izolate sunt fisuri submucoase (submucoase). palatul tare. Ele sunt de obicei combinate cu scurtarea și subțierea palatului moale. Despicătura submucoasă poate fi detectată atunci când se pronunță o vocală O.În acest caz, membrana mucoasă este atrasă în defect sub forma unui triunghi concav, care este clar vizibil.
La prin crăpături Integritatea procesului alveolar este de asemenea compromisă. Aceste defecte pot fi unilaterale sau bilaterale. De obicei, acestea sunt însoțite de buze despicate.
Cu despicături bilaterale, înainte de operație osul incisiv este avansat înainte și poate ocupa chiar și o poziție orizontală.
În astfel de cazuri, de multe ori trebuie să te confrunți cu tulburări de dentiție: poziție incorectă a dinților, carii, exces sau număr insuficient. Mușcătura se schimbă, de asemenea, foarte diferit. Se observă progenie, mai rar prognatie, mușcătură deschisă și diastemă.
Un palat despicat este de obicei scurtat și pipernicit comparativ cu normal, chiar și după uranoplastie.
Funcțiile palatului moale sunt afectate din cauza lipsei de comunicare între mușchii perechi. În timpul fonației și înghițirii, ele depărtează segmentele palatului moale. Dupa operatie mobilitatea lui nu ajunge la normal datorita faptului ca muschii care il ridica nu sunt atasati la nivelul treimii mijlocii, asa cum este normal, ci mult in fata.
Defectul anatomic provoacă tulburări de respirație, nutriție, fonație, vorbire și auz. Rinolalia agravează semnificativ efectul deficienței de auz asupra structurii fonetice a vorbirii.
Modificările respirației cu despicături sunt variate. Din cauza lipsei de diferențiere între cavitățile nazale și bucale, copiii folosesc în mod constant respirația mixtă nazală-oală, timp în care durata expirației este redusă brusc. Respirația devine rapidă, capacitatea vitală a plămânilor scade, dezvoltarea toracelui rămâne în urmă, iar excursia acestuia scade.
Respirația prin fonație suferă profund. Se știe că oamenii respiră în mod normal pe gură atunci când vorbesc. În acest caz, inhalarea se scurtează, devenind mai profundă, expirația se prelungește și este de 5-8 ori mai lungă decât durata inhalării, iar numărul de mișcări respiratorii pe minut se reduce de la 16-20 la 8-10; peretele abdominal și mușchii intercostali interni participă activ la expirarea vorbirii, ceea ce ajută la prelungirea expirației și la asigurarea unei presiuni subglotice suficiente.
Copiii cu palatine despicate, in timp ce vorbesc, continua sa respire simultan pe nas si gura cu o respiratie de tip exclusiv clavicular. La expirare, un volum semnificativ de aer (în medie 30%) curge în nasul lor, datorită căruia, în primul rând, durata expirării este scurtată brusc și, în al doilea rând, presiunea aerului în spațiul supraglotic scade. Prin urmare, respirația prin fonație rămâne rapidă și superficială.
În efortul de a reduce scurgerea de aer în nas și de a menține presiunea necesară pentru sunetele consoanelor, copiii își încordează mușchii frunții și își comprimă aripile nasului.
Aceste grimase compensatorii devin treptat un obicei care însoțește vorbirea și devin caracteristice persoanelor cu rinolalie.
Alte modificări ale timbrului sunt asociate cu combinarea cavităților nasului, gurii și faringelui într-una singură, cu particularitățile configurației rezonatoarelor în cazul cicatricilor pronunțate după uranoplastie, cu prezența pliurilor suplimentare ale membranei mucoase, și deschiderea gurii limitată.
Lipsa integrității velumului palatin, limitarea mobilității sale și modificările patologice ale mușchilor faringieni perturbă coordonarea mișcărilor laringelui și palatului. Fiind în mod normal un excitator reflex vocal datorită abundenței inervației aferente, velumul palatin și spatele faringelui nu pot asigura această funcție în despicaturi. Cu toate acestea, se atrage atenția asupra faptului că calitățile acustice ale vocii copiilor cu despicătură palatina în primul an de viață nu diferă de vocea cu o structură normală a maxilarului superior. În perioada de dinainte de vorbire, acești copii țipă, plâng și merg cu o voce normală de copil. O schimbare a timbrului vocii lor - rezonanță nazală deschisă - apare mai întâi în timpul bolborosit, când copilul începe să articuleze primele sale foneme consoane.
Ulterior, până la vârsta de aproximativ șapte ani, copiii cu despicătură palatinară congenitală vorbesc (ca înainte de operația estetică și adesea după aceasta) cu o voce cu rezonanță nazală, dar în alte calități clar nu diferă de normal. Un studiu electroglotografic la această vârstă confirmă funcția motorie normală a laringelui, iar miografia confirmă reacția normală a mușchilor faringieni la un stimul, chiar și cu defecte extinse ale palatului.
După 7 ani, vocea începe să se deterioreze: puterea scade, apar epuizarea și răgușeala, iar extinderea gamei sale se oprește. Miograma relevă o reacție asimetrică a mușchilor faringieni, se observă vizual subțierea mucoasei și o scădere a reflexului faringian, iar pe electroglotogramă apar modificări care indică funcționarea neuniformă a corzilor vocale drepte și stângi. Adică, există toate semnele unei tulburări a funcției motorii a aparatului producator de voce, care se formează și se consolidează în cele din urmă la 12-14 ani. Adolescenții și adulții cu rinolalie suferă de tulburări de voce în aproape 80% din cazuri. Specific acestora sunt fonastenia sau pareza mușchilor interni ai laringelui.
Există trei cauze principale ale patologiei vocii în palatul despicat congenital.
Încălcarea mecanismului de închidere velofaringian. Datorită legăturii funcționale strânse dintre palatul moale și laringe, cea mai mică tensiune și mișcare a mușchilor palatului velum provoacă o tensiune și o reacție motorie corespunzătoare în laringe. În cazul palatului despicat, mușchii care ridică și întind palatul, în loc să fie sinergiști, funcționează ca antagoniști. În același timp, din cauza scăderii sarcinii funcționale, în ei are loc un proces degenerativ, ca și în mușchii faringelui. Modificările patologice ale inelului faringian încep să apară la vârsta de 4-5 ani. Membrana mucoasă devine palidă, subțire, atrofică și încetează să mai răspundă la atingere, durere și stimuli termici. Cronaxia mușchilor se prelungește odată cu înaintarea în vârstă și apoi încetează să se mai contracteze. Reflexul faringian scade brusc și dispare. Aceste simptome indică atrofia fibrelor musculare și modificări degenerative ale fibrelor senzoriale și trofice ale constrictorului faringian. Procesul degenerativ patologic în mușchi duce la asimetria lor și la asimetria cavităților rezonatoare ale laringelui și la mișcarea asimetrică a pliurilor vocale.
Formarea incorectă a unui număr de consoane vocale în rinolalie pe cale laringiană (laringiană), când închiderile se fac la nivelul laringelui și sunt sunate prin frecarea aerului împotriva marginilor corzilor vocale. În acest caz, laringele preia, potrivit lui M. Zeeman, funcția suplimentară de articulator, care, desigur, nu rămâne indiferent față de corzile vocale.
Dezvoltarea vocii este influențată de caracteristicile comportamentale. Rușinați de deformarea feței și vorbirea defectuoasă, nedorind să atragă atenția celorlalți, copiii se obișnuiesc să vorbească în liniște tot timpul, fără să-și ridice puterea vocii sub nicio formă. Lipsa antrenamentului duce la consolidarea unui sunet liniștit.
Vorbirea, care se dezvoltă în condiții patologice, suferă mai grav decât alte funcții cu palato-despicătură congenitală. Corectarea spontană a vorbirii după uranoplastie nu are loc în majoritatea cazurilor.
Datorită absenței închiderii velofaringiene, cavitatea nazală devine un rezonator pereche al cavității bucale, conferind un timbru nazal tuturor fonemelor. Gradul de severitate al rezonanței nazale a vorbirii depinde de lipsa închiderii, mobilitatea velumului și coordonarea mișcărilor limbii și palatului moale. Nazalizarea poate fi pronunțată sau ușoară.
În funcție de severitatea tulburării în pronunția sunetului și de gradul de nazalizare a vorbirii, toți copiii cu palatodeschis pot fi împărțiți în trei grupuri (conform lui M. Morley).
Primul grup este format din copii în a căror vorbire există rezonanță nazală, dar sunetele consoane se formează cu articulații corecte. Această tulburare este clasificată ca rinofonie deschisă. Acest grup include cel mai adesea persoane cu despicaturi submucoase (submucoase) ale palatului dur, despicaturi incomplete și scurtarea palatului moale.
A doua grupă este format din persoane cu rezonanță nazală pronunțată a vorbirii și articularea distorsionată a sunetelor consoanelor. Ei suferă de defecte ale palatului mai extinse.
U al treilea grup vorbirea se caracterizează nu numai prin rezonanță nazală pronunțată, ci și prin absența aproape completă a articulării consoanelor. Își păstrează doar tiparul ritmic. Acest tip de vorbire este tipic pentru copiii cu vârsta sub cinci ani, care nu au dezvoltat încă o pronunție sonoră, precum și pentru cei care au palatodeschis combinat cu malocluzie, pierderea auzului și alte anomalii.
Discursul celui de-al doilea și al treilea grup este clasificat ca rinolalie deschisă. Inteligibilitatea sa este în medie de 28,4%. Relația dintre tipul de despicatură și severitatea tulburării de vorbire nu este directă. Distorsiunea fonemului depinde de dimensiunea decalajului dintre marginea palatului moale și peretele faringelui și, la rândul său, afectează gradul de nazalizare.
Dezvoltarea articulațiilor defecte în rinolalie se datorează unui număr de factori. Poziția patologică a limbii în cavitatea bucală a fost descrisă de mult timp: vârful flasc, subțire al limbii se află în mijlocul cavității bucale, fără a lua parte la producerea sunetului. O rădăcină masivă hipertrofiată acoperă intrarea în faringe.
Deplasarea corpului limbii spre faringe se explică prin faptul că numai în laringofaringe presiunea coloanei de aer atinge valoarea necesară formării fonemelor consoanelor. În regiunile mai înalte, din cauza scurgerii de aer în nas, presiunea scade brusc, iar ruperea opritoarelor sau vocea golurilor în timpul articulației fonemelor consoanelor devine imposibilă.
În plus, scurgerea de aer în nas face mult mai dificilă producerea fluxului de aer direcționat în gură necesar pentru consoane. Chiar dacă acest flux este prezent, este atât de slab încât nu poate crea un fonem cu drepturi depline. Consoanele fără voce în astfel de cazuri rămân tăcute, iar consoanele vocale dobândesc același sunet vocal fără colorare acustică individuală.
Cel mai adesea, nu există nici un flux de aer direcționat, iar copiii îl înlocuiesc cu o expirație intensă din gât. Ele formează închideri și fante cu rădăcina limbii retractate și peretele din spate al faringelui pe calea fluxului de aer care vine direct din laringe. Această metodă de articulare se numește faringian sau faringian. Cu rinolalia, ele pronunță aproape toate fonemele consoane fără voce plozive și fricative.
Pentru a forma foneme consoane vocale, ele recurg la un alt act compensator, în care crăpăturile și stopurile sunt coborâte până la nivelul laringelui. Această metodă de producere a sunetului se numește laringian sau laringian.
Sunetele vocale sunt de asemenea pronunțate cu rădăcina limbii ridicată. Participarea activă constantă a rădăcinii limbii la înghițire și articulare duce la hipertrofia acesteia. Nu există o deplasare spontană a limbii în poziția sa normală după intervenție chirurgicală. Doar cursurile de logopedie pot ajuta la eliminarea acestei deficiențe. Este interesant că, cu defecte ale palatului moale dobândite chiar și la vârsta adultă, se dezvoltă o compensare similară și limba este trasă înapoi.
Deformarile zonei dentofaciale, scurtarea ligamentului hioid si deformarile cicatriciale ale buzelor stimuleaza si dezvoltarea pronuntiei patologice a sunetului. Mușcătura deschisă, progenia, prognatia, defecte ale procesului alveolar interferează cu contactele buzelor, buzelor și dinților, limbii și dinților și nu permit articularea corectă a consoanelor labiolabiale, labiodentare și predentare. Despicăturile bilaterale ale procesului alveolar, în care partea anterioară ia o poziție orizontală, nu permit închiderea atât a buzelor, cât și a dinților și exclud complet posibilitatea de articulare a fonemelor bilabiale și linguale anterioare. Un ligament hioid scurt împiedică ridicarea limbii pentru articulații superioare, iar cicatricile masive de la cheiloplastie fac dificilă pronunțarea consoanelor bilabiale. Sunetele midlingual-palatale și posterior-lingual-palatale nu pot fi articulate din cauza absenței uneia dintre componentele stopului - palatul.
Caracteristicile acustice ale vocalelor sunt distorsionate în rinolalie din cauza rezonanței nazale, care este sporită din cauza modificărilor de formă a rezonatoarelor și ridicării spatelui limbii. Severitatea nuanței nazale a fiecărei vocale este asociată cu densitatea închiderii velofaringiene, gradul de îngustare a buzelor și modificările formei faringelui. Cel mai mic volum al faringelui se observă în timpul articulației unui fonem O, iar cel mai mare - la și, u. Expansiunea faringelui în absența, scurtarea sau mobilitatea limitată a velumului palatin duce la creșterea decalajului dintre marginea palatului moale și peretele posterior al faringelui. Clinic, aceasta se exprimă printr-o creștere a nuanței nazale cu rinofonie din O La la în succesiune O- O - uh- Şi- u.
Articulația și calitățile acustice ale fonemelor consoanelor din rinolalie se caracterizează prin cele mai pronunțate abateri. În fluxul vorbirii, copiilor le lipsește sunetele, le înlocuiesc cu altele sau le formează într-un mod defectuos. Cele mai tipice înlocuitoare pentru plozive și fricative sunt faringiene (faringiene) și laringiene (laringiene).
Labiolabial p, p", b, b" sunt tăcuți sau sunt înlocuiți de expirație sau sunt articulați cu o rezonanță nazală atât de puternică încât se transformă în, respectiv, mm sau se formează la nivelul faringelui (p, p") sau laringelui (b, b"), transformându-se în sunete asemănătoare cu kg.
Spate lingual kg se formează într-un mod similar, deoarece defectul face imposibilă contactul spatelui limbii și al palatului. Sunet G poate fi și o fricativă faringiană. prelingvistic t, t", d, d" sunt slăbite sau înlocuite de n, n",înlocuit cu un opritor laringian sau faringian.
Marea majoritate a copiilor înlocuiesc consoanele fricative cu formațiuni faringiene care sunt foarte asemănătoare ca sunet. Rareori apar înlocuiri laterale sau bilabiale.
Tulburările nazale ale rinolaliei sunt cel mai adesea exprimate în înlocuirea lor cu vocalizarea neformată; fonem l uneori bilabial, înlocuit cu j, n, iar perechea sa moale este pronunțată corect mai des decât alte sunete în limba rusă. Înlocui eu pe j sau n" sau o sar cu totul.
În insuficiența velofaringiană, foneme consoane r, r" aproape niciodată nu se obține un sunet normal, deoarece vibrarea vârfului limbii necesită prea multă presiune din partea jetului, ceea ce, de regulă, nu poate fi atins. Prin urmare, sunetul este omis și înlocuit cu un sunet cu o singură lovitură sau proto. După operație, este posibilă și formarea r velarului, când marginea palatului moale vibrează în timpul expirației. Cu rinolalia, vocea consoanelor, în special fonemelor, are adesea de suferit b, b", d, d, h, z", g. Ele sunt înlocuite cu formațiuni de vapori plictisitoare.
După operația estetică, copiii rămân cu respirație mixtă nazală-orală, producție de sunet defectuoasă, vorbire nazală, legată de limbă și o voce plictisitoare și liniștită. Adică vorbirea în sine, fără pregătire specială, nu este normalizată.
Motivul persistenței dislaliei constă nu numai în puterea conexiunilor producției patologice de sunet. La persoanele cu palatine despicate, scăderea kinesteziei, tulburările de auz fonemic și astereognozia limbii sunt o consecință a scăderii presiunii aerului în cavitatea bucală, care atenuează percepția tactilă a „exploziilor” și a curenților de aer. Aparatele ortodontice și protezele dentare amovibile, care acoperă membrana mucoasă a palatului și procesul alveolar, exclud zonele importante ale cavității bucale de la senzație. Odată cu vârsta, senzațiile kinestezice scad din ce în ce mai mult.
Când se studiază auzul fonemic la copiii cu despicătură palatinară, sunt dezvăluite și anumite trăsături. Se știe că în percepția vorbirii sunt implicați atât analizatorii auditivi, cât și analizatorii motorii vorbirii. În sistemul nervos central există o legătură între imaginile sonore și motorii ale unui fonem, ceea ce îi permite să fie recunoscut și izolat. O tulburare organică a capătului periferic al analizorului motor al vorbirii (despicătura palatina) inhibă influența acesteia asupra percepției auditive a sunetelor. Dezvoltarea diferențierii auditive la copiii cu rinolalie este îngreunată de articulații stereotipe patologice, care generează kinestezii identice chiar și pentru foneme contrastante acustic. Nivelul de diferențiere auditivă este direct legat de profunzimea deteriorării laturii fonetice a vorbirii expresive.
În practică, întâlnim cel mai adesea un amestec de consoane ale unor grupuri acustice apropiate atât în vorbirea expresivă, cât și în cea impresionantă. Acest lucru se datorează și faptului că, din cauza capacităților limitate de formare a sunetului faringian și laringian, toate fonemele fricative și plozive sună la fel. Acest sunet similar al fonemelor este fixat în sistemul nervos central. Mulți copii se consideră vorbitori normali și învață despre tulburările lor de vorbire de la alții.
În ceea ce privește vocabularul și structura gramaticală a vorbirii în rinolalie, literatura oferă o varietate de opinii. Unii autori subliniază că gradul de afectare a scrisului și structura lexico-gramaticală a unei limbi depinde nu numai de deteriorarea aparatului articulator, ci și de educația vorbirii, de mediu, de gradul de pierdere a auzului și de caracteristicile personalului. și sisteme compensatorii.
Problema nivelului de dezvoltare și corectare a vorbirii scrise și a structurii lexico-gramaticale a limbii este o problemă separată și, prin urmare, nu este luată în considerare în acest manual.
Cursurile încep la 21 de zile după operație. Lucrările pe această zonă se desfășoară în paralel cu corectarea respirației fiziologice și de fonație.
În perioada postoperatorie, când au fost create condițiile anatomice și fiziologice pentru dezvoltarea vorbirii corecte, devin deosebit de importante activarea velei palatine și dezvoltarea mobilității musculare a inelului velofaringian. Rezolvarea acestor probleme este facilitată de:
masaj al palatului moale și dur;
gimnastica palatului moale si a peretelui posterior al faringelui.
Principalele obiective ale masajului moale al palatului sunt:
întinderea țesutului cicatricial,
întărirea performanței mușchilor contractili,
reducerea atrofiei musculare,
îmbunătățirea circulației sanguine locale,
activarea proceselor de vindecare.
Ar trebui să acordați atenție întrebării cu privire la momentul masajului logopedic. Masajul palatului moale se efectuează pentru toți copiii care vin în decurs de 6-8 luni de la intervenția chirurgicală a palatului. În acest moment are loc procesul de cicatrizare și masajul își îndeplinește funcția principală: promovează formarea elasticității și mobilității mușchilor cortinei palatine. Copiii cu mobilitate bună a palatului moale care caută terapie logopedică ajută la mai mult de 8 luni după uranoplastie nu primesc masaj. Când lucrați cu astfel de copii, de regulă, se folosește numai gimnastica activă a palatului moale.
- 1. Înainte de a începe masajul, logopedul trebuie să-și dezinfecteze temeinic mâinile ștergându-le cu vată înmuiată într-un preparat special.
- 2. Durata masajului pe o zonă nu trebuie să depășească 3 minute.
- 3. Masajul nu se efectuează dacă copilul are o afecțiune febrilă sau subfebrilă, prezența erupțiilor cutanate herpetice sau pustuloase sau pregătirea convulsivă.
- 3. Masaj complex al palatului dur și moale
cu degetul mare, faceți mișcări de mângâiere de-a lungul palatului dur de la dinții din față și din spate; treptat, zona de influență crește și ajunge la palatul moale;
cu degetul mare, faceți mișcări transversale de mângâiere de-a lungul palatului dur și moale de la stânga la dreapta și invers;
cu degetul mare, faceți mișcări circulare de mângâiere și frecare de-a lungul palatului dur și moale de la stânga la dreapta și invers; mișcările încep să fie efectuate de la dinții laterali superiori, trecând treptat de la palatul dur la palatul moale;
faceți mișcări similare de la incisivi la faringe și spate;
cu degetul mijlociu, faceți mișcări de mângâiere, apăsare, frecare de-a lungul și peste cicatrice de la incisivi la faringe și invers;
faceți mișcări de mângâiere, frământare, întindere pe palatul moale cu degetul mijlociu de la partea centrală până la marginile laterale;
bateți cu degetul arătător sau mijlociu pe palatele tari și moi.
Pe lângă masaj, copiilor li se recomandă să efectueze gimnastică specială care favorizează dezvoltarea mobilității mușchilor palatului moale. Setul de exerciții care vizează restabilirea activității funcționale a mușchilor palatului moale include gimnastica pasivă, pasiv-activă și activă. Aceste exerciții ajută la crearea unui fundal favorabil pentru formarea unui lucru precis și coordonat al mușchilor inelului velofaringian, necesar pentru dezvoltarea unei voci cu drepturi depline.
Gimnastica pasivă a palatului moale.
Gimnastica pasivă poartă această denumire deoarece mișcările organelor de articulație sunt efectuate de un logoped.
picurați lichid dintr-o pipetă pe rădăcina limbii, în timp ce capul copilului este înclinat ușor înapoi. Acest exercițiu stimulează ridicarea palatului moale. Când o efectuați, puteți folosi suc în loc de apă;
apăsați ușor rădăcina limbii cu o spatulă; Acest exercițiu necesită o oarecare precauție, deoarece mișcările bruște pot provoca un reflex de gag.
Gimnastica activă a palatului moale.
Gimnastica pasivă este combinată cu exerciții speciale pentru a activa velumul palatin:
gargara cu capul aruncat pe spate in inghitituri mici. Acest exercițiu produce cel mai mare efect dacă, la efectuarea lui, în loc de apă, folosești un lichid greu precum chefir, iaurt subțire sau jeleu;
tuse la întâmplare; în acest caz, tusea nu se face la nivelul laringelui, așa cum se face atunci când există disconfort în gât, ci la nivelul palatului moale. Aceste acțiuni provoacă o contracție reflexă a mușchilor peretelui faringian posterior și contribuie la formarea închiderii complete velofaringiene. În primul rând, tusea se face cu limba ieșită în afară. Fluxul de aer este direcționat în cavitatea bucală. Astfel, în timpul îndeplinirii sarcinii, pe lângă activarea palatului moale, copiii se antrenează în producerea unui flux de aer direcționat;
imita căscatul. Exercițiile fizice îmbunătățesc circulația sângelui în creier și crește fluxul de sânge venos;
pronunță vocalele A-E-O într-o manieră exagerată la un atac dur. În același timp, presiunea în cavitatea bucală crește și emisiile nazale scad;
pronunțați încet, în tăcere vocalele A-E-O, încercând în același timp să mențineți articulația clară;
cântați vocalele cu întărirea și slăbirea treptată a vocii.
Să dăm un exemplu de exercițiu pentru activarea mușchilor inelului velofaringian în situația de joc „Masha (ursul, elefantul etc.) vrea să doarmă”, care poate fi folosit în lucrul cu copiii preșcolari. Pentru a face acest lucru, aveți nevoie de mai multe păpuși sau jucării moi care înfățișează diverse animale. Logopedul, împreună cu copilul, alege ce jucărie va pune în pat.
L.: Când vine seara, afară se întunecă și toate jucăriile trebuie să se culce. Deci Mishka vrea să doarmă (arată cum căscă), așa că și câinele vrea să doarmă și căscă (arată). Acum arată-le cum căscă.
L.: Dar papusa Mashenka? Este puțin capricioasă și vrea să i se cânte o melodie înainte de culcare. Să-i cântăm un cântec de leagăn:
La revedere, la revedere, dormi repede! A-A-A.
Copilul ascultă cu atenție cântecul și apoi cântă sunetele vocale.
L.: Uite, Mașenka deja închide ochii și căscă. Arată-mi cum o face. Ei bine, acum cu siguranță doarme.
Astfel de exerciții, pe lângă activarea mușchilor inelului velofaringian, contribuie la formarea la copil a unei expirații orale lungi și direcționate în timpul fonației.
Insuficiența velofaringiană se referă la o întrerupere a interacțiunii fiziologice normale a structurilor inelului velofaringian. La copiii cu despicătură palatina congenitală după intervenția chirurgicală la nivelul palatului, insuficiența velofaringiană este o consecință a închiderii insuficiente a palatului moale cu peretele posterior al faringelui și se manifestă sub forma unei tulburări de vorbire - rinolalia. Vorbirea neclară, sunetele nazale, emisiile nazale (scurgeri sonore de aer din gură în cavitatea nazală) și mecanismele de articulare compensatoare (inclusiv grimasele faciale compensatorii) sunt semne tipice ale insuficienței velofaringiene.
Cauza principală a insuficienței velofaringiene este participarea insuficientă a palatului moale la mecanismul de închidere velofaringian: în unele cazuri palatul moale este prea scurt, în altele nu este suficient de mobil.
Principalele motive pentru formarea insuficienței velofaringiene:
utilizarea tehnicilor chirurgicale care conduc la formarea unui palat moale scurtat;
efectuarea intervenției chirurgicale primare a palatului după primul an de viață;
perturbarea proceselor normale de vindecare în perioada postoperatorie.
Metode de diagnosticare a insuficienței velofaringiene
Cea mai simplă și mai accesibilă metodă de diagnosticare a insuficienței velofaringiene este examinarea și testarea logopediei. Este realizat de un logoped de înaltă calificare și se bazează pe identificarea sunetelor nazale și a emisiilor nazale atunci când se pronunță cuvinte speciale care necesită închiderea completă a inelului velofaringian (citește).
Cea mai obiectivă metodă de studiere a funcției inelului velofaringian este nazofaringoscopia cu fibre optice. Atunci când efectuează această examinare, medicul poate nu numai să vizualizeze toate structurile inelului velofaringian și să evalueze gradul de participare a acestora la procesul de închidere, ci și să determine dimensiunea deschiderii reziduale dintre palatul moale și peretele posterior al faringe direct în momentul închiderii.
Pe baza rezultatelor testării logopedice și rinofaringoscopiei, în timpul unui consult comun, chirurgul operator și logopedul aleg cea mai optimă modalitate de eliminare a insuficienței velofaringiene.
Nazofaringoscopia este o procedură standard utilizată în diagnosticul insuficienței velofaringiene.
Metode de tratament
Programul de tratament pentru copiii cu insuficiență velofaringiană dezvoltat la centru cuprinde următoarele etape:
1. Cursuri de logopedie într-un spital sau într-o clinică de centru.
2. Examen logopedic și nazofaringoscopia.
3. În funcție de rezultatele examinării, continuarea antrenamentului logopedic sau a tratamentului chirurgical (reconstrucția palatului moale sau utilizarea țesutului faringian pentru realizarea închiderii velofaringiene).
Fiţi atenți!
Rinolalia este o patologie a vorbirii care se observă în aproape 100% din cazuri la copiii cu despicătură palatina congenitală după intervenția chirurgicală tardivă a palatului.
Prevenirea optimă a apariției sale este efectuarea unei intervenții chirurgicale la nivelul gurii înainte de vârsta de 1 an. Cu toate acestea, rinolalia este o patologie reversibilă, manifestările sale pot fi eliminate prin desfășurarea cursurilor de logopedie.
Diagnostic palatofaringian -înseamnă că, după cursuri repetate de formare logopedică, rămân semne clinice de rinolalie, iar la nasofarinoscopie, există o zonă semnificativă de neînchidere a palatului moale cu peretele posterior al faringelui. De regulă, acest lucru implică necesitatea unui tratament chirurgical.
Rinolalia (din grecescul rinocer - nas, lalia - vorbire) este o încălcare a timbrului vocii și a pronunției sunetului, cauzată de defecte anatomice și fiziologice ale aparatului de vorbire.
Rinolalia în manifestările sale diferă de dislalie prin prezența unui timbru vocal alterat nazalizat (din latinescul paziz - nas).
Cu rinolalia, articularea sunetelor și fonația diferă semnificativ de normă. Cu fonație normală, în timpul pronunțării tuturor sunetelor vorbirii, cu excepția sunetelor nazale, o persoană separă cavitățile nazofaringiene și nazale de cele faringiene și bucale. Aceste cavități sunt separate prin închiderea velofaringiană, cauzată de contracția mușchilor palatului moale, a pereților laterali și posteriori ai faringelui. Concomitent cu mișcarea palatului moale în timpul fonației, are loc îngroșarea peretelui posterior al faringelui (rola Passavan), care favorizează contactul suprafeței posterioare a palatului moale cu peretele posterior al faringelui.
În timpul vorbirii, palatul moale coboară și se ridică continuu la diferite înălțimi, în funcție de sunetele rostite și de ritmul vorbirii. Puterea închiderii velofaringiene depinde de sunetele pronunțate. Este mai mic pentru vocale decât pentru consoane. Cea mai slabă închidere velofaringiană se observă cu consoana „b”, cea mai puternică cu „c”, de obicei de 6-7 ori mai puternică decât cu „a”. În timpul pronunției normale a sunetelor nazale m, m, n, n, fluxul de aer pătrunde liber în spațiul rezonatorului nazal.
În funcție de natura disfuncției închiderii velofaringiene, se disting diferite forme de rinolalie.
Forme de rinolalie și caracteristici ale pronunției sunetului
Rinolalia deschisă
Odată cu forma deschisă de rinolalie, sunetele orale devin nazale. Timbrul vocalelor „i” și „u” se schimbă cel mai vizibil, în timpul articulației căreia cavitatea bucală este cel mai îngustată. Vocala „a” are cea mai mică conotație nazală, deoarece atunci când este pronunțată cavitatea bucală este larg deschisă.
Timpul este afectat semnificativ la pronunțarea consoanelor. Când se pronunță sibilante și fricative, se adaugă un sunet răgușit care apare în cavitatea nazală. „P”, „b”, „d”, „t”, „k” și „g” explozive sună neclar, deoarece presiunea necesară a aerului nu este generată în cavitatea bucală din cauza închiderii incomplete a cavității nazale.
Fluxul de aer în cavitatea bucală este atât de slab încât nu este suficient să vibrezi vârful limbii necesar pentru a produce sunetul „r”.
Diagnosticare
Pentru a determina rinolalia deschisă, există diferite metode de cercetare funcțională. Cel mai simplu este așa-numitul test Gutzmann. Copilul este forțat să repete alternativ vocalele „a” și „i”, în timp ce căile nazale sunt fie închise, fie deschise. Cu forma deschisă, există o diferență semnificativă în sunetul acestor vocale. Cu nasul ciupit, sunetele, în special „i”, sunt înfundate și, în același timp, degetele logopedului simt o vibrație puternică pe aripile nasului.
Puteți folosi un fonendoscop. Examinatorul introduce un „măslin” în ureche, celălalt în nasul copilului. Când se pronunță vocalele, în special „u” și „i”, se aude un zumzet puternic.
Rinolalia deschisă funcțională este cauzată de diverse motive. Se explică prin ridicarea insuficientă a palatului moale în timpul fonației la copiii cu articulație lentă.
Una dintre formele funcționale este rinolalia deschisă „obișnuită”. Se observă adesea după îndepărtarea excrescentelor adenoide sau, mai rar, ca urmare a parezei postdifterice, datorită restricției prelungite a palatului moale mobil.
O examinare funcțională în formă deschisă nu evidențiază nicio modificare a palatului dur sau moale. Un semn de rinolalie deschisă funcțională este o încălcare mai pronunțată a pronunției sunetelor vocale. La consoane, închiderea velofaringiană este bună.
Prognosticul pentru rinolalia deschisă funcțională este de obicei favorabil. Dispare după exerciții foniatrice, iar tulburările de pronunție a sunetului sunt eliminate prin metodele obișnuite folosite pentru dislalie.
Rinolalia deschisă organică poate fi dobândită sau congenitală. Rinolalia deschisă dobândită se formează cu perforarea palatului dur și moale, cu modificări cicatriciale, pareze și paralizii ale palatului moale. Cauza poate fi afectarea nervilor glosofaringieni și vagi, leziuni, presiunea tumorii etc.
Cea mai frecventă cauză a rinolaliei deschise congenitale este despicarea congenitală a palatului moale sau dur, scurtarea palatului moale.
Rinolalia, cauzată de despicăturile congenitale ale buzei și palatului, reprezintă o problemă serioasă pentru diferite ramuri ale medicinei și logopediei. Este subiectul atentiei chirurgilor stomatologi, ortodontilor, otolaringologi pediatri, psihoneurologi si logopedisti. Despicăturile sunt adiacente celor mai frecvente și severe malformații.
Incidența copiilor născuți cu despicături variază între diferitele popoare, în diferite țări și chiar în diferite regiuni ale fiecărei țări. A. A. Limberg (1964), rezumând informațiile din literatura de specialitate, notează că la fiecare 600-1000 de nou-născuți se naște un copil cu buza și palatul despicat. În prezent, rata natalității în diferite țări a copiilor cu patologii congenitale ale feței și maxilarelor variază de la 1 la 500 de nou-născuți la 1 la 2500, cu tendința de creștere în ultimii 15 ani.
Despicăturile faciale sunt defecte de etiologie complexă, adică. defecte multifactoriale. Factorii genetici și externi sau acțiunea lor combinată în perioada timpurie a dezvoltării embrionului joacă un rol în apariția lor.
Sunt:
1. factori biologici (gripa, oreion, rujeola rubeola, toxoplasmoza etc.);
2. factori chimici (pesticide, acizi etc.); boli endocrine ale mamei, traume psihice și vătămări profesionale;
3. Există informații despre efectele alcoolului și fumatului.
Perioada critică pentru nonfuziunea buzei superioare și a palatului este a 7-a-8-a săptămână de embriogeneză.
Prezența unei despicături buzei sau palatului congenital este un simptom comun pentru multe forme nosologice de boli ereditare. Analiza genetică arată că modelele familiale ale buzei și palatului despicat sunt destul de rare. Cu toate acestea, consilierea medicală și genetică a familiilor în scopul diagnosticării și prevenirii este de mare importanță. În prezent, la părinți au fost identificate microsemne ale buzelor și palatului despicat: un șanț pe palat sau uvula palatului moale, o uvulă despicată, un vârf asimetric al nasului, un aranjament asimetric al bazelor aripilor nasului ( N. I. Kasparova, 1981).
Copiii cu despicături congenitale au tulburări funcționale grave (sugerea, deglutiția, respirația externă etc.), care reduc rezistența la diferite boli. Au nevoie de supraveghere medicală sistematică și de tratament. După starea de dezvoltare psihică, copiii cu despicături constituie un grup foarte eterogen: copii cu dezvoltare psihică normală; cu retard mintal; cu retard mintal (de diferite grade). Unii copii au microsemne neurologice individuale: nistagmus, ușoară asimetrie a fisurilor palpebrale, pliuri nazolabiale, tendințe crescute și reflexe peristale. În aceste cazuri, rinolalia este complicată de afectarea precoce a sistemului nervos central. Mult mai des, copiii se confruntă cu tulburări funcționale ale sistemului nervos, reacții psihogene pronunțate la defectul lor, excitabilitate crescută etc.
O trăsătură caracteristică a copiilor cu rinolalie este o modificare a sensibilității bucale în gură. Abateri semnificative în stereognoză la copiii cu despicături în comparație cu norma au fost observate de M. Edwards. Motivul este disfuncția căilor senzoriomotorii, cauzată de condițiile de hrănire inadecvate la sugar. Caracteristicile patologice ale structurii și activității aparatului de vorbire provoacă diverse abateri în dezvoltarea nu numai a părții sonore a vorbirii, diverse componente structurale ale vorbirii suferă în diferite grade.
Rinolalia închisă
Rinolalia închisă apare atunci când rezonanța nazală fiziologică este redusă în timpul producerii sunetelor de vorbire. Cea mai puternică rezonanță este pentru m, m”, n, n nazal”. Când este pronunțată normal, valva nazofaringiană rămâne deschisă și aerul intră direct în cavitatea nazală. Dacă nu există rezonanță nazală pentru sunetele nazale, acestea sună ca sunete orale b, b" d, d". În vorbire, opoziția sunetelor pe baza nazal - non-nazal dispare, ceea ce îi afectează inteligibilitatea. Sunetul sunetelor vocale se modifică și din cauza asurzirii tonurilor individuale în cavitățile nazofaringiene și nazale. În acest caz, sunetele vocale capătă o conotație nefirească în vorbire.
Cauza formei închise este cel mai adesea modificări organice în spațiul nazal sau tulburări funcționale ale închiderii velofaringiene. Modificările organice sunt cauzate de fenomene dureroase, în urma cărora respirația nazală devine dificilă.
M. Zeeman distinge două tipuri de rinofonie închisă (rinofonie): anterioară închisă - cu obstrucția cavităților nazale și posterioară închisă - cu scăderea cavității nazofaringiene.
Rinolalia anterioară închisă se observă cu hipertrofie cronică a mucoasei nazale, în principal a conchei posterioare inferioare; pentru polipi în cavitatea nazală; cu sept nazal deviat și tumori ale cavității nazale.
Rinolalia posterioara inchisa la copii poate fi o consecinta a cresterilor adenoide, mai rar a polipilor nazofaringieni, a fibroamelor sau a altor tumori nazofaringiene.
Rinolalia închisă funcțională este adesea observată la copii, dar nu este întotdeauna recunoscută corect. Apare cu o bună permeabilitate a cavității nazale și cu respirație nazală netulburată. Cu toate acestea, timbrul sunetelor nazale și vocalice poate fi mai perturbat decât în cazul formelor organice.
În timpul fonației și la pronunțarea sunetelor nazale, palatul moale se ridică puternic și blochează accesul la undele sonore către nazofaringe. Acest fenomen este observat mai des în tulburările nevrotice la copii. Cu rinolalia organică închisă, în primul rând, trebuie eliminate cauzele obstrucției în cavitatea nazală. De îndată ce apare respirația nazală corectă, defectul dispare. Dacă, după eliminarea obstrucției (de exemplu, după adenotomie), rinolalia continuă să existe, se recurge la aceleași exerciții ca și în cazul tulburărilor funcționale.
Rinolalia mixtă
Unii autori (M. Zeeman, A. Mitronovich-Modrzejewska) identifică rinolalia mixtă - o afecțiune a vorbirii caracterizată prin rezonanță nazală redusă la pronunțarea sunetelor nazale și prezența unui timbru nazal (voce nazală). Cauza este o combinație între obstrucția nazală și insuficiența contactului velofaringian de origine funcțională și organică. Cele mai tipice sunt combinațiile unui palat moale scurtat, despicătura submucoasă a acestuia și creșterile adenoide, care în astfel de cazuri servesc ca un obstacol în calea scurgerilor de aer prin căile nazale în timpul pronunțării sunetelor orale.
Starea de vorbire se poate agrava după adenotomie, pe măsură ce apare insuficiența velofaringiană și apar semne de rinolalie deschisă. În acest sens, logopedul ar trebui să examineze cu atenție structura și funcția palatului moale, să determine ce formă de rinolalie (deschisă sau închisă) perturbă cel mai mult timbrul vorbirii, să discute cu medicul despre necesitatea eliminării obstrucției nazale și să avertizeze părinții despre posibilitatea înrăutăţirii timbrului vocii. După intervenție chirurgicală, sunt utilizate tehnici de corecție dezvoltate pentru rinolalia deschisă.
Tulburări de voce datorate rinolaliei
Se știe că, în cazul palatului despicat congenital, vocea, pe lângă nazalizarea excesivă deschisă, este slabă, monotonă, nezburătoare, înăbușită și comprimată. M. Zeeman chiar a identificat această tulburare de voce ca fiind una independentă și a numit-o palatofonie.
Cu toate acestea, se atrage atenția asupra faptului că vocea copiilor cu palato despicat în primul an de viață nu diferă de vocea cu o structură normală a maxilarului superior. În perioada de dinainte de vorbire, acești copii țipă, plâng și merg cu o voce normală de copil.
Ulterior, până la vârsta de aproximativ șapte ani, copiii cu despicătura palatina congenitală vorbesc (atât în absența intervenției chirurgicale plastice, cât și adesea după aceasta) cu o voce cu o nuanță nazală, uneori liniștită din cauza caracteristicilor comportamentale, dar în alte calități clar nu diferite. din normal. Un studiu electroglotografic la această vârstă confirmă funcția motorie normală a laringelui, iar miografia confirmă reacția normală a mușchilor faringieni la un stimul, chiar și cu defecte extinse ale palatului.
După șapte ani, vocea copiilor cu despicătura palatina congenitală începe să se deterioreze: puterea scade, apar răgușeală și epuizare, iar extinderea gamei sale se oprește. Miografia relevă o reacție asimetrică a mușchilor faringieni, se observă vizual subțierea mucoasei și o scădere a reflexului faringian, iar pe electroglotogramă apar modificări care indică funcționarea neuniformă a corzilor vocale drepte și stângi, adică toate semnele unei tulburări. a funcției motorii a aparatului producator de voce, care este permanentă, se formează și se consolidează de adolescență.
Pot fi identificate trei cauze principale ale patologiei vocii la nivelul palatului despicat congenital.
Aceasta este, în primul rând, o încălcare a mecanismului de închidere velofaringian. Se știe că, datorită legăturii funcționale strânse dintre palatul moale și laringe, cea mai mică tensiune și mișcare a mușchilor palatului velum provoacă o tensiune și o reacție motrică corespunzătoare în laringe. Cu palatul despicat, mușchii care o ridică și întind, în loc să fie sinergiști, funcționează ca antagoniști. În același timp, din cauza scăderii sarcinii funcționale, în ei are loc un proces degenerativ, ca și în mușchii faringelui. Mecanismul patologic de închidere este îmbunătățit de asimetria congenitală a scheletului facial și a cavităților laringiene, care este clar vizibilă pe radiografii și tomograme la nivelul palatului despicat congenital. Defectul anatomic al palatului și faringelui duce la o tulburare funcțională a aparatului vocal.
În al doilea rând, aceasta este formarea incorectă a unui număr de consoane vocale în rinolalie pe cale laringiană, atunci când închiderea este efectuată la nivelul laringelui și frecarea aerului pe marginile corzilor vocale este exprimată. În acest caz, laringele preia funcția suplimentară de articulator, care, desigur, nu rămâne indiferent față de corzile vocale.
În al treilea rând, dezvoltarea vocii este influențată de caracteristicile comportamentale ale persoanelor cu rinofonie și rinolalie. Rușinați de vorbirea lor defectuoasă, adolescenții și adulții vorbesc adesea cu o voce liniștită și limitează comunicarea verbală cât mai mult posibil în micromediu, reducând astfel oportunitățile de a-și dezvolta puterea vocii și de a-și extinde gama.
Caracteristicile respirației prin vorbire la persoanele cu despicătură de palat sunt exprimate în respirație crescută, în predominanța tipului de respirație claviculară superficială și în scurtarea expirației prin fonație, care este cauzată de scurgerea fluxului de aer în cavitatea nazală. Rata de scurgere depinde de forma crăpăturii și poate depăși 30%. Durata expirării este egală cu inhalarea. Nu există expirație orală și nazală diferențiată.
Tulburări de vorbire cu rinolalie
Cu rinolalia, vorbirea se dezvoltă târziu (primele cuvinte apar cu doi ani și mult mai târziu) și are caracteristici calitative. Vorbirea impresionantă se dezvoltă relativ normal, în timp ce vorbirea expresivă suferă unele modificări calitative.
În primul rând, trebuie menționat că vorbirea pacienților este extrem de neclară. Cuvintele și frazele care apar în ele sunt greu de înțeles pentru cei din jur, deoarece sunetele care se formează sunt unice în articulație și sunet. Datorită poziției defectuoase a limbii în cavitatea bucală, sunetele consoane se formează în principal din cauza modificărilor poziției vârfului limbii (cu o participare redusă a rădăcinii limbii în articulație) cu activarea excesivă a mușchilor faciali.
Aceste modificări ale poziției vârfului limbii sunt relativ constante și se corelează cu articularea anumitor sunete. Pronunțarea unor sunete consoane este deosebit de dificilă pentru pacienți. Astfel, ei nu pot implementa bariera necesară la dinții și alveolele superioare pentru a pronunța sunetele poziției superioare: l, t, d, ch, sh, shch, zh, r; la incisivii inferiori să pronunțe sunetele s, z, c cu expirație orală simultană; Prin urmare, sunetele de șuierat și șuierat la rinolalici capătă un sunet deosebit. Sunetele k și g sunt fie absente, fie înlocuite cu o explozie caracteristică. Sunetele vocale sunt pronunțate cu limba trasă înapoi și aerul expirat prin nas și sunt caracterizate de articulația labială lentă.
Astfel, vocalele și consoanele se formează cu o puternică conotație nazală. Articulația lor este adesea schimbată semnificativ, iar sunetele nu sunt diferențiate clar unele de altele. Pentru pacientul însuși, astfel de articulomi servesc ca kineme, adică o caracteristică motorie a unui anumit sunet, iar în vorbirea lui îndeplinesc o funcție de distincție a sensului, care le permite să fie utilizate pentru comunicarea vorbirii.
Toate sunetele pronunțate de pacient sunt percepute de ureche ca fiind defecte. Caracteristica lor comună pentru ascultător este sunetele de sforăit cu o nuanță nazală. În acest caz, sunetele nevocate sunt percepute ca aproape de sunetul „x”, sunetele vocale - de fricativa „g”; Dintre acestea, labiala și labiodentară sunt aproape de sunetul „m”, iar linguala anterioară sunt aproape de sunetul „n” cu o ușoară modificare a sunetului.
Uneori, articulomele din vorbirea unui rinolalic sunt foarte aproape de normal, iar pronunția lor, în ciuda acestui fapt, este percepută de ureche ca fiind defecte (sforăit), deoarece respirația vorbirii este afectată și, în plus, apare o tensiune excesivă în mușchii faciali, care la rândul său afectează articulația și efectul sonor.
Astfel, pronunția sunetului în rinolalie este complet afectată. Pacienților le lipsește de obicei conștientizarea independentă a defectului lor de vorbire sau sensibilitatea lor la acesta este redusă. Ascultarea unei înregistrări a discursului lor stimulează pacienții să urmeze cursuri serioase de terapie logopedică.
Astfel, în structura activității vorbirii în rinolalie, defectul în structura fonetică-fonetică a vorbirii este elementul conducător al tulburării, iar cel primar este o încălcare a structurii fonetice a vorbirii. Acest defect primar lasă o oarecare amprentă asupra formării structurii lexico-gramaticale a vorbirii, dar modificări calitative profunde apar de obicei numai atunci când rinolalia este combinată cu alte tulburări de vorbire.
În literatură există indicii ale unicității formării vorbirii scrise în rinolalie. Fără să ne oprim separat asupra analizei cauzelor defectelor de scriere la rhinolali, se poate sublinia că metoda propusă de lucru pentru prevenirea tulburărilor de scriere și le exclude în cazurile de asistență logopedică timpurie (învățământ preșcolar).
Deficiența de vorbire în rinolalie afectează formarea tuturor funcțiilor mentale ale pacientului și, în primul rând, dezvoltarea personalității. Unicitatea dezvoltării sale este determinată de condițiile nefavorabile de viață din comunitate pentru rinolalici.
Discursul afectat ca mijloc de comunicare face dificil ca pacienții să se comporte într-un grup. Adesea comunicarea lor cu echipa este unilaterală, iar rezultatul comunicării îi traumatizează pe copii. Ei dezvoltă izolare, timiditate și iritabilitate. Activitatea lor este într-o stare mai favorabilă, deoarece acești pacienți sunt adesea completi din punct de vedere intelectual (dacă rinolalia se manifestă în forma sa pură).
Munca intenționată pentru a depăși un defect de vorbire contribuie la formarea trăsăturilor pozitive de caracter și șterge dezvoltarea funcțiilor mentale superioare. Informațiile ulterioare prezentate în literatura de specialitate și observațiile arată că majoritatea copiilor cu rinolalie sunt capabili de un grad ridicat de compensare pentru defectul și reabilitarea funcțiilor.
Deci, crăpăturile congenitale afectează negativ formarea corpului copilului și dezvoltarea funcțiilor mentale superioare. Pacienții găsesc modalități unice de a compensa defectul, ducând la formarea unei interschimbabili incorecte a mușchilor aparatului articulator. Aceasta este cauza tulburării primare - o încălcare a designului fonetic al vorbirii - și acționează ca o tulburare principală în structura defectului. Această tulburare implică o serie de tulburări secundare în vorbirea și starea psihică a pacientului. Cu toate acestea, acest grup de pacienți are mari capacități adaptative și compensatorii pentru reabilitarea funcțiilor afectate.
În vorbirea orală, se remarcă sărăcirea și condițiile anormale pentru dezvoltarea prelingvistică a copiilor cu rinolalie. Din cauza unei încălcări a periferiei motorii vorbirii, copilul este lipsit de „joc” articulator și de bolboroseala intensă, sărăcând astfel stadiul de reglare pregătitoare a aparatului de vorbire. Cele mai tipice sunete de bolboroseală „p”, „b”, „t”, „d” sunt articulate de către copil în tăcere sau foarte liniștit din cauza scurgerii de aer prin căile nazale și astfel nu primesc întărire auditivă la copii. Nu doar articularea sunetelor are de suferit, ci și dezvoltarea elementelor simple ale vorbirii. Există un debut tardiv al vorbirii, un interval de timp semnificativ între apariția primelor silabe, cuvinte și fraze deja în perioada timpurie, care este sensibil nu numai pentru formarea sunetului său, ci și a conținutului său semantic, adică a unui începe calea distorsionată de dezvoltare a vorbirii în ansamblu. În cea mai mare măsură, defectul se manifestă printr-o încălcare a laturii sale fonetice.
Ca urmare a insuficienței periferice a aparatului articulator, la pronunțarea sunetelor se formează modificări adaptative (compensatorii) în structura organelor de articulație; ridicarea mare a rădăcinii limbii și deplasarea acesteia către zona posterioară a cavității bucale; participarea insuficientă a buzelor la pronunțarea vocalelor labializate, a consoanelor labiolabiale și labiodentare; implicarea excesivă a rădăcinii limbii și a laringelui; tensiunea mușchilor faciali.
Cele mai semnificative manifestări ale formării defectuoase a vorbirii orale sunt încălcări ale tuturor sunetelor vorbirii orale datorită conexiunii D nazal și modificări ale condițiilor aerodinamice ale fonației. Sunetele devin nazale, adică se schimbă tonul caracteristic al consoanelor. Faringele, adică articulația suplimentară din cauza tensiunii în pereții faringelui, are loc ca mijloc compensator.
Există, de asemenea, fenomene de articulație suplimentară în cavitatea laringiană, care conferă vorbirii un sunet deosebit de „clic”.
Sunt dezvăluite multe alte defecte mai specifice. De exemplu:
1. scăderea consoanei inițiale („ak” - „deci”, „sunt” - „acolo”);
2. neutralizarea sunetelor dentare după metoda de formare;
3. înlocuirea plozivelor cu fricative;
4. suierat de fond la pronuntarea sunetelor de suierat sau invers (“ssh” sau “shs”);
5. absența r vibrant sau înlocuirea cu sunetul s în timpul expirației puternice;
6. adăugarea de zgomot suplimentar la sunetele nazale (suierat, șuierat, aspirație, sforăit, gât, etc.);
7. deplasarea articulației către zone mai posterioare (influența poziției înalte a rădăcinii limbii și participarea redusă a buzelor în articulație). De exemplu, sunetul „s” este înlocuit cu sunetul „f” fără a schimba metoda de articulare. Caracteristică este o scădere a inteligibilității sunetelor într-o combinație de consoane în poziția finală.
Relația dintre nazalizarea vorbirii și distorsiunile în articularea sunetelor individuale este foarte diversă.
Este imposibil să se stabilească o corespondență directă între dimensiunea defectului palatin și gradul de distorsiune a vorbirii. Tehnicile compensatorii pe care copiii le folosesc pentru a produce sunete sunt prea diverse. De asemenea, depinde mult de raportul dintre cavitățile rezonante și de varietatea caracteristicilor lor de configurare a cavităților bucale și nazale. Sunt factori mai puțin specifici, dar influențează și gradul de inteligibilitate al pronunției sunetului (vârsta, proprietățile psihologice individuale, socio-psihologice etc.). Discursul unui copil cu rinolalie este, în general, de neînțeles.
M. Momescu și E. Alex au arătat că vorbirea vorbită a copiilor cu despicătură de palat conține doar 50% din informații față de normă capacitatea de a transmite mesajul vorbirii unui copil este înjumătățită. Acest lucru provoacă dificultăți grave de comunicare. Astfel, mecanismul tulburărilor în rinolalia deschisă este determinat de următoarele:
1) absența unui sigiliu velofaringian și, ca urmare, o încălcare a opoziției sunetelor pe baza oronazale;
2) o schimbare a locului și a metodei de articulare a majorității sunetelor din cauza defecte ale palatului dur și moale, flaciditate a vârfului limbii, buzelor, retragerea limbii mai adânc în cavitatea bucală, poziția înaltă a rădăcinii limba, participarea la articularea mușchilor faringelui și a laringelui.
Particularitățile vorbirii orale ale copiilor cu rinolalie sunt în multe cazuri cauza abaterilor în formarea altor procese de vorbire.
Discurs scris.
Trăsăturile de pronunție ale copiilor cu rinolalie duc la denaturarea și imaturitatea sistemului fonetic al limbii. Prin urmare, imaginile sonore acumulate în conștiința lor de vorbire sunt incomplete și nu sunt disecate pentru formarea scrisului corect. Trăsăturile determinate secundar ale percepției sunetelor vorbirii sunt principalul obstacol în stăpânirea scrisului corect.
Legătura dintre tulburările de scriere și defectele aparatului articulator are manifestări variate. Dacă, în momentul antrenamentului, un copil cu rinolalie a stăpânit vorbirea inteligibilă, poate pronunța clar majoritatea sunetelor din limba sa maternă și rămâne doar un ușor ton nazal în vorbire, atunci dezvoltarea analizei sunetului necesară pentru a învăța să citească și scrierea se desfășoară cu succes. Cu toate acestea, de îndată ce un copil cu rinolalie are obstacole suplimentare în calea dezvoltării normale a vorbirii, apar erori specifice în scris. Debutul tardiv al vorbirii, absența îndelungată a asistenței logopedice, fără de care copilul continuă să pronunțe cuvinte obscure, distorsionate, lipsa practicii vorbirii și, în unele cazuri, activitatea mentală redusă îi afectează întreaga activitate de vorbire.
Erorile disgrafice care se observă în lucrările scrise ale copiilor cu despicătură palatina sunt variate.
Specifice pentru rinolalie sunt înlocuirile lui „p”, „b” cu „m”, „t”; „d” la „n” și înlocuirea inversă „n” - „d”; „t”, „m - „b”, „p” se datorează lipsei de opoziție fonologică a sunetelor corespunzătoare în vorbirea orală De exemplu: „va veni” - „va primi”, „a dat” - „cash”. , „crinul văii” - „lannysh” , „ladnysh”, „og” - „foc”, etc.
Sunt identificate omisiunile, substituțiile și utilizarea vocalelor suplimentare: „în baldachin” - „în albastru”, „kreltsa” - „pridvor”, „gribimi” - „ciuperci”, „gulubotnya” - „porumbar”, „ prshel” - „a venit” .
Înlocuirile și amestecurile de șuierat și șuierat „zelezo” - „fier”, „învârtit” - „învârtit” sunt frecvente.
Se notează dificultăți în folosirea africatelor. Sunetul „ch” în scris este înlocuit cu „sh”, „s” sau „zh”; „sch” la „ch”: „ascunde” - „ascunde”, „shchulan” - „dulap”, „shitala” - „citește”, „serez” - „prin”.
Sunetul „ts” este înlocuit cu „s”: „skvores” - „starling”.
Amestecuri de consoane vocale și fără voce sunt tipice: „corect” - „corect”, „în portofoliu” - „în portofoliu”.
Nu este neobișnuit să faceți greșeli lipsind o literă dintr-o secvență: „raveled” - „înflorit”, „konatu” - „camera”.
Sunetul „l” este înlocuit cu „r”, „r” cu „l”: „gătit” - „eșuat”, „înotat sus” - „înotat”.
Gradul de afectare a scrisului depinde de o serie de factori: profunzimea defectului în aparatul articulator, caracteristicile abilităților personale și compensatorii ale copilului, natura și momentul terapiei logopedice și influența mediului de vorbire.
Este necesar să se efectueze o muncă specială, inclusiv dezvoltarea percepției fonemice cu un impact simultan asupra pronunțării vorbirii. Corectarea tulburărilor de vorbire la copiii cu rinolalie se realizează diferențiat în funcție de vârstă, de starea părții periferice a aparatului articulator și de caracteristicile dezvoltării vorbirii în general.
Principalul indicator de diferențiere pentru plasarea copiilor în instituții de logopedie este dezvoltarea proceselor de vorbire. Copiii preșcolari cu tulburări fonetice de vorbire li se acordă asistență logopedică în regim ambulatoriu, într-o clinică pentru copii sau într-un spital (în perioada postoperatorie). Copiii cu subdezvoltare a altor procese de vorbire sunt înscriși în grădinițele de specialitate în grupe pentru copii cu subdezvoltare fonetic-fonemică sau generală a vorbirii.
Copiii de vârstă școlară cu tulburări grave de percepție fonetică primesc ajutor la centrele de vorbire din școlile secundare. Ele constituie însă un grup specific datorită severității și persistenței defectului primar și severității deficienței de scriere.
Prin urmare, intervențiile corecționale în școlile speciale sunt adesea mai eficiente pentru ei.
Copiii de vârstă școlară cu rinolalie, care au o subdezvoltare generală a vorbirii, se caracterizează printr-o dezvoltare insuficientă a vocabularului și a structurii gramaticale.
Cauzele sale sunt diferite: o îngustare a contactelor sociale și de vorbire ale copiilor din cauza unui defect gros al vorbirii sunetului, debutul tardiv, complicația defectului principal cu manifestări de disartrie sau alalie.
Erorile de vorbire reflectă un nivel scăzut de stăpânire a modelelor de limbaj, o încălcare a compatibilității lexicale și sintactice și o încălcare a normelor limbajului literar. Ele se datorează, în primul rând, cantității reduse de practică a vorbirii. Vocabularul copiilor nu este suficient de precis în utilizarea sa, cu un număr limitat de cuvinte care denotă concepte abstracte și generalizate. Aceasta explică natura stereotipă a vorbirii lor, înlocuirea cuvintelor cu semnificații similare.
În vorbirea scrisă, sunt tipice cazurile de utilizare incorectă a prepozițiilor, conjuncțiilor, particulelor, erorilor la terminații de caz, adică manifestări ale agramatismelor în scris. Înlocuirile și omisiunile prepozițiilor, îmbinarea prepozițiilor cu substantive și pronume și împărțirea incorectă a propozițiilor sunt frecvente.
Definiţia rhinolalia
Aceasta este o încălcare a pronunțării sunetului și a timbrului vocii din cauza defectelor anatomice și fiziologice ale aparatului de vorbire. Pronunția atât a consoanelor (vocate și fără voce) cât și a vocalelor are de suferit. Nu doar pronunția sunetului are de suferit, ci și vocea. Prezența unui ton nazal al vocii distinge rinolalia de dislalie, care se caracterizează doar printr-o încălcare a pronunției sunetului.
În funcție de natura leziunii aparatului vocal, de natura defectului anatomic și de disfuncția închiderii velofaringiene, rinolalia se manifestă în 3 tipuri - deschisă, închisă și mixtă. Etiologia poate fi organică și funcțională.
Cauzele și mecanismul deficienței de vorbire în rinolalie: abordări moderne.
Caracteristicile patologice ale structurii și activității aparatului de vorbire provoacă diverse abateri în dezvoltarea nu numai a părții sonore a vorbirii, diverse componente structurale ale vorbirii suferă în diferite grade.
În vorbirea orală, se remarcă sărăcirea și condițiile anormale pentru dezvoltarea prelingvistică a copiilor cu rinolalie. Din cauza unei încălcări a periferiei motorii vorbirii, copilul este lipsit de „joc” articulator și de bolboroseala intensă, sărăcând astfel stadiul de reglare pregătitoare a aparatului de vorbire.
Nu doar articularea sunetelor are de suferit, ci și dezvoltarea elementelor prozodice ale vorbirii.
Există un debut tardiv al vorbirii, un interval de timp semnificativ între apariția primelor silabe, cuvinte și fraze deja în perioada timpurie, adică începe o cale distorsionată de dezvoltare a vorbirii în ansamblu. În cea mai mare măsură, defectul se manifestă printr-o încălcare a laturii sale fonetice.
Cele mai semnificative manifestări ale designului fonetic defectuos al vorbirii orale sunt încălcări ale tuturor sunetelor vorbirii orale datorită conexiunii unui rezonator nazal și modificări ale condițiilor aerodinamice ale fonației. Sunetele devin nazale.
În plus, colorarea specifică a unor sunete consoane (de obicei palatinale posterioare) este relevată datorită conexiunii rezonatorului faringian.
Există, de asemenea, fenomene de articulație suplimentară în cavitatea laringiană, care conferă vorbirii un sunet deosebit de „clic”.
Sunt dezvăluite multe alte defecte mai specifice. De exemplu: scăderea consoanei inițiale („ak, am” - da, acolo); neutralizarea sunetelor dentare după metoda de formare, înlocuirea sunetelor plozive cu fricative; fundal de șuierat atunci când se pronunță sunete șuierate sau invers; lipsa de vibrant r sau înlocuire cu sunet s cu expirație puternică; adăugarea de zgomot suplimentar la sunetele nazale (suierat, șuierat, aspirație, sforăit, gât, etc.); deplasarea articulației către zone mai posterioare.
Discursul unui copil cu rinolalie este, în general, de neînțeles.
Astfel, mecanismul tulburării în rinolalia deschisă este determinat de următoarele:
1) absența unui sigiliu velofaringian și, ca urmare, o încălcare a opoziției sunetelor pe baza oral-nazal;
2) o schimbare a locului și a metodei de articulare a majorității sunetelor din cauza defectelor palatului dur și moale, laxității vârfului limbii, buzelor, retragerii limbii mai adânc în cavitatea bucală, poziției înalte a rădăcinii limba, participarea la articularea mușchilor faringelui și a laringelui.
Caracteristicile scrisului. Trăsăturile de pronunție ale copiilor cu rinolalie duc la denaturarea și imaturitatea sistemului fonemic al limbii.
Trăsăturile determinate secundar ale percepției sunetelor vorbirii reprezintă principalul obstacol în stăpânirea scrisului corect.
Legătura dintre tulburările de scriere și defecte ale aparatului articulator are manifestări variate. Dacă, în momentul antrenamentului, un copil cu rinolalie a stăpânit vorbirea inteligibilă, poate pronunța clar majoritatea sunetelor din limba sa maternă și rămâne doar un ușor ton nazal în vorbire, atunci dezvoltarea analizei sunetului necesară pentru a învăța să citească și scrierea se desfășoară cu succes. Cu toate acestea, de îndată ce un copil cu rinolalie are obstacole suplimentare în calea dezvoltării normale a vorbirii, apar tulburări specifice de scriere.
Erorile disgrafice care se observă în lucrările scrise ale copiilor cu despicătură palatina sunt variate.
Substituţiile specifice rinolaliei sunt p, b pe m, t, d pe nși substituții inverse n - d, t, m - b, p, cauzate de lipsa opoziției fonologice a sunetelor corespunzătoare în vorbirea orală, se identifică omisiunile, substituțiile, se identifică utilizarea vocalelor lipicioase, sunt frecvente substituțiile și amestecurile de sibilante și sibilante, dificultăți în folosirea africatelor, sunetul. ts este înlocuit cu s, sunt caracteristice amestecurile de consoane vocale și fără voce, erorile de omitere a unei litere din secvență nu sunt neobișnuite, sunetul lînlocuit r, r pe l.
Gradul de afectare a scrisului depinde de o serie de factori: profunzimea defectului în aparatul articulator, caracteristicile de personalitate și capacitățile compensatorii ale copilului, natura și momentul terapiei logopedice și influența mediului de vorbire.
Caracteristicile generale ale rinolaliei.
Rinolalia(din greaca nas + vorbire) - încălcare
timbrul vocii și pronunția sunetului, determinate de anatomie și fiziologice
defecte ale aparatului de vorbire.
Rinolalia în direcţiile sale se deosebeşte de dislalie prin prezenţa unui alterat
nazalizat
(lat. nas) timbrul vocii.
Cu rinolalia, articularea sunetelor și fonația diferă semnificativ de normă.
Cu fonație normală în timpul pronunțării tuturor sunetelor vorbirii, cu excepția nazalelor, la oameni
Cavitățile nazofaringiene și nazale sunt separate de cavitățile faringiene și bucale.
Aceste cavități sunt separate prin închiderea velofaringiană, cauzată de contracția mușchilor moale.
palatina, pereții laterali și posteriori ai faringelui.
Concomitent cu mișcarea palatului moale în timpul fonației, peretele posterior al faringelui se îngroașă
(Passavan roller), care favorizează contactul suprafeței posterioare a moale
palatul cu peretele posterior al faringelui.
În timpul vorbirii, palatul moale coboară și se ridică continuu la diferite înălțimi, în funcție de
asupra sunetelor pronunțate și a ritmului vorbirii. Puterea închiderii velofaringiene depinde de
sunete pronunțate. Este mai mic pentru vocale decât pentru consoane. Cel mai slab
închiderea velofaringiană se observă cu o consoană V
, cel mai puternic - la Cu
,
de obicei de 6-7 ori mai puternic decât cu O.
Cu pronunția normală a sunetelor nazale mm"
,n, n"
jet de aer
pătrunde liber în spațiul rezonatorului nazal.
În funcție de natura disfuncției închiderii velofaringiene, diverse
forme de rinolalie. Prezența despicăturii palatine congenitale afectează profund întreaga dezvoltare a copilului: aceasta
copiii sunt bolnavi, slăbiți somatic, au adesea o scădere a
audiere În cazul rinolaliei, un defect de vorbire poate fi însoțit de anomalii de dezvoltare
funcții mentale superioare. Acești pacienți se caracterizează prin particularități
caracteristici ale dezvoltării personalității și formării activității.
Defectul de vorbire al rinolei de la naștere este cauzat de o serie de motive.
În primul rând, asigurarea funcțiilor vitale de respirație și nutriție duce la
poziția specifică a corpului limbii (cu rădăcina excesiv ridicată). Acest
poziția limbii duce la o încălcare a funcționalității acesteia, cu unul
parte și la compensarea defectuoasă pentru încălcare - pe de altă parte (în timpul discursului în
articulația implică mușchii feței și ai frunții și apar diverse sinkineze).
Cu rinolalia, are loc formarea respirației specifice atipice, dezvoltarea
hipernazalizarea și defecte de articulare a sunetelor.
În imaginea unei tulburări de vorbire, principala este pronunția defectuoasă a sunetului;
suferă de structura lexico-gramaticală a vorbirii, auzul fonemic, scris
vorbire. Corectarea defectului se realizează prin mijloace medicale, logopedice și psihologice-pedagogice.
impact.