Razvoj potpunog velofaringealnog zatvaranja. Uzroci i mehanizam govornog oštećenja kod rinolalije: moderni pristupi Komponente velofaringealnog zatvaranja funkcija poremećaja

Nastava počinje 21 dan nakon operacije. Rad na ovoj oblasti odvija se paralelno sa korekcijom fiziološkog i fonacionog disanja.

U postoperativnom periodu, kada su anatomski i fiziološki uslovi za formiranje korektan govor aktivacija palatina veluma i razvoj pokretljivosti mišića velofaringealnog prstena su od posebnog značaja. Rješavanje ovih problema je olakšano:

masaža mekog i tvrdog nepca;

gimnastika mekog nepca i stražnjeg zida ždrijela.

Glavni ciljevi masaže mekog nepca su:

istezanje ožiljnog tkiva,

jačanje performansi kontraktilnih mišića,

smanjenje atrofije mišića,

poboljšanje lokalne cirkulacije krvi,

aktiviranje procesa zarastanja.

Treba obratiti pažnju na pitanje vremena logopedske masaže. Masaža mekog nepca se radi za svu djecu koja dođu u roku od 6-8 mjeseci nakon operacije nepca. U tom trenutku nastaje proces stvaranja ožiljaka i masaža radi svoj posao. glavna funkcija: podstiče formiranje elastičnosti i pokretljivosti mišića palatinske zavjese. Djeca sa dobrom pokretljivošću mekog nepca koja traže logopedsku pomoć više od 8 mjeseci nakon uranoplastike ne primaju masažu. U radu s takvom djecom u pravilu se koristi samo aktivna gimnastika mekog nepca.

1. Prije početka masaže logoped mora dobro dezinficirati ruke tako što ih obriše vatom natopljenom posebnim preparatom.
2. Trajanje masaže na jednom području ne smije biti duže od 3 minute.
3. Masaža se ne izvodi ako dijete ima febrilno ili subfebrilno stanje, prisustvo herpetičnih ili pustularnih osipa ili konvulzivnu spremnost.
3. Kompleksna masaža tvrdog i mekog nepca

palcem pravite pokrete milovanja duž tvrdog nepca od prednjih i stražnjih zuba; postupno se područje utjecaja povećava i doseže meko nepce;

palcem pravite poprečne pokrete milovanja duž tvrdog i mekog nepca s lijeva na desno i obrnuto;

palcem pravite kružne pokrete milovanja i trljanja duž tvrdog i mekog nepca s lijeva na desno i obrnuto; pokreti se počinju izvoditi od gornjih bočnih zuba, postupno se krećući od tvrdog nepca do mekog nepca;

napravite slične pokrete od sjekutića do ždrijela i leđa;

srednjim prstom napravite pokrete milovanja, pritiskanja, trljanja duž i popreko ožiljka od sjekutića do ždrijela i obrnuto;

izvodite pokrete milovanja, gnječenja, istezanja po mekom nepcu srednjim prstom od središnjeg dijela do bočnih rubova;

kucnite kažiprstom ili srednjim prstom po tvrdom i mekom nepcu.

Osim masaže, djeci se preporučuje izvođenje posebne gimnastike koja potiče razvoj pokretljivosti mišića mekog nepca. Skup vježbi usmjerenih na obnavljanje funkcionalne aktivnosti mišića mekog nepca uključuje pasivnu, pasivno-aktivnu i aktivnu gimnastiku. Ove vježbe pomažu u stvaranju povoljne pozadine za formiranje preciznog i koordiniranog rada mišića velofaringealnog prstena, neophodnog za razvoj punopravnog glasa.

Pasivna gimnastika mekog nepca.

Pasivna gimnastika ima ovaj naziv jer pokrete organa artikulacije izvodi logoped.

kapajte tečnost iz pipete na koren jezika, dok je djetetova glava lagano nagnuta unazad. Ova vježba stimulira podizanje mekog nepca. Prilikom izvođenja možete koristiti sok umjesto vode;

lagano pritisnite lopaticom na korijen jezika; Ova vježba zahtijeva određeni oprez, jer iznenadni pokreti mogu uzrokovati gag refleks.

Aktivna gimnastika mekog nepca.

Pasivna gimnastika se kombinuje sa posebne vježbe da aktivirate velum:

ispirati grlo sa zabačenom glavom u malim gutljajima. Ova vježba daje najveći učinak ako pri izvođenju umjesto vode koristite tešku tekućinu kao što je kefir, rijedak jogurt ili žele;

kašalj nasumično; u ovom slučaju, kašalj se ne izvodi na nivou larinksa, kao što se radi kada postoje nelagodnost u grlu, ali na nivou mekog nepca. Ove radnje uzrokuju refleksnu kontrakciju mišića stražnjeg zida ždrijela i doprinose stvaranju potpunog zatvaranja velofaringeusa. Prvo, kašljanje se obavlja sa isplaženim jezikom. Protok vazduha se usmerava u usnu duplju. Dakle, prilikom izvršavanja zadatka, osim aktiviranja mekog nepca, djeca treniraju u stvaranju usmjerene struje zraka;

imitirati zijevanje. Vježbanje poboljšava cirkulaciju krvi u mozgu i povećava odljev venske krvi;

izgovarati samoglasnike A-E-O na pretjerani način u snažnom napadu. Istovremeno se povećava pritisak u usnoj šupljini i smanjuje se nazalna emisija;

polako, nečujno izgovarajte samoglasnike A-E-O, pokušavajući zadržati jasnu artikulaciju;

pjevati samoglasnike uz postepeno jačanje i slabljenje glasa.

Navedimo primjer vježbe za aktiviranje mišića velofaringealnog prstena u situaciji igre „Maša (medo, slon, itd.) želi spavati“, koja se može koristiti u radu s djecom predškolskog uzrasta. Da biste to učinili, potrebno vam je nekoliko lutaka ili mekih igračaka koje prikazuju različite životinje. Logoped zajedno sa djetetom bira koju će igračku staviti u krevet.

L.: Kad dođe veče, napolju je mrak i sve igračke moraju da idu u krevet. Znači Miška želi da spava (pokazuje kako zijeva), pa i pas želi da spava i zijeva (pokazuje). Sada im pokažite kako zijevaju.

L.: Šta je sa lutkom Mašenka? Malo je hirovita i želi da joj se otpeva pesma pre spavanja. Hajde da joj otpevamo uspavanku:

Ćao-ćao, ćao-ćao, brzo spavaj! A-A-A.

Dete pažljivo sluša pesmu, a zatim peva samoglasnike.

L.: Vidi, Mašenka već zatvara oči i zijeva. Pokaži mi kako to radi. Pa, sada definitivno spava.

Takve vježbe, osim što aktiviraju mišiće velofaringealnog prstena, doprinose formiranju kod djeteta dugog, usmjerenog oralnog izdisaja tokom fonacije.

Velofaringealna insuficijencija se odnosi na poremećaj normalne fiziološke interakcije struktura velofaringealnog prstena. Kod djece s kongenitalnim rascjepom nepca nakon operacije nepca, velofaringealna insuficijencija je posljedica nedovoljno potpunog zatvaranja mekog nepca sa zadnji zidždrijela i manifestira se u obliku govornog poremećaja - rinolalije. Nejasan govor, nazalni zvuci, nazalne emisije (čujno curenje zraka iz usta u nosnu šupljinu) i kompenzatorni artikulacijski mehanizmi (uključujući kompenzacijske grimase lica) tipični su znakovi velofaringealne insuficijencije.

Glavni uzrok velofaringealne insuficijencije je nedovoljno učešće mekog nepca u mehanizmu velofaringealnog zatvaranja: u nekim slučajevima meko nepce je prekratko, u drugim nedovoljno pokretno.

Glavni razlozi za nastanak velofaringealne insuficijencije:

korištenje kirurških tehnika koje dovode do stvaranja skraćenog mekog nepca;

izvođenje primarne operacije nepca nakon prve godine života;

poremećaj normalnih procesa zarastanja u postoperativnom periodu.

Metode dijagnosticiranja velofaringealne insuficijencije

Najjednostavniji i pristupačna metoda Dijagnoza velofaringealne insuficijencije je logopedski pregled i testiranje. Izvodi ga visokokvalifikovani logoped i zasniva se na identifikaciji nazalnih zvukova i nazalnih emisija prilikom izgovaranja posebnih reči koje zahtevaju potpuno zatvaranje velofaringealnog prstena (čitaj).

Najobjektivnija metoda za proučavanje funkcije velofaringealnog prstena je fiberoptička nazofaringoskopija. Prilikom obavljanja ovog pregleda, liječnik ne samo da može vizualizirati sve strukture velofaringealnog prstena i procijeniti stepen njihovog učešća u procesu zatvaranja, već i odrediti veličinu rezidualnog otvora između mekog nepca i stražnjeg zida ždrijela direktno u trenutku zatvaranja.

Na osnovu rezultata logopedskog testiranja i nazofaringoskopije, tokom zajedničkih konsultacija, operativni hirurg i logoped biraju najviše najbolji način eliminacija velofaringealne insuficijencije.

Nazofaringoskopija je standardna procedura koja se koristi u dijagnozi velofaringealne insuficijencije

Metode liječenja

Program liječenja djece sa velofaringealnom insuficijencijom razvijen u centru uključuje sljedeće faze:

1. Logopedski kursevi u bolnici ili u centru klinike.

2. Logopedski pregled i nazofaringoskopija.

3. U zavisnosti od rezultata pregleda, nastavak logopedske obuke ili hirurško lečenje (rekonstrukcija mekog nepca ili upotreba tkiva ždrela za postizanje velofaringealnog zatvaranja).

Bilješka!
Rinolalija je govorna patologija koja se uočava u gotovo 100% slučajeva kod djece s kongenitalnim rascjepom nepca nakon kasne operacije nepca.

Optimalna prevencija njegove pojave je operacija nepca prije navršene 1 godine života. Međutim, rinolalija je reverzibilna patologija, njene manifestacije se mogu eliminirati provođenjem logopedskih tečajeva.

Dijagnoza palatofaringealni - znači da nakon ponovljenih kurseva logopedske obuke ostaju klinički znaci rinolalije, a kod nazofarinoskopije postoji značajno područje nezatvaranja mekog nepca sa stražnjim zidom ždrijela. To u pravilu podrazumijeva potrebu za hirurškim liječenjem.

Predgovor

Otklanjanje posljedica kongenitalnog rascjepa usne i nepca podrazumijeva korekciju poremećaja govora, koji je sastavni dio kliničke slike glavnog somatskog defekta. U ovom slučaju, poremećaj karakteriziran samo povećanjem nazalne rezonancije glasa klasificira se kao otvoreni rinofonija, a takođe uključuje i izobličeno formiranje zvuka - kao rhinolalia.

Prema klasifikaciji Svjetske zdravstvene organizacije, rinofonija i rinolalija se svrstavaju u poremećaje glasa. Upravo neuravnotežena rezonanca izaziva razvoj svih drugih patoloških promjena u fonetskom aspektu govora. Kod kongenitalnog rascjepa nepca ili velofaringealne insuficijencije, nosna šupljina postaje upareni rezonator usne šupljine. U skladu sa zakonima akustike, frekvencija oscilovanja ovog uparenog rezonatora je superponirana na frekvenciju oscilovanja osnovnog tona. Kao rezultat toga, akustički spektar glasa se značajno mijenja. U njemu se pojavljuju dodatni formanti nazalizacije. Rezonancija nosa ili otvorena nazalizacija lišava glas zvuka i poleta. Glas postaje monoton, nazalan i tup.

Ali ako je kod rinofonije poremećena samo akustična strana govora, onda se uz rinolaliju tome dodaju odstupanja u aerodinamičkim uvjetima formiranja govora: promjene smjera strujanja zraka u usnoj i nosnoj šupljini, smanjenje tlaka zraka u usnoj duplji. Prilagođavanje stvorenim uslovima dovodi do grubih distorzija artikulacija.

Patofiziološka istraživanja posljednjih godina otkrila su mnoge detaljne karakteristike disanja, produkcije glasa i artikulacije kod rinofonije i rinolalije, ali je samo mali dio njih našao primjenu u logopedskoj terapiji.

To je dovelo do oprečnih preporuka za ispravljanje rinofonije i rinolalije. Osim toga, dostupnu literaturu predstavlja veliki broj znanstvenih članaka, od kojih je svaki posvećen određenom patološkom simptomu i metodološkim tehnikama za njegovu korekciju.

Osnovni cilj ovog priručnika je dosljedan prikaz metodologije korektivnog i vaspitnog rada na korekciji fonetskog aspekta govora kod rinolalije. U toku teorijskog i praktičnog razvoja problematike korištene su metode restauracije glasa za različite glasovne poremećaje (A. T. Ryabchenko, E. V. Lavrova), određene tehnike vokalne pedagogije (V. G. Ermolaev, N. F. Lebedeva, L. B. Dmitriev), istraživački materijali i metodološki uputstva domaćih i stranih fonijatara i logopeda (E. F. Pay, Z. G. Nelyubova, M. Morley, M. Green, A. G. Ippolitova, T. N. Vorontsova, L. I Vansovskaya, D.K. Wilson). Naše dugogodišnje praktično iskustvo potvrdilo je efikasnost predložene metodologije.

Priručnik se sastoji od pet dijelova, didaktičkog materijala, popisa preporučene literature i primjene.

Prvi dio opisuje anatomsku i funkcionalnu ulogu velofaringealnog aparata normalno i poremećaje uzrokovane kongenitalnim rascjepom nepca. Posebna pažnja posvećena je karakteristikama fonetskog aspekta govora kod rinolalije.

Drugi dio opisuje osnove postupnog korektivnog i pedagoškog rada na ispravljanju rinofonije i rinolalije prije i poslije plastične operacije nepca.

Treći dio posvećen je metodi uspostavljanja fiziološki ispravnog glasovnog vođenja i korekcije glasovnih poremećaja kod urođenih rascjepa nepca fonopedijskim metodama.

Četvrti dio ispituje pojedinačne tehnike za proizvodnju zvukova za rinolaliju.

Didaktički materijal sadrži izolirane riječi, fraze, rečenice, pjesme i kratke priče, koji se može koristiti za korekciju izgovora zvuka kod djece s rinolalijom.

U prilogu su prikazani kompleksi vježbi disanja i lica za djecu sa urođenim rascjepom nepca.

Anatomske i fiziološke karakteristike velofaringealnog aparata u normalnim i patološkim stanjima

Kongenitalni rascjepi nepca su jedna od najčešćih malformacija lica i čeljusti. Može biti uzrokovan raznim egzogenim i endogenim faktorima koji utiču na fetus u ranoj fazi njegovog razvoja - do 7-9 sedmica.

Normalno nepce je tvorevina koja razdvaja usne, nosne i ždrijela šupljine. Sastoji se od tvrdog i mekog nepca. Čvrsta ima koštanu osnovu. Sprijeda i sa strane je uokviren alveolarnim nastavkom gornje vilice sa zubima, a iza mekim nepcem. Tvrdo nepce je prekriveno sluznicom čija površina iza alveola ima povećanu taktilnu osjetljivost. Visina i konfiguracija tvrdog nepca utiču na rezonanciju.

Meko nepce je stražnji dio septuma između nosnih i usnih šupljina. Samo meko nepce je mišićna formacija. Prednja trećina je praktično nepomična, srednja trećina je najaktivnije uključena u govor, a zadnja trećina je u napetosti i gutanju. Kako se penjete, meko nepce se produžava. U ovom slučaju uočava se stanjivanje njegove prednje trećine i zadebljanje zadnje trećine.

Meko nepce je anatomski i funkcionalno povezano sa ždrijelom, velofaringealni mehanizam je uključen u disanje, gutanje i govor.

Prilikom disanja meko nepce je spušteno i djelomično prekriva otvor između ždrijela i usne šupljine. Prilikom gutanja, meko nepce se rasteže, podiže i približava stražnjem zidu ždrijela, koji se shodno tome kreće prema nepcu i dolazi u kontakt s njim. Istovremeno se kontrahiraju i drugi mišići: jezik, bočne stijenke ždrijela i njegov gornji konstriktor.

Tokom govora se stalno ponavlja vrlo brza kontrakcija mišića, što meko nepce približava stražnjem zidu ždrijela prema gore i nazad. Kada se podigne, dolazi u kontakt sa Passavan valjkom. Međutim, u literaturi postoje oprečna mišljenja o neophodnom učešću potonjeg u velofaringealnom zatvaranju. U praksi se prilično rijetko može uočiti formiranje Passavanovog grebena kod ljudi sa rascjepljenim nepcem. Meko nepce se veoma brzo pomera gore-dole tokom govora: vreme za otvaranje ili zatvaranje nazofarinksa kreće se od 0,01 do 1 sekunde. Stepen njegove elevacije zavisi od tečnosti govora, kao i od fonema koje se nalaze u ovog trenutka se izgovaraju. Maksimalna elevacija nepca se opaža pri izgovaranju zvukova. A I s, a njen najveći napon na I. Ovaj napon blago opada kada at i značajno po oh, uh, uh.

Zauzvrat, volumen faringealne šupljine mijenja se fonacijom različitih samoglasnika. Ždrijelna šupljina zauzima najveći volumen pri izgovaranju zvukova I I y, najmanji u A i među njima na uh I O.

Prilikom duvanja, gutanja ili zvižduka meko nepce se podiže još više nego tokom fonacije i zatvara nazofarinks, dok se ždrijelo sužava. Međutim, mehanizmi velofaringealnog zatvaranja tokom govornih i negovornih aktivnosti su različiti.

Postoji i funkcionalna veza između mekog nepca i larinksa. Izražava se u činjenici da i najmanja promjena položaja veluma utiče na položaj glasnih nabora. A povećanje tonusa u larinksu povlači i veći porast mekog nepca.

Kongenitalni rascjepi nepca remete ovu interakciju.

Defekti nepca su različiti po vrsti. U literaturi postoji mnogo klasifikacija ovog defekta. Međutim, svi oblici rascjepa mogu se svesti na dva glavna: prolazni i izolirani.

Izolovani pukotine podijelite nepce na pola. Mogu zahvatiti samo mali uvulu, dio ili cijelo meko nepce, pa čak i doći do alveolarnog nastavka, koji sam ostaje netaknut. U tim slučajevima dolazi do skraćivanja velum palatine, a njeni segmenti su rašireni. Vrsta izolovanih rascjepa su submukozne (submukozne) pukotine tvrdo nepce. Obično se kombinuju sa skraćivanjem i stanjivanjem mekog nepca. Submukozni rascjep se može otkriti prilikom izgovaranja samoglasnika A. U tom slučaju sluznica se uvlači u defekt u obliku konkavnog trokuta, koji je jasno vidljiv.

At kroz pukotine Integritet alveolarnog nastavka je također ugrožen. Ovi defekti mogu biti jednostrani ili bilateralni. Obično ih prati rascjep usana.

Kod bilateralnih rascjepa, prije operacije, incizivna kost se napreduje naprijed i može čak zauzeti horizontalni položaj.

U ovakvim slučajevima često se mora suočiti sa poremećajima denticije: nepravilnim položajem zuba, karijesom, viškom ili nedostatkom broja. Zagriz se takođe menja veoma različito. Uočavaju se progenija, rjeđe prognatija, otvoreni zagriz i dijastema.

Rascjep nepca je obično skraćen i zakržljao u odnosu na normalno, čak i nakon uranoplastike.

Funkcije mekog nepca su narušene zbog nedostatka komunikacije između uparenih mišića. Tokom fonacije i gutanja, pomiču segmente mekog nepca. Nakon operacije, njegova pokretljivost nije normalna jer mišići koji ga podižu nisu pričvršćeni na nivou srednje trećine, kao što je normalno, već daleko ispred.

Anatomski defekt uzrokuje poremećaje disanja, prehrane, fonacije, govora i sluha. Rinolalija značajno pogoršava efekat oštećenja sluha na fonetsku strukturu govora.

Promjene u disanju kod rascjepa su različite. Zbog nedostatka diferencijacije između nosne i usne šupljine, djeca stalno koriste mješovito nazalno-oralno disanje, pri čemu se trajanje izdisaja naglo smanjuje. Disanje postaje ubrzano, vitalni kapacitet pluća se smanjuje, razvoj grudnog koša zaostaje, a njegov izlet se smanjuje.

Fonacijsko disanje duboko pati. Poznato je da ljudi normalno dišu na usta kada govore. U tom slučaju, udah se skraćuje, postaje dublji, izdisaj se produžava i 5-8 puta je duži od trajanja udisaja, a broj respiratornih pokreta u minuti se smanjuje sa 16-20 na 8-10; trbušni zid i unutrašnji interkostalni mišići aktivno učestvuju u govornom izdisaju, što pomaže da se produži izdisaj i obezbedi dovoljan subglotični pritisak.

Djeca sa rascjepom nepca, dok pričaju, nastavljaju disati istovremeno na nos i usta uz isključivo klavikularni tip disanja. Prilikom izdisanja, značajan volumen zraka (u prosjeku 30%) teče u njihov nos, zbog čega se, prvo, naglo skraćuje trajanje izdisaja i, drugo, smanjuje se tlak zraka u supraglotičnom prostoru. Stoga, fonacijsko disanje ostaje ubrzano i plitko.

U nastojanju da smanje curenje zraka u nos i održe pritisak neophodan za suglasnike, djeca napinju mišiće čela i stisnu krila nosa.

Ove kompenzacijske grimase postepeno postaju navika koja prati govor i postaju karakteristične za osobe s rinolalijom.

Ostale promjene u tembru povezane su sa spajanjem šupljina nosa, usta i ždrijela u jednu, sa konfiguracijskim karakteristikama rezonatora u slučaju izraženih ožiljaka nakon uranoplastike, uz prisustvo dodatnih nabora sluzokože i ograničene otvaranje usta.

Nedostatak integriteta velum palatine, ograničenje njegove pokretljivosti i patološke promjene u mišićima ždrijela remete koordinaciju pokreta larinksa i nepca. Budući da je normalno uzbuđivač vokalnog refleksa zbog obilja aferentne inervacije, velum palatin i stražnji dio ždrijela ne mogu pružiti ovu funkciju u rascjepima. Međutim, skreće se pažnja na činjenicu da se akustični kvaliteti glasa djece s rascjepom nepca u prvoj godini života ne razlikuju od glasa s normalnom građom gornje vilice. U predgovornom periodu ova djeca vrište, plaču i hodaju normalnim dječjim glasom. Promjena u tembru njihovog glasa - otvorena nosna rezonanca - prvi put se javlja tokom brbljanja, kada dijete počinje da artikulira svoje prve suglasničke foneme.

Kasnije, do otprilike sedme godine, djeca sa urođenim rascjepom nepca govore (kao i prije plastična operacija, tako često nakon toga) u glasu s nazalnim odjekom, ali u drugim kvalitetama se očito ne razlikuje od normalnog. Elektroglotografska studija u ovoj dobi potvrđuje normalnu motoričku funkciju larinksa, a miografija potvrđuje normalnu reakciju mišića ždrijela na podražaj, čak i kod velikih defekata nepca.

Nakon 7 godina, glas počinje propadati: snaga se smanjuje, pojavljuju se iscrpljenost i promuklost, a širenje njegovog raspona prestaje. Miogram otkriva asimetričnu reakciju mišića ždrijela, vizualno se uočava stanjivanje sluznice i smanjenje faringealnog refleksa, a na elektroglotogramu se pojavljuju promjene koje ukazuju na neravnomjerno funkcioniranje desnih i lijevih glasnica. Odnosno, postoje svi znakovi poremećaja motoričke funkcije aparata za proizvodnju glasa, koji se konačno formira i konsolidira do 12-14 godina. Adolescenti i odrasli sa rinolalijom pate od poremećaja glasa u skoro 80% slučajeva. Specifične za njih su fonastenija ili pareza unutrašnjih mišića larinksa.

Tri su glavna uzroka patologije glasa kod kongenitalnog rascjepa nepca.

Kršenje mehanizma velofaringealnog zatvaranja. Zbog bliske funkcionalne povezanosti mekog nepca i larinksa, najmanja napetost i pomicanje mišića nepca izaziva odgovarajuću napetost i motoričku reakciju u larinksu. Kod rascjepa nepca, mišići koji podižu i rastežu nepce, umjesto da budu sinergisti, rade kao antagonisti. Istovremeno, zbog smanjenja funkcionalnog opterećenja, u njima se javlja degenerativni proces, kao u mišićima ždrijela. Patološke promjene u faringealnom prstenu počinju se pojavljivati u dobi od 4-5 godina. Sluzokoža postaje blijeda, istanjena, atrofična i prestaje da reaguje na dodir, bol i toplotne podražaje. Hronaksija mišića se produžava sa godinama, a onda se potpuno prestaju kontrahirati. Faringealni refleks naglo se smanjuje i nestaje. Ovi simptomi ukazuju na atrofiju mišićnih vlakana i degenerativne promjene u senzornim i trofičkim vlaknima faringealnog konstriktora. Patološki degenerativni proces u mišićima dovodi do njihove asimetrije i asimetrije rezonatorskih šupljina larinksa i asimetričnog kretanja glasnih nabora.

Nepravilno formiranje većeg broja zvučnih suglasnika u rinolaliji na laringealni (laringealni) način, kada se zatvarači rade na nivou larinksa i ozvučavaju trenjem zraka o rubove glasnica. U ovom slučaju larinks preuzima, prema M. Zeemanu, dodatnu funkciju artikulatora, koji, naravno, ne ostaje ravnodušan prema glasnicama.

Na razvoj glasa utiču karakteristike ponašanja. Stideći se deformiteta lica i neispravnog govora, ne želeći da privlače pažnju drugih, deca se navikavaju da stalno govore tiho, ne podižući glas ni u kom slučaju. Nedostatak treninga dovodi do konsolidacije tihog zvuka.

Govor, koji se razvija u patološkim stanjima, pati teže od drugih funkcija s urođenim rascjepom nepca. Spontana korekcija govora nakon uranoplastike se u većini slučajeva ne događa.

Zbog odsustva velofaringealnog zatvaranja, nosna šupljina postaje upareni rezonator usne šupljine, dajući nazalni tembar svim fonemima. Stepen ozbiljnosti nazalne rezonancije govora zavisi od nedostatka zatvaranja, pokretljivosti veluma i koordinacije pokreta jezika i mekog nepca. Nazalizacija može biti izražena ili blaga.

Prema jačini poremećaja u izgovoru zvuka i stepenu nazalizacije govora, sva deca sa rascepom nepca mogu se podeliti u tri grupe (prema M. Morley).

Prva grupa sastoji se od djece u čijem govoru postoji nazalna rezonanca, ali se suglasnici formiraju pravilnim artikulacijama. Ovaj poremećaj se klasifikuje kao otvorena rinofonija. U ovu grupu najčešće spadaju osobe sa submukoznim (submukoznim) rascjepima tvrdog nepca, nepotpunim rascjepima i skraćenjem mekog nepca.

Druga grupačine osobe sa izraženom nosnom rezonancijom govora i iskrivljenom artikulacijom suglasničkih zvukova. Oni pate od opsežnijih defekata nepca.

U treća grupa govor karakterizira ne samo izražena nazalna rezonanca, već i gotovo potpuna odsutnost artikulacije suglasnika. Zadržava samo svoj ritmički obrazac. Ova vrsta govora je tipična za djecu mlađu od pet godina koja još nisu razvila zvučni izgovor, kao i za one koji imaju rascjep nepca u kombinaciji sa malokluzijom, gubitkom sluha i drugim abnormalnostima.

Govor druge i treće grupe klasificira se kao otvorene rinolalije. Njegova razumljivost u prosjeku iznosi 28,4%. Veza između vrste rascjepa i težine govornog oštećenja nije direktna. Distorzija fonema ovisi o veličini jaza između ruba mekog nepca i zida ždrijela i, zauzvrat, utječe na stupanj nazalizacije.

Razvoj defektnih artikulacija kod rinolalije uzrokovan je brojnim faktorima. Patološki položaj jezika u usnoj duplji odavno je opisan: mlohavi, istanjeni vrh jezika leži u sredini usne duplje, ne učestvuje u stvaranju zvuka. Masivni hipertrofirani korijen prekriva ulaz u ždrijelo.

Pomicanje tijela jezika prema ždrijelu objašnjava se činjenicom da samo u laringofarinksu pritisak stupca zraka dostiže vrijednost potrebnu za formiranje suglasničkih fonema. U višim predjelima, zbog curenja zraka u nos, pritisak naglo opada, a razbijanje zastoja ili izgovaranje praznina tokom artikulacije suglasničkih fonema postaje nemoguće.

Osim toga, curenje zraka u nos znatno otežava stvaranje usmjerenog protoka zraka u ustima potrebnog za suglasnike. Čak i ako je ovaj tok prisutan, toliko je slab da ne može stvoriti punopravni fonem. Bezvučni suglasnici u takvim slučajevima ostaju tihi, a zvučni suglasnici dobijaju isti vokalizovani zvuk bez individualne akustične boje.

Najčešće uopće nema usmjerenog strujanja zraka, a djeca ga zamjenjuju intenzivnim izdisajem iz grla. Na putu formiraju zatvarače i proreze s korijenom uvučenog jezika i stražnjim zidom ždrijela protok vazduha, koji dolazi direktno iz larinksa. Ova metoda artikulacije naziva se faringealna ili faringealna. Uz rinolaliju izgovaraju gotovo sve plozivne i frikativne bezvučne suglasničke foneme.

Da bi formirali zvučne suglasničke foneme, pribjegavaju drugom kompenzacijskom činu, u kojem se rascjepi i zaustavci spuštaju na nivo larinksa. Ova metoda proizvodnje zvuka naziva se laringealna ili laringealna.

Samoglasnici se izgovaraju i sa podignutim korijenom jezika. Stalno aktivno učešće korijena jezika u gutanju i artikulaciji dovodi do njegove hipertrofije. Nema spontanog pomeranja jezika u normalan položaj nakon operacije. Samo logopedske časove pomoći u otklanjanju ovog nedostatka. Zanimljivo je da se kod defekata mekog nepca stečenih još u odrasloj dobi razvija slična kompenzacija i jezik se povlači unazad.

Deformacije dentofacijalnog područja, skraćivanje hioidnog ligamenta i cicatricijalne deformacije usana također stimuliraju razvoj patološkog izgovora zvuka. Otvoreni zagriz, progenija, prognatija, defekti alveolarnog nastavka ometaju kontakte usana, usana i zuba, jezika i zuba i ne dozvoljavaju pravilnu artikulaciju labiolabijalnih, labiozubnih i predentalnih suglasnika. Bilateralni rascjepi alveolarnog nastavka, u kojima prednji dio zauzima horizontalni položaj, ne dozvoljavaju zatvaranje i usana i zuba i potpuno isključuju mogućnost artikulacije bilabijalnih i prednjih jezičnih fonema. Kratak hioidni ligament sprečava da se jezik podigne za superiorne artikulacije, a masivni ožiljci od heiloplastike otežavaju izgovaranje bilabijalnih suglasnika. Srednjojezično-palatinalni i stražnje-jezično-palatinalni glasovi ne mogu se artikulirati zbog odsustva jedne od komponenti stope - nepca.

Akustičke karakteristike samoglasnika su izobličene u rinolaliji zbog nazalne rezonancije, koja se pojačava zbog promjene oblika rezonatora i podizanja stražnjeg dijela jezika. Ozbiljnost nazalne nijanse svakog samoglasnika povezana je s gustoćom velofaringealnog zatvaranja, stupnjem suženja usana i promjenama u obliku ždrijela. Najmanji volumen ždrijela se opaža tokom artikulacije fonema A, a najveći - at i ti.Širenje ždrijela u nedostatku, skraćivanju ili ograničenoj pokretljivosti velum palatine dovodi do povećanja jaza između ruba mekog nepca i stražnjeg zida ždrijela. Klinički, to se izražava povećanjem boje nosa s rinofonijom od A To at u nizu A- O - uh- I- u.

Artikulacije i akustičke kvalitete suglasničkih fonema kod rinolalije karakteriziraju najizraženija devijacija. U toku govora djeca propuštaju zvukove, zamjenjuju ih drugim ili ih formiraju na defektan način. Najtipičnije zamjene za plozive i frikative su faringealni (faringealni) i laringealni (laringealni).

Labiolabial p, p", b, b" su tihi, ili su zamijenjeni izdisajem, ili su artikulirani s tako jakom nazalnom rezonancom da se pretvaraju u, tj. mm ili formiraju na nivou ždrela (p, p") ili larinksa (b, b"), pretvarajući se u zvukove slične kg.

Zadnji lingual kg formiraju se na sličan način, jer defekt onemogućuje kontakt stražnjeg dijela jezika i nepca. Zvuk G može biti i faringealni frikativ. Forelingual t, t", d, d" su oslabljeni ili zamijenjeni n, n", zamijenjen laringealnim ili faringealnim zaustavljanjem.

Velika većina djece zamjenjuje frikativne suglasnike faringealnim tvorbama koje su vrlo slične po zvuku. Rijetko se javljaju lateralne ili bilabijalne zamjene.

Nosne smetnje kod rinolalija najčešće se izražavaju u njihovoj zamjeni neformiranom vokalizacijom; fonema l može biti dvostrana, zamijenjena sa j, n, a njegov meki par se izgovara pravilno češće od drugih glasova u ruskom jeziku. Zamijenite l" on j ili n" ili ga potpuno preskoče.

Kod velofaringealne insuficijencije, suglasnički fonemi r, r" gotovo nikada ne postiže normalan zvuk, jer vibriranje vrha jezika zahtijeva preveliki pritisak od mlaza, što se po pravilu ne može postići. Zbog toga se zvuk preskače i zamjenjuje jednostrukim ili proto zvukom. Nakon operacije moguće je formiranje velarnog p, kada ivica mekog nepca vibrira pri izdisaju. Kod rinolalije često pati izgovaranje suglasnika, posebno fonema b, b", d, d, h, z", g. Zamijenjuju ih tupe formacije pare.

Nakon plastične operacije, djeca imaju mješovito nazalno-oralno disanje, neispravnu proizvodnju zvuka, nazalni govor sa vezanim jezikom i tup, tih glas. Odnosno, govor sam po sebi, bez posebne obuke, nije normalizovan.

Razlog perzistentnosti dislalije ne leži samo u snazi veza patološke proizvodnje zvuka. Kod osoba s rascjepom nepca, smanjena kinestezija, fonemski poremećaj sluha i astereognozija jezika posljedica su sniženog tlaka zraka u usnoj šupljini, što otupljuje taktilnu percepciju „eksplozija“ i strujanja zraka. Ortodontski aparati i proteze koje se mogu skinuti, koje pokrivaju sluznicu nepca i alveolarnog nastavka, isključuju važna područja usne šupljine iz osjeta. S godinama se kinestetički osjećaji sve više smanjuju.

Prilikom proučavanja fonemskog sluha kod djece sa rascjepom nepca, određene karakteristike. Poznato je da su i slušni i govorno-motorički analizatori uključeni u percepciju govora. U centralnom nervni sistem postoji veza između zvučne i motoričke slike fonema, omogućavajući mu da se prepozna i izoluje. Organski poremećaj perifernog kraja govorno-motornog analizatora (rascjep nepca) inhibira njegov utjecaj na slušnu percepciju zvukova. Razvoj slušne diferencijacije kod djece s rinolalijom otežan je patološkim stereotipnim artikulacijama, koje stvaraju identičnu kinesteziju čak i za akustički kontrastne foneme. Nivo slušne diferencijacije direktno je povezan sa dubinom oštećenja fonetske strane ekspresivnog govora.

U praksi se najčešće susrećemo sa mešavinom suglasnika bliskih akustičkih grupa u ekspresivnom i upečatljivom govoru. To je također zbog činjenice da zbog ograničenih mogućnosti formiranja faringealnog i laringealnog zvuka svi frikativni i plozivni fonemi zvuče isto. Ovaj sličan zvuk fonema fiksiran je u centralnom nervnom sistemu. Mnoga djeca sebe smatraju normalnim govornicima i uče o svom govornom oštećenju od drugih.

Relativno vokabular i gramatičku strukturu govora kod rinolalije najviše pruža literatura različita mišljenja. Neki autori ističu da stepen narušenosti pisanja i leksičko-gramatičke strukture jezika ne zavisi samo od oštećenja artikulacionog aparata, već i od govornog obrazovanja, okruženje, stepen oštećenja sluha, karakteristike ličnog i kompenzacionog sistema.

Pitanje stepena razvijenosti i korekcije pisanog govora i leksiko-gramatičke strukture jezika je poseban problem i stoga se ne razmatra u ovom priručniku.

ISPRAVKA GOVORA KOD DJECE I ADOLESCENATA SA KONGENITALNIM RASPJEROM NEPCA

Korektivno pedagoški rad na ispravljanju rinolalije predviđa strogi fiziološki baziran slijed. Ne zavisi od uzrasta deteta, težine poremećaja u fonetskom aspektu govora, vrste anatomskog defekta ili njegovog stanja (pre ili posle plastične operacije). Prije svega, poduzimaju se mjere za kompenzaciju insuficijencije velofaringealnog pečata. Ovo priprema anatomsku i fiziološku osnovu za normalizaciju govora. Nakon toga sva pažnja posvećuje se inscenaciji fiziološkog i fonacijskog disanja, jer je ono osnova punopravnog formiranja glasa, glasovnog vođenja i izgovora zvuka. Aktivni palatalni zatvaranje ždrijela i respiratorna „podrška“ omogućavaju početak rješavanja glavnog zadatka - eliminacije viška nazalne rezonancije i razvijanja fizioloških vokalnih vještina s uravnoteženom rezonancom u skladu s normama ruskog jezika. Tek nakon toga preporučljivo je ispraviti izgovor zvuka, jer jaka usmjerena struja zraka omogućava proizvodnju punopravnih zvukova. Uvođenje u riječ ili frazu zasnovano na pravilno organiziranom disanju i vokalizaciji pruža priliku da se razvije stereotip normalnog govora. Logopedi su vrlo često zavedeni sumnjivim izgledom da što prije isprave zvukove. Ali korekcija artikulacija, koja se provodi prije uspostavljanja disanja i glasa, poboljšava samo razumljivost govora, uz zadržavanje zamućenih suglasnika i pretjerane nazalne rezonancije.

Korektivno-pedagoški rad na ispravljanju rinolalije izgrađen je uzimajući u obzir strukturne karakteristike artikulacionog aparata prije i nakon operacije uranoplastike, utjecaj ograničenja u funkcijama nepca i ždrijela na izgovor i formiranje glasa te individualnu reakciju učenika na njegovo stanje. Ovisno o tome, metodološke tehnike se biraju pojedinačno.

Međutim, četiri opšte faze rada su prihvaćene za sve.

1. Preoperativna pripremna faza.

2. Postoperativni stadijum. Postavljanje samoglasnika. Eliminacija viška nazalne rezonancije.

3. Faza korekcije izgovora zvuka, koordinacije disanja, fonacije i artikulacije.

4. Faza potpune automatizacije novih vještina.

Trajanje faze se određuje pojedinačno. Karakteristično za svaku fazu je glavni fokus rada na rješavanju konkretnog problema, iako se mogu koristiti vježbe koje odgovaraju drugim fazama.

Ciljana korekcija rinolalije treba započeti što je ranije moguće - od 3 godine života. Nastava se izvodi ambulantno, najmanje dva puta sedmično.

Prije svega, potrebno je pažljivo ispitati dijete kako bi se identificirale individualne karakteristike. razvoj govora. Na osnovu ovih podataka izrađuje se individualni plan vaspitno-popravnog rada.

Pregled obuhvata: 1) opis anatomskih karakteristika građe celokupnog artikulacionog aparata i samog urođenog defekta; 2) utvrđivanje stanja fiziološkog i govornog disanja; 3) utvrđivanje karakteristika izgovora zvuka; 4) utvrđivanje nivoa opšteg govornog i intelektualnog razvoja; 5) proučavanje promena u emocionalno-voljnoj sferi deteta.

Pregled počinje pregledom artikulacionog aparata. Logoped klasificira vrstu rascjepa, saznaje u kojoj dobi je urađena plastična operacija usne i nepca, a zatim detaljno opisuje stanje svih organa artikulacije.

U slučaju rascjepa usne, bilježi se njena pokretljivost, težina promjena ožiljka i stanje frenuluma.

Prilikom pregleda nepca prije operacije pažnja se obraća na veličinu defekta i pokretljivost segmenata mekog nepca. Nakon operacije opisuje se oblik svoda, ožiljci, stepen njihove težine, dužina i pokretljivost veluma.

Poznato je da je normalno, u mirovanju, mali jezik 7 + 0,1 mm od zadnjeg zida ždrijela i visi sa ravni žvakaćih površina gornjih zuba za 0,9 ± ± 0,3 mm. Ako se udaljenost od ruba malog jezika do zadnje stijenke ždrijela može prilično precizno izmjeriti malim dezinficiranim ravnalom s neoštrim rubovima, tada je visinu jezika vrlo teško odrediti i najčešće morate uradi ovo na oko.

Pokretnost velum palatine lako je uočiti tokom glatkog, razvučenog izgovora samoglasničkog zvuka. A, kada su bebina usta širom otvorena.

Istovremeno, logoped ima priliku da vizuelno proceni gustinu velofaringealnog zatvaranja i aktivnost bočnih zidova ždrela tokom fonacije.

Ako je meko nepce potpuno nepokretno, morate pokušati izazvati refleks grčenja dodirom stražnje i bočne stijenke ždrijela lopaticom. Nehotični trzaj veluma prema gore uočen u ovom slučaju, prvo, pokazuje da je pokretljivost mekog nepca u principu moguća i da se treba razvijati, i drugo, pokazuje približan nivo zatvaranja koji se može postići u budućnosti.

Istovremeno, moguće je procijeniti faringealni refleks, koji se, ovisno o stepenu težine, karakterizira kao netaknut, povećan ili smanjen. Poznato je da slabljenje reakcije mišića ždrijela na podražaj može početi sa 5, a završiti već sa 7 godina. Pravilna procjena aktivnosti mišića ždrijela posebno je važna za djecu koja će nositi funkcionalni faringealni obturator.

Jezik se mora detaljno opisati, fokusirajući se na karakteristike njegovog položaja u usnoj šupljini, stanje korijena i vrha. Primjećuje se prekomjerna napetost ili letargija i ograničena pokretljivost. Da biste to učinili, položite široki jezik na donju usnu, ispružite ga „ubodom“, podignite ga, spustite, pomičite s desna na lijevo, obliznite usne itd. Svi pokreti se izvode imitacijom, a zatim prema uputama logopeda ispred ogledala i bez njega.

Promjene u denticiji se bilježe samo ako utiču na govor, a promjene u zagrizu se moraju zabilježiti, kao da imate ortodontski aparat, potrebno je zapisati svrhu njegove primjene, vrstu, gustinu fiksacije i odlučiti da li ometat će vježbe artikulacije i izgovor zvuka.

Osobine nepčanih lukova i otvaranja usta primjećuju se samo ako postoje odstupanja. Na kraju pregleda provjerava se usmjerena struja zraka. Da biste to učinili, od djeteta se traži da pljune, puhne usnama na vatu, a zatim puhne ispraćenim jezikom. Sve se to radi sa otvorenim i zatvorenim krilima nosa.

Nivo razvijenosti govora utvrđuje se provjeravanjem izgovora zvukova, vokabulara govora, njegove gramatičke strukture, kao i fonemskog sluha.

Analizirajući karakteristike izgovora zvuka, logoped provjerava zvuk i artikulaciju svih fonema ruskog jezika, prvo imitacijom, a zatim samostalnim izgovaranjem izoliranih glasova, riječi i rečenica. Dijete za logopedom prvo ponavlja pojedine foneme, a zatim riječi – jednostavne i sa kombinacijom suglasnika, a čitaju ih pismena djeca. Predškolci imenuju slike predmeta i sa njima se vodi razgovor na osnovu slika zapleta.

Treba imati na umu da dijete može drugačije izgovarati glasove kada ponavlja za logopedom, čita i priča po zadatku, te u spontanom govoru, te je stoga potrebno provjeriti sve ove vrste govorne aktivnosti. Najupečatljivije karakteristike zvučnog izgovora spontanog govora očituju se pri odgovaranju na jednostavna svakodnevna pitanja, kada dijete ne mora razmišljati o sadržaju odgovora i može brzo govoriti, na primjer: „Kako se zoveš? Gdje živiš? Kako ste vi i vaša majka stigli? Ideš li u vrtić? Koja grupa? Kako se zovu vaši učitelji?”

Nakon što ste ustanovili neispravan zvuk, morate na karti označiti od koje vrste govorne aktivnosti pati i kakva je priroda kršenja: izobličenje, zamjena, izostanak, tihi izgovor, popratno zatvaranje. Kada je zvuk izobličen, artikulacijski defekt se precizno ukazuje, na primjer: bočni zviždajući sigmatizam, faringealni (ili ždrelni) siktanje i zviždanje sigmatizam, zaglušivanje plozivnih fonema, predentalni izgovor labiolabijalnih zvukova p, p", b, b" i tako dalje.

Sav materijal koji se koristi tokom pregleda mora biti primjeren uzrastu i razvoju djeteta, jer ponavljanjem nepoznatih riječi ili pokušajem imenovanja ili karakterizacije novih predmeta ili pojava ono može pokazati lošiji izgovor zvuka od uobičajenog za njega.

Nakon pregleda izgovora, ukazuje se opšti utisak spontanog govora: razumljiv, nerazumljiv, zamućen, sa preteranom nazalnom rezonancom. U ovom slučaju je moguća objektivna procjena razumljivosti pomoću tabela N.B. Pokrovsky. Međutim, ovakav pregled traje dosta vremena, a da ne utiče značajno na organizaciju i rezultate korektivno-pedagoškog rada.

Da bi se odredila ozbiljnost nazalne rezonancije, u literaturi je opisan veliki broj različitih uređaja. Osnovni princip njihovog rada je mjerenje volumena zraka koji ulazi u nosnu šupljinu tokom govora. Odnosom ovog volumena i ukupnog volumena izdahnutog zraka procjenjuje se ozbiljnost otvorene nasalizacije. Međutim, u stvari, takvi uređaji ne ukazuju na ozbiljnost nazalne rezonancije, već na kompenzaciju velofaringealnog pečata.

Postojeći odnos između volumena zraka koji struji u nos i stepena nazalizacije nije direktan, jer su u govoru uključeni različiti kompenzacijski mehanizmi. Osim toga, strujanja zraka i zvuka podliježu različitim fizičkim zakonima, što također ne dozvoljava korelaciju njihovih podataka. Strana tijela unesena u nos tokom ovakvih studija remete fiziološke uslove za formiranje govora kod djeteta.

Upotreba spektralne analize omogućava održavanje normalnih uslova za proizvodnju govora, ali snimanje na traku zahteva posebne uslove i spektrograf.

Sve ove karakteristike objektivnih metoda ocjenjivanja otežavaju njihovu upotrebu u praktičnim institucijama. U stručnoj literaturi postoje brojni podaci koji ukazuju da se revizorske procjene poklapaju sa rezultatima spektralne analize, a najstrože sudije su logopedi. U praksi je uobičajeno da se nosna rezonanca glasa sa otvorenom rinofonijom podijeli na blagu i izraženu.

Prilikom ispitivanja fonemskog sluha, dijete za logopedom, čije je lice sakriveno ekranom, ponavlja izolovane zvukove, slogove i riječi koje se razlikuju samo u jednoj fonemi (npr. šuma- deverika, Tata- pamučna vuna). Ako dijete cijele grupe glasova zamijeni jednim, onda je umjesto ponavljanja riječi bolje da odabere slike predmeta koje odgovaraju riječima.

Oni koji su pismeni testiraju se na sposobnost analize zvuka i slova. Djeca određuju redoslijed glasova u riječima, sastavljaju ih podijeljena abeceda, odaberite slike za dati zvuk i slovo. Prilikom odabira riječi s određenom fonemom ili prilikom pronalaženja slova u riječi, prvo analiziraju riječi u kojima je željeni fonem (ili njegova slovna oznaka) prvi, zatim zadnji, pa tek onda u sredini. Za takav rad riječi se odabiru samo s čvrstim varijantama suglasničkih zvukova.

Prilikom zamjene cijele grupe zvukova s bilo kojim (na primjer, ždrijelom zviždukom i sigmatizmom), pismena djeca mogu odabrati i karticu s napisanim slogom. Ovo vam omogućava da provjerite percepciju svakog suglasničkog zvuka iz ovih grupa.

U zaključku, potrebno je otkriti kako dijete percipira vlastiti izgovor: razlikuje li svoje nedostatke po sluhu ili o njima zna samo od riječi drugih.

Promjene u emocionalno-voljnoj sferi ne mogu se odmah odrediti. O njima se sazna nakon dužeg posmatranja djeteta. Ali već pri prvoj posjeti potrebno je uočiti kako dijete dolazi u kontakt sa nepoznatim osobama. Ukočenost i želja da se na pitanja odgovara gestovima i mimikom pokazuje da je dijete svjesno govornog poremećaja i da mu je neugodno.

Ubuduće, u razgovoru sa roditeljima, potrebno je saznati kako se dijete tretira u porodici, da li postoji hiper ili hipoprotekcija, da li dijete ima prijatelje, koliko su godina, da li voli društvo djece, kako oseća se za vrtić, da li ga zadirkuju u dvorištu, V vrtić, u školi, kako se druga djeca ponašaju prema njemu, da li je aktivan u nastavi, voli li posjećivati, ići u zdravstveni kamp.

Veoma je važno znati da li je dijete zainteresovano za svoj nedostatak i na koji način, kako reaguje na komentare drugih u vezi govora i da li ima želju da ispravi nedostatak.

Svi ovi podaci će u budućnosti ukazivati na pravac psihoterapijskih razgovora, pomoći će u razvijanju svjesnog stava prema nastavi, te stvaranju ispravnog stava prema djetetu i njegovim karakteristikama ponašanja u mikrookruženju. Naravno, navedena pitanja ne iscrpljuju svu raznolikost ličnosti. Samo dugotrajno promatranje omogućava da se otkriju mnoge individualne karakteristike djeteta, čije poznavanje pomaže pravilnom obrazovanju ličnosti i izbjegavanju razvoja neželjenih patoharakteroloških reakcija na defekt.

Svi podaci o pregledima se evidentiraju u ambulantnoj kartici.

Brojne varijacije u odnosima i manifestacijama patoloških simptoma daju raznoliku kliničku sliku rinolalije, unatoč prisutnosti zajedničkih osnovnih patoloških komponenti. Zbog toga poseban značaj pridajemo individualnom pristupu radu. Satove logopeda kod djece sa urođenim rascjepom nepca treba izvoditi samo individualno. Grupni časovi nisu prikladni iz više razloga.

Prije svega, razlike u promjenama funkcija u dubini i obimu zahtijevaju odabir specifične ciljane obuke. Čak iu istoj fazi obuke, djeci istog uzrasta mogu biti potrebne različite preporuke. Budući da tijelo svakog djeteta ima individualnu izdržljivost, broj vježbi, kao i njihov kompleks, odabiru se pojedinačno.

Poznato je da nejasno, pogrešno ponavljanje dovodi do konsolidacije patoloških vještina. S obzirom na to da je često jedini oslonac za kontrolu kod rinolalije vizuelni analizator, te su stoga mogućnosti pravilnih ponavljanja ograničene, niti jedan pokret, zvuk ili riječ u učionici ne bi smjeli ostati bez pažnje logopeda. Istovremeno, detetu je potrebno stalno pojačavanje verbalnim uputstvima. U grupi često nije moguće uočiti odstupanja u malim suptilnim pokretima i zvuku fonema.

Osim toga, nemogućnost da se ispravno izvrši zadatak koji je lak za druge često izaziva negativnost kod djece, pa čak i potpuno odbijanje učenja. Kod starijih se budi osjećaj inferiornosti, gube vjeru u svoju snagu.

Uzbuđenje koje se obično javlja u grupi tokom vježbi duvanja odvlači djecu od svrsishodnih aktivnosti.

Jedna lekcija u prosjeku traje 30 minuta. U toku nastave izvodi se vaspitno-popravni rad u svim oblastima. Djeca idu u salu za fizikalnu terapiju samo na vježbe disanja.

Tokom termina, odrasla osoba mora biti prisutna u ordinaciji da obučava dijete kod kuće. Mora imati posebnu bilježnicu i u nju detaljno zapisivati sva uputstva i zadatke. Logoped naznačuje tačno koliko puta svaku vježbu treba ponoviti kod kuće. Roditelji treba da rade sa svojim djetetom nekoliko puta dnevno ne više od 10-15 minuta.

6349 0

Velofaringealni kompleks uključuje strukture koje odvajaju nazofarinks od orofarinksa. Velum (lat.) je anatomski termin koji označava strukture mekog tkiva - velum ili meko nepce i uvulu. Zajedno sa susjednim strukturama ždrijela formiraju zalistak koji se otvara tokom nazalnog disanja i zatvara tokom govora i gutanja. Normalna velofaringealna funkcija varira u zavisnosti od vrste aktivnosti ili govora. Utvrđeno je da se velofaringealni zalistak različito ponaša pri govoru, duvanju, zviždanju, gutanju i povraćanju. U poređenju sa puhanjem i stvaranjem zvukova, čini se da je gutanje praćeno aktivnijim velofaringealnim pokretima.

Fiziološki se čini da se velofaringealni pokreti tokom gutanja razlikuju od onih tokom duvanja i govora. Fiziološke razlike u kretanju između govornih i negovornih aktivnosti potkrijepljene su sljedećim kliničkim zapažanjem: Pacijenti koji mogu postići potpuno zatvaranje velofaringeusa tokom gutanja (tj. nemaju nazalnu regurgitaciju hrane) mogu imati nedovoljno ili nedosljedno zatvaranje tokom govora.

U produkciji govora, velofaringealni kompleks djeluje kao artikulator, kao i vilica, jezik, bukalna šupljina, usne, ždrijelo i larinks, koji zajedno stvaraju različite glasove govora. Normalno, velofaringealne funkcije variraju u skladu sa karakteristikama proizvedenog govora. Na otvaranje i zatvaranje velofaringealnog zalistka utiču faktori kao što su visina samoglasničkog zvuka, vrsta suglasnika, blizina nosnih zvukova usmenim zvukovima, trajanje zvuka, brzina govora i visina jezika.

Pri izgovaranju visokih samoglasnika visina veluma je veća nego kod izgovaranja niskih samoglasnika. Na primjer, visina veluma je obično veća kada se izgovaraju visoki samoglasnici i /i/ nego kada se izgovaraju niski samoglasnici /ah/. Međutim, nisu pronađene konzistentne razlike u proizvodnji prednjih/zadnjih i napetih/labavih samoglasnika. Utvrđeno je da je visina podizanja veluma obično veća pri izgovaranju glasa /v/ nego pri izgovaranju tihih samoglasnika.

Prilikom izgovaranja usmenih suglasnika i samoglasnika, velofaringealni zalistak se obično zatvara, odvajajući usnu šupljinu od nosne šupljine. Ovo usmjerava akustičnu energiju i protok zraka iz usta. Prilikom izgovaranja samoglasničkih zvukova može doći do nepotpunog zatvaranja, posebno ako je proizvodnja samoglasničkog zvuka bliska zvuku nosnog suglasnika. Na engleskom postoje tri nosna glasa: /n/, /t/ i /ng/. Prilikom proizvodnje ovih nazalnih zvukova, postoji niska aktivnost palatinalnog zaliska, obično negdje između opuštenog i potpuno zatvorenog položaja. Stoga velofaringealni otvor mijenja svoja relativno otvorena i zatvorena stanja u zavisnosti od omjera usmenih i nazalnih suglasnika koji nastaju kada su izloženi govornim nadražajima (Sl. 1).

Rice. 1. Prilikom izgovaranja „napetih“ govornih zvukova, strujanje vazduha treba da bude usmereno ka strukturama usta. To se postiže podizanjem nepca i odvajanjem nosa od usta. Velofaringealna inkompetentnost nastaje kada velofaringealni otvor nije zapečaćen i vazduh curi u nosnu šupljinu, kao što je prikazano na slici A. Slika B prikazuje zatvaranje velofaringealnog ventila.

Normalno, brzina kretanja i pomaka velum palatina značajno varira u zavisnosti od specifične govorne situacije. Pomak veluma se smanjuje sa povećanjem brzine govora. Međutim, jačina govora nema značajan uticaj na stepen elevacije veluma. U različiti ljudi Zatvaranje velofaringealnog otvora ne nastaje na isti način, zbog razne vrste interakcije između mišića mekog nepca i ždrijela. Mišići uključeni u funkcionisanje velofaringealnog sfinktera uključuju pet mišića mekog nepca: nepčani mišić tenzor, nepčani mišić levator velum, mišić uvula, mišić palatoglosus i velofaringealni mišić. Šesti mišić, gornji faringealni konstriktor, također je uključen u zatvaranje velofaringealnog ventila.

Tokom govora, velofaringealni foramen se zatvara dok se velum palatin kreće u posterosuperiornom smjeru prema stražnjem zidu ždrijela, a bočni zidovi ždrijela se pomiču medijalno. Kod nekih ljudi, stražnji dio grla može se pomicati naprijed. Normalno, kada se velofaringealni zalistak zatvori, mogu se javiti različiti pokreti.

Pomicanje velum nepca unazad i prema gore nastaje zbog djelovanja mišića levator velum palatine (PV), koji čini glavninu mekog nepca i glavni je mišić uključen u podizanje velum palatine. Postoje individualne razlike u kutu pričvršćivanja PNZ-a za velum u odnosu na bazu lubanje. Kontrakcija palatoglosusa i velofaringealnih mišića vjerovatno služi za pomicanje veluma dole, čime se suprotstavlja napetosti prema gore koju vrši PVD. Velofaringealni mišić također pomaže u bočnom istezanju veluma, što povećava pokretljivost velara i kontaktnu površinu. Male promjene u visini velum palatine kada je u podignutom položaju nastaju zbog kontrakcija velofaringealnog mišića. Zadebljanje na dorzalnoj strani velum palatine odgovara mišiću uvule.

Iako zahvatanje bočnog faringealnog zida u zatvaranju velofaringealnog zaliska varira kod različitih ljudi, ustanovljeno je da se obično javlja tokom razgovora i da je određeno karakteristikama govora. Prema literaturi, maksimalni pokreti ždrijela se javljaju na nivou pune dužine velum palatine i tvrdog nepca, znatno ispod prominencije mišića levator velum palatine. Predloženo je da lateralni pokret nastaje kao rezultat selektivne kontrakcije najnaprednijih vlakana gornjeg konstriktorskog mišića. Lateralno se gornji konstriktor spaja sa vlaknima velofaringealnog mišića, tako da je i ovaj mišić aktivno uključen u kretanje bočnog zida ždrijela.

Passavanti greben je poprečna elevacija zadnjeg zida ždrela pronađena kod nekih ljudi tokom govora i gutanja, a koja je povezana sa aktivnim pomeranjem bočnog zida ždrela. Očigledno je njegovo prisustvo posljedica kontrakcije najgornjih vlakana gornjeg konstriktora, sa spojnim vlaknima velofaringealnog mišića. Kod nekih ljudi, ovo je glavna faringealna struktura, smještena na stražnjoj strani grla u nivou veluma. Međutim, položaj grebena Passavanti u odnosu na velum palatin je drugačiji. Dobijeni podaci upućuju na to da je kod približno jedne trećine pregledanih pacijenata Passavanti greben jedna od glavnih faringealnih struktura na nivou velofaringealnog zatvaranja. Prisutnost Passavanti grebena može, ali i ne mora, potaknuti zatvaranje velofaringeusa kod nekih osoba.

Tako je šest mišića mekog nepca i ždrijela uključeno u velofaringealno zatvaranje. Normalno, zatvaranje se javlja različito kod različitih ljudi, što se izražava u različitom učešću velum palatine i bočnih i stražnjih zidova ždrijela. Vrste velofaringealnog zatvaranja razlikuju se među pojedincima. Otvaranje i zatvaranje velofaringealnog otvora odgovara potrebama govora.

Marshall E. Smith, Steven D. Gray i Judy Pinborough-Zimmerman

Velofaringealna insuficijencija

Pravi kalendar naših predaka

Na jugu su se Tartari graničili sa svojim južnim susjedima - Arimima, stanovnicima Arimije, kako su ih tada zvali Ancient China. Prije nekoliko hiljada godina Arima je iskoristila slabljenje metropole i uslijedio je težak rat. Kao rezultat toga, pobjeda je izvojevana nad Drevnom Kinom prije 7521 godina . 22. septembar - Dan stvaranja sveta (od S.M.) - sklapanje mirovnog ugovora. Pobjeda je bila toliko značajna i teška da su naši preci izabrali ovaj datum kao novu polaznu tačku svoje istorije.

dakle, Ruska istorija ima više
sedam i po hiljada godina novo
era(!), koji je došao nakon pobjede u teškom ratu sa Drevnom Kinom.

Simbol ove pobjede je bio Ruski ratnik probija zmiju kopljem, danas poznatiji kao Sveti Georgije Pobjedonosni. Zmija je identificirala Zmaja, a Drevna Kina u prošlosti se zvala ne samo Arimia, već i zemlja Velikog Zmaja. Kina je do danas zadržala figurativno ime zemlje Velikog zmaja.

Ovaj događaj je prešao na Ruse narodne priče, u kojem Ivan Tsarevich pobjeđuje Zmiju Gorynycha. Nije uzalud svaka ruska bajka završava stihom: „Bajka je laž, ali u njoj postoji nagovještaj, lekcija za dobrog momka.“

...Kada su Romanovi postavljeni na presto u Moskovskoj kneževini, sistematski iskrivljavanje istorije Slovena i drugih naroda! Ruska istorija je prilično „prepisana“; drevne biblioteke koje su sačuvane ORIGINALI tekstove, pažljivo BURNED. Petar I Romanovič u ljeto 7208. iz S.M. uveo hrišćanski kalendar na prostorima Moskovske Rusije. Jednim potezom pera, ljeto 7208 od S.M. Petrovim dekretom pretvorena je u 1700. godine nove ere.

Godine 1749-1750 Lomonosov progovorio protiv tada nove verzije ruske istorije, koju su pred njegovim očima stvorili Miler i Bayer. Međutim, skoro sva STVARNA (a ne kasnije prepisana) djela koja je Lomonosov namjeravao objaviti bila su su oduzete i nestao» bez traga.

Glavne metode iskrivljavanja istorije oduvek su bile: zamena pravih artefakata kopije ili predstavljanje pravih artefakata (karte Tartarije, spomenici drugačije hronologije, itd.) kao mitološki. Zašto je sve ovo urađeno?..

Ali bez proučavanja naše istinske prošlosti, nećemo moći odrediti KOJE korake treba poduzeti da spriječimo greške u budućnosti i učinimo je onako kako želimo. Potrebno je obnoviti logičke lance i analizirati događaje iz prošlosti i sadašnjosti u kontekstu - "uzrok - činjenica - posljedica". Tada će razmišljanje postati logično i fleksibilno, a ne događajima vođeno i linearno.

“Narod koji ne zna svoju prošlost nema budućnost”

Pročitajte više o iskrivljavanju historije na web stranicama levashov.info I kramola.info

Predgovor

Osnovni cilj ovog priručnika je dosljedan prikaz metodologije korektivnog i vaspitnog rada na korekciji fonetskog aspekta govora kod rinolalije. U toku teorijskog i praktičnog razvoja problematike korištene su metode obnavljanja glasa kod različitih poremećaja glasa (A. T. Ryabchenko, E. V. Lavrova), određene tehnike vokalne pedagogije (V. G. Ermolaev, N. F. Lebedeva, L. B. Dmitriev), istraživački materijali i smjernice domaći i strani fonijatri i logopedi (E. F. Pay, Z. G. Nelyubova, M. Morley, M. Green, A. G. Ippolitova, T. N. Vorontsova, L. I. Vansovskaya, D. K. Wilson). Naše dugogodišnje praktično iskustvo potvrdilo je efikasnost predložene metodologije.

Priručnik se sastoji od pet dijelova, didaktičkog materijala, popisa preporučene literature i primjene.

Prvi dio opisuje anatomsku i funkcionalnu ulogu velofaringealnog aparata normalno i poremećaje uzrokovane kongenitalnim rascjepom nepca. Posebna pažnja posvećen je karakteristikama fonetske strane govora kod rinolalije.

Drugi dio opisuje osnove postupnog korektivnog i pedagoškog rada na ispravljanju rinofonije i rinolalije prije i poslije plastične operacije nepca.

Treći dio posvećen je metodi uspostavljanja fiziološki ispravnog glasovnog vođenja i korekcije glasovnih poremećaja kod urođenih rascjepa nepca fonopedijskim metodama.

Četvrti dio ispituje pojedinačne tehnike za proizvodnju zvukova za rinolaliju.

Didaktički materijal sadrži izolirane riječi, fraze, rečenice, pjesme i kratke priče koje se mogu koristiti za korekciju izgovora zvuka djece s rinolalijom.

U prilogu su prikazani kompleksi vježbi disanja i lica za djecu sa urođenim rascjepom nepca.

ANATOMSKE I FIZIOLOŠKE KARAKTERISTIKE VALOFARINGEALNI APARAT NORMALNO I PATOLOGIJA

Kongenitalni rascjepi nepca su jedna od najčešćih malformacija lica i čeljusti. Može biti uzrokovan raznim egzogenim i endogeni faktori, koji utiče na fetus u ranoj fazi njegovog razvoja - do 7-9 nedelja.

Meko nepce je anatomski i funkcionalno povezano sa ždrijelom, velofaringealni mehanizam uključeni u disanje, gutanje i govor.

Tokom govora se stalno ponavlja vrlo brza kontrakcija mišića, što meko nepce približava stražnjem zidu ždrijela prema gore i nazad. Kada se podigne, dolazi u kontakt sa Passavan valjkom. Međutim, u literaturi postoje oprečna mišljenja o neophodnom učešću potonjeg u velofaringealnom zatvaranju. U praksi se prilično rijetko može uočiti formiranje Passavanovog grebena kod ljudi sa rascjepljenim nepcem. Meko nepce se veoma brzo pomera gore-dole tokom govora: vreme za otvaranje ili zatvaranje nazofarinksa kreće se od 0,01 do 1 sekunde. Stepen njegove elevacije zavisi od tečnosti govora, kao i od fonema koji se trenutno izgovaraju. Maksimalna elevacija nepca se opaža pri izgovaranju zvukova. A I s, a njen najveći napon na I. Ovaj napon blago opada kada at i značajno po oh, uh, uh.

Kongenitalni rascjepi nepca remete ovu interakciju.

Defekti nepca su različiti po vrsti. U literaturi postoji mnogo klasifikacija ovog defekta. Međutim, svi oblici rascjepa mogu se svesti na dva glavna: prolazni i izolirani.

At kroz pukotine Integritet alveolarnog nastavka je također ugrožen. Ovi defekti mogu biti jednostrani ili bilateralni. Obično ih prati rascjep usana.

Kod bilateralnih rascjepa, prije operacije, incizivna kost se napreduje naprijed i može čak zauzeti horizontalni položaj.

Rascjep nepca je obično skraćen i zakržljao u odnosu na normalno, čak i nakon uranoplastike.

Anatomski defekt uzrokuje poremećaje disanja, prehrane, fonacije, govora i sluha. Rinolalija značajno pogoršava efekat oštećenja sluha na fonetsku strukturu govora.

U nastojanju da smanje curenje zraka u nos i održe pritisak neophodan za suglasnike, djeca napinju mišiće čela i stisnu krila nosa.

Ove kompenzacijske grimase postepeno postaju navika koja prati govor i postaju karakteristične za osobe s rinolalijom.

Nakon toga, do otprilike sedam godina starosti, djeca s urođenim rascjepom nepca govore (kao prije plastične operacije, a često i nakon nje) glasom s nazalnim odjekom, ali u drugim kvalitetama očito se ne razlikuju od normalnih. Elektroglotografska studija u ovoj dobi potvrđuje normalnu motoričku funkciju larinksa, a miografija potvrđuje normalnu reakciju mišića ždrijela na podražaj, čak i kod velikih defekata nepca.

Tri su glavna uzroka patologije glasa kod kongenitalnog rascjepa nepca.

Govor, koji se razvija u patološkim stanjima, pati teže od drugih funkcija s urođenim rascjepom nepca. Spontana korekcija govora nakon uranoplastike se u većini slučajeva ne događa.

Prema jačini poremećaja u izgovoru zvuka i stepenu nazalizacije govora, sva deca sa rascepom nepca mogu se podeliti u tri grupe (prema M. Morley).

Druga grupačine osobe sa izraženom nosnom rezonancijom govora i iskrivljenom artikulacijom suglasničkih zvukova. Oni pate od opsežnijih defekata nepca.

Najčešće uopće nema usmjerenog strujanja zraka, a djeca ga zamjenjuju intenzivnim izdisajem iz grla. Oni formiraju zatvarače i proreze s korijenom uvučenog jezika i stražnjim zidom ždrijela na putu protoka zraka koji dolazi direktno iz larinksa. Ova metoda artikulacije naziva se faringealna ili faringealna. Uz rinolaliju izgovaraju gotovo sve plozivne i frikativne bezvučne suglasničke foneme.

Samoglasnici se izgovaraju i sa podignutim korijenom jezika. Stalno aktivno učešće korijena jezika u gutanju i artikulaciji dovodi do njegove hipertrofije. Nema spontanog pomeranja jezika u normalan položaj nakon operacije. Samo časovi logopedske terapije mogu pomoći u otklanjanju ovog nedostatka. Zanimljivo je da se kod defekata mekog nepca stečenih još u odrasloj dobi razvija slična kompenzacija i jezik se povlači unazad.

Velika većina djece zamjenjuje frikativne suglasnike faringealnim tvorbama koje su vrlo slične po zvuku. Rijetko se javljaju lateralne ili bilabijalne zamjene.

Prilikom proučavanja fonemskog sluha kod djece s rascjepom nepca, također se otkrivaju određene karakteristike. Poznato je da su i slušni i govorno-motorički analizatori uključeni u percepciju govora. U centralnom nervnom sistemu postoji veza između zvučne i motoričke slike fonema, što omogućava njeno prepoznavanje i izolaciju. Organski poremećaj perifernog kraja govorno-motornog analizatora (rascjep nepca) inhibira njegov utjecaj na slušnu percepciju zvukova. Razvoj slušne diferencijacije kod djece s rinolalijom otežan je patološkim stereotipnim artikulacijama, koje stvaraju identičnu kinesteziju čak i za akustički kontrastne foneme. Nivo slušne diferencijacije direktno je povezan sa dubinom oštećenja fonetske strane ekspresivnog govora.

O vokabularu i gramatičkoj strukturi govora kod rinolalije u literaturi se iznose različita mišljenja. Neki autori ističu da stepen narušenosti pisanja i leksiko-gramatičke strukture jezika ne zavisi samo od oštećenja artikulacionog aparata, već i od govornog obrazovanja, okruženja, stepena oštećenja sluha i karakteristika ličnosti. i kompenzacioni sistemi.

Pitanje stepena razvijenosti i korekcije pisanog govora i leksiko-gramatičke strukture jezika je poseban problem i stoga se ne razmatra u ovom priručniku.