ustanove i apoteke, sa izuzetkom infektivnih bolnica (odjeljenja), opremljene su dovodno-ispušnom ventilacijom sa mehaničkim pogonom. U infektivnim bolnicama (odjelima) izduvna ventilacija organizira se autonomno iz svakog boksa, poluboksa i iz svakog odjeljenja odjeljenja. U ovom slučaju, napa je opremljena deflektorom, a dotok je opremljen mehaničkim pogonom i dovodom zraka u hodnik.
Klimatizacija je obezbeđena u operacionim salama, salama za anesteziju, porođajnim salama, postoperativnim odeljenjima, jedinicama intenzivne nege, jedinicama intenzivne nege, jednokrevetnim i dvokrevetnim odeljenjima za pacijente sa opekotinama, na odeljenjima predviđenim za smeštaj 505 kreveta, na odeljenjima za novorođenčad i odojčadi, kao i na svim odjeljenjima na odjeljenjima za prijevremeno rođenu i povrijeđenu djecu.
Sistem klimatizacije mora da obezbedi u operacionim salama, anesteziji, postoperativnim odeljenjima, porodilištima, reanimacijama i jedinicama intenzivne nege relativnu vlažnost vazduha od 55-60% i brzinu vazduha ne veću od 0,15 m/s.
Samostalni sistemi dovodna i izduvna ventilacija predviđene su za operativne jedinice (posebno za septička i aseptička odeljenja), jedinice intenzivne nege, jedinice intenzivne nege (posebno za one koje ulaze u bolnice sa ulice i sa bolničkih odeljenja), porodilišta - posebno za fiziološka i opservatorska odeljenja; odjeljenja akušerskih odjeljenja bolnica (porodilišta) - posebno za fiziološka i opservacijska odjeljenja, odjeljenja za novorođenčad, prijevremeno rođenu i povrijeđenu djecu; za rendgen sobe, laboratorije, blato i hidroterapiju, sumporovodikove i radonske kupke, laboratorije za pripremu radona, sanitarni čvorovi, hladnjaci, samonosne apoteke.
Vanjski zrak, koji se snabdijeva sistemima za ventilaciju svježeg zraka, čisti se u filterima. Recirkulacija vazduha nije dozvoljena.
Dodatno se pročišćava vazduh u operacionim salama, salama za anesteziju, porodilištima, postoperativnim odeljenjima, sobama za reanimaciju, odeljenjima intenzivne nege, jednokrevetnim i dvokrevetnim odeljenjima za pacijente sa opekotinama kože, sobama za novorođenčad i odojčad, za nedonoščad i povređenu decu. u bakteriološkim filterima. U ovom slučaju nije dozvoljena ugradnja filtera za ulje kao 1. stepen prečišćavanja vazduha i ugradnja vazdušnih kanala koji ispuštaju vazduh posle bakterioloških filtera od pocinkovanog lima.
Grijanje. U zdravstvenim i socijalnim ustanovama koristi se samo grijanje vode. Snagu grijanja radijatora treba izračunati tako da temperatura njihove površine ne bude veća od 90°C, inače će prašina izgorjeti. Radi lakšeg čišćenja radijatore treba montirati uza zid, a ne u niše. Još je bolje koristiti panelni radijatori, koji se mogu postaviti pojedinačno
1. Generalni plan bolnice rješavaju probleme:
a) postavljanje bolničkog kompleksa na teritoriji bolnice;
b) postavljanje bolnice na teritoriji naselje;
c) zoniranje lokacije bolnice uzimajući u obzir funkcionalni značaj
elementi bolničkog kompleksa;
d) gustina izgrađenosti bolničke lokacije;
e) postavljanje pristupnih puteva na lokaciji bolnice.
2. Plan bolničke situacije rješava sljedeća pitanja:
a) postavljanje bolnice na teritoriji naseljenog mesta;
b) prisustvo zelene površine i povoljnih prirodnih faktora;
c) postavljanje bolnica i “štetnih” preduzeća, uzimajući u obzir ružu vjetrova;
d) dobra saobraćajna povezanost stanovništva i bolnica;
e) lokacija bolnice na teritoriji bolnice.
3. Povoljan medicinski i zaštitni režim, efikasna prevencija bolničke infekcije, pristupačnost korišćenja bolničkog parka pacijentima je obezbeđena sistemom razvoja bolnice:
a) besplatno;
b) decentralizovano;
c) poliblok;
d) blok;
d) centralizovano.
4. Na teritoriji bolnice postoje funkcionalne oblasti:
a) područje patološke zgrade;
b) prostor za kotlarnicu i vešeraj;
c) prostor glavne medicinske zgrade;
d) zelena površina;
d) komunalno dvorište.
5. Sanitarni standardi predviđaju ulaze na teritoriju bolnice:
a) opšti ulazak i ulazak u ekonomska zona;
b) broj ulazaka utvrđuje bolnička uprava;
c) najviše dva unosa;
d) jedan centralni ulaz;
d) svakoj zgradi.
6. Jedan odjel odjeljenja na terapijskim odjeljenjima je namijenjen za:
a) 60 kreveta;
b) 25-30 kreveta;
c) 50 kreveta;
d) regulisano samo u gradskim bolnicama;
d) nije regulisano.
7. Odjel odjeljenja uključuje:
a) hodnik i hol;
b) kancelarije za medicinsko osoblje;
V) toaletne sobe;
d) medicinske i pomoćne prostorije;
d) štićenici.
8. Pruža dobru prirodnu ventilaciju i osvjetljenje unutrašnji raspored odjeljenje:
a) dva koridora;
b) kompaktan;
c) jednokoridorski jednosmjerni;
d) jednohodni dvostrani;
d) ugao.
9. Da li četvorokrevetno odeljenje za terapijske pacijente površine 20 m2 ispunjava higijenske standarde:
c) odgovara samo seoskim bolnicama;
d) pogodan za bolnice sa malim krevetom;
e) pogodan za višekrevetne bolnice.
10. Mikroklima bolničke sobe određena je:
a) relativna vlažnost;
b) temperatura vazduha;
c) barometrijski;
d) pritisak pokretljivosti vazduha;
e) prirodno svjetlo.
11. Pokazatelji optimalne mikroklime za štićenike terapijskog odjeljenja:
a) temperatura vazduha 18°C, relativna vlažnost 80%, pokretljivost vazduha 0,1 m/s;
b) temperatura vazduha 25°C, relativna vlažnost 25%, pokretljivost vazduha 0,4 m/s;
c) temperatura vazduha 24°C, relativna vlažnost 75%, pokretljivost vazduha 0,5 m/s;
d) temperatura vazduha 18°C, relativna vlažnost 45%, pokretljivost vazduha 0,2 m/s.
12. Prilikom higijenske procjene prirodnog svjetla u bolničkim prostorijama uzima se u obzir:
a) koeficijent dubine prostorije;
b) faktor prirodnog svjetla;
c) broj bakterija u 1 m 3 vazduha;
d) koeficijent svjetlosti.
a) u operacionim salama;
b) u preoperativnoj sali;
c) u zatvorenom prostoru sanitizacija;
d) na odjeljenjima odjeljenja za oporavak i rehabilitaciju;
e) na odjeljenjima intenzivne nege.
14. Optimalna orijentacija prozora operacione sale:
d) istok.
15. Izvori zagađenja vazduha u bolničkim prostorijama gasovitim materijama:
a) ljudi (antropogeni faktor);
b) lijekovi i medicinski gasovi;
d) hemijsko čišćenje prostorija;
e) dezinfekciona sredstva.
16. Maksimalno dozvoljeni sadržaj ugljen-dioksida u vazduhu bolničkih soba:
17. U odeljenjima zarazne bolesti mora postojati ventilacija:
a) mehaničko napajanje;
b) dovod i izduv sa prevlašću izduvnih gasova;
c) dovod i odvod sa dominantnim dotokom;
d) može biti bilo koji u zavisnosti od karakteristike dizajna zgrade odjela;
e) prirodni kroz.
18. Prilikom procjene kvaliteta polimernih materijala medicinske svrhe prva grupa se mora primijeniti:
a) sanitarno-toksikološka procjena pojedinačnih posljedica;
b) sanitarne i mikrobiološke studije;
c) sanitarno-fizikalne metode sanitarno-higijenskih istraživanja;
d) procjena biološke kompatibilnosti sa tjelesnim tkivima;
e) sanitarno-hemijske metode sanitarno-higijenskih istraživanja.
19. Racionalan je smještaj operativne jedinice:
a) u posebnoj zgradi bolnice;
b) na jednom od spratova odjeljenja;
c) na istom spratu sa odjeljenjem za dijagnostiku i liječenje;
d) izolovani iz odjeljenja odjeljenja, u obliku nezavisni blok;
d) na prvom spratu prijemne zgrade.
20. Pred operativnim jedinicama postavljaju se sljedeći zahtjevi:
a) izolacija operativne jedinice;
b) uređaji za prirodnu ventilaciju;
c) postavljanje anestezijskih i steriliziranih prostorija odvojeno od operacionih sala;
d) razdvajanje “čistih” i “gnojnih” operacionih sala;
e) sve gore navedeno, osim b).
21. Izgradnja opšteg prijema medicinskih i hirurških pacijenata:
a) nije dozvoljeno;
b) dozvoljeno;
c) dozvoljeno u višekrevetnim bolnicama;
d) dozvoljeno nakon temeljne dezinfekcije;
e) dozvoljeno samo u malokrevetnim bolnicama.
22. Infektivno odeljenje višekrevetne bolnice treba da se nalazi:
a) na bilo kom spratu bilo koje zgrade ako postoji kapija na strani hodnika i poseban lift;
b) u posebnoj zgradi;
c) u glavnoj zgradi;
d) u posebnom krilu medicinske zgrade;
e) na gornjim spratovima medicinske zgrade.
23. Najracionalniji raspored bolničkog odjeljenja za infektivne bolesnike je:
a) jednokoridorski jednosmjerni;
b) boks;
c) dva koridora;
d) kompaktan;
e) jednohodni dvostrani.
24. Boks se razlikuje od poluboksa:
a) prisustvo zajedničkog ulaza iz odjeljenja za osoblje i pacijente;
b) prisustvo sanitarnog čvora;
c) prisustvo prolaza za osoblje;
d) prisustvo ulaza sa ulice za pacijente;
e) se ne razlikuje.
25. Prostorije namijenjene za prijem nezaraznih bolesnika koristiti za otpust pacijenata:
a) nemoguće je;
c) moguće u višekrevetnim bolnicama;
d) moguće u malokrevetnim bolnicama;
e) moguće u različitim danima sedmicama prema rasporedu administracije.
26. Odjeljenja za zajednički boravak porodilja i novorođenčadi mogu se obezbijediti u odjeljenjima poslije porođaja:
a) fiziološki;
b) patologije trudnoće;
c) opservacijski;
d) u svim navedenim odjeljenjima.
27. Profesionalni štetni faktori Rad medicinskog osoblja uključuje:
a) sa karakteristikama tehnologije tretmana;
b) sa nedovoljnim prostorom za ljekare i medicinsko osoblje;
c) kršenjem higijenskih uslova;
d) sa posebnostima procesa rada;
e) uz kršenje režima rada.
28. Profesionalne bolesti medicinskog osoblja povezane sa radnim karakteristikama:
a) bolesti kardiovaskularnog sistema;
b) hronične upalne bolesti gastrointestinalnih organa
c) alergije na lijekove;
d) bolesti mišićno-koštanog sistema;
d) prekomerni rad.
29. U toku 10 godina rada radiolog može primiti maksimalnu ukupnu dozu zračenja:
30. U granama otvoreni izvori Zaštitu medicinskog osoblja treba sprovoditi u sledećim oblastima:
a) mjesečno medicinsko praćenje zdravstvenog stanja osoblja;
b) aplikacija individualna sredstva zaštita;
c) ispravno plansko rješenje za odjel;
d) zaštitu od spoljašnjeg zračenja;
e) zaštita respiratornih organa i kože od radioaktivnih materija.
31. Osnovni principi zaštite medicinskog osoblja od spoljašnjeg zračenja:
a) korišćenje zaštitnih odela;
b) zaštita daljinom;
c) zaštita brojevima;
d) zaštita ekranima;
e) vremenska zaštita.
odgovori:
1. a, c, d, e;
2. a, b, c, d;
4. a, c, d, e;
7. a, b, c, d, e;
15. a, b, c, d;
18. a, b, c, d, e;
27. a, c, d, e;
30. b, c, d, e;
31. b, c, d, e.
Dodatak br. 1
Promene temperature ne bi trebalo da prelaze:
U smjeru od unutrašnjeg prema vanjski zid-2°C
U vertikalnom smjeru - 2,5°C po metru visine
Tokom dana uz centralno grijanje - 3°C
Relativna vlažnost vazduha treba da bude 30-60% Brzina vazduha - 0,2-0,4 m/s
Metode za sveobuhvatnu procjenu uticaja mikroklime na organizam.
Posebno razmatranje mikroklimatskih faktora ne dozvoljava objektivnu procjenu utjecaja mikroklime na organizam, jer su svi faktori međusobno povezani i mogu jedni druge oslabiti ili ojačati (temperatura i brzina zraka, temperatura i vlažnost itd.).
Mikroklima bolničkih prostorija određena je toplinskim stanjem okoline, koje određuje toplinski osjećaj čovjeka i zavisi od temperature, vlažnosti, brzine zraka i temperature ogradnih konstrukcija. Ugodne mikroklimatske uslove obezbjeđuju sistemi grijanja i ventilacije, klima uređaji u pojedinačnim prostorijama. Razne vrste mikroklima:
1) udoban tip - toplinska udobnost se pruža najviše fiziološki, bez funkcionalnog preopterećenja.
2) Vrste grijanja i hlađenja mikroklime – termoregulacioni mehanizmi su u stanju napetosti.
Procijeniti utjecaj mikroklime na tijelo osobe (odrediti temperaturu kože, ispitati znojenje, procijeniti toplinski osjećaj osobe)
Za procjenu parametara mikroklime koriste se: živini i alkoholni termometri; termometri se dijele na stacionarne i aspiracijske, minimalne i maksimalne (Air T) Relativna vlažnost zraka mjeri se higrometrom ili psihometrom (stanica i aspiracijski (Assmann)) Za zrak mobilnost, koriste se katatermometri (za male brzine) i anemometri (za velike brzine)
2. Postoje metode za sveobuhvatnu procjenu mikroklime i njenog uticaja na organizam:
1) Procena rashladnog kapaciteta vazduha. Kapacitet hlađenja se određuje pomoću katatermometra i mjeri se u µcal/cm"s. Norma (termalna udobnost) za sjedilački način života je 5,5-7 µcal/cm2 s. Za aktivan način života - 7,5-8 µcal/cm2-s Za velike prostorije, gde je prenos toplote veći i kapacitet hlađenja je približno 4-5,5 µcal/cm s.
2) Određivanje EET (ekvivalentne efektivne temperature), temperature zračenja i RT (rezultantne temperature).
1. Ekvivalentna efektivna temperatura (EET) se određuje iz tabele uzimajući u obzir brzinu vazduha i relativnu vlažnost.
2. Prosječna temperatura zračenja karakteriše toplotni efekat sunčevog zračenja. Određuje se pomoću kugličnog termometra. Prosječna temperatura zračenja može se koristiti kao nezavisni indikator koji karakterizira toplinsko zračenje i može se koristiti za određivanje rezultujuće temperature.
3. Rezultirajuća temperatura (RT) vam omogućava da odredite ukupan termički efekat temperature, vlažnosti, brzine zraka i zračenja na osobu. RT se određuje pomoću nomograma nakon što se utvrde vrijednosti sva četiri navedena mikroklimatska faktora (vlažnost, brzina zraka, temperatura zraka, temperatura zračenja). Postoje nomogrami za određivanje RT tokom lakšeg i teškog fizičkog rada. Udobna RT u mirovanju je 19°C, za lakši fizički rad - 16-17°C
3) Objektivne metode:
Detekcija temperature kože
Studija intenziteta znojenja
studija pulsa, krvni pritisak itd.
Hladni test - proučavanje adaptacije organizma na hladnoću. Princip je da se na odabranom dijelu kože mjeri temperatura električnim termometrom, zatim se stavlja led na 30 sekundi, nakon čega se mjeri temperatura kože svakih 1-2 minute u trajanju od 20-25 minuta. Nakon toga se procjenjuje adaptacija na hladnoću:
Normalno - temperatura se vraća na prvobitni nivo nakon 5 minuta
Zadovoljavajuća adaptacija - nakon 10 minuta
Negativan rezultat - 15 minuta ili više.
3.6. Higijenski zahtjevi za grijanje, ventilaciju i osvjetljenje bolničkih prostorija. Higijenske karakteristike razni sistemi centralno grijanje.
1. Grijanje zraka.
Vanjski vazduh se u komorama zagreva na 45-50 stepeni i dovodi u prostoriju kroz kanale u zidovima, odakle se odvodi kroz izduvne kanale.
Nedostaci:
1) Visoka temperatura i niska vlažnost dovodnog vazduha
2) Neravnomjerno grijanje prostorije
3) Mogućnost kontaminacije dovodni vazduh prašina
Namijenjeno za prostorije s visokom vlažnošću, ali općenito nije praktično za grijanje stambenih prostorija.
2. Sistem parnog grijanja.
uređaj:
Dostupan parni kotlovi, gdje nastaje para, koja prolazi kroz cijevi i, prolazeći kroz grijač, kondenzira se, odajući toplinu i zagrijavajući baterije, nastala voda se vraća nazad.
Iako je parno grijanje bilo široko korišteno do 70-ih godina, u budućnosti nije postalo široko rasprostranjeno. I iako je to bilo ekonomski isplativo, naširoko je zamijenjeno grijanjem vode.
Nedostaci parnog grijanja
1) Praktično nije regulisano, pošto para uvek ima temperaturu od oko 100 fadusa. Zbog toga ovaj sistem grijanje ne može stvoriti različite temperature u prostoriji ovisno o vanjskoj temperaturi zraka.- .
2) Proizvodi nepotpunog sagorevanja daju miris u prostoriji.
3) Stvara buku dok mjehurići pare proizvode metalne zvukove.
4) Ako se formira mikro-rupa, tada para ispunjava prostoriju. Vlažnost raste do 100%
5) Visoka vlažnost unutrašnjeg vazduha i tokom normalnog rada.
3. Sistem za grijanje vode.
Dizajn je sličan sistemu parnog grijanja, ali kroz cijevi ne teče para, već topla voda.
Grijanje treba održavati konstantnu ugodnu temperaturu u prostoriji. Stoga temperatura vode koja teče kroz cijevi treba ovisiti o vanjskoj temperaturi zraka:
dakle, velika prednost grijanje vode je sposobnost prilagođavanja, odnosno sposobnost obezbjeđivanja optimalna temperatura u sobi. Grijanje mora raditi u strogom skladu sa temperaturom okoline.
Grijanje vode najčešće u današnje vreme.
4. Zračno (panel) grijanje.
Princip je zagrijavanje unutrašnjih površina vanjskih zidova (panelni dio zgrade). Cijevi za grijanje vode ili pare se polažu u zidove. U slučaju da su zidovi hladniji od tijela osobe (to je obično slučaj), tada osoba gubi toplinu zračenjem na te hladne površine zbog temperaturne razlike. At panelno grijanje zidovi se zagrijavaju do 35-45 stupnjeva, pa se gubitak topline zračenjem naglo smanjuje, štoviše, sami zidovi emituju toplinu koju apsorbira ljudsko tijelo. S tim u vezi, osoba osjeća istu toplotnu udobnost pri temperaturi zraka u zatvorenom od 17-18 stepeni kao i na 19-20 stepeni u normalnim uslovima.
Konačno, još jedna prednost zračnog grijanja je mogućnost da se koristi za hlađenje zraka prilikom prolaska, na primjer, vode iz arteškog bunara (10-15 stepeni).
2. Higijenski zahtjevi za uređenje bolničkih prostorija
Mikroklima i sistemi koji je obezbeđuju - ventilacija i
grijanje
Unutrašnje okruženje prostorija utiče na organizam kompleksom faktora: toplota, vazduh, svetlost, boja, akustika i drugi. Djelujući zajedno, ovi faktori određuju dobrobit i učinak osobe u zatvorenom prostoru.
Razmotrimo 3 prioritetna faktora u predavanju: toplinu, zrak i svjetlost.
Toplotni faktor ovo je kombinacija četiri fizička indikatora: temperature zraka, vlažnosti, brzine zraka i temperature unutrašnjih površina prostorije (plafon, zidovi).
Zraksrijeda prostorije - to su gasni i električni sastav vazduha, prašina (mehaničke nečistoće), antropogene hemikalije i mikroorganizmi
Optimizacija mikroklime u velikim prostorijama pomaže povoljna struja i ishod bolesti. Kompenzacijske sposobnosti pacijenta su ograničene, osjetljivost na nepovoljne faktore okruženje povećana.
Standardi mikroklime odjeljenja i drugih bolničkih prostorija trebaju uzeti u obzir:
- starost pacijenta;
- karakteristike izmjene topline kod pacijenata s različitim bolestima;
- funkcionalna namjena prostorija;
- klimatske karakteristike područja.
Tabela 1
| Temperatura vazduha u zatvorenom prostoru | bolnice | ||
| 1. | Odjeljenja za odrasle | 20° |
|
| 2. | Odjela za pacijente sa hipotireozom | 24° |
|
| 3. | Odjela za bolesnike sa tireotoksikozom | 15° |
|
| 4. | Odjela za opekotine, postporođajna | 22° |
|
| 5. | Odjeljenja za djecu | 22° |
|
| 6. | Odjela za nedonoščad, novorođenčad i | 25° |
|
| odojčadi | |||
| 7. | Operacione sale, odeljenja intenzivne nege | 22° |
|
| 8. | Prostorije za fizikalnu terapiju (fizikalna terapija) | 18° |
Analizirajmo podatke tabele.
Temperatura na većini odjeljenja multidisciplinarnih bolnica je 20°C. Za poređenje: u stambenim prostorima stana - 18°.
Uzrasne karakteristike djece određuju najviše standarde
temperature na odjeljenjima prijevremeno rođenih beba, novorođenčadi i dojenčadi -
25°
Osobine izmjene topline kod pacijenata s disfunkcijama
uzrok štitne žlijezde visoke temperature na odjeljenjima - za
pacijenti sa hipotireozom (24°). Naprotiv, temperatura na odjelima za pacijente
tireotoksikoza treba da bude 15°. Povećana proizvodnja topline u takvim
pacijenti - to je specifičnost tireotoksikoze: sindrom "list", dakle
bolesnim ljudima je uvijek vruće.
teretane Kulture u školi - 15 - 17°. Fizička aktivnost
praćeno povećanim stvaranjem toplote.
4. Ostale funkcionalne namjene prostorija: u operacionim salama, urgentnim salama
temperatura bi trebala biti viša nego na odjelima - 22°.
Relativna vlažnost zraka ne smije biti veća od 60%, brzina kretanja zraka ne smije biti veća od 0,15 m/sec.
^ Vazdušno okruženje prostorije: hemijski sastav vazduha i bakterijska kontaminacija su normalizovani.
Higijenska procjena čistoće bolničkog zraka. Prisustvo ljudi i životinja u zatvorenim prostorima dovodi do zagađenja zraka metaboličkim produktima (antropotoksini i druge kemikalije). Osoba u procesu života oslobađa više od 400 razne veze-amonijak, amonijum jedinjenja, sumporovodik, isparljive masne kiseline, indol, merkaptan, akrolein, aceton, fenol, butan, etilen oksid itd. Izdahnuti vazduh sadrži samo 15-16% kiseonika i 3,4-4,7% ugljen-dioksid, zasićen je vodenom parom i ima temperaturu od oko 37°. Kao rezultat, temperatura zraka u zatvorenom prostoru raste. Patogeni mikroorganizmi (stafilokoki, streptokoki, plijesni i kvasci itd.) ulaze u zrak. Broj lakih jona se smanjuje, a teški se akumuliraju. Neprijatni mirisi se pojavljuju na odjeljenjima, prijemnim prostorijama, te odjelima za liječenje i dijagnostiku. To je zbog upotrebe raznih lijekova (etar, plinovite anestetičke tvari, pare raznih lijekova, itd.). Neprijatni mirisi mogu biti povezani sa građevinski materijal(polimerni materijali za uređenje enterijera, nameštaj), kao i sa specifičnom hranom. Povećava se sadržaj nedovoljno oksidiranih tvari u zraku. Sve to ima negativan učinak kako na pacijente tako i na osoblje. Dakle, kontrola nad hemijski sastav vazduh i njegova bakterijska kontaminacija imaju važan higijenski značaj (tabela 2).
tabela 2
Hemijski sastav vazduha u zatvorenom prostoru
Važan pokazatelj vazdušno okruženje je sadržaj ugljičnog dioksida u zraku - CO2. U prostorijama sadržaj CO 2 ne bi trebao biti veći od 0,1%. U atmosferskom vazduhu - 0,03-0,04%. Sadržaj od 0,1% CO 2 nije toksičan za ljude. Međutim, pri ovoj koncentraciji CO 2 pogoršavaju se svi pokazatelji zračno-termalne sredine: temperatura, relativna vlažnost, antropogene nečistoće i mikrobna kontaminacija se povećavaju. To negativno utječe na dobrobit ljudi, otežava oporavak i doprinosi nastanku bolničkih infekcija.
^ Prihvatljivi nivoi bakterijska kontaminacija zraka u medicinskim ustanovama
Standardi za bakterijsku kontaminaciju zavise od funkcionalna namjena i klasa čistoće sobe. Prate se tri vrste sanitarnih i bakterioloških pokazatelja: prije početka rada i tokom rada.
Ukupan broj mikroorganizama u 1 m vazduha (CFU m)
Broj kolonija Staphylococcus aureus u 1 m 3 vazduha
Broj plijesni i gljivica kvasca u 1 dm3 zraka
P. Čiste sobe(klasa B): sobe za tretmane, svlačionice, preoperativne sobe, odjeljenja intenzivne njege, dječja odjeljenja. Ukupan broj mikroba ne bi trebao biti veći od 500 po 1 m2 prije početka rada, a tokom rada - ne više od 750/m2.
III. Uslovno čisto (klasa B): hirurška odeljenja,
hodnicima pored operacionih sala, porodilišta, boksova i odeljenja infektivnih odeljenja itd. Ukupan broj mikroba ne bi trebalo da prelazi 750/m3 pre početka rada, tokom rada - ne više od 1000. Staphylococcus aureus i mikrogljivice moraju biti odsutne u sve prostorije klase A, B i C i prije i za vrijeme rada. IV. Prljavo (klasa G): hodnici i administrativne prostorije
zgrade, stepenice, toaleti, itd. Mikrobna kontaminacija nije standardizovana.
Higijenski zahtjevi za grijanje i ventilaciju.
Sistemi grejanja, ventilacije i klimatizacije obezbeđuju vazdušno-termalne uslove za bolničke prostorije.
Grijanje. U zdravstvenim ustanovama tokom hladnog perioda godine sistem grejanja mora da obezbedi ravnomerno zagrevanje vazduha tokom celog grejnog perioda, eliminiše kontaminaciju štetnim emisijama i neprijatnih mirisa vazduh u zatvorenom prostoru, ne stvaraju buku. Sistem grijanja treba da bude lak za rukovanje i popravku, povezan sa ventilacionim sistemima i lako podesiv. Uređaje za grijanje treba postaviti u blizini vanjskih zidova ispod prozora, čime se osigurava njihova veća efikasnost. U tom slučaju stvaraju ravnomjerno zagrijavanje zraka u prostoriji i sprječavaju pojavu strujanja hladnog zraka iznad poda u blizini prozora. Nije dozvoljeno postavljanje uređaja za grijanje u prostorijama u blizini unutrašnji zidovi. Optimalan sistem je centralno grijanje. Dozvoljena je samo voda sa maksimalnom temperaturom od 85°. U bolničkim prostorijama dozvoljeni su grejni uređaji samo sa glatkom površinom. Uređaji moraju biti otporni na svakodnevnu izloženost rastvorima za čišćenje i dezinfekciju i da ne upijaju prašinu i mikroorganizme.
Aparati za grijanje u dječjim bolnicama su ograđeni. Sa higijenske tačke gledišta, zračenje je povoljnije od konvektivnog. Koristi se za zagrevanje operacionih sala, preoperativne, intenzivne nege, anestezije, porodilišta, psihijatrijskih odeljenja, kao i odeljenja intenzivne nege i postoperativnih odeljenja.
Voda sa maksimalnom temperaturom u grejnim uređajima od 85°C koristi se kao rashladno sredstvo u sistemima centralnog grejanja zdravstvenih ustanova. Zabranjena je upotreba drugih tečnosti i rastvora kao rashladnih tečnosti u sistemima grejanja zdravstvenih ustanova.
Ventilacija . Zgrade zdravstvenih ustanova moraju biti opremljene sa tri sistema:
dovodna i izduvna ventilacija sa mehaničkim pogonom;
prirodna izduvna ventilacija bez mehaničke stimulacije;
kondicioniranje
Dovod vanjskog zraka za sisteme ventilacije i klimatizacije vrši se iz čistog prostora atmosferski vazduh na visini od najmanje 2 m od površine tla. Dovod vanjskog zraka jedinice za dovod vazduha, očišćene filterima grube i fine strukture.
Vazduh koji se dovodi u operacione sale, sale za anesteziju, porodilišta, sale za reanimaciju, postoperativna odeljenja, odeljenja intenzivne nege, kao i odeljenja za opekotine i obolele od AIDS-a, mora se tretirati uređajima za dezinfekciju vazduha koji obezbeđuju delotvornost inaktivacije mikroorganizama i virusa u tretiranom vazduhu bez manje od 95%.
^ Klima uređaj ~ Ovo je skup mjera za stvaranje i automatsko održavanje optimalne vještačke mikroklime i zračnog okruženja u prostorijama medicinskih ustanova sa zadatom čistom temperaturom, vlažnošću, jonskim sastavom i pokretljivošću. Pruža se u operacionim salama, anesteziji, porođaju, postoperativnim odeljenjima, salama za reanimaciju, odeljenjima intenzivne nege, onkohematološkim pacijentima, pacijentima sa AIDS-om, sa opekotinama kože, na odeljenjima za odojčad i novorođenčad, kao i na svim odeljenjima odeljenja nedonoščadi. i povrijeđenu djecu i druge slične zdravstvene ustanove. Automatski sistem podešavanje mikroklime treba da obezbedi potrebne parametre: temperatura vazduha - 15 - 25 ° C, relativna vlažnost - 40 - 60%, pokretljivost - ne više od 0,15 m/sec.
Razmjenu zraka u odjeljenjima i odjeljenjima treba organizovati na način da se što više ograniči protok zraka između odjeljenja, između odjeljenja i između susjednih spratova. Količina dovodnog zraka u prostoriju treba biti 80 m3/sat po pacijentu. Zapremina vazduha u prostorijama sa minimalne veličine(7m - površina, 3m - visina) je 21 m 3 po pacijentu. Osiguravanje dovoljne normalizovane zapremine vazduha (80 m3 na sat) postiže se promenom vazduha u prostoriji 4 puta. Brzina izmjene zraka je koliko puta će se zrak zamijeniti u toku jednog sata u prostoriji.
Arhitektonsko-planska rješenja bolnice treba da isključe prenos infekcija sa odjeljenja i drugih prostorija u operacionu jedinicu i druge prostorije koje zahtijevaju posebnu čistoću zraka. Pokret protok vazduha iz operacionih sala treba obezbediti u susedne prostorije (preoperativne, anestezijske i druge), a iz ovih prostorija u hodnik. U hodnicima je potrebna izduvna ventilacija. To je osigurano ispravnim omjerom dotoka i ispuha.
Količina vazduha koja se uklanja iz donje zone operacionih sala treba da bude 60%, iz gornje zone - 40%. Inings svježi zrak vrši se kroz gornju zonu. U tom slučaju, dotok mora prevladati za najmanje 20% nad izduvnim. Potonji zahtjev odnosi se na aseptička odjeljenja intenzivne njege, postoperativna odjeljenja, jedinice intenzivne njege, porođajne sale, kao i odjeljenja za prijevremeno rođene bebe, novorođenčad, novorođenčad i povrijeđenu djecu. Istovremeno, na odjeljenjima tuberkuloznih bolnica za odrasle pacijente, izduvni bi trebali prevladati nad prilivom. Time se sprečava kontaminacija hodnika i ostalih prostorija odjeljenja. Na odeljenjima zarazne bolesti, uključujući tuberkulošku odeljenje, mehanička izduvna ventilacija se organizuje iz svakog boksa i poluboksa i iz svakog odeljenja posebno, kroz pojedinačne kanale koji sprečavaju vertikalno strujanje vazduha, moraju biti opremljeni uređajima za dezinfekciju vazduha.
^ Kontrola mikroklime i hemijskog zagađenja vazduha
okruženje
Uprava zdravstvene ustanove periodično organizuje ovu vrstu kontrole u svim prostorijama. Upotrebljivost ventilacionih sistema a istovremeno se provjeravaju i brzine izmjene zraka.
Tabela 3
1. grupa - prostor visokog rizika- 1 put svaka 3 mjeseca. Grupa 2 - visokorizične prostorije - jednom u 6 mjeseci. 3. grupa - sve ostale prostorije i pre svega štićenici - jednom godišnje.
Parametri mikroklime određuju izmjenu topline ljudskog tijela i imaju značajan utjecaj na funkcionalno stanje različitih tjelesnih sistema, dobrobit, performanse i zdravlje.
Mikroklima prostorija zdravstvenih ustanova određena je kombinacijom temperature, vlažnosti, pokretljivosti vazduha, temperature okolnih površina i njihovog toplotnog zračenja.
Zahtjevi za mikroklimu i zračno okruženje prostorija utvrđeni su SanPiN 2.1.3.1375-03 „Higijenski zahtjevi za postavljanje, dizajn, opremu i rad bolnica, porodilišta i drugih medicinskih bolnica“.
Sistemi grijanja i ventilacije moraju obezbijediti optimalne uslove za mikroklimu i vazdušno okruženje zdravstvenih ustanova.
Parametri projektne temperature, brzine izmjene zraka, kategorije čistoće prostorija medicinskih ustanova regulisane SanPiN 2.1.3.1375-03 date su u tabeli 3.1.
Tabela 3.1 - Temperatura, brzina razmene vazduha, kategorija čistoće u prostorijama centralne bolnice i sanitetske jedinice
|
Naziv prostorija |
Projektna temperatura zraka, O C |
Brzina izmjene zraka, m3/h |
Odnos izduvnih gasova sa prirodnom izmjenom zraka |
||
|
napa, % |
|||||
|
Odjela za odrasle pacijente |
80 za 1 krevet |
||||
|
Odjela za tuberkulozne bolesnike |
80 za 1 krevet |
||||
|
napa, % |
|||||
|
Odjela za pacijente sa hipotireozom |
80 za 1 krevet |
||||
|
Odjela za bolesnike sa tireotoksikozom |
|||||
|
Postoperativna odjeljenja, odjeljenja intenzivne njege |
Po kalkulaciji, ali ne manje od 10 puta zamjene |
Nije dopusteno |
|||
|
Ljekarske ordinacije |
Priliv iz hodnika |
||||
|
Prostorija za funkcionalnu dijagnostiku |
|||||
|
Kabinet mikrotalasne i ultravisokofrekventne terapije, toplotne terapije, ultrazvučnog tretmana |
Nije dopusteno |
Relativna vlažnost zraka ne smije biti veća od 60%, brzina kretanja zraka ne smije biti veća od 0,15 m/sec.
Uređaji za grijanje sistema grijanja moraju imati glatku površinu koja to dozvoljava lako čišćenje, treba ih postaviti u blizini vanjskih zidova, ispod prozora, bez ograda. Nije dozvoljeno postavljanje uređaja za grijanje u prostorijama u blizini unutrašnjih zidova.
U operacionim salama, salama za preoperaciju, intenzivnu njegu, anestezijom, elektroterapijom i psihijatrijskim odeljenjima, kao i na odeljenjima intenzivne nege i postoperativnim odeljenjima postavljeni su grejni uređaji glatke površine koji su otporni na svakodnevno izlaganje rastvorima za čišćenje i dezinfekciju, eliminišući adsorpciju prašina i nakupljanje mikroorganizama.
Kao rashladno sredstvo u sistemima centralnog grejanja bolnica koristi se voda sa maksimalnom temperaturom u grejnim uređajima od 85° C. Upotreba drugih tečnosti i rastvora (antifriz i dr.) kao rashladnog sredstva u sistemima grejanja zdravstvenih ustanova nije dozvoljena.
Zgrade zdravstvenih ustanova moraju biti opremljene sistemima dovodne i izduvne ventilacije sa mehaničkim pogonom i prirodnim odsisom bez mehaničkog pogona.
U odjeljenjima za infektivne bolesti, uključujući odjeljenja za tuberkulozu, mehanička izduvna ventilacija je uređena kroz pojedinačne kanale u svakoj kutiji i poluboksu, koji moraju biti opremljeni uređajima za dezinfekciju zraka.
U nedostatku dovodne i izduvne ventilacije na mehanički pogon na odjelima zaraznih bolesti, prirodna ventilacija mora biti opremljena obaveznim obezbjeđivanjem svake kutije i poluboksa sa uređajem za dezinfekciju zraka recirkulacijskog tipa, čime se osigurava efikasnost inaktivacije mikroorganizama i virusa najmanje 95%.
Dizajn i rad ventilacionih sistema moraju sprečiti protok vazdušnih masa iz „prljavih“ prostora u „čiste“ prostorije.
Prostorije zdravstvenih ustanova, osim operacionih sala, pored dovodne i izduvne ventilacije sa mehaničkim impulsom, opremljene su prirodna ventilacija(prozorski prozori, preklopni krmeni, itd.), opremljeni sistemom za fiksiranje.
Dovod vanjskog zraka za sisteme ventilacije i klimatizacije vrši se iz čistog prostora na visini od najmanje 2 m od površine tla. Vanjski zrak koji dovode jedinice za dovod zraka mora se čistiti filterima grube i fine strukture u skladu sa važećom regulatornom dokumentacijom.
Vazduh koji se dovodi u operacione sale, anesteziju, intenzivnu njegu, postoperativna odeljenja, odeljenja intenzivne nege, kao i odeljenja za pacijente sa opekotinama kože, obolele od AIDS-a i druge slične medicinske prostorije, mora se tretirati uređajima za dezinfekciju vazduha koji obezbeđuju delotvornost inaktivacije mikroorganizmi i virusi koji se nalaze u tretiranom prostoru.zrak najmanje 95% (filteri visoka efikasnost H11-H14).
Operacione sale, odjeljenja intenzivne njege, sobe za reanimaciju, sobe za tretmane i druge prostorije u kojima se uočava ispuštanje u zrak štetne materije, moraju biti opremljeni lokalnim usisnim ili dimovodnim poklopcima.
Nivoi bakterijske kontaminacije unutrašnjeg vazdušnog okruženja zavise od njihove funkcionalne namene i klase čistoće, a takođe su regulisani zahtevima SanPiN 2.1.3.1375-03.
Tabela 3.2 - Najveća dozvoljena koncentracija i klase opasnosti lijekovi u vazduhu medicinskih ustanova
|
Supstanca za utvrđivanje |
MPC, mg/m3 |
Klasa opasnosti |
|
|
ampicilin |
|||
|
Aminazin (demilaminopropil 3-klorofenotiazin hidrohlorid) |
|||
|
Bebzilpenicilin |
|||
|
Dietil eter |
|||
|
Ingalan (1,1-difluoro-2,2-dikloretil metil eter) |
|||
|
Dušikov oksid (pretvoren u 02) |
5 (pretvoreno u 02) |
||
|
oksacilin |
|||
|
Streptomicin |
|||
|
Tetraciklin |
|||
|
Ftorotan |
|||
|
Florimycin |
|||
|
Formaldehid |
|||
|
Etil hlorid |
Vazdušni kanali dovodnih ventilacionih sistema posle visokoefikasnih filtera (H11-H14) izrađeni su od nerđajućeg čelika.
Split sistemi instalirani u ustanovi moraju imati pozitivan sanitarno-epidemiološki certifikat.
Vazdušni kanali, rešetke za distribuciju i usis zraka, ventilacijske komore, ventilacijske jedinice i drugi uređaji moraju biti čisti i bez mehaničkih oštećenja, znakova korozije ili curenja.
Ventilatori i elektromotori ne bi trebali stvarati vanjsku buku.
Najmanje jednom mjesečno treba pratiti stepen kontaminacije filtera i efikasnost uređaja za dezinfekciju zraka. Filtere treba mijenjati čim se zaprljaju, ali ne rjeđe nego što preporučuje proizvođač.
Opći dovod i ispuh i lokalni izduvni sistemi treba uključiti 5 minuta prije početka rada i isključiti 5 minuta nakon završetka rada.
U operacionim salama i preoperativnim salama prvo se uključuju dovodni ventilacioni sistemi, zatim odvod ili istovremeno dovod i odvod.
U svim prostorijama, zrak se dovodi u gornju zonu prostorije. Zrak se dovodi u sterilne prostorije pomoću laminarnih ili blago turbulentnih mlaznica (brzina zraka< = 0,15 м/с).
Kanali za dovod i odvod ventilacije (klimatizacije) moraju imati unutrašnju površinu koja sprečava unošenje čestica materijala ili materijala vazdušnih kanala u prostorije. zaštitni premaz. Unutrašnji premaz mora biti neupijajuća.
U prostorijama podložnim aseptičnim uvjetima, predviđena je skrivena instalacija zračnih kanala, cjevovoda i fitinga. U ostalim prostorijama moguće je postaviti zračne kanale u zatvorene kutije.
Prirodna izduvna ventilacija je dozvoljena za samostojeće zgrade visine ne više od 3 sprata (u hitnim službama, odeljenjima, hidroterapijskim odeljenjima, zgradama i odeljenjima za zarazne bolesti). U ovom slučaju se obezbjeđuje dovodna ventilacija uz mehaničku stimulaciju i dovod zraka u hodnik.
Izduvna ventilacija sa mehaničkim pogonom bez organizovanog dovodnog uređaja obezbeđuje se iz sledećih prostorija: autoklava, lavaboa, tuševa, nužnika, sanitarnih prostorija, prostorija za prljavo rublje, privremenog skladišta otpada i skladišta dezinfekcionih sredstava.
Razmjenu zraka u odjeljenjima i odjeljenjima treba organizovati na način da se što više ograniči protok zraka između odjeljenja, između odjeljenja i između susjednih spratova.
Količina dovodnog zraka u prostoriju treba biti 80 m3/h po pacijentu.
Kretanje vazdušnih tokova mora biti obezbeđeno iz operacionih sala u susedne prostorije (preoperativne, anestezijske i sl.), a iz ovih prostorija u hodnik. U hodnicima je potrebna izduvna ventilacija.
Količina vazduha koja se uklanja iz donje zone operacionih sala treba da bude 60%, iz gornje zone - 40%. Svež vazduh se dovodi kroz gornju zonu, a priliv treba da prevlada nad izduvnim.
Neophodno je obezbediti odvojene (izolovane) sisteme ventilacije za čiste i gnojne operacione sale, intenzivnu njegu, onkohematologiju, odeljenja za opekotine, svlačionice, odvojene odeljenja, rendgen i druge posebne prostorije.
Preventivni pregled i popravka ventilacionih sistema i vazdušnih kanala mora se vršiti prema odobrenom rasporedu, najmanje dva puta godišnje. Otklanjanje trenutnih kvarova i kvarova mora se izvršiti odmah.
Kontrola parametara mikroklime i zagađenja hemikalije vazdušno okruženje, rad ventilacionih sistema i učestalost razmene vazduha treba vršiti u sledećim prostorijama:
U glavnim funkcionalnim prostorijama operacionih sala, salama za oporavak, odeljenjima intenzivne nege, onkohematologije, opekotina, fizioterapeutskih odeljenja, prostorija za skladištenje potentnih i toksičnih supstanci, farmaceutskih skladišta, prostorija za pripremu lekova, laboratorija, odeljenja terapijske stomatologije, specijal. prostorije radioloških odeljenja iu drugim prostorijama, u kancelarijama, gde se koriste hemikalije i druge supstance i jedinjenja koja mogu štetno uticati na zdravlje ljudi - jednom u 3 meseca;
Infektivno, uklj. odjeljenja za tuberkulozu, bakteriološke, virusne laboratorije, rendgenske sobe - jednom u 6 mjeseci; - u drugim prostorijama - jednom u 12 mjeseci.
Za dezinfekciju vazduha i površina prostorija u zdravstvenim ustanovama potrebno je koristiti ultraljubičasto baktericidno zračenje korišćenjem baktericidnih ozračivača odobrenih za upotrebu na propisan način.
Metode upotrebe ultraljubičastog baktericidnog zračenja, pravila rada i sigurnost baktericidnih instalacija (ozračivača) moraju biti u skladu sa higijenski zahtjevi i uputstva za upotrebu ultraljubičastih zraka.
Mikroklima se procenjuje na osnovu instrumentalnih merenja njenih parametara (temperatura, vlažnost vazduha, brzina vazduha, toplotno zračenje) na svim mestima gde zaposleni boravi u toku smene.