Tretman ruku hirurga. Higijena ruku. Higijenska obrada ruku kožnim antiseptikom Metode tretmana ruku medicinskog osoblja

Svjetska praksa pokazuje da se kvalitetna higijena ruku provodi samo u 40,0%, tj. od 10 slučajeva u kojima je to neophodno, samo u četiri. To je prije svega zbog nedostatka dovoljno znanja i vještina u tehnikama tretmana ruku i odgovarajuće motivacije osoblja. Ostali razlozi su nedostatak vremena, nedostatak potrebnih uslova, problemi sa kožom šaka i profesionalni dermatitis, kao i nedostatak sredstava za ovu oblast i kao rezultat toga nabavka nekvalitetnih antiseptika ili u manjim količinama od potreba za njima.

1. Antiseptično pranje ruku je:

1) pranje ruku sapunom i vodom ili drugim sredstvima koja sadrže antiseptičke materije i tenzide;
2) obavljanje higijene ruku radi fizičkog ili mehaničkog uklanjanja prljavštine;
3) nanošenje antiseptika lijek ili antiseptik za kožu ili sredstvo za dezinfekciju ruku za smanjenje ili sprečavanje rasta mikroorganizama;
4) pranje ruku običnim ili antimikrobnim sapunom i vodom.

2. Higijenska antisepsa za ruke je:

2) tretman ruku upotrebom antiseptika ili kožnog antiseptika ili dezinficijensa za smanjenje prolazne bakterijske flore bez uticaja na rezidentnu floru kože;
3) obavljanje higijene ruku radi fizičkog ili mehaničkog uklanjanja prljavštine, organskog materijala i/ili mikroorganizama;
4) antiseptičko pranje ili antiseptički tretman koji preoperativno izvodi hirurški tim kako bi se uništila prolazna flora i smanjila rezidentna flora kože.

3. Visok nivo usklađenosti sa higijenom ruku

1) prenatrpanost bolnica;
2) dovoljno vremena za higijenu ruku medicinskog osoblja;
3) nepoznavanje postojećih preporuka i regulatorni dokumenti po ovom pitanju.

4. Navedite ispravne odredbe za upotrebu medicinskih rukavica

1) medicinsko osoblje treba da bude obučeno za planiranje i izvođenje postupaka u skladu sa racionalnim tehnikama;
2) ako je narušen integritet rukavice, nema potrebe da se zameni drugom rukavicom;
3) rukavice nisu efikasno sredstvo za sprečavanje kontaminacije ruku medicinskog osoblja i smanjenje prenošenja potencijalno opasnih mikroorganizama;
4) rukavice se moraju koristiti kada je potrebno iu slučajevima kada to nije neophodno.

5. Ručno pranje je:

1) pranje ruku vodom i sapunom ili drugim sredstvima koja sadrže antiseptičke materije;
2) primjena antiseptičkog lijeka ili antiseptika kože ili sredstva za dezinfekciju ruku radi smanjenja ili sprječavanja rasta mikroorganizama;
3) pranje ruku običnim ili antimikrobnim sapunom i vodom;

6. Medicinske rukavice uključuju:

1) radnici;
2) hirurški;
3) sobe za posmatranje;
4) svakodnevno.

7. Indikacije za korištenje rukavica

1) nedostatak kontakta sa oštećenom kožom;
2) pre aseptičnog postupka koji zahteva sterilne uslove;
3) ako će doći do kontakta sa krvlju ili drugim biološkim tečnostima;
4) u kontaktu sa pacijentom.

8. Indikacije za skidanje rukavica

1) nakon što je kontakt sa jednim pacijentom završen;
2) odmah nakon oštećenja rukavica;
3) ako postoje indikacije za higijenu ruku;
4) prije aseptičnog postupka.

9. Čišćenje ruku je

1) primjena antiseptičkog lijeka ili antiseptika kože ili sredstva za dezinfekciju ruku radi smanjenja ili sprječavanja rasta mikroorganizama;
2) antiseptičko pranje ili antiseptički tretman koji preoperativno izvodi hirurški tim da bi se uništila prolazna flora i smanjila rezidentna flora kože;
3) obavljanje higijene ruku radi fizičkog ili mehaničkog uklanjanja prljavštine, organskog materijala i/ili mikroorganizama;
4) tretman ruku za smanjenje prolazne flore bez uticaja na rezidentnu floru kože.

10. Povećana higijena ruku dovodi do

1) povećanje finansijski troškovi medicinske ustanove;
2) smanjenje učestalosti kolonizacije/infekcije uzrokovane sojevima mikroorganizama otpornim na antibiotike;
3) smanjenje razvoja infekcija povezanih sa pružanjem medicinske zaštite.

11. Postaviti neinvazivnu oprema za ventilaciju a neophodne su i kanile za kiseonik

2) koristiti sterilne rukavice;
3) obavlja samo higijenu ruku;
4) nisu potrebne nikakve higijenske mjere.

12. Za pripremu lijeka za parenteralnu ishranu potrebno vam je:

1) koristiti nesterilne rukavice;
2) koristiti sterilne rukavice;
3) nisu potrebne higijenske mjere;
4) obavljati samo higijenu ruku.

13. Medicinske rukavice su:

1) rukavice za višekratnu upotrebu za medicinske procedure;
2) vrsta odeće za ruke, sa pregradama za svaki prst;
3) rukavice za jednokratnu upotrebu koje se koriste tokom medicinskih procedura;
4) proizvodi od tkanine sa pregradom za svaki prst, koji se nose na rukama.

14. U slučajevima se moraju koristiti nesterilne rukavice

1) u direktnom (direktnom) kontaktu sa pacijentom;
2) pristup i manipulacija krvnim sudovima (centralna linija);
3) priprema preparata za parenteralnu ishranu i hemoterapeutskih sredstava;
4) tokom invazivnih rendgenskih procedura.

15. Higijensko pranje ruku je:

1) antiseptičko pranje ili antiseptička obrada koju hirurški tim obavlja pre operacije radi uništavanja prolazne flore i smanjenja rezidentne flore kože;
2) tretman ruku upotrebom antiseptika ili kožnog antiseptika ili dezinficijensa za smanjenje prolazne bakterijske flore bez uticaja na rezidentnu floru kože;
3) tretman ruku za smanjenje prolazne flore bez uticaja na rezidentnu floru kože;

16. Antiseptički tretman ruku je:

1) smanjenje ili sprečavanje rasta mikroorganizama primenom antiseptičkog leka ili kožnog antiseptika;
2) pranje ruku sapunom i vodom ili drugim proizvodima koji sadrže i antiseptičke supstance i surfaktante;
3) primjena antiseptičkog lijeka ili antiseptika kože ili sredstva za dezinfekciju ruku radi smanjenja ili sprječavanja rasta mikroorganizama;
4) obavljanje higijene ruku radi fizičkog ili mehaničkog uklanjanja prljavštine.

17. Preoperativna antisepsa za ruke je:

1) pranje ruku vodom i sapunom ili drugim sredstvima koja sadrže antiseptičke materije;
2) antiseptičko pranje ili antiseptički tretman koji preoperativno izvodi hirurški tim da bi se uništila prolazna flora i smanjila rezidentna flora kože;
3) tretman ruku antiseptičkim lijekom ili kožnim antiseptikom ili dezinficijensom za smanjenje prolazne bakterijske flore bez utjecaja na rezidentnu floru kože;
4) obavljanje higijene ruku radi fizičkog ili mehaničkog uklanjanja prljavštine, organskog materijala i/ili mikroorganizama.

18. Sterilne rukavice se moraju koristiti kada

1) kateterizacija bešike;
2) hirurški zahvati;
3) rukovanje;
4) invazivne rendgenske procedure.

19. U situacijama ne treba koristiti rukavice

1) davanje potkožnih i intramuskularnih injekcija;
2) merenje krvnog pritiska, temperature i pulsa;
3) kateterizacija bešike;
4) njega očiju i ušiju (u nedostatku iscjetka).

1) koristiti rukavice uz pridržavanje mera predostrožnosti za kontakt;
2) upotreba rukavica eliminiše potrebu za higijenom ruku;
3) skinuti rukavice nakon kontakta sa pacijentom;
4) koristiti rukavice pri najmanjoj mogućnosti kontakta sa krvlju.

21. Primjeri za obavljanje higijene ruku prije kontakta sa pacijentom uključuju sljedeće situacije:

1) prije pružanja pomoći pacijentu u održavanju lične higijene;
2) prije pružanja pomoći i neinvazivnih tretmana;
3) nakon neinvazivnog fizikalnog pregleda;
4) nakon rukovanja, nakon dodirivanja djeteta.

22. Dovoljno je tretirati ruke antiseptikom

1) u roku od 1-2 minuta;
2) u roku od 2-3 minuta;
3) u roku od 3-5 minuta;
4) u roku od 30 sekundi.

23. Primjeri za provođenje higijene ruku nakon situacije rizika/izloženosti tjelesnoj tekućini uključuju:

1) pre uklanjanja invazivnog medicinskog sredstva;
2) pre umetanja invazivnog medicinskog sredstva (vaskularni pristup, kateter, cev, drenaža i sl.);
3) nakon kontakta sa sluzokožom i oštećenom kožom;
4) pre rada sa uzorkom koji sadrži organsku materiju.

24. Svrha obavljanja higijene ruku prije kontakta sa pacijentom je:

1) zaštitu osoblja;
2) zaštitu pacijenata;
3) zaštita spoljašnje sredine.

25. Svrha obavljanja higijene ruku prije čiste/aseptičke procedure je: a) zaštita pacijenta; b) zaštitu osoblja; c) zaštita spoljašnje sredine. Odaberite tačnu kombinaciju odgovora

1) zaštitu osoblja;
2) zaštita spoljašnje sredine;
3) zaštita pacijenata.

26. Navedite tačnu tvrdnju:

1) Vaši nokti treba da budu toliko dugački da vrh nije veći od 1,0 cm;
2) Prije rukovanja lijekovima ili pripremanja hrane, obavite higijenu ruku koristeći sredstvo za trljanje ruku na bazi alkohola ili operite ruke običnim ili antimikrobnim sapunom i vodom;
3) dozvoljeno je nošenje veštačkih ili nadutih noktiju u neposrednom kontaktu sa pacijentima;
4) sapun i alkoholni antiseptik za higijenu ruku treba koristiti istovremeno.

27. Prednosti korištenja sredstva za dezinfekciju ruku bez vode:

1) smanjuje broj mikroorganizama za 104 puta;
2) upotreba ne dovodi do mikrobne kontaminacije odeće medicinskih radnika;
3) zahteva manje vremena;
4) zahteva dodatno pranje ruku koje nisu vidljivo kontaminirane.

28. Glavna svrha higijene ruku je „nakon kontakta sa „vi“/proizvodima ličnu zaštitu»:

1) zaštita (sprečavanje infekcije/kolonizacije) pacijenta od potencijalno opasnih mikroorganizama na rukama medicinskog osoblja;

3) zaštitu medicinskog osoblja od kolonizacije ili infekcije i sprečavanje kontaminacije spoljašnje sredine medicinska ustanova potencijalno opasni mikroorganizmi koji mogu biti prisutni na ličnoj zaštitnoj opremi za osoblje.

29. Navedite tačnu tvrdnju:

1) ako sredstvo za dezinfekciju ruku na bazi alkohola nije dostupno, isperite ruke pod tekućom vodom;
2) ako je izloženost potencijalnim patogenima koji stvaraju spore mala (sumnjiva ili dokazana), poželjna je mera pranja ruku sapunom i vodom;
3) koristite trljanje ruku na bazi alkohola kao poželjnu meru u svim kliničkim situacijama osim ako niste zabrinuti u vezi sa čistoćom ruku;
4) Operite ruke sapunom i vodom kada nisu prljave ili kontaminirane krvlju ili drugim tjelesnim tečnostima.

30. Antiseptički tretman ruku je:

1) obavljanje higijene ruku u cilju fizičkog ili mehaničkog uklanjanja prljavštine;
2) pranje ruku sapunom i vodom ili drugim sredstvima koja sadrže i antiseptičke materije i tenzide;
3) smanjenje ili sprečavanje rasta mikroorganizama primenom antiseptičkog leka ili kožnog antiseptika;
4) primjena antiseptičkog lijeka ili antiseptika kože ili sredstva za dezinfekciju ruku radi smanjenja ili sprječavanja rasta mikroorganizama.

31. Antiseptičke supstance (antiseptici) koriste se za: a) smanjenje broja rezidentne mikroflore; b) uklanjanje prljavštine; c) uništavanje oportunističke mikroflore; d) uništavanje prolazne mikroflore. Odaberite tačnu kombinaciju odgovora

1) uništavanje oportunističke mikroflore;
2) uništavanje prolazne mikroflore;
3) uklanjanje prljavštine;
4) smanjenje broja rezidentne mikroflore.

32. Efikasne metode poboljšanja higijene ruku medicinskog osoblja su:

1) administrativna podrška;
2) korišćenje starih programa za higijenu ruku;
3) posteri ( vizuelni materijali) na radnom mjestu;
4) praćenje poštivanja higijene ruku.

33. Svrha obavljanja higijene ruku nakon kontakta sa pacijentom je:

1) zaštita spoljašnje sredine;
2) zaštitu pacijenata;
3) zaštitu osoblja.

34. Primjeri za provođenje higijene ruku nakon kontakta sa pacijentom uključuju sljedeće situacije:

1) pre neinvazivnog fizikalnog pregleda: merenje pulsa, merenje krvnog pritiska, auskultacija grudnog koša, snimanje EKG-a;
2) prije pružanja pomoći i drugih neinvazivnih tretmana;
3) nakon što ste pomogli pacijentu oko lične higijene: kretanje, 3) kupanje, jelo, oblačenje i sl.;
4) prije rukovanja.

35. Osnovna svrha higijene ruku je “prije kontakta sa pacijentom”

1) zaštita medicinskog osoblja od kolonizacije ili infekcije potencijalno opasnim mikroorganizmima pacijenta i sprečavanje kontaminacije spoljašnje sredine zdravstvene ustanove;
2) zaštitu od prodiranja potencijalno opasnih mikroorganizama u telo pacijenta, uključujući i indirektan kontakt prilikom kontaminacije sterilnih predmeta životne sredine (oprema, instrumenti, materijali);

36. Primjeri za obavljanje higijene ruku nakon kontakta sa predmetima iz okoline pacijenta uključuju sljedeće situacije:

1) nakon drugih dodira sa površinama ili neživim predmetima;
2) pre aktivnosti koje podrazumevaju fizički kontakt sa predmetima u okruženju pacijenta: menjanje posteljine u odsustvu pacijenta, pomeranje kolica;
3) pre nego što ste pomogli pacijentu u održavanju lične higijene;
4) pre tretmana: podešavanje brzine perfuzije, provera alarmnih uređaja.

37. Glavna svrha higijene ruku je “nakon situacije koja uključuje rizik od kontakta/izloženosti tjelesnim tečnostima”

3) zaštita (sprečavanje infekcije/kolonizacije) pacijenta od potencijalno opasnih mikroorganizama na rukama medicinskog osoblja.

38. Trajanje higijenske antisepse ruku je:

1) oko 1-2 minuta;
2) oko 20-30 sekundi;
3) oko 10-15 sekundi;
4) oko 2-3 minuta.

39. Lijek izbora za rutinsko čišćenje ruku medicinskog osoblja je:

1) upotreba antiseptika na bazi vode;
2) pranje ruku sapunom;
3) pranje ruku pod tekućom vodom;
4) upotreba bezvodnog antiseptika.

40. Ruke postaju faktori prenošenja infekcije u sljedećim okolnostima:

1) kada kontaminirane ruke dođu u kontakt sa medicinskom opremom;
2) pri kontaktu sa predmetima spoljašnje sredine koji nisu kontaminirani od drugih medicinsko osoblje;
3) pri zbrinjavanju jednog pacijenta od jednog do drugog mesta tela;
4) u kontaktu sa „sebom“ / ličnom zaštitnom opremom.

41. Higijena ruku “prije čiste/aseptičke procedure” provodi se:

1) ako je kontakt bio u rukavicama, onda se nakon skidanja rukavica mora obaviti higijena ruku;
2) za radnje za koje je potrebna asepsa;
3) u svim slučajevima kada je medicinski radnik dodirnuo predmete životne sredine u okolini pacijenta, čak i ako nije bilo kontakta sa pacijentom;
4) u svim slučajevima kada je osoblje dodirnulo ličnu zaštitnu opremu rukama bez rukavica.

42. Higijena ruku medicinskog osoblja sprovodi se:

1) pre kontakta sa predmetima iz pacijentovog okruženja;
2) prije kontakta “sa sobom”/osobne zaštitne opreme;
3) nakon situacije u kojoj postoji rizik od kontakta/izlaganja tjelesnim tečnostima;
4) prije kontakta sa pacijentom.

43. Glavna svrha higijene ruku je “prije čistih/aseptičkih procedura”

1) zaštita od prodiranja potencijalno opasnih mikroorganizama u telo pacijenta, uključujući i indirektan kontakt tokom kontaminacije sterilnih predmeta životne sredine (oprema, instrumenti, materijali);
2) zaštitu medicinskog osoblja od kolonizacije ili infekcije potencijalno opasnim mikroorganizmima pacijenta i sprečavanje kontaminacije spoljašnje sredine zdravstvene ustanove;
3) zaštita (sprečavanje infekcije/kolonizacije) pacijenta od potencijalno opasnih mikroorganizama na rukama medicinskog osoblja.

44. Trajanje pranja ruku sapunom i vodom je:

1) oko 20-30 sekundi;
2) oko 1-2 minuta;
3) oko 2-3 minuta;
4) oko 40-60 sekundi.

45. Pranje ruku sapunom mora se vršiti:

1) 30 sek-1 min;
2) u roku od 1-2 minuta;
3) u roku od 2-3 minuta;
4) u roku od 3-5 minuta.

46. Primjeri za provođenje higijene ruku prije čistih/aseptičkih postupaka uključuju sljedeće situacije:

1) nakon previjanja rane sa ili bez upotrebe instrumenata;
2) nakon pripreme hrane, pripreme lekova, farmaceutskih proizvoda, sterilnog materijala;
3) nakon nanošenja masti;
4) prije pranja zuba pacijentkinji, ukapavanja kapi za oči ili prije obavljanja digitalnog vaginalnog ili rektalnog pregleda.

47. Higijena ruku treba obavljati:

1) pre i posle kontakta sa pacijentom;
2) prije ulaska i prije izlaska iz odjeljenja;
3) nakon dodirivanja invazivnog uređaja za negu pacijenata, bez obzira da li nosite rukavice ili ne;
4) nakon skidanja sterilnih ili nesterilnih rukavica.

1) nokti mogu biti bilo koje dužine;
2) nokti trebaju biti kratki (vrh manji od 0,5 cm);
3) sapun i alkoholni antiseptik za higijenu ruku ne smeju se koristiti istovremeno;
4) ne nosi veštačke ili nadute nokte u direktnom kontaktu sa pacijentima;
5) sapun i alkoholni antiseptik se koriste istovremeno da bi se pojačao efekat.

49. Osnovna svrha higijene ruku je “nakon kontakta sa pacijentom”

Odaberite NEKOLIKO tačnih odgovora
1) aktivnosti na unapređenju higijene ruku treba da budu sastavni deo programa kontrole infekcija u zdravstvenoj ustanovi;
2) aktivnosti za poboljšanje higijene ruku treba da budu prioritet za finansiranje;
3) aktivnosti na unapređenju higijene ruku ne treba da obuhvataju obuku osoblja u svim oblastima higijene ruku.

1) pridržavati se uputstava proizvođača o trajanju upotrebe prilikom upotrebe sredstava za higijenu ruku;
2) nanositi proizvod isključivo na mokre ruke;
3) koristiti sekvencijalno hirurški piling za ruke i alkoholno sredstvo za dezinfekciju ruku;
4) nakon nošenja sterilnih rukavica, morate obaviti preoperativni antiseptici ruke koristeći sredstvo za dezinfekciju ruku na bazi alkohola.

52. Pranje ruku sapunom i vodom koristi se za:

1) smanjenje broja rezidentne mikroflore;
2) uništavanje oportunističke mikroflore;
3) uklanjanje prljavštine;
4) uklanjanje prolazne mikroflore.

1) dobro osušite ruke na način koji ne kontaminira ruke;
2) sipajte 1/4 dlana sredstva za dezinfekciju ruku na bazi alkohola i prekrijte sve površine šake;
3) isperite ruke vodom i delimično osušite peškirom za višekratnu upotrebu;
4) koristiti pretežno toplu vodu.

1) dobija informacije od proizvođača o riziku od kontaminacije proizvoda;
2) obezbijediti medicinsko osoblje efektivna sredstva za higijenu ruku, sa srednjim sadržajem potencijalno iritirajućih sastojaka;
3) osigurati da su dispenzeri dostupni na mjestima zbrinjavanja.

55. Preoperativni ( debridman ruke) znači:

1) uništavanje normalne mikroflore;
2) smanjenje broja rezidentne mikroflore;
3) uništavanje prolazne flore.

1) sudoperi treba da budu projektovani tako da se smanji prskanje;
2) uklonite prljavštinu ispod noktiju sredstvom za čišćenje noktiju, najbolje pod tekućom vodom;
3) četke se preporučuju za pranje ruku pre operacije;
4) skinite prstenove, ručni sat i narukvice prije obavljanja higijene ruku prije operacije.

57. Kriterijumi za odabir antiseptik za tretiranje ruku medicinskog osoblja su:

1) bezbedno, netoksično;
2) umjeren trošak;
3) dostupnost;
4) optimalan sastav etil i/ili izopropil alkohola ukupne koncentracije najmanje 40%;
5) visoki nivo antimikrobna aktivnost.

58. Prilikom higijene ruku najčešće se propuštaju sljedeća područja kože:

1) palac;
2) interdigitalni prostori;
3) mali prst;
4) vrhovi prstiju.

1) sapun i sredstvo za dezinfekciju ruku na bazi alkohola moraju se koristiti istovremeno;
2) u posebnom obrazovni programi Informisati medicinsko osoblje o nezi ruku;
3) obezbediti zdravstvenom osoblju losione ili kreme za smanjenje incidencije iritantnog kontaktnog dermatitisa;
4) koristiti alternativne proizvode za higijenu ruku za osobe sa dokumentovanim alergijama.

60. Osnovni zahtjevi za uređaje za doziranje:

1) korišćenje dozatora za upotrebu u domaćinstvu;
2) najpreciznije doziranje deterdženti;
3) mogućnost korišćenja sredstava „do poslednje kapi“;
4) izbjegavanje prskanja proizvoda i blokiranje izlaza.

61. Kriterijumi za odabir tečnog sapuna:

1) prisustvo zaštitnih i hidratantnih komponenti;
2) odsustvo boja, aroma, konzervansa;
3) sapun pH 3,5-5,0;
4) dobro pjenjenje i lako ispiranje vodom na sobnoj temperaturi.

Poznato je da ljudska koža obavlja niz važnih funkcija, od kojih je jedna zaštita od štetnih faktora. okruženje. Koža, posebno koža ruku, stalno je naseljena mikroorganizmima. Neoštećena (neozlijeđena) ljudska koža, čak i temeljito oprana, kolonizirana je mikroorganizmima koji mogu biti različiti za pojedinačne dijelove kože i relativno konstantni za svaku osobu.

Mikroflora ljudske kože dijeli se na stalnu i prolaznu.

rezident (stalno) mikrofloru predstavljaju bakterije koje stalno žive i razmnožavaju se u koži. Ovi mikroorganizmi koloniziraju dublje slojeve kože, uključujući lojne žlijezde, znojne žlijezde i folikule dlake, a uglavnom su predstavljeni koagulazno negativnim stafilokokom (obično Staphylococcus epidermidis) i difteroidima (Coryntbacterium spp., u osnovi, ne uzrokuje rezidentne mikroflore). kod pacijenata s netaknutom kožom, međutim, može izazvati infektivni proces ako uđe u sterilne šupljine ljudskog tijela. Stalne mikroorganizme je gotovo nemoguće ukloniti, ali se njihov broj može značajno smanjiti. U isto vrijeme sterilizacija ruku ne samo nemoguće, već i nepoželjno, jer rezidentna mikroflora sprečava kolonizaciju kože opasnijim mikroorganizmima, a sintetizira i masne kiseline koje djeluju antimikrobno.

prolazno (privremeno) mikrofloru predstavljaju mikroorganizmi koji se privremeno naseljavaju na koži ruku i naseljavaju površinske slojeve kože i imaju najveći epidemiološki značaj. Prolazna mikroflora može se sastojati od bilo kojih mikroorganizama, uključujući i patogene, uključujući i patogene bolničkih (nozokomijalnih) infekcija, kao što su Escherihia coli, Klebsiella spp, Pseudomonas spp, Salmonella spp., St. Aureus (uključujući MRSA), Candidae albicans, rotaviruse, itd. Kada je koža oštećena, uključujući i korištenje neadekvatnih metoda pranja i dezinfekcije ruku, prolazna mikroflora prodire dublje u kožu, istiskujući rezidentnu floru.

Prenos mikroorganizama preko ruku zavisi od raznim uslovima, uključujući vrstu mikroorganizama, mogućnost njihovog opstanka na rukama, stepen osemenjavanja kože mikroorganizmima itd. Istovremeno, sastav vrsta mikroflore kože ruku medicinskog osoblja zavisi od profila ustanove ili odjela i prirode stručnog posla. Prema Centralnom istraživačkom institutu za epidemiologiju (Moskva, dopisni član Ruske akademije medicinskih nauka, profesor N.A. Semina, profesor A.P. Kovaleva), broj bolničkih infekcija u Rusiji je 52-60 hiljada godišnje. Dokazano je da su uzrok infekcija u bolnicama u 50-80% slučajeva ruke medicinskog osoblja, odnosno ruke su jedan od ključnih faktora u prijenosu patogenih mikroorganizama kako sa medicinskog osoblja na pacijente tako i obrnuto. . Prema analizi statističkih podataka Američkog društva za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC), oko 2 miliona pacijenata godišnje dobije bolničke infekcije tokom lečenja. Takozvane bolničke ili bolničke infekcije uzrokuju ne samo patnju i smrt pacijenata. Oni također uzrokuju značajnu ekonomsku štetu, koštajući Sjedinjene Države 5 milijardi dolara godišnje u dodatnim hospitalizacijama i skupim antibiotskim tretmanima. Sve navedeno još jednom naglašava izuzetnu važnost striktnog pridržavanja principa higijene ruku.

Metode tretmana ruku za medicinsko osoblje

Higijena ruku - opšti pojam, koristi se za definiranje postupaka kao što su rutinsko pranje ruku, higijenska dezinfekcija ruku i hirurška dezinfekcija ruku.

Rutinsko pranje ruku- Ovo je pranje ruku vodom i običnim (ne antiseptičkim) sapunom.

Higijenski dezinfekcija ruku provodi se za smanjenje broja patogenih mikroorganizama na koži ruku, koristi se u sljedećim slučajevima:

prije direktnog kontakta sa pacijentom;
prije izvođenja invazivnih zahvata;
prije i poslije manipulacije rana i katetera.
prije i poslije nošenja rukavica;
nakon kontakta s tjelesnim tekućinama ili nakon moguće mikrobne oplodnje;
prije zahvata za pacijente sa oslabljenim imunološkim sistemom;
prije pregleda čiste površine nakon kontakta sa kontaminiranim dijelom tijela, itd.

Dokazano je da su uzrok infekcija u bolnicama u 50-80% slučajeva ruke medicinskog osoblja, odnosno ruke su jedan od ključnih faktora u prijenosu patogenih mikroorganizama kako sa medicinskog osoblja na pacijente tako i obrnuto. .

Može se izvesti upotrebom posebnih antiseptičkih formulacija tokom hirurškog čišćenja. Postoje dva načina higijenske dezinfekcije ruku: higijensko pranje ruku i tretiranje (brisanje) ruku antiseptikom.

Higijensko pranje ruku - Ovo je pranje ruku vodom i sapunom ili drugim deterdžentom koji sadrži antiseptik. Kao rezultat higijenskog pranja, uklanja se većina prolazne mikroflore, međutim, čak i kod rutinskog pranja, neka područja kože (unutrašnje površine, vrhovi prstiju) ostaju kontaminirana.

Tretiranje ruku antiseptikomčešće se koristi u praksi i, prema rezultatima laboratorijskih studija, efikasniji je. Ruke se brišu dovoljnom količinom antiseptika bez dodavanja vode prije i za vrijeme zahvata (najčešće je to preparat na bazi kombinacije alkohola sa raznim antiseptičkim dodacima) tako da koža ostane vlažna potrebno vrijeme izlaganja od 30 do 60, ovisno o preporukama proizvođača. U tom slučaju morate najpažljivije tretirati nokte i vrhove prstiju.

Higijenski tretman ruku(koristeći antiseptik) nakon obavljanja medicinskih zahvata obaviti prije pranja, a ne obrnuto, kako bi se izbjegla kontaminacija okolnih površina izlivanjem kontaminirane vode. Kod njege pacijenata s infekcijama uzrokovanim bakterijama koje stvaraju spore (npr. Clostridium difficile), samo korištenje antiseptika bez prethodnog pranja ruku neće osigurati pouzdanu dekontaminaciju zbog činjenice da nisu sporicidni. aktivnost. U takvim slučajevima, kao i ako kožu treba očistiti od vidljivih zagađivača (uključujući i organsko porijeklo), obavezno je prethodno higijensko pranje ruku prije tretiranja ruku antiseptikom.

Važan uslov za efikasnost higijene ruku je poštivanje sledećih pravila:

Kod obavljanja higijenske dezinfekcije ruku trljanjem alkoholnim antiseptikom potrebno je nanijeti proizvod na dlan jedne ruke i utrljati po cijeloj površini šaka i prstiju obje ruke dok se potpuno ne osuši.
Kada perete ruke, prvo ih morate navlažiti vodom, a zatim nanijeti potreban iznos proizvoda i temeljito obrišite ruke najmanje 15 sekundi kako biste tretirali cijelu površinu šaka i prstiju, zatim operite ruke vodom i dobro ih osušite jednokratnim ručnikom kojim zatvarate slavinu;
Preporučljivo je koristiti male komadiće sapuna i koristiti postolje u obliku rešetki za brzo sušenje.
Ne preporučuje se korištenje platnenih ručnika za višekratnu upotrebu.

Hirurška dezinfekcija ruku- ovo je tretman ruku prije operacije, koji osigurava uklanjanje prolaznih i smanjuje količinu rezidentne mikroflore ruku.

Hirurška dezinfekcija ruku može se izvesti upotrebom posebnih antiseptičkih formulacija tokom hirurškog čišćenja. Ova metoda se koristi već duže vrijeme, a recepti koji se koriste odavno su poznati. To su tretman sa klorheksidin diglukonatom (Gibitan), formulacijom C-4 (Pervomur) itd. Ove antiseptičke formulacije su prilično agresivne za kožu, posebno s obzirom na učestalost njihove upotrebe od strane medicinskog osoblja koje sudjeluje u hirurškim intervencijama. Osim toga, korištenje specijalnih četkica koje koriste gore navedene antiseptičke formulacije tijekom hirurškog pranja također dovodi do mehaničkog oštećenja kože i pojave mikrotrauma.

Danas je obećavajuća upotreba antiseptika napravljenih na bazi kombinacije alkohola sa drugim antimikrobnim aditivima za hiruršku dezinfekciju ruku. Takve lijekove karakterizira brzi štetan učinak na mikrofloru i visoka antimikrobna svojstva. Za hiruršku dezinfekciju ruku mogu se koristiti isti preparati kao i za higijensku dezinfekciju, s razlikom što je povećanje količine antiseptika po tretmanu (sa 6 - 10 ml - zapešća i podlaktice zahtevaju dodatni tretman) i produženje vremena i izlaganje do pet minuta, ovisno o preporukama proizvođača. Tokom obrade nije potrebno koristiti četke.

Kako bi se smanjio broj mikroorganizama koji se razmnožavaju na koži ruku pod rukavicama, prilično je efikasna upotreba antiseptika sa komponentama koje pružaju produženi antimikrobni učinak. Smanjenje broja rezidentnih bakterija na koži ruku članova hirurškog tima tokom operacije smanjuje rizik od ulaska bakterija u hirurško polje u slučajevima uboda ili kidanja rukavica tokom hirurških intervencija.

Za efektivna implementacija hirurška dezinfekcija ruku mora se strogo pridržavati sljedećih pravila:

prije hirurške dezinfekcije, prstenje, prstenje, satovi i narukvice moraju se ukloniti;
Operite ruke vodom i sapunom, po mogućnosti tečnim (nije potrebna upotreba antiseptičkog sapuna);
temeljito osušite sterilnim maramicama (prije početka tretmana antiseptikom koža mora biti potpuno suha, jer trljanje antiseptika u vlažnu kožu dovodi do njegovog razrjeđivanja, smanjenja efektivne koncentracije i, kao rezultat, nemogućnosti postizanja željeni rezultat.
Tokom tretmana, područja kože trebaju ostati navlažena antiseptikom, dok se lijek nanosi na ruke u porcijama od 3-5 ml;
potpuno osušite kožu prije nošenja sterilnih rukavica kako biste spriječili intenzivnu proliferaciju mikroorganizama, koja može nastati u vlažnom sloju.

Među dostupnim antisepticima, alkoholi su najsigurniji, dok etil alkohol ima manje iritativno dejstvo od propilnog ili izopropilnog alkohola.

Nuspojave antiseptika na kožu ruku osoblja.

Prema različitim studijama, otprilike 25% medicinskog osoblja doživljava simptome i znakove dermatitisa koji su lokalizirani na koži ruku. Iritacija kože povezana s upotrebom antiseptičkog sapuna može biti posljedica i antimikrobne tvari uključene u njegov sastav i drugih komponenti. Oštećenje kože također dovodi do promjena u sastavu njene mikroflore, povećavajući učestalost kolonizacije stafilokoka i gram-negativnih mikroorganizama.

Među dostupnim antisepticima, alkoholi su najsigurniji, dok je etil alkohol manje iritantan od n-propil ili izopropil alkohola. Najčešće, kontaktni dermatitis se opaža kada se koristi jodoform. Drugi antiseptici koji mogu uzrokovati kontaktni dermatitis uključuju klorheksidin, hloroksilen, triklosan i proizvode na bazi alkohola. Međutim, faktori koji uzrokuju pojavu kontaktnog dermatitisa povezanog s čestim pranjem ruku mogu uključivati sljedeće: upotreba za pranje je vrlo vruća voda, niska relativna vlažnost (posebno u zimski period), nedovoljna upotreba zaštitnih krema, nekvalitetni papirni ubrusi i alergije na lateks.

Vrijedi napomenuti da su najčešće uzrok kontaktnih alergija pri korištenju sredstava za higijenu ruku mirisi i konzervansi, a rjeđe - emulgatori. Tečni sapuni, losioni i kreme mogu sadržavati sastojke koji mogu uzrokovati kontakt alergijske reakcije od zdravstvenih radnika. Proizvodi koji sadrže alkohol za higijensku dezinfekciju rijetko uzrokuju alergijski dermatitis, ali treba imati na umu da se za poboljšanje antimikrobnih svojstava pripravci koji sadrže alkohol kombiniraju s raznim tvarima, na primjer, kvaternarnim amonijevim spojevima (QAC), mliječnom kiselinom, klorheksidinom. diglukonat, oktenidin hidrohlorid itd.

Nedavno su na tržištu antiseptika u ponudi novi antiseptici u obliku gela.

Zahvaljujući svojoj formulaciji, ovakvi preparati su pogodni za antiseptičko tretiranje kože koja je posebno osetljiva na iritacije.

Da biste spriječili pojavu kontaktnog dermatitisa, preporučljivo je razmotriti opcije za smanjenje rizika od njihovog nastanka, koje mogu uključivati:

smanjenje učestalosti upotrebe iritirajućih sredstava (posebno anjonskih deterdženata);
zamjena proizvoda koji imaju jak iritirajući učinak onima koji manje iritiraju kožu;
obuka zdravstvenih radnika pravilnu upotrebu antiseptici;
pružanje zdravstvenih radnika proizvodima za njegu kože i zaštitnim kremama.

Smanjenje učestalosti upotrebe antiseptika za ruke nije poželjna strategija s obzirom na nizak nivo usklađenosti sa higijenom ruku među zdravstvenim radnicima. Uvođenje u praksu antiseptika koji sadrže alkohol sa aditivima za omekšavanje može smanjiti učestalost izlaganja osoblja nadražujućim supstancama (sapuni i deterdženti).

Opći pristupi odabiru antiseptika

Uprava zdravstvene ustanove treba da vodi računa o tome da nabavka efikasnijih antiseptika poboljšava higijenu ruku, što znači da je moguće spriječiti nastanak bolničkih infekcija. Pažnja na samo nekoliko slučajeva bolničkih infekcija nadoknađuje dodatne troškove zdravstvenih radnika koji su povezani sa kupovinom efikasnijih proizvoda za higijenu ruku.

Prilikom odabira antiseptika za higijenu ruku potrebno je uzeti u obzir mišljenje osoblja o kompatibilnosti antiseptika s kožom i učestalosti iritacije uslijed njihove upotrebe.

Cijena proizvoda za higijenu ruku ne bi trebala biti glavni faktor pri njihovom odabiru, jer jeftina sredstva za dezinfekciju možda ne sadrže visoko učinkovite aditive za njegu kože koji sprječavaju alergije i iritacije kože.

Pravila za tretman ruku medicinskog osoblja. SanPiN 2.1.3.2630-10

1. U cilju prevencije bolničkih infekcija, ruke medicinskih radnika (higijenska obrada ruku, dezinfekcija ruku hirurga) i koža pacijenata (tretman hirurških i injekcijskih polja, donorski laktovi, sanitarni tretman kože) moraju biti dezinficirano.

U zavisnosti od medicinskog zahvata koji se izvodi i potrebnog nivoa smanjenja mikrobne kontaminacije kože ruku, medicinsko osoblje obavlja higijenski tretman ruku ili tretman ruku hirurga. Uprava organizuje obuku i praćenje poštovanja higijenskih zahtjeva od strane medicinskog osoblja.

2. Da bi se postiglo efikasno pranje i dezinfekcija ruku, moraju se poštovati sledeći uslovi: kratko ošišani nokti, bez laka za nokte, bez veštačkih noktiju, bez ruke od prstenja, prstenje i drugi nakit. Prije tretmana ruku kirurga potrebno je skinuti satove, narukvice i sl. Za sušenje ruku koristiti čiste platnene ubruse ili jednokratne papirne salvete pri liječenju ruku kirurga koristiti samo sterilne platnene.

3. Medicinskom osoblju treba obezbijediti dovoljne količine djelotvornih sredstava za pranje i dezinfekciju ruku, kao i proizvoda za njegu kože ruku (kreme, losioni, balzami, itd.) kako bi se smanjio rizik od kontaktnog dermatitisa. Prilikom odabira antiseptika za kožu, deterdženata i proizvoda za njegu ruku, treba uzeti u obzir individualnu toleranciju.

4. Higijena ruku.

4.1. Higijena ruku se mora provoditi u sljedećim slučajevima:

Prije direktnog kontakta sa pacijentom;

Nakon kontakta sa netaknutom kožom pacijenta (na primjer, prilikom mjerenja pulsa ili krvnog tlaka);

Nakon kontakta s tjelesnim izlučevinama ili izlučevinama, sluznicama, zavojima;

Prije izvođenja različitih procedura njege pacijenata;

Nakon kontakta sa medicinskom opremom i drugim predmetima koji se nalaze u neposrednoj blizini pacijenta;

Nakon liječenja pacijenata sa gnojnim upalnim procesima, nakon svakog kontakta sa kontaminiranim površinama i opremom.

4.2. Higijena ruku se provodi na dva načina:

Higijensko pranje ruku sapunom i vodom za uklanjanje zagađivača i smanjenje broja mikroorganizama;

Tretiranje ruku antiseptikom za kožu kako bi se smanjio broj mikroorganizama na siguran nivo.

4.3. Koristi se za pranje ruku tečni sapun koristeći dozator. Osušite ruke pojedinačnim ručnikom (salvetom), po mogućnosti jednokratnim.

4.4. Higijenska obrada ruku antiseptikom koji sadrži alkohol ili drugim odobrenim antiseptikom (bez prethodnog pranja) vrši se utrljavanjem u kožu ruku u količini preporučenoj u uputstvu za upotrebu, okretanjem Posebna pažnja za tretiranje vrhova prstiju, kože oko noktiju, između prstiju. Neophodan uslov Efikasna dezinfekcija ruku je da ih održavate vlažnima tokom preporučenog vremena tretmana.

4.5. Kada koristite dozator, nova porcija antiseptika (ili sapuna) se sipa u dozator nakon što je dezinfikovan, ispran vodom i osušen. Prednost treba dati dispenzerima za lakat i fotoćelijama.

4.6. Kožni antiseptici za liječenje ruku trebaju biti dostupni u svim fazama dijagnostičkog i tretmanskog procesa. U odeljenjima sa visokim intenzitetom njege pacijenata i sa velikim opterećenjem osoblja (jedinice za reanimaciju i intenzivnu njegu, itd.), dozatore sa kožnim antisepticima za tretman ruku treba postaviti na mjesta pogodna za korištenje (na ulazu u bolnicu). odjeljenje, uz pacijentov krevet i sl.). Takođe bi trebalo omogućiti medicinskim radnicima pojedinačne posude (boce) malih zapremina (do 200 ml) sa antiseptikom za kožu.

4.7. Upotreba rukavica.

4.7.1. Rukavice se moraju nositi u svim slučajevima kada je moguć kontakt sa krvlju ili drugim biološkim supstratima, potencijalno ili očigledno kontaminiranim mikroorganizmima, sluznicama ili oštećenom kožom.

4.7.2. Nije dozvoljeno koristiti isti par rukavica u kontaktu (za njegu) sa dva ili više pacijenata, pri prelasku s jednog pacijenta na drugog ili sa područja tijela kontaminiranog mikroorganizmima na čisto. Nakon što skinete rukavice, obavite higijenu ruku.

4.7.3. Kada se rukavice kontaminiraju izlučevinama, krvlju itd. Kako biste izbjegli kontaminaciju ruku prilikom njihovog uklanjanja, koristite tampon (salvetu) navlažen otopinom dezinficijensa (ili antiseptika) kako biste uklonili vidljivu prljavštinu. Skinite rukavice, uronite ih u rastvor proizvoda, a zatim ih bacite. Obradite ruke antiseptikom.

5. Tretman ruku hirurga.

5.1. Ruke hirurzima liječe svi koji se bave operativnim zahvatima, porođajem i kateterizacijom velikih krvnih žila. Tretman se provodi u dvije faze: I faza - pranje ruku sapunom i vodom u trajanju od dva minuta, a zatim sušenje sterilnim ručnikom (salvetom); Faza II - tretman šaka, zapešća i podlaktica antiseptikom.

5.2. Količina antiseptika potrebna za tretman, učestalost tretmana i njegovo trajanje određuju se prema preporukama navedenim u uputama/uputstvu za upotrebu određenog proizvoda. Neophodan uslov za efikasnu dezinfekciju ruku je da ih održavate vlažnima tokom preporučenog vremena tretmana.

5.3. Sterilne rukavice se stavljaju odmah nakon što se antiseptik potpuno osuši na koži ruku.

6. Algoritmi/standardi za sve epidemiološki značajne terapijske i dijagnostičke procedure moraju uključiti preporučena sredstva i metode liječenja ruku prilikom izvođenja relevantnih manipulacija.

7. Neophodno je stalno pratiti poštivanje higijenskih zahtjeva od strane medicinskih radnika i saopštavati osoblju ove informacije u cilju poboljšanja kvaliteta zdravstvene zaštite.

8. Kožni antiseptici za tretman ruku trebaju biti dostupni u svim fazama dijagnostičkog i tretmanskog procesa. U odjeljenjima sa visokim intenzitetom njege pacijenata i opterećenosti osoblja (jedinice za reanimaciju i intenzivnu njegu itd.), dozatore sa kožnim antisepticima za liječenje ruku treba postaviti na mjesta pogodna za korištenje osoblju (na ulazu u odjel, na pacijentov krevet, itd.). Takođe bi trebalo omogućiti medicinskim radnicima pojedinačne posude (boce) malih zapremina (100-200 ml) sa antiseptikom za kožu.

9. Dezinfekcija kože pacijenata.

9.1. Dezinfekcija ruku medicinskih radnika ima veliki značaj u sprečavanju prenošenja infekcije na pacijente i osoblje. Glavne metode dezinfekcije ruku su higijenski tretman ruku medicinskog osoblja i tretman ruku hirurga.

9.2. Da bi se postigla efikasna dezinfekcija ruku, moraju se poštovati sledeći uslovi: kratko ošišani nokti, bez veštačkih noktiju, bez prstenja, prstenja ili drugog nakita na rukama. Prije tretiranja ruku kirurga skinite i satove i narukvice. Za sušenje ruku koristite jednokratne ručnike ili maramice. tretman ruku hirurzi - samo sterilni.

9.3. Poželjno je tretirati pacijentovo kirurško polje prije operacije i drugih manipulacija povezanih s narušavanjem integriteta kože (punkcija, biopsija) antiseptikom koji sadrži boju.

9.4. Tretman polja ubrizgavanja uključuje dezinfekciju kože antiseptikom koji sadrži alkohol na mjestu uboda (supkutano, intramuskularno, intravenozno) i vađenje krvi.

9.5. Za liječenje pregiba laktova donora koriste se isti antiseptici kao i za liječenje kirurškog polja.

9.6. Za sanitarni tretman kože pacijenata (opći ili parcijalni), antiseptici koji ne sadrže alkohol i imaju dezinficijens i svojstva čišćenja. Sanitarije izvršeno uoči operacije ili tokom njege pacijenta.

Tretman ruku - ovaj je jednostavan, ali vrlo važna metoda prevencija HAI.PPravilno i pravovremeno pranje ruku ključ je sigurnosti medicinskog osoblja i pacijenata .

Pravila za pripremu za tretman ruku:

1.Skinite prstenje i satove.

2.Nokti moraju biti kratko ošišani i lakiranje nije dozvoljeno.

3.Preklopite duge rukave ogrtača preko 2/3 podlaktica.

Sav nakit i satovi se skidaju sa ruku, jer otežavaju uklanjanje mikroorganizama. Ruke se sapunaju, a zatim isperu toplo trčanje vode i sve se ponavlja od početka. Vjeruje se da kada prvi put sapunate i isperete toplom vodom, klice se ispiru s kože vaših ruku. Pod uticajem tople vode i samomasaže prilikom mehaničkog tretmana, pore kože se otvaraju, pa se pri ponovljenom sapunanju i ispiranju klice ispiru iz otvorenih pora. Topla voda doprinosi efikasnijem delovanju antiseptika ili sapuna , dok topla voda uklanja zaštitni sloj masti sa površine ruku. Stoga treba izbjegavati korištenje prevruće vode prilikom pranja ruku.

Prilikom ulaska i izlaska iz jedinice intenzivne njege ili jedinice intenzivne njege, osoblje mora tretirati ruke antiseptikom za kožu.

Postoje tri nivoa tretmana ruku:

1.Nivo domaćinstva (mehanička obrada ruku);

2.Higijenski nivo (tretman ruku upotrebom kožnih antiseptika);

3.Hirurški nivo (poseban slijed radnji pri tretiranju ruku, povećanje vremena tretmana, područje tretmana, nakon čega slijedi stavljanje sterilnih rukavica).

1. Mehanička obrada ruku

Svrha tretmana ruku u domaćinstvu je mehanički uklanjanje većine prolazne mikroflore s kože (antiseptici se ne koriste).

· nakon posjete toaletu;

· prije jela ili rada s hranom;

· prije i poslije fizičkog kontakta sa pacijentom;

· za bilo kakvu kontaminaciju ruku.

Potrebna oprema:

1.Tečni neutralni sapun. Poželjno je da sapun nema jak miris. Otvoreni tečni sapun brzo se inficira mikrobima, pa je potrebno koristiti zatvorene dozatore, a nakon završetka sadržaja dozator obraditi i tek nakon obrade napuniti ga novim sadržajem.

2.Jednokratne, čiste, 15x15 cm salvete za sušenje ruku. Upotreba ručnika (čak i pojedinačnog) nije preporučljiva, jer nema vremena da se osuši i, štoviše, lako se kontaminira klicama.

Tretman ruku - potreban slijed pokreta:

1.Trljajte jedan dlan o drugi dlan pokretima naprijed-nazad.

2.Desnim dlanom protrljajte stražnju stranu lijeve ruke i promijenite ruke.

3.Spojite prste jedne ruke u interdigitalne prostore druge, trljajte unutrašnje površine prstiju pokretima gore-dolje.

4.Povežite prste u "bravu" i trljajte dlan druge ruke stražnjom stranom savijenih prstiju.

5.Pokrijte bazu palca lijeve ruke između palca i kažiprsta desne ruke, rotacijsko trenje. Ponovite na zglobu. Promijenite ruke.

6.Trljajte dlan svoje lijeve ruke kružnim pokretima vrhovima prstiju desna ruka, promijeniti ruke.

HIGIJENSKA PRAVILA RUKA

Evropski standard EN -1500

Šema 4


Dlan uz dlan, uključujući ručne zglobove	Desni dlan na lijevoj stražnjoj strani šake i lijevi dlan na desnoj stražnjoj strani šake	Dlan na dlan sa prekrštenim prstima

Vanjska strana prstiju na suprotnom dlanu sa prekrštenim prstima	Kružno trljanje lijevog palca u zatvorenom dlanu desne ruke i obrnuto	Kružno trljanje zatvorenih vrhova prstiju desne ruke po lijevom dlanu i obrnuto

2. Higijena ruku

Svrha higijenskog tretmana je uništavanje rezidentne mikroflore s površine kože ruku pomoću antiseptika.

Sličan tretman ruku se provodi:

· prije stavljanja rukavica i nakon skidanja;

· prije zbrinjavanja imunokompromitovanog pacijenta ili tokom obilaska odjeljenja (kada nije moguće oprati ruke nakon pregleda svakog pacijenta);

· prije i poslije izvođenja invazivnih zahvata, manjih kirurških zahvata, njege rana ili katetera;

· nakon kontakta sa tjelesnim tekućinama (npr. hitni slučajevi krvi).

Potrebna oprema:

2.Salvete dimenzija 15x15 cm su za jednokratnu upotrebu, čiste (papirne ili platnene).

3.Antiseptik za kožu. Preporučljivo je koristiti antiseptike za kožu koji sadrže alkohol (70% rastvor etil alkohola; 0,5% rastvor hlorheksidin biglukonata u 70% etil alkoholu, AHD-2000 special, Sterillium, Sterimax itd.).

Higijena ruku se sastoji od dvije faze:

1 - mehaničko čišćenje ruku praćeno sušenjem salvetama za jednokratnu upotrebu;

2 - dezinfekcija ruku antiseptikom kože.

3 . Hirurško liječenje ruku

Svrha hirurškog nivoa čišćenja ruku je minimiziranje rizika od narušavanja hirurške sterilnosti u slučaju oštećenja rukavica.

Sličan tretman ruku se provodi:

· prije hirurških intervencija;

· prije ozbiljnih invazivnih zahvata (na primjer, punkcija velikih krvnih žila).

Potrebna oprema:

1.Dozirani tekući pH neutralni sapun.

2.Maramice dimenzija 15x15 cm su za jednokratnu upotrebu, sterilne.

3.Antiseptik za kožu.

4.Jednokratne sterilne hirurške rukavice.

Pravila tretmana ruku:

Hirurško liječenje ruku sastoji se od tri faze:

1 - mehaničko čišćenje ruku praćeno sušenjem,

2 - dva puta dezinfekcija ruku antiseptikom kože,

3 - pokrivanje ruku sterilnim jednokratnim rukavicama.

Za razliku od gore opisane metode mehaničkog čišćenja na hirurškom nivou, u tretman su uključene podlaktice; sterilne maramice, i sebe pranje ruku traje najmanje 2 minute. Nakon sušenja, ležište noktiju i periungualni nabori se dodatno tretiraju jednokratnim sterilnim drvenim štapićima natopljenim antiseptičkim rastvorom.

Nije potrebno koristiti četke. Ako se koriste četke, sterilne, meke četke za jednokratnu upotrebu ili četke otporne na autoklav treba koristiti samo za periungualne površine i samo za prvu četku u radnoj smjeni.

Na kraju faze mehaničkog čišćenja, na ruke se nanosi antiseptik u porcijama od 3 ml i, ne dopuštajući sušenje, utrlja se u kožu, striktno poštujući redoslijed pokreta. Postupak nanošenja antiseptika za kožu ponavlja se najmanje dva puta , ukupna potrošnja antiseptika je 10 ml, ukupno vrijeme procedure je 5 minuta.

Nose se sterilne rukavice samo na suvim rukama. Ako radite u rukavicama duže od 3 sata, tretman ruku se ponavlja sa promjenom rukavica.

Nakon skidanja rukavica, ruke se ponovo brišu krpom navlaženom antiseptikom za kožu, zatim se peru sapunom i hidratiziraju omekšavajućom kremom.

Bakteriološka kontrola efikasnosti tretmana ruku osoblja.

Pranje s ruku osoblja se obavlja sterilnim gaznim maramicama dimenzija 5x5 cm, natopljenim neutralizatorom. Koristeći salvetu od gaze, temeljito obrišite dlanove, periungualni i interdigitalni prostor obje ruke. Nakon uzorkovanja, gaza se stavlja u epruvete ili tikvice sa širokim grlom sa fiziološkim rastvorom i staklenim perlama i mućka 10 minuta. Tečnost se inokulira i inkubira 48 sati na temperaturi od +37 0 C. Zapisivanje rezultata: odsustvo patogenih i oportunističkih bakterija (Smjernice 4.2.2942-11).

Dermatitis povezan sa čestim pranjem ruku

Ponavljano čišćenje ruku može uzrokovati isušivanje kože, pucanje i dermatitis kod osjetljivih subjekata. Zdravstveni radnik koji boluje od dermatitisa povećava rizik od infekcije pacijenata zbog:

· mogućnost kolonizacije oštećene kože patogenim mikroorganizmima;

· poteškoće u adekvatnom smanjenju broja mikroorganizama pri pranju ruku;

· tendencije izbjegavanja rukovanja.

Mjere za smanjenje vjerovatnoće razvoja dermatitisa:

· temeljito ispiranje i sušenje ruku;

· korištenje adekvatne količine antiseptika (izbjegavajte višak);

· upotreba moderno i razni antiseptici;

· obavezna upotreba hidratantnih i omekšavajućih krema.

Mikroflora kože

Površinski sloj epiderme ( gornji sloj kože) potpuno se mijenja svake 2 sedmice. Svakog dana, do 100 miliona ljuskica kože se izbaci sa zdrave kože, od kojih 10% sadrži održive bakterije. Mikroflora kože može se podijeliti u dvije velike grupe:

1.Stalna flora

2.Prolazna flora

1. Stalna mikroflora- to su oni mikroorganizmi koji stalno žive i razmnožavaju se na koži, a da pritom ne izazivaju nikakve bolesti. Odnosno, ovo je normalna flora. Broj rezidentne flore je otprilike 10 2 -10 3 po 1 cm 2. Rezidentna flora je pretežno zastupljena koagulazno negativnim kokama (prvenstveno Staphylococcus epidermidis) i difteroidima (Corinebacterium spp.). Unatoč činjenici da se Staphylococcus aureus nalazi u nosu otprilike 20% zdravih ljudi, rijetko kolonizira kožu ruku (ako nije oštećena), međutim, u bolničkim uvjetima može se naći na koži šaka. medicinskog osoblja s ništa manje učestalosti nego u nosu.

Stalna mikroflora se ne može uništiti redovnim pranjem ruku, pa čak ni antiseptičkim postupcima, iako je njen broj značajno smanjen. Sterilizacija kože ruku ne samo da je nemoguća, već je i nepoželjna: jer normalna mikroflora sprečava kolonizaciju kože drugim, mnogo opasnijim mikroorganizmima, prvenstveno gram-negativnim bakterijama.

2. Prolazna mikroflora su oni mikroorganizmi koje medicinsko osoblje dobije kao rezultat kontakta sa zaraženim pacijentima ili kontaminiranim objektima iz okoline. Prolaznu floru mogu predstavljati mnogo opasniji epidemiološki mikroorganizmi (E.coli, Klebsiella spp., Pseudomonas spp., Salmonella spp. i druge gram-negativne bakterije, S.aureus, C. albicans, rotavirusi itd.), uključujući bolničke sojevi uzročnika bolničkih infekcija. Prolazni mikroorganizmi ostaju na koži ruku kratko (rijetko duže od 24 sata). Lako se mogu ukloniti redovnim pranjem ruku ili uništiti upotrebom antiseptika. Dok ovi mikrobi ostaju na koži, mogu se prenijeti na pacijente kontaktom i kontaminirati razne predmete. Ova okolnost čini ruke osoblja najvažnijim faktorom u prenošenju infekcije.

Ako je narušen integritet kože, prolazna mikroflora može uzrokovati zaraznu bolest (na primjer, žuticu ili erizipel). Morate biti svjesni da u ovom slučaju upotreba antiseptika ne čini vaše ruke bezbednim sa stanovišta prenošenja infekcije. Mikroorganizmi (najčešće stafilokoki i beta-hemolitički streptokoki) ostaju na koži tokom bolesti do oporavka.

Postoje dva nivoa tretmana ruku za medicinsko osoblje:

Higijena ruku:

higijensko pranje ruku sapunom,
higijenski tretman ruku antiseptikom kože (bez prethodnog pranja).

Tretman ruku hirurga.

Higijena ruku.

Cilj: uklanjanje kontaminanata i smanjenje broja mikroorganizama na siguran nivo (prevencija HAI).

Indikacije:

prije direktnog kontakta sa pacijentom;

nakon kontakta s netaknutom kožom pacijenta;

prije izvođenja različitih procedura njege pacijenata;

nakon kontakta s biološkim medijima tijela, sluznicama, zavojima;

nakon kontakta sa medicinskom opremom i drugim predmetima koji se nalaze u neposrednoj blizini pacijenta;

nakon liječenja bolesnika s gnojnim upalnim procesima;

nakon svakog kontakta sa kontaminiranim površinama i opremom.

Kontraindikacije: individualna netolerancija na korišteni sapun ili antiseptik za kožu.

Uslovi efektivnosti:

kratko ošišani nokti;

nedostatak laka za nokte;

bez umjetnih noktiju;

nedostatak nakita na rukama (prstenje, prstenje, itd.);

obezbeđivanje dovoljnih količina delotvornih sredstava za pranje i dezinfekciju ruku, kao i proizvoda za negu kože ruku (kreme, losioni, balzami).

Higijensko pranje ruku sapunom.

Oprema: sudoper opremljen slavinom sa koljenom (bez dodira) ventilom; tekući sapun; dozator za tečni sapun (za lakat ili drugi beskontaktni); papirnati ubrusi (ili pojedinačni platneni ručnik); Držač za papirnate ručnike; kanta za pedale sa vrećom za otpad klase A.

Algoritam manipulacije:

Faze	Obrazloženje
1. Priprema za proceduru
1.1. Proverite uslove neophodne za efikasno pranje ruku.
1.2. Pripremite sve što vam treba.
1.3. Stanite ispred umivaonika, trudeći se da rukama i odjećom ne dodirnete njegovu površinu.	Sprečavanje kontaminacije ruku i odjeće.
1.4. Uključite vodu i podesite temperaturu vode na ugodnu vrijednost (35-40 o C).	Optimalna temperatura za dekontaminaciju ruku i prevenciju dermatitisa.
2. Izvođenje postupka (slika 2)
2.1. Navlažite ruke vodom.	Efikasnost manipulacije.
2.2. Nanesite sapun na dlan koristeći dozator za laktove (ili bilo koji drugi).	Sprečavanje kontaminacije ruku.
2.3. Trljajte dlan o dlan.	Osigurati jednoličnu dekontaminaciju ruku.
2.4. Desni dlan trljajte na stražnjoj strani lijeve ruke i obrnuto.
2.5. Tretirajte prostore između prstiju: trljajte dlanove prekrštenim prstima i raširite ih.
2.6. Spojite prste i trljajte stražnju stranu savijenih prstiju preko dlana druge ruke.
2.7. Trljajte palčeve naizmjenično kružnim pokretima.
2.8. Trljajte dlan naizmjenično vrhovima prstiju suprotne ruke u višesmjernim kružnim pokretima.
2.9. Isperite sapun tekućom vodom. Napomena: doza tekućeg sapuna i vrijeme tretmana prema uputama za upotrebu.	Efikasnost manipulacije.
3. Završetak postupka
3.1. Isključite vodu pomoću slavine.
3.2. Osušite ruke papirnim ubrusom (pojedinačna krpa).	Efikasnost manipulacije, prevencija kontaktnog dermatitisa.
3.3. Baciti papirni ubrus u kantu za pedale u kojoj se nalazi vreća za otpad klase A bez dodirivanja.	Pravilno rukovanje medicinskim otpadom klase A. Sprečavanje ponovne kontaminacije ruku.
Bilješka: Ako umivaonik nema slavinu bez dodira, prvo obrišite ruke, a zatim zatvorite ventil papirnim ubrusom koji se koristi za sušenje ruku medicinske sestre.

Rice. 2. Higijensko pranje ruku sapunom.

Higijenski tretman ruku antiseptikom za kožu.

Oprema: antiseptik za kožu odobren za upotrebu u dozatoru za laktove (ili drugom beskontaktnom) ili u pojedinačnoj posudi.

Nakon kontakta s tjelesnim izlučevinama ili izlučevinama, sluznicama, zavojima;

Prije izvođenja različitih procedura njege pacijenata;

Nakon kontakta sa medicinskom opremom i drugim predmetima koji se nalaze u neposrednoj blizini pacijenta.

Nakon liječenja pacijenata sa gnojnim upalnim procesima, nakon svakog kontakta sa kontaminiranim površinama i opremom;

Higijena ruku se provodi na dva načina:

Higijensko pranje ruku sapunom i vodom za uklanjanje zagađivača i smanjenje broja mikroorganizama;

Tretiranje ruku antiseptikom za kožu kako bi se smanjio broj mikroorganizama na siguran nivo.

Za pranje ruku koristite tečni sapun pomoću dozatora. Osušite ruke pojedinačnim ručnikom (salvetom), po mogućnosti jednokratnim.

Higijenska obrada ruku antiseptikom koji sadrži alkohol ili drugim odobrenim antiseptikom (bez prethodnog pranja) vrši se utrljavanjem u kožu ruku u količini preporučenoj u uputstvu za upotrebu, pri čemu se posebna pažnja obraća na tretman vrhova prstiju, kože oko noktiju, između prstiju. Neophodan uslov za efikasnu dezinfekciju ruku je da ih održavate vlažnima tokom preporučenog vremena tretmana. Kada koristite dozator (Sl. 21), nova porcija antiseptika (ili sapuna) se sipa u dozator nakon što je dezinfikovan, ispran vodom i osušen. Prednost treba dati dispenzerima za lakat i fotoćelijama.

Fig.21. Dozator sa sredstvom za dezinfekciju ruku.

Tretman ruku hirurga. Svi koji su uključeni u hirurške intervencije dezinfikuju ruke hirurga. Tretman se izvodi u dvije faze: I faza - pranje ruku sapunom i vodom u trajanju od dva minuta (slika 22), a zatim sušenje sterilnim ručnikom (salvetom); Faza II - tretman šaka, zapešća i podlaktica antiseptikom. Količina antiseptika potrebna za tretman, učestalost tretmana i njegovo trajanje određuju se prema preporukama navedenim u uputama/uputstvu za upotrebu određenog proizvoda.

Nije potrebno koristiti četke. Ako se četke i dalje koriste, treba koristiti sterilne meke četke. jednom aplikacije ili mogu izdržati autoklaviranje, a četke treba koristiti samo za tretiranje periungualnih područja i samo za prvi tretman u toku radne smjene.

Rice. 22. Pranje ruku sapunom.

Neophodan uslov za efikasnu dezinfekciju ruku je da ih održavate vlažnima tokom preporučenog vremena tretmana. Za kirurško liječenje šake koristi se otopina klorheksidin biglukonata koja sadrži alkohol, Alfaseptin, AHD-2000 express, Aseptinol S, Lizanol, Manuzhel, Miroseptic, Emital-Protect itd.

Da bi se postigla efikasna dezinfekcija ruku, moraju se poštovati sledeći uslovi: kratko ošišani nokti, bez veštačkih noktiju, bez prstenja, prstenja ili drugog nakita na rukama. Prije tretiranja ruku kirurga skinite i satove i narukvice. Za sušenje ruku koristite jednokratne ručnike ili salvete kada tretirate ruke kirurga, koristite samo sterilne.

Sterilne rukavice se stavljaju odmah nakon što se antiseptik potpuno osuši na koži ruku. Zapamtite da ne možete nositi rukavice na mokrim rukama i da ih hirurški tretman ruku ne čini sterilnim, već dezinfikuje!

Korištenje rukavica. Rukavice se moraju nositi u svim slučajevima kada je moguć kontakt sa krvlju ili drugim biološkim supstratima, potencijalno ili očigledno kontaminiranim mikroorganizmima, sluznicama ili oštećenom kožom.

Nije dozvoljeno koristiti isti par rukavica u kontaktu (za njegu) sa dva ili više pacijenata, pri prelasku s jednog pacijenta na drugog ili sa područja tijela kontaminiranog mikroorganizmima na čisto. Nakon što skinete rukavice, obavite higijenu ruku.

Kada se rukavice kontaminiraju izlučevinama, krvlju itd. Kako biste izbjegli kontaminaciju ruku prilikom njihovog uklanjanja, koristite tampon (salvetu) navlažen otopinom dezinficijensa (ili antiseptika) kako biste uklonili vidljivu prljavštinu. Skinite rukavice, uronite ih u rastvor proizvoda, a zatim ih bacite. Obradite ruke antiseptikom.

Algoritmi/standardi za sve epidemiološki značajne terapijske i dijagnostičke procedure moraju uključiti preporučena sredstva i metode liječenja ruku prilikom izvođenja relevantnih manipulacija.

Dezinfekcija kože pacijenata. Poželjno je tretirati pacijentovo kirurško polje prije operacije i drugih manipulacija povezanih s narušavanjem integriteta kože (punkcija, biopsija) antiseptikom koji sadrži boju.

Tretman jodonatom. Jodonat sa koncentracijom slobodnog joda od 5% dostupan je u bocama. Za liječenje kirurškog polja, originalna otopina se razrijedi 5 puta prokuhanom ili sterilnom vodom. Bez prethodnog pranja, koža hirurškog polja tretira se 2 puta sterilnim brisevima navlaženim u 5-7 ml rastvora jodonata (sa koncentracijom slobodnog joda od 1%) u trajanju od najmanje 1 minute. Pre šivanja, koža se ponovo tretira istim rastvorom.

Liječenje jodopironom. Jodopiron je mješavina joda i polivinilpirolidona. U odnosu na jod, ima niz prednosti: topiv u vodi, postojan, netoksičan, bez mirisa i ne izaziva alergijske reakcije na koži. Koristite 1% rastvor jodopirona. Hirurško polje se tretira jodopironom na isti način kao i kod upotrebe jodonata.

Liječenje hibitanom (hlorheksidin diglunat). Gibitan je dostupan u obliku 20% bistre vodene otopine. Za liječenje kirurškog polja koristite 0,5% otopinu (lijek se razrijedi sa 70% alkohola u omjeru 1:40). Hirurško polje se tretira dva puta po 3 minute, koža se dodatno tretira istom otopinom prije šivanja kože i nakon šivanja.

Kožni antiseptici takođe uključuju: diocid, degmicid, aseptol, novosept, rokkal, AHDH-2000 itd.

Pravila za obradu kože su sljedeća: koža se obrađuje kružno, sloj po sloj, ako postoji čista rana - od rane do periferije, ako je kontaminirana - od periferije do centra.

Nakon obrade hirurško polje je pokriveno sterilne posteljine (platnene ili papirne) (Sl. 23). Princip drapinga je da se spriječi kontaminacija ruku kirurga tokom operacije od nesterilnih dijelova pacijentovog tijela i obližnjih dijelova opreme (operacijski stol i sl.). Nakon oblaganja operacione sale, vrši se završna obrada hirurškog polja – područja kožnog reza.

Rice. 23. Izolacija hirurškog polja (A - jednokratni papirni listovi; B - sterilni platneni listovi pričvršćeni štipaljkama).

Za aseptičku zaštitu u savremenoj hirurškoj praksi koristi se rezni hirurški omotač, koji je mehanička barijera koja sprečava ulazak mikroflore kože u hiruršku ranu (Sl. 24). Transparent samoljepljiva folija je zalijepljen na kirurško polje nakon što je tradicionalno tretiran dezinfekcijskim otopinama i ograničen na kirurško rublje. Istovremeno lijepljenjem za kožu i posteljinu, film fiksira kirurško rublje (umjesto ljepila i ljepljivih traka).

Hirurg pravi rez (skalpelom ili koagulatorom) direktno kroz film. Upotreba filma u potpunosti sprječava ulazak mikroorganizama s kože u hiruršku ranu. Hirurg dobija potpuno sterilno operativno polje tokom cele operacije. Vrijeme operacije se smanjuje, a hirurško rublje se štedi. Rastezljivost filma omogućava da se lako modelira i nanosi na dijelove tijela sa složenim terenom. Uklanja se sa pacijentovog tijela nakon šivanja ili prije šivanja rane. Dostupan u individualnom sterilnom pakovanju

Fig.24. Upotreba rezane folije.