U skladu sa dijelom 1 člana 6.1 Federalnog zakona od 29. decembra 2012. br. 275-FZ „O državnom odbrambenom redu“ (Zbirka zakona Ruska Federacija, 2012, br. 53 (I dio), čl. 7600; 2013, br. 52 (I dio), čl. 6961; 2015, br. 27, čl. 3950; br. 29 (I dio), čl. 4342) naručujemo:
Odobrite priloženu proceduru za generiranje identifikatora državnog ugovora za vladu nalog odbrane.
Aplikacija
po nalogu Ministarstva odbrane Ruske Federacije
i Federalnog trezora
od 11. avgusta 2015. godine broj 475/13n
Red
formiranje identifikatora državnog ugovora za državni odbrambeni nalog
1. Ova procedura je razvijena u skladu sa Federalnim zakonom br. 275-FZ od 29. decembra 2012. godine „O državnom odbrambenom redu“ (u daljem tekstu: Savezni zakon br. 275-FZ) i utvrđuje pravila za formiranje (dodjela) identifikatora državnog ugovora.
Koncepti koji se koriste u ovoj proceduri imaju značenja definisana Saveznim zakonom br. 275-FZ i Federalnim zakonom od 5. aprila 2013. br. i opštinskih potreba” (Zbirka zakonodavstva Ruske Federacije, 2013, br. 14, član 1652; br. 27, član 3480; br. 52 (I deo), član 6961; 2014, br. 23, član 2925; br. 30 (I dio), član 4225; br. 48, član 6637; br. 49 (dio VI), član 6925; 2015, broj 1 (I dio), članovi 11, 51, 72; br. 10, član 1418, br. 14, član 2022, br. 27, član 4001, broj 29 (I dio), članovi 4342, 4346, 4352, 4375) (u daljem tekstu: Savezni zakon br. 44-FZ).
2. Identifikator državnog ugovora se koristi za identifikaciju svih ugovora zaključenih u svrhu izvršenja državnog ugovora i poravnanja prema vladinom nalogu za odbranu kao dio prateće transakcije.
3. Identifikator državnog ugovora: formira državni naručilac samostalno u skladu sa strukturom utvrđenom ovim postupkom;
ne može se prenijeti na drugi državni ugovor;
označen od strane državnog kupca simbolom “/” ispred broja državnog ugovora (ako postoji) zaključenog sa glavnim izvođačem;
naznačen od strane glavnog izvođača kroz simbol “/” ispred broja ugovora (ako postoji) zaključenog sa izvođačem;
označeno od strane izvođača kroz simbol “/” ispred broja ugovora (ako postoji) zaključenog sa drugim izvođačima;
naznačen od strane državnog naručioca, glavnog izvođača radova, izvođača u nalogu o prenosu sredstava na način utvrđen Centralna banka Ruska Federacija* da naznačite jedinstveni identifikator plaćanja.
4. Identifikator državnog ugovora je dvadesetpetocifreni digitalni kod i ima sljedeću strukturu:
a) 1,2 cifre - posljednje dvije cifre godine zaključenja državnog ugovora;
b) 3, 4 cifre - posljednje dvije cifre godine isteka državnog ugovora;
c) 5 - 7 kategorija - identifikacioni kod državnog kupca, koji se za potrebe ovog postupka priznaje kao odgovarajući kod glavnog upravitelja budžetskih sredstava prema budžetskoj klasifikaciji Ruske Federacije;
d) 8. kategorija - informacije o nabavci, koje su za potrebe ovog postupka naznačene na osnovu sledećih vrednosti:
1 - konkurentske metode određivanja dobavljača (izvođača, izvođača), a to su konkursi ( otvoreni konkurs, takmičenje sa ograničenim učešćem, dvostepeno takmičenje, zatvoreno takmičenje, zatvoreno takmičenje sa ograničenim učešćem, zatvoreno dvostepeno takmičenje), aukcije (elektronska aukcija, zatvorena aukcija), zahtev za ponudu, zahtev za predloge;
2 - nabavka u vezi sa priznavanjem opredjeljenosti dobavljača (izvođača, izvođača) konkurentnim putem kao neuspjelog i donošenje odluke državnog kupca da sporazumno zaključi državni ugovor sa jednim dobavljačem (izvođačem, izvođačem) sa saveznim izvršnim organom koji je ovlastila Vlada Ruske Federacije za obavljanje ovih funkcija;
3 - nabavka od jednog dobavljača (izvođača, izvođača), određenog ukazom ili naredbom predsjednika Ruske Federacije, ili u slučajevima utvrđenim uputama predsjednika Ruske Federacije, od dobavljača (izvođača, izvođača), određenog dekretom ili nalogom Vlade Ruske Federacije;
4 - zaključivanje državnog ugovora o nabavci ruskog naoružanja i vojne opreme, koji nemaju ruske analoge, a čiju proizvodnju obavlja jedan proizvođač, sa dobavljačem takvog naoružanja i vojne opreme uvrštenim u registar samo dobavljači takvog oružja i vojne opreme;
5 - nabavka za rad na pripremi mobilizacije u Ruskoj Federaciji;
6 - nabavka radova ili usluga čije obavljanje ili pružanje može vršiti samo organ izvršne vlasti u skladu sa svojim ovlaštenjima ili njemu podređena državna institucija, državno jedinstveno preduzeće, čija su odgovarajuća ovlaštenja utvrđena saveznim zakoni, podzakonski akti predsjednika Ruske Federacije ili regulatorni pravni akti Vlade Ruske Federacije;
7 - kupovina od jednog dobavljača (izvođača, izvođača) određenih dobara, radova, usluga usled nezgode, dr. vanredne situacije prirodna ili umjetna, viša sila, ako postoji potreba za obezbjeđenjem medicinsku njegu u hitnom obliku ili u pružanju hitne medicinske pomoći (pod uslovom da takva roba, radovi, usluge nisu uključeni u popis dobara, radova, usluga koje je odobrila Vlada Ruske Federacije potrebnih za pružanje humanitarne pomoći ili likvidacije o posljedicama vanrednih situacija prirodne ili uzrokovane ljudskim djelovanjem) i upotreba drugih dugotrajnih metoda za identifikaciju dobavljača (izvođača, izvođača) je nepraktična;
8 - proizvodnju robe, obavljanje poslova, pružanje usluga vrše ustanove i preduzeća kaznenog sistema u skladu sa spiskom roba, radova, usluga koje je odobrila Vlada Ruske Federacije**;
9 - ostali predmeti nabavke koji nisu navedeni u vrednostima 1 - 8;
e) 9 - 12 cifara - redni broj državnog ugovora, dodijeljen uzastopno u skladu sa kontinuiranom numeracijom u okviru kalendarske godine u odnosu na svakog državnog kupca, koji je glavni upravitelj budžetskih sredstava;
f) 13. kategorija - vrsta cijene roba, radova, usluga po nalogu državne odbrane. Ova kategorija koda je naznačena na osnovu sljedećih vrijednosti na dan zaključenja državnog ugovora:
1 - okvirna (navedena) cijena;
2 - fiksna cijena;
3 - troškovna cijena;
g) 14-25 kategorija - kodifikaciju vrši svaki državni kupac samostalno. U tom slučaju kodovi moraju imati isključivo digitalnu oznaku.
Ako se digitalni znakovi cifara od 14 do 25 ne koriste u identifikatoru državnog ugovora, tada se slobodni znakovi označavaju kao nule.
5. Dodijeljeni identifikator državnog ugovora zadržava se za cijeli period važenja državnog ugovora.
______________________________
* Dio 4 člana 6.1 Federalnog zakona br. 275-FZ.
** Tačka 11. dijela 1. člana 93. Federalnog zakona br. 44-FZ.
Pregled dokumenta
Svakom državnom ugovoru u okviru državnog naloga za odbranu dodjeljuje se jedinstveni identifikator. Utvrđena su pravila za njegovo formiranje.
Identifikator se, između ostalog, koristi za poravnanja prema državnim odbrambenim nalozima kao dio podržane transakcije.
Formira ga državni kupac i predstavlja 25-cifreni digitalni kod. Sadrži podatke o identifikacionom kodu državnog kupca, načinu identifikacije dobavljača (izvršilac, izvođač), godinama zaključenja državnog ugovora i isteku njegovog važenja, serijski broj državnog ugovora.
| Naziv dokumenta: | |
| Broj dokumenta: | 475/13n |
| Vrsta dokumenta: | Naredba Ministarstva odbrane Rusije Orden Trezora Rusije |
| Ovlaštenje za prijem: | rusko Ministarstvo odbrane Trezor Rusije |
| Status: | Aktivan |
| Objavljeno: | |
| Datum prihvatanja: | 11. avgusta 2015 |
| Datum početka: | 05. septembar 2015 |
O odobravanju Procedure za generisanje identifikatora državnog ugovora za državni odbrambeni nalog
MINISTAR ODBRANE RUJSKE FEDERACIJE
FEDERALNI TREZOR
ORDER
O odobravanju Procedure za generisanje identifikatora državnog ugovora za državni odbrambeni nalog
U skladu sa dijelom 1. člana 6_1 Federalnog zakona od 29. decembra 2012. N 275-FZ „O državnom odbrambenom redu“ (Sabrani zakoni Ruske Federacije, 2012, N 53 (I dio), čl. 7600; 2013, N 52 (I dio), član 6961; 2015, N 27, član 3950; N 29 (I dio), član 4342
naručujemo:
Odobreti priloženu proceduru za generisanje identifikatora državnog ugovora za državni nalog za odbranu.
ministar odbrane
Ruska Federacija
armijski general
S. Shoigu
Supervizor
Federalni trezor
R. Artyukhin
Registrovan
u Ministarstvu pravde
Ruska Federacija
24. avgusta 2015.
registracija N 38641
Aplikacija. Procedura za generisanje identifikatora državnog ugovora za državni nalog za odbranu
Aplikacija
po narudžbi
ministar odbrane
Ruska Federacija
i Federalni trezor
od 11. avgusta 2015. godine N 475/13n
1. Ova procedura je razvijena u skladu sa Federalnim zakonom br. 275-FZ od 29. decembra 2012. godine „O državnom odbrambenom redu“ (u daljem tekstu: Savezni zakon br. 275-FZ) i utvrđuje pravila za formiranje (dodjela) identifikatora državnog ugovora.
Koncepti koji se koriste u ovoj proceduri imaju značenja definisana Saveznim zakonom N 275-FZ i Federalnim zakonom od 5. aprila 2013. N 44-FZ „O sistemu ugovora u oblasti nabavke roba, radova, usluga u skladu sa državnim i opštinskim potrebe" (Sastanak sa zakonodavstvom Ruske Federacije, 2013., N 14, čl. 1652; N 27, čl. 3480; N 52 (I. dio), čl. 6961; 2014., N 23, čl. 2925; N 30 (Dio I), član .4225, N 48, član 6637, N 49 (dio VI), član 6925, 2015, N 1 (I dio), član 11, 51, 72, N 10, član 1418; N 14, član 2022, N 27, član 4001, N 29 (I dio), član 4342, 4346, 4352, 4375) (u daljem tekstu: Savezni zakon N 44-FZ).
2. Identifikator državnog ugovora se koristi za identifikaciju svih ugovora zaključenih u svrhu izvršenja državnog ugovora i poravnanja prema vladinom nalogu za odbranu kao dio prateće transakcije.
3. ID državnog ugovora:
formira ga državni naručilac samostalno u skladu sa strukturom utvrđenom ovim postupkom;
ne može se prenijeti na drugi državni ugovor;
označen od strane državnog kupca simbolom “/” ispred broja državnog ugovora (ako postoji) zaključenog sa glavnim izvođačem;
naznačen od strane glavnog izvođača kroz simbol "/" ispred broja ugovora (ako postoji) zaključenog sa izvođačem;
označeno od strane izvođača kroz simbol "/" ispred broja ugovora (ako postoji) zaključenog sa drugim izvođačima;
naznačeno od strane državnog kupca, glavnog izvršitelja, izvršitelja u nalogu za prijenos sredstava na način koji je utvrdila Centralna banka Ruske Federacije* da se naznači jedinstveni identifikator plaćanja.
________________
* Dio 4 člana 6_1 Federalnog zakona N 275-FZ.
4. Identifikator državnog ugovora je dvadesetpetocifreni digitalni kod i ima sljedeću strukturu:
a) 1,2 cifre - posljednje dvije cifre godine zaključenja državnog ugovora;
b) 3, 4 cifre - posljednje dvije cifre godine isteka državnog ugovora;
c) 5-7 kategorije - identifikacioni kod državnog kupca, koji se za potrebe ovog postupka priznaje kao odgovarajući kod glavnog upravitelja budžetskih sredstava prema budžetskoj klasifikaciji Ruske Federacije;
d) 8. kategorija - informacije o nabavci, koje su za potrebe ovog postupka naznačene na osnovu sledećih vrednosti:
1 - konkurentske metode za određivanje dobavljača (izvršilac, izvođač), a to su tenderi (otvoreni tender, konkurs sa ograničenim učešćem, dvostepeno takmičenje, zatvoreno takmičenje, zatvoreno takmičenje sa ograničenim učešćem, zatvoreno dvostepeno takmičenje), aukcije (elektronsko aukcija, zatvorena aukcija), zahtjev za kotacije, zahtjev za prijedloge;
2 - nabavka u vezi sa priznavanjem opredjeljenosti dobavljača (izvođača, izvođača) konkurentnim putem kao neuspjelog i donošenje odluke državnog kupca da sporazumno zaključi državni ugovor sa jednim dobavljačem (izvođačem, izvođačem) sa saveznim izvršnim organom koji je ovlastila Vlada Ruske Federacije za obavljanje ovih funkcija;
3 - nabavka od jednog dobavljača (izvođača, izvođača), određenog ukazom ili naredbom predsjednika Ruske Federacije, ili u slučajevima utvrđenim uputama predsjednika Ruske Federacije, od dobavljača (izvođača, izvođača), određenog dekretom ili nalogom Vlade Ruske Federacije;
4 - zaključivanje državnog ugovora o nabavci ruskog naoružanja i vojne opreme, koji nemaju ruske analoge, a čiju proizvodnju obavlja jedan proizvođač, sa dobavljačem takvog naoružanja i vojne opreme uvrštenim u registar samo dobavljači takvog oružja i vojne opreme;
5 - nabavka za rad na pripremi mobilizacije u Ruskoj Federaciji;
6 - nabavka radova ili usluga čije obavljanje ili pružanje može vršiti samo organ izvršne vlasti u skladu sa svojim ovlaštenjima ili njemu podređena državna institucija, državno jedinstveno preduzeće, čija su odgovarajuća ovlaštenja utvrđena saveznim zakoni, podzakonski akti predsjednika Ruske Federacije ili regulatorni pravni akti Vlade Ruske Federacije;
7 - kupovina od jednog dobavljača (izvođača, izvođača) određene robe, radova, usluga zbog nesreće, drugih hitnih slučajeva prirodne ili uzrokovane ljudskim djelovanjem, više sile, u slučaju potrebe za hitnom medicinskom pomoći ili hitnim slučajem medicinska njega (pod uslovom da takva roba, radovi, usluge nisu uključeni u listu roba, radova, usluga koje je odobrila Vlada Ruske Federacije neophodnih za pružanje humanitarne pomoći ili likvidaciju posledica prirodnih ili vanrednih situacija izazvanih ljudskim faktorom ) i upotreba drugih metoda određivanja dobavljača (izvođača, izvođača), koji zahtijevaju vrijeme, je nepraktična;
8 - proizvodnju robe, obavljanje poslova, pružanje usluga obavljaju institucije i preduzeća kaznenog sistema u skladu sa spiskom roba, radova, usluga koje je odobrila Vlada Ruske Federacije *;
________________
* Član 11. dijela 1. člana 93. Federalnog zakona br. 44-FZ.
9 - ostali predmeti nabavke koji nisu navedeni u vrednostima 1-8;
e) 9-12 kategorije - redni broj državnog ugovora, dodijeljen uzastopno u skladu sa kontinuiranom numeracijom unutar kalendarske godine u odnosu na svakog državnog kupca, koji je glavni upravitelj budžetskih sredstava;
f) 13. kategorija - vrsta cijene roba, radova, usluga po nalogu državne odbrane. Ova kategorija koda je naznačena na osnovu sljedećih vrijednosti na dan zaključenja državnog ugovora:
1 - okvirna (navedena) cijena;
2 - fiksna cijena;
3 - troškovna cijena;
g) 14-25 kategorija - kodifikaciju vrši svaki državni kupac samostalno. U tom slučaju kodovi moraju imati isključivo digitalnu oznaku.
Ako se digitalni znakovi cifara od 14 do 25 ne koriste u identifikatoru državnog ugovora, tada se slobodni znakovi označavaju kao nule.
5. Dodijeljeni identifikator državnog ugovora zadržava se za cijeli period važenja državnog ugovora.
Tekst elektronskog dokumenta
pripremio Kodeks dd i verificirao prema:
Zvanični internet portal
pravne informacije
www.pravo.gov.ru, 25.08.2015.
N 0001201508250025
O odobravanju Procedure za generisanje identifikatora državnog ugovora za državni odbrambeni nalog
| Naziv dokumenta: | |
| Broj dokumenta: | 475/13n |
| Vrsta dokumenta: | Naredba Ministarstva odbrane Rusije Orden Trezora Rusije |
| Ovlaštenje za prijem: | rusko Ministarstvo odbrane Trezor Rusije |
| Status: | Aktivan |
| Objavljeno: | Službeni internet portal pravnih informacija www.pravo.gov.ru, 25.08.2015., N 0001201508250025 Bilten normativnih akata saveznih organa izvršne vlasti, N 44, 02.11.2015. |
| Datum prihvatanja: | 11. avgusta 2015 |
| Datum početka: | 05. septembar 2015 |
- Aplikacija. Procedura za generisanje identifikatora državnog ugovora za državni nalog za odbranu
Naredba ministra odbrane Ruske Federacije i Federalnog trezora od 11. avgusta 2015. N 475/13n
„O davanju saglasnosti na Proceduru za formiranje identifikatora državnog ugovora za državni odbrambeni nalog“
U skladu sa dijelom 1. člana 6.1. Federalnog zakona od 29. decembra 2012. N 275-FZ „O državnom odbrambenom redu“ (Sabrano zakonodavstvo Ruske Federacije, 2012, N 53 (I dio), čl. 7600; 2013, N 52 (I dio), član 6961; 2015, N 27, član 3950; N 29 (I dio), član 4342) nalažemo:
Odobreti priloženu proceduru za generisanje identifikatora državnog ugovora za državni nalog za odbranu.
Svakom državnom ugovoru u okviru državnog naloga za odbranu dodjeljuje se jedinstveni identifikator. Utvrđena su pravila za njegovo formiranje.
Identifikator se, između ostalog, koristi za poravnanja prema državnim odbrambenim nalozima kao dio podržane transakcije.
Formira ga državni kupac i predstavlja 25-cifreni digitalni kod. Sadrži podatke o identifikacionom kodu državnog kupca, načinu identifikacije dobavljača (izvršilac, izvođač), godinama zaključenja državnog ugovora i isteku njegovog važenja, serijski broj državnog ugovora.
Naredba ministra odbrane Ruske Federacije i Federalnog trezora od 11. avgusta 2015. N 475/13n „O odobravanju Procedure za formiranje identifikatora državnog ugovora za državni nalog odbrane“
Naredba ministra odbrane Ruske Federacije i Federalnog trezora od 11. avgusta 2015. N 475/13n
“O davanju saglasnosti na Proceduru za formiranje identifikatora državnog ugovora za državni odbrambeni nalog”
U skladu sa dijelom 1. člana 6.1. Federalnog zakona od 29. decembra 2012. N 275-FZ „O državnom odbrambenom redu“ (Sabrano zakonodavstvo Ruske Federacije, 2012, N 53 (I dio), čl. 7600; 2013, N 52 (I dio), član 6961; 2015, N 27, član 3950; N 29 (I dio), član 4342) nalažemo:
Odobreti priloženu proceduru za generisanje identifikatora državnog ugovora za državni nalog za odbranu.
ministar odbrane
Ruska Federacija
armijski general
Supervizor
Federalni trezor
Svakom državnom ugovoru u okviru državnog naloga za odbranu dodjeljuje se jedinstveni identifikator. Utvrđena su pravila za njegovo formiranje.
Identifikator se, između ostalog, koristi za poravnanja prema državnim odbrambenim nalozima kao dio podržane transakcije.
Formira ga državni kupac i predstavlja 25-cifreni digitalni kod. Sadrži podatke o identifikacionom kodu državnog kupca, načinu identifikacije dobavljača (izvršilac, izvođač), godinama zaključenja državnog ugovora i isteku njegovog važenja, serijski broj državnog ugovora.
Naredba ministra odbrane Ruske Federacije i Federalnog trezora od 11. avgusta 2015. N 475/13n „O odobravanju Procedure za formiranje identifikatora državnog ugovora za državni nalog odbrane“
Naredba ministra odbrane Ruske Federacije od 9. oktobra 1999. N 455 „O odobravanju Pravilnika o medicinskom pregledu letačkog osoblja vazduhoplovstva Oružanih snaga Ruske Federacije“ (sa izmjenama i dopunama)
Naredba ministra odbrane Ruske Federacije od 9. oktobra 1999. N 455
“O davanju saglasnosti na Pravilnik o ljekarskom pregledu
letačko osoblje avijacije Oružanih snaga Ruske Federacije"
Sa izmjenama i dopunama iz:
Odobreti priloženi Pravilnik o medicinskom pregledu letačkog osoblja Oružanih snaga Ruske Federacije.
Ministar odbrane Ruske Federacije
Maršal Ruske Federacije
Registracija N 1973
Naredba ministra odbrane Ruske Federacije od 9. oktobra 1999. N 455 „O odobravanju Pravilnika o medicinskom pregledu letačkog osoblja vazduhoplovstva Oružanih snaga Ruske Federacije“
Registracija N 1973
Ova naredba stupa na snagu 10 dana od dana zvaničnog objavljivanja
Tekst naredbe je objavljen u Rossiyskaya Gazeta (vikend broj 17) od 28. aprila 2000. godine, broj 84, u dodatku Rossiyskaya Gazeta br. 20, 2000, u Biltenu regulatornih akata saveznih izvršnih organa od 6. decembar 1999, N 49
Ovaj dokument je dopunjen sljedećim dokumentima:
Izmjene stupaju na snagu 10 dana od dana zvaničnog objavljivanja navedene naredbe.
Naredba Ministarstva odbrane Ruske Federacije od 1. avgusta 2015. br. 470.
Medalja, oznaka i spomen znak.
Razmišljao sam o ovome u slobodno vrijeme. Ispostavilo se da je potrebno promijeniti redoslijed HF jedinica prema oznakama pripadnosti. Posebno vijenci na bedževama, jer... Ovim redom više nisu u upotrebi.
Ako za svaku insigniju uvedete drugu šipku, koliko će šipki biti na tunici?!
Čekali smo. Prosječni amblem Vazdušno-kosmičkih snaga na oznakama pripadnosti vojnim formacijama Vazdušno-kosmičkih snaga
Čekali su, ali izgleda da opet ne može bez grešaka. Propeler i top moraju biti zlatni. Ali oni su napravili samo zvezdu.
Prema 240 bilo je: “. Srednji amblem je slika zlatnog dvoglavog orla raširenih krila, koji u šapama drži ukršteni srebrni propeler i protuavionski top. “, a prema 470” - srednji amblem je zlatni dvoglavi orao raširenih krila, koji drži protuavionski top u desnoj šapi, propeler u lijevoj, sa osmokrakom zvijezdom na njihovoj raskrsnici. “Pa, naredba jasno pokazuje da su top i elisa zlatni.
naredbom Ministarstva zdravlja SSSR-a od
Osnovni principi organizovanja sanitarno-epidemioloških
praćenje akutnih crijevnih infekcija
Sanitarno-epidemiološki nadzor nad akutnim crijevnim infekcijama odnosi se na prikupljanje informacija i dinamičku procjenu faktora rizika, uslova života, morbiditeta stanovništva određene teritorije, opravdanost i provođenje potrebnih preventivnih i protivepidemijskih mjera. Svrha sanitarnog i epidemiološkog nadzora je sprječavanje pojave akutnih crijevnih infekcija među stanovništvom.
Ove smjernice su sastavljene na osnovu iskustava sanitarno-epidemioloških službi različitih teritorija i sadrže osnovne principe organizacije sanitarno-epidemiološkog nadzora, koji se mogu koristiti uzimajući u obzir specifičnosti lokalnih uslova.
Funkcionalne komponente sistema
sanitarni i epidemiološki nadzor su sljedeći podsistemi:
1. Informaciona podrška
1.1. Podsistem informacione podrške rješava problem prikupljanja potrebne informacije, njegovu racionalnu distribuciju među stručnjacima i funkcioniranje povratnih informacija. Prikupljanje primarnih informacija vrši okružni (gradski) SES. Količina informacija za regionalni i republički nivo određuje svaka sindikalna republika (region) i zavisi od lokalnih uslova i postojećih tehničkih mogućnosti.
1.2. U velikom regionalnom i gradskom SES-u preporučljivo je organizovati grupe za prikupljanje i obradu podataka za sanitarno-epidemiološku analizu (vidi pravilnik o grupi).
Ukoliko nije moguće organizovati grupu, funkcionalna zaduženja za prikupljanje i analizu informacija se raspoređuju među specijaliste iz sanitarno-higijenskih i epidemioloških službi.
1.3. Povratne informacije— radi se o podacima o epidemiološkoj situaciji na cijeloj teritoriji pod kontrolom, procjena aktivnosti nižeg SES-a na osnovu rezultata analize rada cjelokupnog sistema sanitarno-epidemiološkog nadzora, informacije zainteresovanih odjela o napredak u provođenju akcionog plana za prevenciju crijevnih infekcija.
2. Epidemiološka dijagnoza
U okviru podsistema epidemiološke dijagnostike vrši se retrospektivna i operativna epidemiološka analiza.
2.1. Retrospektivna epidemiološka analiza uključuje:
— analiza dugoročne i sezonske dinamike morbiditeta;
— analiza morbiditeta po teritoriji;
— analiza morbiditeta po grupama stanovništva općenito iu ugroženim područjima;
— epidemiološka procjena sanitarne pouzdanosti objekata koji se nalaze na određenoj teritoriji;
— ocjenu kvaliteta i djelotvornosti preventivnih i protivepidemijskih mjera;
— sveobuhvatna analiza za utvrđivanje uzroka problema.
2.1.1. Analiza dugoročne dinamike incidencije ima za cilj identifikovanje njenih trendova na određenoj teritoriji, uzimajući u obzir cikličnost i sezonalnost. Ova analiza se radi kako za zbir akutnih crijevnih infekcija tako i za pojedinačne nozološke oblike (Sonneova šigeloza, Flexnerova šigeloza, salmoneloza itd.). Na osnovu rezultata analize daje se procjena stanja i prognoza.
2.1.2. Analiza morbiditeta po teritoriji vrši se na osnovu izračunavanja prosječnih dugoročnih stopa morbiditeta za odabrane teritorijalne jedinice (okrug, mikropodručja, naselja i sl.). Uzimajući u obzir nivo i dinamiku morbiditeta, identifikuju se teritorije koje su uporno nepovoljne bilo u pogledu nivoa morbiditeta ili u smislu trendova rasta. Ove teritorije su podložne više dubinska studija, prvenstveno uzimajući u obzir epidemiološku procjenu njihove sanitarne pouzdanosti i identifikaciju najugroženijih grupa stanovništva.
2.1.3. Analiza morbiditeta po grupama stanovništva provodi se uglavnom u ugroženim područjima. Incidencija se procjenjuje u različitim dobnim i socio-profesionalnim rizičnim grupama (tj. koje su grupe stanovništva najviše pogođene ovim ili drugim nozološkim oblikom crijevnih infekcija).
2.1.4. U sljedećoj fazi vrši se procjena epidemiološke pouzdanosti objekata (preduzeća u mliječnoj, mesnoj, prehrambenoj industriji, javnom ugostiteljstvu i trgovini, vodovodu, kanalizaciji i čišćenju naseljenih mjesta, dječjih i adolescentskih ustanova svih profila). To omogućava da se identifikuju preduzeća i ustanove kojima su potrebne hitne mjere za poboljšanje sanitarno-tehničkog stanja, te da se utvrdi učestalost i obim državnog sanitarnog nadzora nad njima.
Ministarstvo zdravlja SSSR-a odobrilo je i poslalo na lokalnu implementaciju „Smernice za epidemiološku procenu sanitarno-higijenskih uslova za prevenciju crevnih infekcija“ od 06.06.86. N 28-6/20.
U nizu sindikalnih republika (RSFSR, Ukrajinska SSR, BSSR) razvijeni su i uspešno se primenjuju kriterijumi i metode za epidemiološku procenu drugih objekata nadzora (mlekara, mlekara, javnih ugostiteljskih objekata itd.).
Regionalnim i republičkim sanitarno-epidemiološkim stanicama povjeren je zadatak izrade kriterijuma epidemiološke pouzdanosti za sve epidemiološki značajne objekte i diferenciranja zadataka nadzora prema nivou sanitarno-epidemiološke službe.
2.1.5. Da bi se utvrdili razlozi za razlike u stepenu morbiditeta na pojedinim teritorijama, preporučuje se sastavljanje sanitarno-epidemiološkog pasoša teritorije (karakteristike mikropodručja, područja). Sanitarno-epidemiološki pasoš odražava demografske, socijalne i profesionalne karakteristike stanovništvo, vodosnabdevanje, čišćenje teritorije, prijem i distribucija prehrambenih proizvoda, obezbeđivanje dečijih i adolescentskih medicinskih ustanova, itd. Osim toga, daju se sveobuhvatne informacije o epidemiološkoj pozadini teritorije, morbiditetu u svim njegovim aspektima, biološkim svojstvima patogena itd.
Izrada i održavanje sanitarnog i epidemiološkog pasoša (karakteristike) teritorije pomaže u rješavanju problema praćenja uslova za razvoj epidemijskog procesa, faktora prijenosa patogena crijevnih infekcija.
2.1.6. Završna faza retrospektivne analize je sveobuhvatna analiza, tokom koje se postavljaju i provjeravaju hipoteze o uzrocima i uslovima visoke stope morbiditeta. Takva analiza se nužno mora provesti zajedno s rezultatima epidemiološke procjene sanitarne pouzdanosti teritorije, analizom demografskih podataka i stanja zdravstvene zaštite.
Sveobuhvatna analiza epidemioloških podataka i faktora rizika za infekciju na različitim teritorijama ključna je u identifikaciji glavnih uzroka i uslova prenošenja uzročnika akutnih crijevnih infekcija. Formulisane su hipoteze (pretpostavke) kako bi se objasnila dinamika morbiditeta i njegove razlike u nivoima u različitim grupama stanovništva i na različitim teritorijama. Zatim se provjeravaju postavljene hipoteze. Ako razlike u pokazateljima ne dostižu statističku značajnost, onda mogu biti slučajne prirode i tada je pokušaj da se pronađe razlog koji određuje razlike u morbiditetu slabo opravdan.
Za provjeru hipoteze koriste se logičke i statističke metode analize. Statističke metode uključuju izračunavanje indikatora usklađenosti (kriterijum X_2) i koeficijenta korelacije. Statističke metode su detaljno opisane u namenskim priručnicima.
Na osnovu rezultata analize predlažu se mjere za smanjenje incidencije crijevnih infekcija na ovom području. Može se dogoditi da prikupljene informacije nisu dovoljne da se donese konačan sud o ispravnosti predložene primarne hipoteze. U ovom slučaju, potrebno je organizirati dodatni račun tražene podatke i vraćanje na njihovu analizu u odgovarajućoj fazi (u fazi analize morbiditeta za teritoriju ili u fazi epidemiološke procjene sanitarne pouzdanosti objekata, ili u fazi sveobuhvatne analize).
2.2. Operativna epidemiološka analiza. Ciljevi ove analize su:
— praćenje dinamike epidemijskog procesa;
— praćenje sanitarnog stanja (pojava faktora rizika);
— brza procjena situacije;
— utvrđivanje razloga za porast morbiditeta i korigovanje preduzetih mjera.
2.2.1. Praćenje dinamike epidemijskog procesa provodi se prema četiri kriterija:
— nivo incidencije akutnih respiratornih infekcija na teritoriji (ili teritorijama, ako se praćenje vrši u mikro-područjima, naseljima i sl.);
— stope incidencije u različitim starosnim grupama;
— nivo i priroda fokusa;
2.2.2. Praćenje sanitarne pozadine vrši se u cilju pravovremenog otkrivanja faktora rizika prema sljedećim kriterijima:
- kvaliteta pije vodu;
— kvalitet mliječnih proizvoda proizvedenih u mljekari iu maloprodajnom lancu;
— kvalitet bezalkoholnih pića;
— kvalitet prehrambenih proizvoda kojima se stanovništvo široko opskrbljuje trgovačka mreža ili ugostiteljski objekti;
- pojava vanredne situacije na teritoriji ili objektima (ovdje se prije svega uzimaju u obzir i procjenjuju vanredne situacije na vodovodnoj i kanalizacionoj mreži, na objektima od epidemiološkog značaja (mliječni pogoni, dječje mliječne kuhinje itd.).
2.2.3. Brza procjena situacije vrši se upoređivanjem epidemioloških pokazatelja izračunatih za određeni vremenski period (5 dana, sedmično) za određenu teritoriju sa početnim nivoom i sa dugoročnim prosječnim (normativnim) nivoom. Standardni nivo se računa kao prosječan broj registrovanih bolesti odgovarajućeg dana, sedmice, mjeseca. Izračunava se na osnovu podataka iz posljednjih 5-7 godina sa izuzetkom incidencije epidemije. Preporučljivo je izračunati standardni indikator odvojeno za godine sa visokim i niskim stopama incidencije. Normativni nivo se izračunava za određenu teritoriju i starosne grupe stanovništva na osnovu početnih registracijskih podataka.
Odredite granice intervala pouzdanosti i standardnog nivoa.
Prilikom procjene moguće su dvije osnovne opcije:
a) situacija je normalna;
b) pogoršanje situacije u odnosu na početne ili normativne nivoe, kada se konstatuje povećanje incidencije.
Da bi se identifikovali razlozi porasta morbiditeta i vodeći faktor prenošenja, vrši se dubinska analiza i epidemiološko ispitivanje novonastalih epidemija. Obim ovog posla i prirodu prikupljenih informacija u svakom konkretnom slučaju određuje epidemiolog.
2.2.4. U slučaju pogoršanja epidemiološke situacije provodi se dubinska epidemiološka analiza i sastoji se od nekoliko faza. Najprije se procjenjuje promjena dinamike morbiditeta u mikropodručjima, uzimajući u obzir njegov rast u odnosu na početni nivo. Drugo, analiziraju se promjene u stopi incidencije u različitim starosnim i socio-profesionalnim grupama stanovništva, a posebna pažnja se poklanja stepenu njihove uključenosti u epidemijski proces. Da biste to učinili, također trebate koristiti podatke koji karakteriziraju stopu infekcije ovih grupa: rezultate bakteriološkog pregleda kontaktnih ili dekretiranih kontingenata.
Analizirana je porodična fokalnost i fokalnost u organizovanim grupama odraslih i dece. Istovremeno se upoređuju zabilježeni i početni indikatori fokusa.
Za identifikaciju specifičnog faktora prijenosa infekcije potrebno je uporediti stepen promjene morbiditeta na određenoj teritoriji i među određenim grupama stanovništva sa mapama distribucije prehrambenih proizvoda i vodosnabdijevanja („alternativne karte“). Ove karte vam omogućavaju da brzo identifikujete kontrolna područja i grupe stanovništva.
Pomoć u identifikaciji faktora prenošenja infekcije je istraživanje pacijenata sa akutnim crevnim infekcijama i kontrolne grupe sprovedeno u periodu porasta incidencije o prirodi ishrane i potrošnje vode. Faktor prijenosa infekcije bit će hrana ili voda, što je mnogo češće kod pacijenata s akutnim crijevnim infekcijama nego u kontrolnoj grupi.
2.2.5. On završna faza Operativnom epidemiološkom analizom formuliše se hipoteza o razlozima pogoršanja epidemijske situacije, koja se logički testira uzimajući u obzir djelovanje određenog faktora. Ispravna hipoteza mora u potpunosti objasniti zašto je upravo u datom trenutku i na ovim teritorijama došlo do porasta incidencije i zašto su upravo te institucije, te specifične grupe stanovništva bile najviše pogođene. Ako ne postoje potpune informacije za takvo objašnjenje ili nema materijala koji omogućavaju jasno formulisanje hipoteze, onda se vrši dodatno prikupljanje potrebnih informacija. Statističke metode se mogu koristiti za testiranje ispravnosti hipoteze.
Upravljački podsistem uključuje sljedeće komponente:
3.1. Planiranje mjera za prevenciju zaraznih bolesti, materijalna podrška za njihovo sprovođenje i praćenje izvršenja. U kompleksu preventivnih mjera, glavnu ulogu imaju sanitarno-higijenske mjere, koje sprovode nadležne službe i koje imaju za cilj povećanje stepena sanitarne pouzdanosti epidemiološki značajnih, prvenstveno ugroženih objekata. U tu svrhu organi državne sanitarne inspekcije, zajedno sa zainteresiranim odjelima za svaku teritoriju, trebaju razviti mjere za prevenciju akutnih crijevnih infekcija, koje su uključene u plan društveno-ekonomskog razvoja nacionalne privrede okruga, grada. , region, republika. Osnova za razvoj ovih mjera je sanitarni i epidemiološki pasoš teritorije. Kontrolu potpunosti i blagovremenosti sprovođenja mjera vrši sanitarno-epidemiološka služba.
3.2. Organizacija i provođenje protuepidemijskih mjera u slučaju pogoršanja epidemiološke situacije. Obim i priroda ovih aktivnosti zavisi u svakom konkretnom slučaju od specifičnosti epidemiološke situacije.
3.3. Organizacija sistema sanitarnog i epidemiološkog nadzora, procjena kvaliteta sistema i njegova korekcija u cilju povećanja efikasnosti. Prelazak na sanitarni i epidemiološki nadzor akutnih crijevnih infekcija zahtijeva preciziranje funkcija svih jedinica SES-a na različitim nivoima. Pravilnik o funkcionalnim nadležnostima SES-a različitim nivoima da bi se obezbedio sanitarni i epidemiološki nadzor OKI treba da se razvije uzimajući u obzir specifične uslove svake republike i da se obezbedi naredbom Ministarstva zdravlja. Uzimajući to u obzir, potrebno je preispitati funkcionalne odgovornosti specijalista u različitim oblastima u okviru svake sanitarno-epidemiološke stanice.
Učinkovitost sistema sanitarnog i epidemiološkog nadzora treba ocjenjivati svake godine i po potrebi izvršiti odgovarajuća prilagođavanja.
Okvirni pravilnik o grupi za prikupljanje i obradu podataka za sanitarno-epidemiološke analize
Grupa se formira u okviru postojećeg kadrovskog rasporeda (sastav grupe utvrđuje rukovodilac ustanove).
Glavni zadatak grupe je pružanje informacija stručnjacima SES-a za provođenje operativne i retrospektivne sanitarne i epidemiološke analize. Grupa obezbeđuje statističku obradu ulaznih informacija sanitarne i epidemiološke prirode o bilo kojoj nozoformi i izdavanje izlaznih informacija za specijaliste sanitarno-higijenskih i epidemioloških odeljenja za obavljanje operativne (dnevne, nedeljne) analize epidemiološke situacije.
Ulazne informacije za grupu su sljedeći podaci:
Priroda informacija. Izvori prijema.
1. Incidencija akutnih crijevnih infekcija Liječenje i profilaksa
ustanove (obrazac N 58)
2. Etiologija akutnih crijevnih infekcija (podaci o bakteriološkoj, virusnoj izolaciji patogena, logičke laboratorije SES-a i medicinskih ustanova, rezultati serodijagnostike)
3. Sanitarno-higijenski materijali postojećih sanitarnih karakteristika podležu nadzoru. Podaci iz bakterioloških objekata logičkih, viroloških, sanitarno-higijenskih laboratorija SES i odjela
4. Cirkulacija patogena Bakteriološki, virusni u vanjskom okruženju logičke laboratorije SES i odjeljenja
5. Materijali za istraživanje Mape epidemioloških istraživanja epidemija, rezultati anketiranja pacijenata
6. Rezultati iznenadnih bakterioloških laboratorijskih pregleda i prema epidemiološkim indikacijama SES
7. Prirodno-klimatska hidrometeorološka služba, hidrogeološki faktori (temperatura, količina padavina, stajaći nivo podzemne vode i sl.)
8. Cirkulacija patogena bakterijske laboratorije Gosvetnadzo među životinjama, pticama, odsječnim laboratorijama Državne poljoprivredne industrije
9. Alarmne informacije regionalnih, gradskih, okružnih i drugih sanitarno-epidemioloških stanica i odeljenjske SES, odeljenske SES i dr. o infektivnom morbiditetu,
kontaminirani prehrambeni proizvodi, hitno oslobađanje Otpadne vode u otvorene vode i druge podatke
10. Informacije o odstupanju Viši SES (u slučaju korišćenja automatizovanog sistema upravljanja na nivou incidencije)
Grupa za prikupljanje i obradu podataka prati:
— nivo morbiditeta na teritoriji (prema regionu, mikrooblasti, itd.);
— morbiditet prema starosnoj dobi i socio-profesionalnim grupama;
— etiološka struktura dizenterije i akutnih crijevnih infekcija;
— kvaliteta vode za piće, mliječnih i drugih prehrambenih proizvoda, rezultata sanitarne i bakteriološke kontrole stanja spoljašnje sredine u kontrolisanim objektima;
— nastanak vanrednih situacija na teritoriji i objektima.
Epidemiološka situacija se svakodnevno procjenjuje na osnovu gore navedenih kriterija. Ukoliko se situacija pogorša, grupa priprema dodatne analitičke materijale: morbiditet po mikropodručjima (za poređenje sa alternativnim kartama), promjene morbiditeta u dobnim i socio-profesionalnim grupama, pretpostavljeni faktori prenošenja akutnih respiratornih infekcija, sanitarne karakteristike ispitanika. objekata. Istovremeno, grupa koristi alternativne mape za testiranje hipoteza o trenutnim faktorima prijenosa patogena ACI.
Izlazne informacije grupe primaju šefovi epidemioloških i sanitarno-higijenskih odjela, koji provode zajedničku procjenu i analizu, privlačeći potrebne stručnjake i razvijaju prijedloge za donošenje upravljačkih odluka.
Približne odgovornosti stručnjaka SES-a da osiguraju
sanitarni i epidemiološki nadzor AEI
1. Epidemiološki specijalisti:
1.1. Radi se retrospektivna epidemiološka analiza morbiditeta (identifikacija teritorija, faktori rizika).
1.2. Za svaku nozoformu radi se brza epidemiološka analiza morbiditeta.
1.3. Zajedno sa specijalistima iz sanitarne službe vrše stručnu procjenu hipoteza o uzrocima porasta morbiditeta i pripremaju prijedloge za donošenje upravljačkih odluka.
1.4 Ispitati žarišta epidemije akutnih crijevnih zaraznih bolesti.
1.5. Učestvuju u izradi dugoročnih akcionih planova za prevenciju akutnih crijevnih infekcija i praćenju njihovog provođenja.
1.6. Izraditi planove operativnih i protivepidemijskih mjera u slučaju promjene (pogoršanja) epidemijske situacije na području.
1.7. Održavati instruktivno-metodološke sastanke sa medicinskim radnicima zdravstvenih ustanova o pitanjima epidemiologije i prevencije akutnih crijevnih infekcija.
1.8. Održavaju kontakt sa epidemiološkim odeljenjima teritorijalno susednih sanitarno-epidemioloških stanica, kao i sa odeljenjima i službama koje su zadužene za epidemiološki značajne objekte.
1.9. Održavajte kontakt sa višim SES-om.
2. Sanitarno-higijenski specijalisti:
2.1. Procijeniti potencijalnu opasnost od epidemiološki značajnih objekata.
2.2. Sprovesti stalne sanitarno-higijenske preglede epidemiološki značajnih objekata (učestalost pregleda se utvrđuje uzimajući u obzir lokalne specifične uslove).
2.3. Koordinirati rad odjeljenja i službi, pratiti njihovu realizaciju dugoročnih planova za prevenciju akutnih crijevnih infekcija.
2.4. Svakodnevne informacije dostavljati grupi za prikupljanje i obradu podataka ili direktno epidemiološkom odjelu o odstupanjima u sanitarnom stanju epidemiološki značajnih objekata i kvaliteti (prema laboratorijskim ispitivanjima) prehrambenih proizvoda i vode, kao i informacije o prekršajima u radu opreme i tehnoloških procesa.
2.5. Akumuliraju materijale o sanitarno-higijenskim karakteristikama epidemiološki značajnih objekata.
2.6. Poduzeti hitne mjere za otklanjanje uočenih povreda koristeći sva prava koja su data organima državne sanitarne inspekcije.
2.7. Pripremiti materijale i prijedloge za unapređenje rada epidemiološki značajnih objekata za dostavljanje partiji, sovjetske vlasti, odjeljenja i službe.
2.8. Održavati kontakte sa sanitarno-higijenskim odjelima teritorijalno susjednih sanitarnih i epidemioloških stanica.
3. Specijalisti bakterioloških, sanitarnih i higijenskih laboratorija obavljaju sljedeće funkcije:
3.1. Učestvuju u planiranju proizvodnih aktivnosti laboratorija zajedno sa specijalistima iz operativnih odjela sanitarne i epidemiološke stanice.
3.2. Provesti neophodne laboratorijske pretrage klasičnim, ekspresnim i ubrzanim metodama za utvrđivanje mogućih faktora prenošenja uzročnika akutnih crijevnih infekcija.
3.3. U rad laboratorija uvode se nove savremene metode istraživanja.
3.4. Učestvuju u obuci kadrova u laboratorijama sanitarnih i epidemioloških stanica, tretmansko-preventivnim i resornim ustanovama.
3.5. Pružati metodološko vodstvo i savjetodavnu pomoć laboratorijama odjeljenja.
3.6. O rezultatima studija pravovremeno se obavještavaju operativne službe sanitarne i epidemiološke stanice.
Alternativne karte nadzora
Alternativne karte epidemiološkog nadzora omogućavaju brzu identifikaciju postojećih puteva i faktora prenošenja infekcije i sprovođenje ciljanih mjera za suzbijanje njihove aktivnosti.
Glavni epidemiološki smisao izrade karte(a) nadzora je da se na njoj istaknu alternativne teritorije (grupe stanovništva) za vodosnabdijevanje i snabdijevanje hranom (prvenstveno mlijekom i mliječnim proizvodima).
Alternativnost (dozvoljavajući jednu od dvije ili više mogućnosti) teritorija za potencijalne faktore prenošenja crijevnih patogena, posebno Shigella (voda, prehrambeni proizvodi), omogućava nam da pružimo objektivnu procjenu aktivnosti ovih faktora, pravovremeno je identifikujemo i kontrolišemo , budući da se ovakvim metodološkim pristupom Prilikom vršenja nadzora, uz eksperimentalnu teritoriju (grupu stanovništva) na kojoj djeluje ovaj faktor, biraju i kontrolne teritorije u suprotnosti sa istim tim faktorom, gdje ga nema.
Na osnovu normalnog administrativnog geografske karte teritorijama se razvijaju karte nadzora na okružnom (gradskom) i regionalnom nivou koje se funkcionalno dopunjuju u rješavanju zajedničkih problema prevencije.
Na svakom nivou, opsluživano nadzorno područje se konvencionalno dijeli na suprotstavljena područja (tzv. eksperimentalna i kontrolna), koja se razlikuju po prirodi vodosnabdijevanja stanovništva (na primjer, iz različitih sistema vodosnabdijevanja domaćinstava i pitke vode, od centraliziranih i necentralizovani izvori vodosnabdevanja itd.) i organizacija snabdevanja hranom (npr. dobijaju proizvode iz različitih mljekara).
Nadzorne karte uzimaju u obzir i čestu situaciju kada dio lokalnog stanovništva koristi vodu snabdjevenu vodovodima sa drugih administrativnih teritorija, i obrnuto, voda sa date teritorije se snabdijeva drugim naseljenim mjestima. Slično, dio proizvoda lokalne mljekare (u drugom asortimanu, o čemu treba imati potpune informacije) šalje se na drugi lokalitet (ostali) ili, obrnuto, dolazi s drugog lokaliteta, a koriste ga svi ili samo dio lokalnog stanovništva. Identificiraju se i područja naselja i različiti objekti (preduzeća, predškolske ustanove, trgovine) koji primaju i ne primaju mlijeko i mliječne proizvode različitih sortimenata iz lokalnih (lokalnih) i drugih mljekara (ogledni kontrolni objekti).
Izrada cjelovitih alternativnih karata epidemiološkog nadzora za čitav širok spektar crijevnih infekcija vrlo je radno intenzivan zadatak i zahtijeva zajedničke napore mnogih stručnjaka iz sanitarnih i epidemioloških stanica, na ovaj ili onaj način uključenih u njihov rad na njihovoj prevenciji.
Ove karte bi trebale odražavati sve prehrambene proizvode masovne potrošnje (stvarni faktori rizika za crijevne infekcije), uključujući široku paletu bezalkoholnih pića. Ovaj rad se odlično isplati, jer sanitarno-epidemiološka služba dobija pouzdanu predstavu o epidemiološkoj pozadini na terenu i može lako da se snađe kada se epidemijska situacija zakomplikuje.
Kao rezultat sastavljanja i stalnog održavanja karata nadzora, rješava se najvažniji zadatak pouzdanog praćenja epidemiološke pozadine, tj. iza uzročnih faktora širenja crijevnih infekcija. Aktiviranje puteva i specifičnih faktora prenošenja infekcije, registrovanih na alternativnim kartama i prije porasta morbiditeta (na primjer, akcidente na vodovodnoj mreži, kršenje režima dezinfekcije vode, pogoršanje sanitarnih i bakterioloških pokazatelja njenog kvaliteta, kršenje režim pasterizacije mleka u mljekari, pranje posuda, oslobađanje bakterijski kontaminiranih proizvoda koji ne zadovoljavaju utvrđene sanitarne standarde i sl.) a što se potom odražava na intenziviranje morbiditeta na oglednom području (u nedostatku - u kontroli teritorija), ukazuje na visoku osjetljivost nadzora, čiji se rezultati, na taj način, mogu koristiti za realnu prognozu očekivanog nivoa morbiditeta. Postaje moguće sveobuhvatno sagledati epidemiološku pozadinu, brzo analizirati informacije po principu alternativnosti, ekvivalentne kontrole i izvršiti potrebnu korekciju.
po nalogu Ministarstva zdravlja SSSR-a
od 16.08.89 N 475
o protivepidemijskim mjerama
protiv akutnih crijevnih infekcija
1. Procedura za identifikaciju pacijenata
1.1. Identifikaciju pacijenata za koje se sumnja da imaju ACI vrše ljekari (paramedici) svih zdravstvenih ustanova tokom ambulantnih pregleda, kućnih posjeta, ljekarskih pregleda, ljekarskih pregleda i sl. Dijagnoza se postavlja na osnovu kliničkih manifestacija bolesti, laboratorijskih podaci testa i epidemiološka istorija.
Za svakog identifikovanog pacijenta sa OCI (ili ako postoji sumnja) popunjava se hitno obaveštenje (obrazac 58u) i šalje se teritorijalnom SES-u ili se javlja telefonom.
1.2. Identifikacija pacijenata među radnicima prehrambenih preduzeća i njima ekvivalentnim osobama korištenjem laboratorijskih metoda ispitivanja.
1.2.2. Prilikom stupanja na posao vrši se jednokratni bakteriološki pregled na grupu enteropatogenih bakterija. Ispitivanje nosivosti trbušnog tifusa provodi se u skladu sa naredbom Ministarstva zdravlja SSSR-a od 2. marta 1989. N 139 „0 mjera za smanjenje učestalosti trbušnog tifusa i paratifusa u zemlji“. Planirani pregled se ne obavlja.
1.2.3. Kada se na određenom području poveća incidencija akutnih crijevnih infekcija ili se na lokalitetima utvrde epidemiološki značajne povrede, populaciju koja se pregleda i obim istraživanja određuje epidemiolog.
1.2.4. Ako dođe do povećanja morbiditeta na teritoriji koja je povezana sa proizvodima određenog preduzeća, rad ovog preduzeća ili lokacije se zaustavlja. Propisuje se 2-struki bakteriološki pregled svih radnika. Moguće je koristiti kompletan klinički pregled u klinici ili bolnici.
1.3. Identifikacija pacijenata među djecom predškolskih ustanova, internata, ljetnih zdravstvenih ustanova.
Pri upisu u dječije predškolske grupe djeca se primaju bez bakteriološkog pregleda ako posjeduju potvrdu lokalnog pedijatra o zdravstvenom stanju i odsustvu kontakta sa oboljelima od akutnih respiratornih infekcija.
Prijem djece koja se vraćaju u dječje ustanove nakon bilo kakve bolesti ili dužeg (5 dana ili više) odsustva dozvoljen je samo ako imaju potvrdu lokalnog ljekara ili bolnice u kojoj je naznačena dijagnoza bolesti ili razlog odsustva.
Prilikom jutarnjeg uzimanja djeteta potrebno je ispitati roditelje o opštem stanju djeteta i prirodi stolice. Ako postoje tegobe i klinički simptomi karakteristični za crijevne bolesti, dijete se odmah izolira; ako postoji stolica (povraćanje), uzima mu se materijal za laboratorijsko ispitivanje. Dalje promatranje i liječenje (kod kuće ili u bolnici) provodi lokalni pedijatar ili infektolog.
2. Prikupljanje materijala za laboratorijska istraživanja i dostava u laboratorij
Prikupljanje materijala od bolesnika sa akutnom crijevnom infekcijom vrši se nakon početka etiotropnog liječenja i povjerava se ljekaru (paramedicinu) koji je postavio primarnu dijagnozu akutne crijevne infekcije.
Prikupljeni materijal (povraćanje, ispiranje želuca, feces) šalje se na istraživanje radi utvrđivanja uzročnika grupe enteropatogenih bakterija.
Potrebu za testiranjem na druge grupe uzročnika bolesti (viruse, oportunističke bakterije, Yersinia, campylobacter i dr.) utvrđuje ljekar u zavisnosti od specifičnih stanja (klinička slika, epidemiološka situacija, sezonalnost i dr.) i posebno je naznačena u preporuke.
Kada se pacijent liječi kod kuće, materijal za istraživanje prikuplja osoblje zdravstvenih ustanova.
U svim slučajevima prikupljanje materijala za istraživanje od lica koja stupaju na posao u prehrambenim i sličnim preduzećima i ustanovama vrše medicinski radnici liječničkih i preventivnih ili sanitarnih ustanova.
Prikupljanje materijala od osoba koje su komunicirale sa oboljelim od akutnih crijevnih infekcija vrše medicinski radnici ustanova za liječenje i preventivu, predškolskih ustanova, škola, internata, ljetnih zdravstvenih ustanova i drugih ustanova i preduzeća.
Za pacijente koji su primljeni u bolnice radi hospitalizacije, materijal za bakteriološku kulturu se prikuplja u hitnoj pomoći.
Stolica se sakuplja u epruvete koje sadrže mješavinu glicerina ili polutekuću Carey-Blair mediju. Povraćanje, ispiranje želuca i sl. sakupljaju se u sterilne posude. Za virološko testiranje materijal se uzima u sterilnu suhu epruvetu.
Materijal za bakteriološka istraživanja dostavlja se u laboratoriju u kontejnerima koji sprečavaju oštećenje epruveta, a prati ga i poseban smjer. Dostava materijala u laboratoriju od strane samih ispitanika je strogo zabranjena. Rok isporuke u laboratoriju je najkasnije 2 sata nakon preuzimanja.
Ukoliko nije moguće dostaviti materijal na vrijeme, isti se stavlja u frižider i šalje na pregled najkasnije 12 sati nakon preuzimanja. Uzorci fekalija za testiranje na rotaviruse, enteroviruse i kampilobaktere moraju se čuvati u zamrzivač frižider.
Preporučljivo je, ako je potrebno, dopuniti sveobuhvatni laboratorijski pregled pacijenata sa AEI radi utvrđivanja etiologije bolesti postojećim savremenim dijagnostičkim metodama (RPGA, ELISA, koaglutinacija, imunofluorescencija i dr.). Uzimanje krvi i dostava u laboratorij su rutinski, kao i kod svakog serološkog testa.
3. Hospitalizacija pacijenata sa akutnim crijevnim infekcijama
Hospitalizacija pacijenata sa AEI se vrši prema kliničkim i epidemiološkim indikacijama.
3.1. Kliničke indikacije:
3.1.1. svi teži i umjereni oblici kod djece mlađe od jedne godine sa opterećenom premorbidnom pozadinom;
3.1.2. akutna crijevna oboljenja kod teško oslabljenih i opterećenih osoba sa pratećim bolestima;
3.1.3. dugotrajni i kronični oblici dizenterije (s egzacerbacijom).
3.2. Epidemiološke indikacije:
3.2.1. nemogućnost pridržavanja potrebnog protuepidemijskog režima u mjestu stanovanja pacijenta;
3.2.2. radnici prehrambenih preduzeća i njima izjednačena lica podliježu hospitalizaciji u svim slučajevima kada je potrebno razjašnjenje dijagnoze.
4. Postupak otpusta pacijenata iz bolnice
4. 1. Zaposleni u prehrambenim preduzećima i njima ekvivalentna lica, djeca koja pohađaju predškolske ustanove, internate, ljetne zdravstvene ustanove, podliježu jednokratnom bakteriološkom pregledu 1-2 dana nakon završetka liječenja u bolnici ili kod kuće. .
4.2. Kategorije pacijenata koji nisu u vezi sa klauzulom 4.1 otpuštaju se nakon kliničkog oporavka. Potrebu za njihovim bakteriološkim pregledom prije otpusta utvrđuje infektolog.
4.3. Prilikom otpuštanja ozdravljenog lica, bolnički ljekar je dužan da pripremi i dostavi ambulanti izvod iz anamneze, uključujući kliničku i etiološku dijagnozu bolesti, podatke o obavljenom liječenju, rezultate svih studija i preporuke za lekarski pregled.
5. Postupak prijema bolesnih osoba na rad, predškolske ustanove, internate i ljetne domove zdravlja
5.1. Zaposlenima u prehrambenim ustanovama i njima ekvivalentnim osobama, djeci koja pohađaju vrtiće, internate, ljetne zdravstvene ustanove, omogućen je rad i posjet ovim ustanovama nakon otpusta iz bolnice ili kućnog liječenja na osnovu potvrde o oporavku i uz prisustvo negativan bakteriološki nalaz. Dodatni bakteriološki pregled se ne radi.
5.2. Djeca iz internata i ljetnih zdravstvenih ustanova ne smiju dežurati u ugostiteljskom objektu mjesec dana nakon bolesti.
5.3. Ako je bakteriološki pregled urađen prije otpusta pozitivan, tretman se ponavlja. Ako su rezultati kontrolnog pregleda obavljenog nakon drugog tretmana pozitivni, uspostavlja se dispanzerski nadzor sa prelaskom na drugi posao koji se ne odnosi na proizvodnju, skladištenje, transport i promet prehrambenih proizvoda.
Ako se uzročnik dizenterije kod takvih osoba otkrije duže od tri mjeseca nakon bolesti, onda se odlukom VKK oni, kao bolesnici sa kroničnim oblikom dizenterije, prebacuju na rad koji nije vezan za ishranu.
5.4. Djeca koja su pretrpjela pogoršanje kronične dizenterije primaju se u dječju grupu ako im se stolica normalizira u roku od 5 dana, opće stanje dobro i normalna temperatura.
6. Organizacija epidemiološkog istraživanja
Svrha epidemiološkog istraživanja je utvrđivanje uslova koji pogoduju nastanku i širenju bolesti, rano otkrivanje izvora zaraze i kontakt osoba, utvrđivanje granica izbijanja i provođenje potrebnog skupa protuepidemijskih mjera za ograničavanje i eliminisati ga.
Epidemiološko istraživanje se vrši:
6.1. u apartmanskim centrima:
6.1.1. u slučaju bolesti (bakterije) akutnih respiratornih infekcija radnika prehrambenih preduzeća i s njima izjednačenih lica;
6.1.2. u slučaju bolesti dece koja pohađaju predškolske ustanove i neorganizovane dece mlađe od 2 godine;
6.1.3. u svim žarištima infekcije, kako kod istovremenih tako i kod ponovljenih slučajeva bolesti.
S povećanjem incidencije akutnih crijevnih infekcija, vrši se 100% pregled žarišta radi utvrđivanja puteva i faktora prijenosa infekcije, uz ispitivanje pacijenata u bolničkom okruženju ili kod kuće.
U drugim slučajevima, potrebu za ispitivanjem stambenih epidemija utvrđuje epidemiolog, uzimajući u obzir epidemiološku situaciju i materijale retrospektivne analize;
6.1.4. u slučajevima staništa, zaposleni u prehrambenim preduzećima i njima ekvivalentna lica, djeca koja pohađaju predškolske ustanove, internate, ljetne zdravstvene grupe, kao i neorganizovana djeca do 2 godine starosti podliježu jednokratnom bakteriološkom pregledu. Navedeni kontingent nije isključen iz rada i posjeta organizovanim grupama.
6.2. U predškolskim, medicinskim i preventivnim ustanovama, u prehrambenim preduzećima i sličnim objektima, na mjestu rada, studija, kada se pojavi prvi slučaj AEI, o potrebi epidemiološkog pregleda odlučuje epidemiolog. Kada dođe do recidivnih bolesti, epidemiološki pregled se provodi sveobuhvatno uz sudjelovanje stručnjaka odgovarajućeg sanitarno-higijenskog profila.
Prilikom provođenja epidemiološkog pregleda izbijanja bolesti, kako kod kuće, tako iu predškolskim ustanovama, u prehrambenim objektima, preporučuje se uzimanje uzoraka prehrambenih proizvoda, vode i briseva radi utvrđivanja enteropatogene i sanitarno-indikativne grupe bakterija.
Bakteriološki pregled onih koji su stupili u interakciju s pacijentima s akutnim crijevnim infekcijama obavlja se po registraciji:
— istovremene bolesti u grupama odraslih i djece;
— prvi slučaj akutne crijevne bolesti u jaslicama, jaslenim grupama predškolskih ustanova i epidemiološki značajnim objektima.
U drugim slučajevima, obim i učestalost bakteriološkog pregleda određuje epidemiolog.
Sigmoidoskopija se koristi kao dodatna metoda kliničkog pregleda u bolnicama i klinikama. Kod djece se sigmoidoskopija radi samo za klinički opravdane indikacije.
7. Medicinsko posmatranje onih koji komuniciraju sa pacijentima sa akutnim crevnim infekcijama
7.1. Posmatranje onih koji komuniciraju u predškolskim ustanovama, bolnicama, sanatorijama, internatima, ljetnim zdravstvenim ustanovama, u objektima koji se bave proizvodnjom, skladištenjem i prodajom prehrambenih proizvoda vrše medicinski radnici ovih ustanova i teritorijalnih ustanova za liječenje i preventivu.
7.2. Lica koja pripadaju kontingentu radnika prehrambenih preduzeća i njima ekvivalentna lica, djeca koja pohađaju predškolske ustanove, ljetne zdravstvene grupe podliježu medicinskom nadzoru u stambenim epidemijama.
Medicinsko posmatranje se vrši na mjestu rada ili učenja osoba u kontaktu.
7.3. Trajanje medicinskog nadzora za dizenteriju i akutne crijevne infekcije nepoznate etiologije je 7 dana; Svakodnevno se vrši pregled, pregled, posmatranje karaktera stolice i termometrija.
7.4. Trajanje i priroda opservacije za akutne crijevne infekcije utvrđene etiologije određuju se odgovarajućim preporukama ovisno o izoliranom patogenu.
7.5. Podaci posmatranja se odražavaju u ambulantnim kartonima i istorijama razvoja djeteta.
7.6. U područjima crijevnih infekcija za djecu rane godine Kod preranih, oslabljenih i otežanih stanja (hipotrofija, rahitis, anemija i dr.) može se preporučiti upotreba bioloških preparata (bifidumbacterin) i proizvoda za bebe obogaćenih bifidobakterijama (bifidin).
7.7. Za stariju djecu i odrasle koji rade u epidemiološki značajnim ustanovama, u cilju povećanja nespecifične otpornosti organizma, prevencije disbioze i prevencije infekcije akutnim respiratornim infekcijama, preporučuje se upotreba lijekova i prehrambenih proizvoda sa posebno odabranom kompleksnom kulturom acidofilnog bacila (acidophilus). mlijeko, acilakt, biofruktolakt itd.) .
8. Mjere dezinfekcije
8.1. Mjere dezinfekcije se sprovode u skladu sa „Smjernicama za organizovanje i provođenje mjera dezinfekcije kod akutnih crijevnih infekcija“, odobrenim 18. aprila 1989. godine N 15-6/12.
8.2. Mjere dezinfekcije kod akutnih crijevnih infekcija virusne etiologije provoditi prema režimima i sredstvima preporučenim u Dodatku 3 Naredbe br. 408 od 12. jula 1989. „O mjerama za smanjenje incidencije virusnih hepatitisa u zemlji“.
9.1. Zaposleni u prehrambenim preduzećima i njima izjednačena lica koja su imala akutne crijevne infekcije podliježu dispanzerskom nadzoru u trajanju od 1 mjeseca uz 2-struki bakteriološki pregled koji se vrši na kraju opservacije u intervalu od 2-3 dana.
NEDOSTAJE JEDAN LIST 220-221.
Za veliku većinu oslobađanje virusa prestaje ili se naglo smanjuje; opasnost od osoba u ovoj fazi infekcije za druge je mala; hospitalizacija pacijenata u ovom slučaju nema epidemiološki značaj. U rijetkim slučajevima, izlučivanje virusa može potrajati i do 2-3 sedmice. Viremija je kratkotrajna i nema epidemiološki značaj. Hronični prijenos virusa nije utvrđen.
Mehanizam prijenosa patogena je fekalno-oralni. Njegova implementacija se odvija kroz faktore koji su inherentni crijevnim infekcijama: voda, hrana, „prljave“ ruke i kućni predmeti. U dječjim i drugim organiziranim grupama od najveće je važnosti kontaktni i kućni put prijenosa patogena. Širenje zaraze olakšava prenaseljenost, neizolovanje grupa u dečijim ustanovama, formiranje „kombinovanih“ 24-h i produženih grupa, kršenje sanitarnog i protivepidemijskog režima, kasna identifikacija i izolacija pacijenata. Vodeni put do prijenosa patogena dolazi kada se koristi nekvalitetna voda za piće, kupanje u kontaminiranim vodnim tijelima, uz intenzivnu kontaminaciju izvora vode u blizini vodozahvata virusom GA, odsutnost ili periodično kršenje tretmana i dezinfekcije vode propisane GOST-om, koja se isporučuje u stanovništva, prilikom korišćenja tehničkih vodovoda, narušavanja sanitarno-tehničkog stanja distributivne vodovodne mreže u kombinaciji sa nestašicom vode i usisom kanalizacionih ili podzemnih voda, lošim sanitarnim i komunalnim pogodnostima teritorije.
Kontaminacija prehrambenih proizvoda virusom u prehrambenim preduzećima, javnim ugostiteljskim objektima i maloprodajnim objektima može doći od osoblja sa nedijagnostikovanim oblicima HA koji ne poštuje pravila lične higijene. Hrana se također može kontaminirati virusom kada se voda lošeg kvaliteta koristi za obradu, kuhanje ili pranje suđa. Bobičasto voće i povrće se kontaminira virusom kada se uzgaja na navodnjavanim poljima ili u vrtovima koji su gnojeni sadržajem toaleta.
Osjetljivost ljudi na infekcije je univerzalna. Imunitet nakon bolesti je dugotrajan, možda spasonosan. Asimptomatski oblici formiraju manje intenzivan imuni sistem od klinički izraženih. Nivo kolektivnog imuniteta stanovništva jedan je od faktora koji utiču na tok epidemijskog procesa. Postoji tendencija da imuni pojedinci rastu sa godinama. U oblastima sa visokom incidencom (Centralna Azija, Kazahstan), većina ljudi dobija anti-HAV za 4-6 godina, a u oblastima sa prosečnim i niskim stopama - za 20-30 godina.
Epidemijski proces GA karakteriše niz karakteristika: široka rasprostranjenost; neujednačen intenzitet u pojedinim područjima; ciklična priroda dugoročne dinamike; izražena jesensko-zimska sezonalnost; pretežno pogađa djecu predškolskog uzrasta, adolescenti i mladi odrasli; niska porodična učestalost. Periodični porast incidencije se uočava u intervalima od 3 do 10 godina i varira na različitim teritorijama i u određenim starosnim grupama stanovništva. U intervalima od 15-20 godina javljaju se sinhroni usponi koji pokrivaju sve teritorije zemlje.
U područjima s visokom stopom incidencije, najugroženija grupa stanovništva su mala djeca. Djeca koja pohađaju predškolske ustanove češće obolijevaju od djece koja ih ne pohađaju. IN poslednjih godina Postoji izjednačavanje stope morbiditeta među stanovništvom gradova i sela. Najveći intenzitet razvoja epidemijskog procesa na pojedinim teritorijama zavisi i od delovanja socio-demografskih faktora (plodnost, starosna struktura, udeo višečlanih porodica i „organizacija“ dece, gustina naseljenosti, migracijska aktivnost itd.) .
Porast incidencije GA obično počinje u julu-avgustu i dostiže maksimum u oktobru-novembru, nakon čega sledi smanjenje u prvoj polovini sledeće godine. Nejednako je vrijeme početka i ozbiljnosti sezonskog povećanja incidencije u različitim društveno-dobnim grupama stanovništva. U područjima sa prosječnom stopom incidencije, sezonski porast počinje kod školske djece, a u područjima sa visokom stopom incidencije kod djece mlađih dobnih grupa.
Non-A, non-B hepatitis je nezavisna bolest sa fekalno-oralnim mehanizmom prenosa, kod koje se ne otkrivaju markeri hepatitisa A i B. Registrovan je uglavnom u republikama centralne Azije. Ovu infekciju karakterizira niz epidemioloških znakova, koji uključuju:
1) izražena neujednačenost teritorijalnog rasporeda morbiditeta;
2) eksplozivna priroda izbijanja sa visokom stopom incidencije u područjima sa lošim vodosnabdijevanjem;
3) najčešća lezija je kod odraslih 15-30 godina;
4) niska porodična fokalnost.
GNANV karakteriše težak tok bolesti i visoka smrtnost trudnica, obično u drugoj polovini trudnoće. Sve poznate epidemije ove bolesti uzrokovane su djelovanjem faktora vode. Pravi obim ove infekcije je nepoznat.
Preventivne i protivepidemijske mjere
Glavne preventivne mjere za hepatitis A i non-A, non-B su sanitarno-higijenske, usmjerene na razbijanje fekalno-oralnog mehanizma prijenosa patogena, obezbjeđivanje stanovništva kvalitetnom vodom, epidemijski sigurnim prehrambenim proizvodima, stvaranje uslove koji garantuju poštovanje sanitarna pravila i zahtjevi za nabavku, transport, skladištenje, tehnologiju pripreme i prodaje prehrambenih proizvoda; obezbjeđivanje široke i stalne primjene sanitarnih, tehničkih i higijenskih standarda i pravila sanitarnog i protivepidemijskog režima u dječjim ustanovama i obrazovnim ustanovama; poštovanje pravila lične higijene, higijensko obrazovanje stanovništva.
Na osnovu toga, ustanove sanitarne i epidemiološke službe moraju obavljati sljedeće poslove: praćenje stanja svih epidemiološki značajnih objekata (izvori vodosnabdijevanja, postrojenja za prečišćavanje otpadnih voda, vodovodne i kanalizacione mreže, javne ugostiteljske objekte, trgovinske objekte, dječje, obrazovne i druge ustanove); rasprostranjena upotreba laboratorijske kontrole nad objektima okruženje korištenjem sanitarno-bakterioloških i sanitarno-viroloških metoda (određivanje kolifaga, enterovirusa, antigena GA virusa); procjena epidemiološki značajnih sociodemografskih i prirodnih procesa; procjena povezanosti morbiditeta, sanitarno-higijenskih uslova; prognoza morbiditeta; procjena kvaliteta i efektivnosti tekućih aktivnosti.
Planiranje specifičnih mjera za prevenciju GA treba da se zasniva na rezultatima dubinske retrospektivne i operativne analize i podataka prognoze morbiditeta.
Ciljevi retrospektivne epidemiološke analize uključuju:
1) analiza dugoročne dinamike morbiditeta;
2) analiza sezonske dinamike morbiditeta;
3) utvrđivanje socio-dobnih grupa stanovništva sa visokim, srednjim i niskim nivoom morbiditeta, uzimajući u obzir njihov epidemiološki značaj;
4) identifikacija pojedinih grupa u kojima se sistemski evidentira morbiditet;
5) ocjenu kvaliteta i efikasnosti tekućih protivepidemijskih mjera;
6) formulisanje i obrazloženje zaključaka o faktorima koji određuju manifestacije epidemijskog procesa.
Osnova za operativnu analizu su informacije dobijene od SES-a o svim slučajevima registrovanih bolesti na osnovu primarnih dijagnoza. Preporučljivo je vršiti operativnu analizu morbiditeta u sedmičnim ili dvonedeljnim intervalima upoređujući trenutni stvarni nivo sa „normativnim“ (kontrolnim) nivoom godišnje sa cikličnim porastom i padom morbiditeta. Operativna epidemiološka analiza obuhvata: praćenje realizacije planiranih aktivnosti; dinamičku procjenu stanja epidemijski značajnih objekata, kao i uslova koji doprinose aktiviranju epidemijskog procesa. Prilikom operativne analize posebna pažnja se poklanja mikroteritorijama (kontigentima, grupama) identifikovanim u procesu retrospektivne epidemiološke analize. Pod nadzorom relevantnih stručnjaka SES-a su procesi kao što su formiranje, odlazak i povratak predškolskih, školskih i studentskih grupa, kao i migracije stanovništva povezane sa poljoprivrednim i drugim poslovima.
Uzimajući u obzir rezultate analize i prognoze morbiditeta, specifičnih sanitarno-higijenskih uslova, izrađuju se sveobuhvatni planovi preventivnih mjera za smanjenje incidencije virusnih hepatitisa koje odobravaju Vijeća narodnih poslanika.
Identifikaciju oboljelih od virusnog hepatitisa sprovode ljekari i bolničari svih zdravstvenih ustanova tokom ambulantnih posjeta, kućnih obilazaka pacijenata, periodičnih pregleda stanovništva i praćenja osoba koje su komunicirale sa pacijentima. Važno je uzeti u obzir kliničke karakteristike početni period, prisutnost izbrisanih i anikteričnih oblika, čija dijagnoza zahtijeva posebnu pažnju. U nedostatku žutice i nedovoljnoj jačini drugih simptoma, preporučljivo je napraviti krvni test za određivanje aktivnosti ALT i, ako je moguće, anti-HAV klase IgM.
Svi pacijenti sa akutnim oblikom hepatitisa A podliježu registraciji u SES-u.
U apartmanima sa dobrim uslove za život u slučaju sumnje na GA, dozvoljena je kratkotrajna (ne duže od 3 dana) izolacija oboljelih kod kuće radi provođenja potrebnih laboratorijskih pretraga. Bolesnici sa sumnjom na hepatitis koji žive u nepovoljnim životnim uslovima (komunalni stanovi, spavaonice i dr.), kao i osobe sa etiološki nediferenciranim hepatitisom podliježu obaveznoj hospitalizaciji.
U bolnicama za hospitalizaciju potrebno je razdvojiti smještaj pacijenata oboljelih od jetre i hepatitisa B, koji moraju poštovati protuepidemijski režim predviđen „Uputstvom o sanitarnom i protivepidemijskom režimu i zaštiti na radu osoblja zarazne bolesti. Bolnice (odjeli) za bolesti”, odobreno naredbom Ministarstva zdravlja SSSR-a od 04.08.84 N 916.
Imunoglobulinska profilaksa (IGP) je sastavni dio kompleksa protivepidemijskih mjera, provodi se samo među populacijama koje su najviše pogođene ovom infekcijom.
Glavni kriterij za određivanje taktike korištenja IGP-a su stope incidencije i intenzitet formiranja žarišta epidemije GA među predškolskom i školskom djecom. U zavisnosti od stope incidencije u najugroženijim starosnim grupama u različitim delovima zemlje, preporučuje se diferencirani sistem korišćenja IGP:
- ako je stopa manja od 5 na 1000, provođenje masovnog IGP-a je epidemiološki neisplativo;
- od 5 do 12 na 1000 - primena imunoglobulina epidemiološki je opravdana samo za decu koja su komunicirala sa bolesnom osobom u okviru dečije grupe predškolske ustanove, školski razred ili porodica;
- sa pokazateljima od 12 i više na 1000 - opravdana je jednokratna primjena imunoglobulina predškolcima ili studentima osnovne razredeškolama na početku sezonskog uspona sa realizacijom ove manifestacije u roku od 10-15 dana.
Imunoglobulin se primjenjuje prema dobi u sljedećim dozama:
- starija djeca i odrasli, ovisno o težini, do 3,0 ml.
Podaci o IGP-u unose se u računovodstvene obrasce 63/u i 26/u. Primjena imunoglobulina je dozvoljena najviše 4 puta u razmaku od najmanje 12 mjeseci. Nakon primjene imunoglobulina, vakcinacije se mogu izvršiti nakon 4-8 sedmica. Primjena imunoglobulina nakon vakcinacije dozvoljena je nakon 2 sedmice.
S obzirom da taktika IHP zavisi od incidencije hepatitisa na određenim teritorijama, preporučljivo je pri planiranju ovog događaja koristiti rezultate kratkoročnih i dugoročnih prognoza („Smjernice za prognozu incidencije virusnih hepatitisa“, Ministarstvo zdravlja SSSR, 04.07.89, N 15/6-18) .
Slučajevi virusnog hepatitisa u mjestu prebivališta podliježu pregledu epidemiologa ili pomoćnog epidemiologa. U nekim slučajevima je dozvoljeno prikupljanje informacija od hospitalizovanih pacijenata u bolnici, nakon čega sledi odlazak u „vrelište“ i popunjavanje kartona epidemiološkog pregleda (f. 357/u). Žarišta GA u grupama (dječije ustanove, bolnice, domovi za odmor, sanatorije i dr.) pregleda epidemiolog. Rezultati ispitivanja se dokumentuju u obliku izvještaja.
Osobe za koje se sumnja da su izvor infekcije treba da budu podvrgnute dubinskom kliničkom i biohemijskom pregledu, a po mogućnosti i pregledu GA markera. Identificiraju se i grupe u kojima je bolesnik mogao biti na kraju inkubacionog perioda i u prvim danima bolesti (bolnice, sanatoriji, privremene dječje grupe itd.) kako bi se u njima provodile protuepidemijske mjere. Osobe koje su bile u kontaktu sa oboljelima od HA podliježu sistematskom (najmanje jednom sedmično) medicinskom nadzoru (termometrija, ispitivanje, pregled radi utvrđivanja veličine jetre, slezine i sl.) u trajanju od 35 dana od dana odvajanja. od pacijenta. Ako je indicirano, djeca u predškolskim ustanovama se posmatraju svakodnevno, au školama - sedmično. Kada se pojave ponovljene bolesti, period posmatranja se povećava, trajanje posmatranja se računa od poslednjeg slučaja.
O osobama u kontaktu sa oboljelim od HA u mjestu prebivališta obavještava se medicinsko osoblje dječjih ustanova ili domova zdravlja. Kontakt osobe koje se bave pripremanjem i prodajom prehrambenih proizvoda prijavljuju se rukovodiocu nadležne ustanove i resornoj sanitarno-epidemiološkoj službi radi jačanja kontrole poštivanja pravila lične i javne higijene te osobe i blagovremenog udaljenja sa posla na prvi znaci bolesti.
Laboratorijski pregledi osoba koje su bile u interakciji sa pacijentima sa HA (određivanje alanin aminotransferaze u krvi, i po mogućnosti specifičnih markera HA), ako je to indicirano (pojava u timu povećanog broja akutnih respiratornih infekcija, posebno praćenih povećanje jetre, prisustvo hepatolienalnog sindroma nepoznate etiologije, dispeptički simptomi, povišena temperatura i dr.) sprovode se u predškolskim ustanovama po preporuci pedijatra i epidemiologa.
Prema indikacijama epidemije, populacija pregledanih može se proširiti, uključujući grupno i ugostiteljsko osoblje. Interval pregleda je 15-20 dana.
Ukoliko se HA otkrije u predškolskoj dječijoj ustanovi, zabranjeno je prebacivanje djece iz ove ustanove u druge, kao i u drugu grupu u ovoj ustanovi u roku od 35 dana od dana izolacije posljednjeg pacijenta. Prijem nove djece u ove ustanove je dozvoljen uz dozvolu epidemiologa, uz prethodnu primjenu imunoglobulina djetetu koje ranije nije bilo pouzdano bolesno od GA. Osoblje ustanove za brigu o djeci, kao i roditelje, treba detaljno informirati o prvim simptomima bolesti i potrebi hitnog obavještavanja. medicinski radnici o svim devijacijama u stanju djeteta.
U periodu posmatranja karantinska grupa dječije ustanove ne bi trebalo da učestvuje u događajima koji se održavaju u zajedničkim prostorijama sa drugim grupama, grupe se odvajaju tokom šetnje. Za karantensku grupu otkazuju se samouslužni sistem i kulturni događaji.
U roku od 2 mjeseca od datuma izolacije posljednjeg pacijenta sa HA u dječijoj ustanovi (predškolska grupa, školsko odjeljenje), rutinske vakcinacije se ne smiju provoditi. O pitanju preporučljivosti hitnog IGP-a odlučuje epidemiolog u konsultaciji sa medicinskom službom ustanove. IGP se u pravilu provodi u okviru karantinske grupe predškolske ustanove, ali se prema indikacijama epidemije može proširiti i na druge grupe. Provođenje IGP-a među školarcima je preporučljivo u slučaju višestrukih slučajeva GA. Mjere dezinfekcije i dezinsekcije kod izbijanja GA provode se u skladu sa Prilogom 3.
Djeca koja su imala kontakt sa GA u porodici se puštaju u grupe uz dozvolu epidemiologa, u slučaju prethodne GA, davanje imunoglobulina i uspostavljanje redovnog praćenja ove djece 35 dana.
Ako se slučaj GA pojavi u somatskoj dječjoj bolnici ili sanatoriju, obustavlja se premještanje djece sa odjeljenja na odjeljenje i na druga odjeljenja. Novoprimljenu djecu preporučuje se smještaj u posebne prostorije. Jača se nadzor nad provođenjem protuepidemijskih mjera i poštovanjem sanitarno-higijenskog režima.
Prevencija izbijanja GNANV bolesti vrši se na osnovu provođenja sanitarno-higijenskih mjera i zasniva se na analizi teritorijalne i starosne strukture morbiditeta, uzimajući u obzir epidemiološke karakteristike ove infekcije. Posebna pažnja posvećena je stanju vodosnabdijevanja. Rezultati retrospektivne epidemiološke analize incidencije GNANV-a i sanitarno-higijenskog stanja teritorija koriste se za preciziranje preventivnih i protivepidemijskih mjera. Najviša vrijednost u prilogu mjera za poboljšanje vodosnabdijevanja, kanalizacije, sanitarno-higijenskog poboljšanja teritorija (metodološke preporuke „Non-A, non-B virusni hepatitis sa fekalno-oralnim mehanizmom prijenosa infekcije (epidemiologija, klinika, liječenje i prevencija), Moskva , 1987). Donošenje aktuelnih odluka se donosi uzimajući u obzir pokazatelje morbiditeta, karakteristike razvoja epidemijskog procesa u GNANV.
Ne radi Uredništvo od 07.10.2000
NAREDBA Ministra odbrane Ruske Federacije od 7. oktobra 2000. godine N 475 "O POVEĆANJU PLATE VOJNIH SLUŽBENIKA"
Red
U skladu sa Uredbom Vlade Ruske Federacije od 14. septembra 2000. N 680 „O povećanju novčana naknada vojno osoblje, zaposleni u organima unutrašnjih poslova Ruske Federacije, institucijama i organima krivično-izvršnog sistema Ministarstva pravde Ruske Federacije, carinskim organima Ruska Federacija i plata zaposlenih u federalnoj poreskoj policiji" (" Ruske novine" od 19.09.2000. N 180) Naređujem:
a) mjesečne plate u skladu sa vojnim pozicijama koje zauzimaju vojna lica (uključujući i one imenovane na vojnim položajima vojnim odjelima pri obrazovnim ustanovama visokog stručnog obrazovanja, kao i onima koji su na raspolaganju onima koji su otišli na obuku u vojnoobrazovne ustanove, kurseve, centre, nastavu i upućeni u inostranstvo radi pružanja tehničke pomoći i obavljanja drugih poslova) u iznosi:
službenici - u skladu sa Dodatkom br. 1 ovog naređenja;
vojna lica koja služe vojnu službu po ugovoru na vojnim položajima koji podliježu zamjeni vojnicima, mornarima, narednicima, predradnicima, zastavnicima i vezistima, kao i kadeti i oficiri koji nemaju vojne činove, studenti vojnih službi obrazovne institucije Ministarstvo odbrane Ruske Federacije, koje je sklopilo ugovor o služenju vojnog roka, - u skladu sa Dodatkom br. 2. ove Naredbe;
vojnici, mornari, narednici i starešine na regrutnom služenju vojnog roka - u skladu sa Dodatkom br. 3 ove Naredbe;
kadeti i oficiri bez vojnih činova, studenti vojnih obrazovnih ustanova Ministarstva odbrane Ruske Federacije (osim kadeta i studenata koji su sklopili ugovor o služenju vojnog roka), kadeti vojnih jedinica i jedinica za obuku, građani koji studiraju u Suvorovske vojne, Nakhimovske pomorske, vojno-muzičke škole, kadetski (pomorski kadetski, muzički kadetski) korpusi, učenici Vojno-muzičke škole i vojnih jedinica - u skladu sa Dodatkom br. 4. ove Naredbe;
b) mjesečne plate u skladu sa raspoređenim vojnim činovima vojnim licima (osim vojnika, mornara, vodnika i predvodnika na služenju vojnog roka po regrutaciji) - u iznosima u skladu sa Prilogom br. 5. ove Naredbe.
Da vojnim licima koja su privremeno stacionirana u inostranstvu plaćaju u stranoj valuti prema utvrđenim standardima, ne uzimajući u obzir povećanje plata predviđeno ovom naredbom.
2. Proglašavajući da je Naredba ministra odbrane Ruske Federacije od 30. januara 1999. br. 40 izgubila snagu (prema zaključku Ministarstva pravde Ruske Federacije od 5. aprila 1999. br. 2478-VE nije potrebna državna registracija).
3. Naredbu treba poslati posebnoj vojnoj jedinici i organizaciji Oružanih snaga Ruske Federacije, kao i vojnom (pomorskom) odjelu u državi obrazovne ustanove visoko stručno obrazovanje.
ministar odbrane
Ruska Federacija
Marshal
Ruska Federacija
I. SERGEEV
Prema zaključku Ministarstva pravde Ruske Federacije br. 9038-UD od 24. oktobra 2000. godine, nije potrebna državna registracija.
PrijaveDodatak br. 1
naredbom ministra odbrane
Ruska Federacija
od 7. oktobra 2000. godine N 475
| Tarifne kategorije | Tarifne kategorije | Plate (u rubljama mjesečno) | |
| 1 | 622 - 662 | 26 | 1172 - 1217 |
| 2 | 643 - 686 | 27 | 1195 - 1241 |
| 3 | 662 - 709 | 28 | 1217 - 1264 |
| 4 | 686 - 731 | 29 | 1241 - 1283 |
| 5 | 709 - 755 | 30 | 1264 - 1304 |
| 6 | 731 - 774 | 31 | 1327 |
| 7 | 755 - 797 | 32 | 1351 |
| 8 | 774 - 818 | 33 | 1373 |
| 9 | 797 - 841 | 34 | 1396 |
| 10 | 818 - 865 | 35 | 1415 |
| 11 | 841 - 887 | 36 | 1439 |
| 12 | 865 - 906 | 37 | 1460 |
| 13 | 887 - 929 | 38 | 1483 |
| 14 | 906 - 953 | 39 | 1507 |
| 15 | 929 - 974 | 40 | 1528 |
| 16 | 953 - 997 | 41 | 1549 |
| 17 | 974 - 1021 | 42 | 1571 |
| 18 | 997 - 1040 | 43 | 1594 |
| 19 | 1021 - 1062 | 44 | 1615 |
| 20 | 1040 - 1085 | 45 | 1639 |
| 21 | 1062 - 1108 | 46 | 1662 |
| 22 | 1085 - 1129 | 47 | 1681 |
| 23 | 1108 - 1151 | 48 | 1703 |
| 24 | 1129 - 1172 | 49 | 1727 |
| 25 | 1151 - 1195 | 50 | 1750 |
| 51 | 1771 |
Za vojna radna mjesta načelnika odjeljenja (službe), zamjenika načelnika smjerova i direkcija centralnih organa vojne uprave, za koje države predviđaju tarifne kategorije od 23 do 30, plaćaju se plate predviđene ovim prilogom za ovu tarifu. kategorije u maksimalnom iznosu podliježu plaćanju.
Dodatak br. 2
naredbom ministra odbrane
Ruska Federacija
od 7. oktobra 2000. godine N 475
VELIČINE PLAĆE ZA VOJNE ZNANJA OSOBA VOJNE SLUŽBE KOJA PROLAZE VOJNU SLUŽBU PO UGOVORU NA POZICIJAMA KOJA PODLEŽE ZAMJENI VOJNICIMA, MORNARIMA, NAREDNICIMA, STRATEGERIMA, GARANCIJIMA I MICHMANSIMA, TAKOĐER NJ. VORNO-VASPITNE USTANOVE MINISTARSTVO ODBRANE RUSKE FEDERACIJE KOJE JE ZAKLJUČILO UGOVOR O VOJNOJ SLUŽBI
| Tarifne kategorije | Plate (u rubljama mjesečno) |
| I | 502 - 511 |
| II | 511 - 524 |
| III | 524 - 536 |
| IV | 536 - 548 |
| V | 548 - 560 |
| VI | 574 - 583 |
| VII | 583 - 595 |
| VIII | 595 - 605 |
| IX | 605 - 618 |
Dodatak br. 3
naredbom ministra odbrane
Ruska Federacija
od 7. oktobra 2000. godine N 475
Vojnicima, mornarima, narednicima i predradnicima na služenju vojnog roka po regrutaciji, postavljenim na vojne dužnosti koje podliježu zamjeni oficirima, isplaćuje se minimalna plata prema prvom tarifna kategorija predviđeno u Dodatku br. 2 ove Naredbe.
Dodatak br. 4
naredbom ministra odbrane
Ruska Federacija
od 7. oktobra 2000. godine N 475
VELIČINE PLATE ZA VOJNA POZICIJA KADETA I OFICIRCA KOJI NEMAJU VOJNE ČINOVE STUDENATA VOJNOŠKOLSKIH USTANOVA MINISTARSTVA ODBRANE RUSKOG FEDERACIJE (OSIM ZA STUDENTE I KADETSKIH STUDENATA TARY SERVICE), KADETI VOJNE OBUKE JEDINICE I ODJELJENJA, GRAĐANI KOJI STUDIRAJU U SUVOROVSKOJ VOJNI, NAHIMOVSKOJ POMORICI, VOJNOMUZIČKIM ŠKOLAMA, KADETSKIM (MORSKIM KADETSKIM, MUZIČKIM) KADETAMA, UČENICIMA VOJNE MUZIČKE ŠKOLE I VOJNIM UNITORIMA
| Kategorije kadeta, slušalaca, studenata | Plate (u rubljama mjesečno) |
| 1. Kadeti iz redova onih koji nisu služili vojni rok prije stupanja u službu: | |
| a) vojnim obrazovnim ustanovama za obuku: | |
| po programima visokog vojnog specijalnog obrazovanja | 72 |
| po programima srednjeg vojnog specijalnog obrazovanja | 54 |
| b) za obuku nižih oficira | 54 |
| 2. Kadeti iz reda upisanih na obuku neposredno nakon regrutacije na služenje vojnog roka u jedinice i jedinice vojne obuke | 36 |
| 3. Kadeti iz reda vojnih lica upisanih na obuku za vreme služenja vojnog roka (osim kadeta navedenih u stavu 2.) | Prema najnovijim redovnim pozicijama V vojnih jedinica, ali ne manje od plata iz stava 1 |
| 4. Studenti viših vojnoobrazovnih ustanova koji nemaju vojne činove i ne drže se u kasarni | 248 |
| 5. Građani koji studiraju u vojnoj Suvorovskoj, Nakhimovskoj pomorskoj, vojno-muzičkoj školi, kadeti |