A. P. Inkov, dr. tech. nauke, EKOTERM doo
Sistemi ventilacije, grijanje i klimatizacija (HAC) moraju osigurati optimalni uslovi mikroklima i vazdušno okruženje prostorije bolnice, porodilišta ili druge bolnice. Prilikom projektovanja, izgradnje (rekonstrukcije) i rada EQA sistema, trebalo bi da koristite osnovne odredbe postojećih posebnih regulatornih dokumenata, kao i niz drugih dokumenata odobrenih od strane Ministarstva zdravlja Rusije. Istovremeno, EQA sistemi za medicinske i preventivne ustanove (HCI) u skladu sa ruskim standardima imaju niz karakteristika u odnosu na druge javne zgrade i strukture. Neki od njih su navedeni u nastavku.
1. U zgradama zdravstvenih ustanova nije dozvoljena upotreba vertikalnih kolektora i za dovodni i za izduvni sistem.
2. Uklanjanje vazduha iz operacionih sala, sala za anesteziju, sala za reanimaciju, porođajne i rendgen sala vrši se iz dve zone (gornja i donja).
3. Relativna vlažnost i temperatura radnih jedinica održavaju se stalno i non-stop.
4. Na bolničkim odeljenjima relativna vlažnost vazduha je standardizovana samo za zimski period.
5. U zdravstvenim ustanovama, recirkulacija vazduha nije dozvoljena u EQA sistemima.
6. Temperatura rashladnog sredstva za sisteme za grijanje vode mora odgovarati namjeni zgrade.
7. Nivo zvučnog pritiska iz ventilacionih sistema na odeljenjima i operacionim salama bolnica ne bi trebalo da prelazi 35 dBA.
Imajući u vidu navedeno, jasno je da kvalitetnog projekta EQA sisteme mogu izvoditi samo specijalizovane projektantske organizacije koje imaju biblioteku regulatornih dokumenata i određeno iskustvo praktičan rad.
U nastavku ćemo detaljnije pogledati najteže pitanje dizajna. , postoperativna odeljenja, sobe za reanimaciju, odeljenja intenzivne nege, porođajne sale, anestezijske sobe i druge prostorije koje se prema standardima klasifikuju u kategoriju čistoće “OCH”. U ovim prostorijama je obavezna ventilacija i klimatizacija, a učestalost izmjene zraka utvrđuje se proračunom na osnovu uslova asimilacije stvaranja topline, ali ne manje od desetostruke izmjene
(vidi tabelu 1 za standarde).
Tabela br. 1. Projektne temperature, brzine izmjene zraka, kategorije za čistoću prostorija u medicinskim ustanovama
Odmah treba napomenuti da je klasifikacija prostorija prema stepenu čistoće vazduha usvojena u radu zastarela i zahteva obradu u skladu sa trenutno važećim regulatorna dokumenta.
Novi standard je usvojen i uveden u Rusiji 18. maja 2000. godine i usklađen sa međunarodnim standardom ISO 14644-1-99. Ovaj članak će koristiti termine i definicije ovog standarda, koji se kreće od ISO klase 1 (najviša klasa) do ISO klase 9 (najniža klasa) za klase čistoće.
Poznato je da je dugotrajan boravak pacijenata u običnim hirurškim i terapijskim bolnicama opasan za njih. Nakon nekog vremena u bolnici postaju nosioci takozvanih bolničkih sojeva bakterija i nosioci uzročnika raznih infekcija. Ovo se odnosi i na osoblje zdravstvenih ustanova. Metode prevencije i liječenja infekcija kao što su antibiotici, imunološki i hormonalni lijekovi, mokro čišćenje prostorija antiseptičkim otopinama, ultraljubičasto zračenje i sl. ne daju željeni učinak.
Čista soba ima fundamentalnu razliku u odnosu na ove metode. Nije usmjerena na suzbijanje i uništavanje postojećih mikroorganizama u prostoriji. To ih ne dopušta tamo, a mikroorganizmi koji dolaze od pacijenata ili medicinskog osoblja se strujanjem zraka odmah uklanjaju iz prostorije. Svrha čistih operacionih sala je smanjenje rasta mikrobne kontaminacije, prvenstveno u prostoru operacione sale i stolova za instrumente.
By moderna klasifikacija operacione sale se mogu klasifikovati kao čiste sobe (CH) ISO klase 5 i više. Klasu čiste prostorije karakterizira klasifikacijski broj koji određuje najveću dopuštenu izbrojivu koncentraciju čestica aerosola određene veličine u jednom kubnom metru zraka. Čestica se definiše kao čvrsti, tečni ili višefazni objekti veličine od 0,05 do 100 mikrona. Prilikom klasifikacije vanrednih situacija uzimaju se u obzir nežive čestice veličine od 0,1 do 5 mikrona. Čista soba može sadržavati jedno ili više čistih područja (čista površina može biti otvorena ili zatvorena) i može se nalaziti unutar ili izvan čiste sobe.
Prema standardu, čista soba je prostorija u kojoj se kontroliše koncentracija čestica u vazduhu i koja je konstruisana i kojom se upravlja tako da minimizira ulazak, ispuštanje i zadržavanje čestica u prostoriji, i u kojoj se po potrebi kontrolišu drugi parametri, na primjer, temperatura, vlažnost i pritisak.
U skladu sa standardom, treba razlikovati tri privremene faze stvaranja i postojanja čiste sobe:
1. Izgrađeno: stanje u kojem je sistem čistih soba kompletan, svi servisni sistemi su povezani, ali nema proizvodne opreme, materijala ili osoblja.
2. Opremljen (u mirovanju): stanje u kojem je sistem čiste sobe opremljen i otklonjen u skladu sa dogovorom između kupca i izvođača, ali nema osoblja.
3. Operativno: stanje u kojem sistem čistih soba funkcioniše na utvrđen način, sa utvrđenim brojem osoblja koje radi u skladu sa dokumentacijom.
Ova gornja podjela je od fundamentalnog značaja za projektovanje, izgradnju, sertifikaciju i rad čistih prostorija. Čistoća čestica zraka čiste prostorije ili čistog prostora mora biti određena jednim (ili više) od tri uslova čiste prostorije. Prilikom projektovanja i izgradnje zdravstvenih ustanova najviše će nas zanimati posljednje, operativno stanje vanrednog stanja.
Vazduh oko nas sadrži veliki broj i žive i nežive čestice, koje se razlikuju po prirodi i veličini. Prilikom određivanja klase čistoće zraka u čistoj prostoriji, standard uzima u obzir koncentraciju neživih čestica aerosola veličine od 0,1 do 5,0 mikrona. Prilikom procjene klase čistoće zraka operacionih sala važan kriterijum je broj živih mikroorganizama u njemu, pa ovo pitanje treba detaljnije razmotriti.
U radu se analiziraju glavni izvori mikrozagađivača zraka. Prikazani su inozemni statistički podaci koji pokazuju da na 1.000 suspendiranih čestica aerosola dolazi otprilike jedan mikroorganizam. Rečeno je da su zbog mnoštva faktora koji utječu na mikrobnu kontaminaciju ovi podaci približni, vjerovatnoće po prirodi. Ali ipak, oni daju ideju o odnosu između broja neživih čestica i broja mikroorganizama u zraku.
Klase čistoće za čestice u zraku za čiste sobe i čiste prostore
Da biste procijenili potrebnu klasu čistoće zraka u operacijskim salama, ovisno o volumetrijskoj koncentraciji mikroorganizama u njoj, možete koristiti podatke u zbirnoj tablici. 2 standarda.
Čiste sobe klase 5 u tabeli. 2 su podijeljeni u dvije podklase:
- Podklasa A - sa maksimalnim dozvoljenim brojem mikroorganizama ne većim od 1 (postiže se u jednosmjernom strujanju zraka).
- Potklasa B - sa najvećim dozvoljenim brojem mikroorganizama ne većim od 5.
U čistim prostorijama više klase (klase 4 do 1) uopće ne bi trebalo biti mikroorganizama.
Kako bismo prešli na razmatranje praktičnih pitanja koja su od najvećeg interesa za dizajnere HVAC sistema, još jednom ćemo razmotriti neke od zahtjeva koje nameću regulatorni dokumenti za sisteme ventilacije i klimatizacije u nuždi. Usput, napominjemo da pored zahtjeva za VC sisteme, projektanti moraju poznavati i poštovati čitavu listu drugih obavezni zahtevi za hitne situacije: zahtjevi za planska rješenja, zahtjevi za dizajn i materijale za vanredne situacije, zahtjevi za opremu za hitne slučajeve, zahtjevi za inženjerske sisteme, zahtjevi za medicinsko osoblje i tehnološku odjeću, itd. Zbog ograničenog obima ovog članka, ova pitanja se ovdje ne razmatraju.
Ispod je lista samo nekih od osnovnih zahtjeva za sisteme ventilacije i klimatizacije u nuždi.
1. Sistem za dovod vazduha u vanrednim situacijama od klase 1 do 6, po pravilu, mora da obezbedi organizaciju razmene vazduha sa vertikalnim jednosmernim strujanjem. Za klasu 6 moguće je koristiti nejednosmjerno protok vazduha. Standard daje definiciju: jednosmjerno strujanje zraka - strujanje zraka s paralelnim, po pravilu, mlaznicama (linijama toka) koje prolaze u istom smjeru sa istim presjek brzina. Ne preporučuje se korištenje izraza "laminarni" i "turbulentni" tok za karakterizaciju strujanja zraka u vanrednim situacijama.
2. Poklopci zračnih kanala i njihove strukture smještene u čiste sobe ah, kao i premazi filterskih komora i njihove strukture moraju omogućiti periodično tretiranje dezinfekcijskim rastvorima. Ovaj zahtjev je obavezan za hitne slučajeve pod kontrolom mikroba.
3.
mora imati automatsku kontrolu temperature i vlažnosti, zaključavanje, daljinsko upravljanje i alarm.
4. U vanrednom stanju sa jednosmjernim vertikalnim strujanjem, broj otvora koji uklanjaju strujanja zraka iz vanrednog stanja bira se u skladu sa potrebom da se osigura vertikalnost strujanja zraka.
Na listu gore navedenih zahtjeva za sistemi ventilacije i klimatizacije treba dodati i operacione sale:
- Zahtjev za korištenje višestepene filtracije zraka koji se dovodi izvana (najmanje 3 stepena) i korištenje kao završni filteri visoka efikasnost klase ne manje od H12.
- Zahtjev da se osigura potrebna brzina jednosmjernog protoka od 0,2-0,45 m/s na izlazu .
- Zahtjev za pozitivnom razlikom tlaka u operacionoj sali i okolnim prostorima u rasponu od 5-20 Pa.
Nova izgradnja i renoviranje bolničkih operacionih sala kako bi se ispunili svi zahtjevi čiste sobe klase 5 ili više je prilično skupo. Cena samo ogradnih konstrukcija jedne operacione sale sa „laminarnim“ protokom kreće se od nekoliko desetina hiljada američkih dolara i više, plus cena centralnog sistema klimatizacije. Ako su standardi čistoće vazduha razvijeni i implementirani u inostranstvu, razne sobe bolnice (u Nemačkoj i Holandiji zajedno broj operacionih čistih operacionih sala je više od 800), onda se kod nas pitanje postavljanja uslova za opremanje operacione sale svim sistemima često rešava na nivou glavnog lekara bolnice i njegovog poslanika, koji ponekad jednostavno nisu upoznati regulatorni zahtjevi za čišćenje prostorija, a njihov izbor je određen prvenstveno finansijskim mogućnostima, posebno u budžetskim organizacijama.
Nakon pregleda kompleksa opšti zahtjevi za sisteme ventilacije i klimatizacije u nuždi, možemo zaključiti da je pravilna organizacija strujanja zraka (jednosmjerna, nejednosmjerna) jedna od najvažnijim uslovima osigurava potrebnu čistoću zraka i sigurnost pacijenata. Protok zraka mora ukloniti sve čestice koje emituju ljudi, oprema i materijali iz čistog prostora.
Na sl. 1 prikazane su najčešće sheme za dovod zraka u operacijsku salu i izvršena je njihova komparativna analiza u smislu bakterijske kontaminacije. Šema 1d obezbjeđuje jednosmjeran vertikalni protok zraka, ostale sheme pružaju nejednosmjeran protok zraka.
Na kvalitetu jednosmjernog strujanja zraka veliki utjecaj ima dizajn razdjelnika, kroz koji zrak prolazi direktno u čistu prostoriju. Ovaj razvodnik se nalazi direktno između HEPA filtera i frekventnog pretvarača. Može se izraditi u obliku rešetke ili u obliku jednostruke ili dvostruke mreže od metala ili sintetičkog materijala. Važna je veličina rupe i udaljenost između rupa kroz koje prolazi zrak. Što je ova udaljenost veća, to je lošiji kvalitet protoka (slika 2).
Ako u prostorijama sa jednosmjernim strujanjem zraka razdjelnik zraka zauzima cijelu površinu stropa iznad radnog prostora, onda u prostorijama niže klase čistoće s nejednosmjernim strujanjem zraka, dovodni difuzori zauzimaju samo dio stropa, ponekad vrlo mali. Mogu se postaviti i izduvne rešetke na razne načine(šeme 1a, 1b, 1c, 1d). U ovom slučaju, samo metode numeričkog matematičkog modeliranja omogućavaju da se uzme u obzir mnoštvo faktora koji utiču na obrazac strujanja vazduha i proceni kako položaj filtera, opreme, izvora toplote (lampe, itd.) utiče na protok vazduha i klase čistoće u različitim prostorima operacione sale.
Različite vrste Dizajn plafonskih difuzora sa filterom za čiste prostorije proizvođača GEA prikazan je na Sl. 3.
Takvi difuzori su opremljeni zatvorenim ventilima koji omogućavaju izolaciju filtera zraka od ostatka klimatizacijskog sistema. Ovo vam omogućava da zamenite filter za vazduh bez isključivanja klima uređaja. Nepropusnost instalacije filtera zraka u ćeliji difuzora može se pratiti pomoću senzora nepropusnosti. Ugrađeni su i senzori za mjerenje pada tlaka u filteru.
Glavni rezultati komparativna analiza na razne načine podnesci čist vazduh u operacionim salama prema radu prikazani su na sl. 4.
Na slici su prikazani rezultati merenja za različite protoke, kao i dve granične krive koje se ne smeju prekoračiti za operacione sale tipa A (posebno visoki zahtevi prema DIN 1946, deo 4, izdanje 1998) ili tipa B (visoki zahtevi).
Koristeći indikator mikrobne kontaminacije sa poznatim volumetrijskim protokom vazduha, moguće je izračunati mikrobnu kontaminaciju (CFU/m3)*: K=n.Q.ms/V,
gdje:
K - jedinice koje formiraju kolonije po 1 m 3 zraka;
Q je početni intenzitet mikrobnih izvora;
ms je pokazatelj mikrobne kontaminacije;
V - volumetrijski protok vazduha;
n je broj osoblja u operacionoj sali.
Rad donosi sljedeće zaključke. Odvojeni difuzori ili perforirani plafoni obezbeđuju čist vazduh i mešaju ga sa zagađenim vazduhom (metoda razblaživanja). Stope mikrobne kontaminacije su u najboljem slučaju oko 0,5. Jednosmjernim "laminarnim" protokom zraka postiže se stopa mikrobne kontaminacije od 0,1 ili manje.
Kao što je gore spomenuto, s radijalnim izlaznim difuzorima na stropu, stvara se mješoviti protok u prostoriji. Takav izlaz pri zapreminskom protoku od 2.400 m 3 /h zadovoljava standardne zahtjeve klase B, a brzina protoka od 2.400 m 3 /h može se prihvatiti kao minimalni dozvoljeni protok čistog zraka koji se dovodi u radni prostor ( ovaj protok je prihvaćen kao referentni zapreminski protok u standardu DIN 4799, razvijenom za procenu i poređenje različitih tipova plafona).
Danas više kompanija proizvodi mrežaste uređaje za distribuciju zraka za stvaranje jednosmjernog protoka zraka za operacione sale, npr. , ADMECO AG, ROX LUFTTECHIK GmbH, itd.
Na sl. Na slici 5 prikazan je tipični dijagram dizajna takvog uređaja za distribuciju zraka (laminarni strop).
U praksi je najčešća veličina takvih uređaja (plafona) od 1,8x2,4 m2 do 3,2x3,2 m2, a potonja je najčešća u inostranstvu. Na primjer, za1,8x2,4 m 2 potrebna potrošnja zraka će biti 3100 m 3 / h (pri brzini izlaza zraka iz uređaja od 0,2 m/s). Iz prakse projektovanja nekoliko operacionih sala na Moskovskom Centralnom institutu za traumatologiju i ortopediju (CITO) od strane našeg dizajnerskog odeljenja, možemo zaključiti da takav protok odgovara 25-strukoj razmeni vazduha u prostoriji površine 30-40 m2 i uvijek premašuje izračunati protok neophodan za asimilaciju viška topline karakteristične za tipično osoblje i opremu za ove prostorije.
Naši podaci se dobro slažu sa podacima rada, koji daje vrijednost oslobađanja toplote od 1,5-2,0 kW, tipičnu za operacione sale, kao i procijenjenu dovod čistog zraka od 2000-2500 m 3 / h (17-20 puta na sat). U tom slučaju, temperatura dovodnog zraka ne smije se razlikovati od temperature radnog područja za najviše 5 stepeni.
Kako veća veličina laminarni plafon u gore navedenom rasponu, veći je stepen sigurnosti pacijenata, ali u isto vrijeme kapitalni i operativni troškovi značajno rastu. U inostranstvu se široko koristi razuman kompromis - uvođenje sistema recirkulacije vazduha u operacionu salu preko visoko efikasnih HEPA filtera ugrađenih u „laminarni“ plafon. Ovo vam omogućava da povećate veličinu "laminarnog" stropa na 3,2x3,2 m2 uz održavanje niskih kapitalnih i operativnih troškova za centralni klima uređaj.
Na primjer, operacione sale su projektovane tako da, kada se spoljni vazduh dovodi klima uređajem na 1200-2000 m 3 /h, protok cirkulacije u operacionoj sali je do 8000 m 3 /h, dok su troškovi snabdevanja energijom znatno smanjen. Povećanje veličinedo 3,2x3,2 m2 omogućava vam da u sterilni prostor uključite ne samo pacijenta, već i sto za instrumente i radno osoblje, posebno ako koristite i specijalne plastične pregače (Sl. 6).
Još jedna prednost sistema korišćenja cirkulacije vazduha u operacionoj sali (što je dozvoljeno u skladu sa delom 4 standarda DIN 1946) je mogućnost da se noću, kada oprema operacione sale ne koristi, isključi vazduh. klimatizacija na dovod vanjskog zraka u potpunosti ili djelomično, koristeći samo opremu (ventilator) interni sistem cirkulacija čistog zraka, uz korištenje približno 400 W snage.
Govoreći o uštedi energije u EQA sistemima za operacione sale u bolnicama, treba istaći rad prof. O. Ya. Kokorina. Ovaj rad također predlaže korištenje dovodne jedinice za cirkulaciju miješanja i pročišćavanja, ali ova shema je analizirana samo za opciju dovoda neujednačenog protoka čistog zraka u operacionu salu prema shemi prikazanoj na Sl. 1a.
Uprkos energetskoj atraktivnosti predložene šeme, pri njenoj implementaciji projektanti mogu imati problema sa potrebom postavljanja jedinice za mešanje i čišćenje kapaciteta 2.400 m3/h u prostorijama pored operacione sale, kao i problema sa distribucijom. dovoda vazduha i vazdušnih kanala. izduvni sistemi, jer se koristi monoblok dovodno-ispušna jedinica.
* Izraz CFU znači “jedinice koje formiraju kolonije” (na engleskom CFU - Colony Forming Units) i preciznija je karakteristika mikrobne kontaminacije. Tehnologija čistih soba omogućava da se obezbedi nivo mikrobne kontaminacije manji od 10 CFU/m 3 . Postoje dokazi da smanjenje mikrobnog zagađenja zraka u području operacionog stola smanjuje rizik od infekcije 10 puta za 2%.
primjer:
Q=30.000 mikroba po osobi na sat (pretpostavka). Za 8 osoba u operacionoj sali sa µs = 0,1 i zapreminskim protokom od 2400 m 3 /h K = 8x30000x0,1/2400 = 10 CFU/m3.
Objavljeno u časopisu ABOK
U širenju bolničkih infekcija najveća vrijednost ima rutu vazdušnih kapljica, zbog
nego stalno osiguravati čistoću zraka u prostorijama hirurške bolnice i operacione jedinice
treba dati velika pažnja.
Glavna komponenta koja zagađuje vazduh u hirurškoj bolnici i operacionoj jedinici je
je prašina najfinije disperzije na kojoj se sorbiraju mikroorganizmi. Izvori prašine
su uglavnom obična i specijalna odjeća za pacijente i osoblje, posteljina,
ulazak zemljišne prašine sa vazdušnim strujama i sl. Zbog toga se preduzimaju mere za smanjenje
kontaminacija vazduha operacione sale prvenstveno podrazumeva smanjenje uticaja izvora kontaminacije
u vazduh.
Osobe sa septičkim ili gnojnim ranama ne smiju raditi u operacionoj sali.
Osoblje se mora istuširati prije operacije. Iako su istraživanja pokazala da se u mnogim slučajevima tuširajte
bio neefikasan. Stoga su mnoge klinike počele prakticirati kupanje s otopinom
antiseptik. Na izlazu sa sanitarnog punkta, osoblje oblači sterilnu košulju, pantalone i navlake za cipele. Poslije
tretman ruku u preoperativnoj sali, nositi sterilni ogrtač, gazni zavoj i sterilne rukavice.
Hirurška sterilna odjeća gubi svojstva nakon 3-4 sata i sterilizira se. Stoga, kada
U složenim aseptičnim operacijama (kao što je transplantacija) preporučljivo je mijenjati odjeću svaka 4 sata. Ove
Isti zahtjevi važe i za odjeću osoblja koje opslužuje pacijente nakon transplantacije na odjeljenjima.
intenzivne njege.
Zavoj od gaze je nedovoljna barijera za patogenu mikrofloru, i, kao što je prikazano
studije, oko 25% postoperativnih gnojnih komplikacija uzrokovano je sojem posijane mikroflore
kako iz gnojne rane tako i iz usne šupljine operacionog hirurga. Barijerne funkcije gaze
obloge se poboljšavaju nakon obrade Vazelinsko ulje prije sterilizacije.
I sami pacijenti mogu biti potencijalni izvor kontaminacije, pa ih treba pripremiti prije
rad u skladu s tim.
Među mjerama koje imaju za cilj osiguravanje čistog zraka, ispravan i
stalna izmjena zraka u bolničkim prostorijama, praktično eliminirajući razvoj unutarbolničkog
infekcije. Uz umjetnu razmjenu zraka potrebno je stvoriti uslove za aeraciju i ventilaciju
prostorijama hirurškog odeljenja. Posebnu prednost treba dati prozračivanju, što omogućava
mnogo sati, pa čak i 24 sata dnevno u svim godišnjim dobima prirodna razmena vazduha,
što je odlučujuća karika u lancu mjera za osiguranje čistog zraka.
Ventilacijski kanali u zidu doprinose povećanju efikasnosti aeracije. Efektivno
funkcionisanje ovih kanala je posebno neophodno tokom zime i prelaznih perioda, kada je vazduh
prostori su u velikoj mjeri zagađeni mikroorganizmima, prašinom, ugljičnim dioksidom itd. Istraživanja
pokazuju da što se više zraka uklanja kroz izduvne kanale, to je relativno čistiji zrak unutra
Bakteriološki, vanjski zrak ulazi kroz krmene otvore i razna curenja. Zahvaljujući
To zahtijeva sistematsko čišćenje ventilacijskih kanala od prašine, paučine i drugih ostataka.
Efikasnost ugradnje u zid ventilacionih kanala povećava ako na njihovom gornjem krajnjem dijelu
(na krovu) postaviti deflektore.
Ventilacija mora biti sprovedena tokom mokro čišćenje bolničkih prostorija (posebno
ujutro) i operacionu salu nakon posla.
Pored navedenih mjera osigurava se čistoća zraka i uništavanje mikroorganizama
Koristi se dezinfekcija ultraljubičastim zračenjem i, u nekim slučajevima, kemikalijama. S ovim
U svrhu, zrak u zatvorenom prostoru (u odsustvu osoblja) se ozračuje baktericidne lampe tip DB-15, DB-30 i
snažnije, koji se postavljaju uzimajući u obzir konvekcijske struje zraka. Broj lampi
se postavlja na stopu od 3 W po 1 m 3 ozračenog prostora. Kako bi se ublažili negativni aspekti
djelovanje lampi, umjesto direktnog zračenja zraka treba koristiti difuzno zračenje, tj.
proizvode zračenje u gornjoj zoni prostorija uz naknadnu refleksiju zračenja od plafona, za šta
možete koristiti plafonske ozračivače, ili svjetleće luminiscentne lampe istovremeno s baktericidnim
lampe.
Kako bi se smanjila mogućnost širenja mikroflore po operacijskoj sali
Preporučljivo je koristiti svjetlosne baktericidne zavjese nastale u obliku zračenja lampi iznad vrata, u
otvorene prolaze itd. Lampe se montiraju u metalne reflektorske cijevi sa uskim prorezom (0,3-
0,5 cm).
Neutralizacija vazduha hemikalije izvršeno u odsustvu ljudi. Za ovu svrhu
Mogu se koristiti propilen glikol ili mliječna kiselina. Sprej propilen glikol
u količini od 1,0 g na 5 m 3 vazduha. Mliječna kiselina koja se koristi u prehrambene svrhe koristi se u količini od 10
mg po 1 m 3 vazduha.
Može se postići i aseptični kvalitet vazduha u prostorijama hirurške bolnice i operacione jedinice
korištenje materijala koji imaju baktericidno djelovanje. Ove supstance uključuju derivate
fenol i trihlorofenol, oksidifenil, hloramin, natrijumova so dihloroizocijanurske kiseline, naftenilglicin,
cetiloktadecilpiridinijum hlorid, formaldehid, bakar, srebro, kalaj i mnogi drugi. Oni su impregnirani
krevet i donje rublje, kućni ogrtači, garderobe. U svim slučajevima, baktericidna svojstva materijala
traje od nekoliko sedmica do godinu dana. Meke tkanine s baktericidnim aditivima zadržavaju baktericidno djelovanje
akcija duže od 20 dana.
Veoma je efikasno nanošenje filma ili raznih lakova i boja na površine zidova i drugih predmeta,
kojima se dodaju baktericidne supstance. Na primjer, oksidifenil pomiješan s površinski aktivnim
supstance se uspješno koriste za davanje rezidualnog baktericidnog efekta na površini. Trebalo bi
Imajte na umu da baktericidni materijali nemaju štetan učinak na ljudski organizam.
Pored bakterijskog zagađenja, od velikog značaja je i zagađenje vazduha u operacionim salama.
narkotični gasovi: etar, fluorotan itd. Istraživanja pokazuju da je tokom operacije u
vazduh u operacionim salama sadrži 400-1200 mg/m 3 etra, do 200 mg/m 3 ili više fluorotana i do 0,2% ugljen-dioksida.
Veoma intenzivno zagađenje vazduha hemikalijama je aktivan faktor
doprinosi prevremenom nastanku i razvoju umora kod hirurga, kao i nastanku
nepovoljne promjene u njihovom zdravlju.
U cilju poboljšanja vazdušnog ambijenta operacionih sala, pored organizovanja neophodne razmene vazduha
gasovi lekova koji ulaze u vazdušni prostor operacione sale
aparat za anesteziju i izdahnuti bolesni vazduh. Za to se koristi aktivni ugljen. Last
stavljen u staklenu posudu povezanu sa ventilom aparata za anesteziju. Vazduh koji izdahne bolesna osoba
Vrlo često se na operacione sale primjenjuje izraz „čiste sobe“.
U svim “čistim prostorijama” potrebno je striktno pridržavati se određenih zahtjeva za učestalost izmjene zraka, vlažnost zraka i čistoću. U takvim prostorijama vrlo se precizno promatraju vrijednosti vlažnosti i temperature zraka. U operacionim jedinicama opšte hirurgije, koje obuhvataju porođaj, anesteziju i operacionu salu, podržava se temperaturni režim unutar 20 - 23 stepena Celzijusa, a relativna vlažnost vazduha treba da bude 55 - 60%. Ova pravila se poštuju zbog nekoliko važnih razloga. Kada je relativna vlažnost vazduha ispod 55%, u ovim prostorijama počinje proces stvaranja statičkog elektriciteta. Paralelno s tim, tokom medicinsko-tehnološkog toka operacija stvaraju se plinovi koji se koriste za anesteziju. Kada se dostigne kritični nivo statičkog elektriciteta, ovi gasovi mogu eksplodirati. Takođe, pri niskoj relativnoj vlažnosti vazduha moguće je nezadovoljavajuće zdravlje medicinskog osoblja. Stoga, da bi se to spriječilo, potrebno je održavati u zatvorenom prostoru konstantna temperatura. Za stvaranje najudobnijih termičkih uslova za ljekare koji rade u posebnoj odjeći (zavoji, odijela, mantili, rukavice) koja ometa prijenos topline, temperatura ne bi trebala prelaziti 23 stepena.
Prema brojnim mikrobiološkim studijama, otkriveno je da se kao rezultat ljudskog izlučivanja vlage značajno povećava brzina stvaranja bakterija u ljudskom tijelu. Prema utvrđenim standardima, pokretljivost zraka u području gdje se nalazi glava pacijenta ne bi trebala prelaziti 0,1 - 0,15 m/sec. S obzirom na to da su postoperativne infekcije rane još uvijek prilično česte, u operacionim salama se poštuju svi antiepidemiološki zahtjevi uz primjenu antibiotika, a postavljaju se strogi zahtjevi za jedinice za kontrolu klime.
Sada postoji tendencija da se „čiste sobe” lociraju dalje od fasada, u centralnom delu zgrade, gde nema procesa razmene toplote kroz ogradu sa vanjsko okruženje. Kako bi se nadoknadio višak topline u takvim prostorijama, potrebno je nabaviti svježi zrak zapremine do 2500 kubnih metara na sat (do 20 puta na sat pri standardne veličine operaciona sala). Važna činjenica je da temperatura dovodnog vazduha može premašiti temperaturu prostorije za samo 5 stepeni. Prema mikrobiološka istraživanja, ova količina svježeg zraka bit će sasvim dovoljna da razrijedi i ukloni bakterijsku floru.
Kako vazduh koji se dovodi u operacione sale mora biti apsolutno sterilan, pažnja se poklanja njegovom prečišćavanju posebno značenje. Filteri su veoma važna komponenta klima sistema u čistim prostorijama. Uz njihovu pomoć postiže se potreban stepen čistoće zraka u prostoriji. Zahvaljujući filterima sa različitim stepenom prečišćavanja (grubi, fini u prvoj i drugoj fazi), vazduh prolazi kroz trostepeno prečišćavanje. U trećoj fazi, zahvaljujući upotrebi mikrofiltera i filtera, ulazni vazduh dostiže potreban nivo finog prečišćavanja. Da biste produžili vijek trajanja glavnih filtera, ugradite filtere sa nižim stepenom pročišćavanja, koji se izvode u obliku preliminarnog ciklusa.
Najširi asortiman visokokvalitetnih pročišćivača zraka, razvijenih i proizvedenih u Rusiji, koji su tako neophodni za stvaranje neophodni uslovi u operacionim salama, predstavljen u
Opis:
Operacione sale su jedna od najkritičnijih karika u strukturi bolničke zgrade po značaju hirurškog procesa, kao i po obezbeđivanju posebnih mikroklimatskih uslova neophodnih za njegovu uspešnu realizaciju i završetak. Ovdje je izvor oslobađanja bakterijskih čestica uglavnom medicinsko osoblje, koje je u stanju generirati čestice i oslobađati mikroorganizme prilikom kretanja po prostoriji.
Bolničke operacione sale
Kontrola protoka vazduha
Poslednjih decenija u našoj zemlji i inostranstvu bilježi se porast gnojno-upalnih bolesti uzrokovanih infekcijama, koje se prema definiciji Svjetske zdravstvene organizacije (WHO) najčešće nazivaju bolničkim infekcijama (HAI). Analiza bolesti uzrokovanih bolničkim infekcijama pokazuje da njihova učestalost i trajanje direktno zavise od stanja vazdušne sredine u bolničkim prostorijama. Kako bi se osigurali potrebni parametri mikroklime u operacionim salama (i industrijskim čistim prostorijama), koriste se jednosmjerni razdjelnici zraka. Rezultati praćenja vazdušne sredine i analize kretanja vazdušnih tokova pokazali su da rad ovakvih razvodnika obezbeđuje potrebne parametre mikroklime, ali često pogoršava bakteriološku čistoću vazduha. Da bi se zaštitilo kritično područje, potrebno je da protok zraka koji izlazi iz uređaja održava ravnomjernost i ne gubi oblik svojih granica, odnosno da se protok ne širi ili skuplja preko zaštićenog područja u kojem se vrši hirurški zahvat.
Operacione sale su jedna od najkritičnijih karika u strukturi bolničke zgrade po značaju hirurškog procesa, kao i po obezbeđivanju posebnih mikroklimatskih uslova neophodnih za njegovu uspešnu realizaciju i završetak. Ovdje je izvor oslobađanja bakterijskih čestica uglavnom medicinsko osoblje, koje je u stanju generirati čestice i oslobađati mikroorganizme prilikom kretanja po prostoriji. Intenzitet čestica koje ulaze u vazduh u zatvorenom prostoru zavisi od stepena pokretljivosti ljudi, temperature i brzine vazduha u prostoriji. Nozokomijalne infekcije imaju tendenciju da se zračnim strujama kreću po operacijskoj sali i uvijek postoji opasnost od njenog prodora u nezaštićenu šupljinu rane operiranog pacijenta. Iz zapažanja je očigledno da nepravilno organizovan rad ventilacionih sistema dovodi do intenzivnog gomilanja infekcije do nivoa koji prelazi dozvoljene nivoe.
Već nekoliko decenija razvijaju se stručnjaci iz različitih zemalja sistemska rješenja kako bi se osigurali uslovi zraka u operacionoj sali. Protok zraka koji se dovodi u prostoriju ne samo da mora asimilirati različite štetne tvari (toplinu, vlagu, mirise, štetne tvari) i održavati potrebne parametre mikroklime, već i osigurati zaštitu strogo utvrđenih područja od ulaska infekcija u njih, odnosno potrebnu čistoća unutrašnjeg vazduha. Područje u kojem se izvode invazivne intervencije (prodiranje u ljudsko tijelo) može se nazvati operativnom zonom ili “kritičnom”. Standard definiše takvo područje kao „operativnu sanitarnu zaštitnu zonu“ i pod njim se podrazumijeva prostor u kojem se nalaze operacioni sto, pomoćni stolovi za instrumente i materijale, opremu, kao i medicinsko osoblje u sterilnoj odjeći. Postoji koncept „tehnološkog jezgra“ koji se odnosi na prostor u kojem se proizvodni procesi odvijaju u sterilnim uslovima, što se u značenju može povezati sa operativnim prostorom.
Kako bi se spriječilo prodiranje bakterijskih zagađivača u najkritičnija područja, metode skrininga su postale naširoko korištene korištenjem istisnutog protoka zraka. Napravljeni su laminarni razdjelnici zraka razni dizajni, termin "laminarni" je naknadno promijenjen u "jednosmjerni" tok. Trenutno možete pronaći razne nazive za uređaje za distribuciju zraka u čistim prostorijama, kao što su "laminarni", "laminarni strop", "operativni strop", " operativni sistemčist vazduh” itd., što ne menja njihovu suštinu. Razdjelnik zraka se ugrađuje u stropnu konstrukciju iznad zaštitne zone prostorije i može biti različitih veličina u zavisnosti od protoka zraka. Preporučeno optimalno područje takav plafon mora biti najmanje 9 m2 kako bi u potpunosti pokrio radni prostor sa stolovima, opremom i osobljem. Protok vazduha pri malim brzinama dolazi odozgo prema dole, poput zavese, presecajući i aseptičko polje zone hirurške intervencije i zonu prenosa sterilnog materijala iz okruženje. Zrak se istovremeno uklanja iz donje i gornje zone prostorije. HEPA filteri (klasa H prema) ugrađeni su u plafonsku konstrukciju kroz koje prolazi dovodni vazduh. Filteri hvataju, ali ne dezinfikuju žive čestice.
Trenutno se u cijelom svijetu velika pažnja poklanja pitanjima dezinfekcije zraka u bolnicama i drugim ustanovama gdje postoje izvori bakterijske kontaminacije. U dokumentima su izraženi zahtevi za dezinfekciju vazduha u operacionoj sali sa efikasnošću inaktivacije čestica od najmanje 95%, kao i za vazdušne kanale i opremu klima sistema. Bakterijske čestice koje oslobađa hirurško osoblje kontinuirano ulaze u zrak prostorije i akumuliraju se u njemu. Kako bi se osiguralo da koncentracija čestica u zraku u zatvorenom prostoru ne dostigne maksimalne dozvoljene razine, neophodna je kontrola zraka. Takav nadzor se mora izvršiti nakon ugradnje sistema za kontrolu klime, održavanja ili popravke, odnosno u režimu rada čiste prostorije.
Upotreba razdjelnika zraka sa jednosmjernim protokom sa ugrađenim ultra-finim filterima plafonskog tipa u operacionim salama postala je uobičajena među dizajnerima. Zračni tokovi velikih količina idu niz prostoriju malim brzinama, odsijecajući zaštićeno područje od okoline. Međutim, mnogi profesionalci nisu svjesni da ova rješenja nisu dovoljna za održavanje adekvatnih nivoa dezinfekcije zraka tokom hirurških zahvata.
Činjenica je da postoji dosta dizajna uređaja za distribuciju zraka, od kojih svaki ima svoje područje primjene. Čiste sobe u operacionoj sali u okviru svoje „čiste“ klase dele se na klase prema stepenu čistoće, zavisno od namene. Na primjer, općehirurške operacione sale, kardiohirurške ili ortopedske operacione sale itd. Svaki konkretan slučaj ima svoje zahtjeve za osiguranjem čistoće.
Prvi primjeri korištenja razdjelnika zraka za čiste prostorije pojavili su se sredinom 1950-ih. Od tada je postalo tradicionalno distribuirati zrak u čistim proizvodnim prostorijama kroz perforirani strop kada su potrebne niske koncentracije čestica ili mikroorganizama. Protok vazduha se kreće kroz celu zapreminu prostorije u jednom pravcu ujednačenom brzinom, obično 0,3-0,5 m/s. Vazduh se dovodi kroz niz visokoefikasnih filtera za vazduh koji se nalaze na plafonu čiste prostorije. Dovod zraka organiziran je po principu zračnog klipa koji se kreće naniže kroz cijelu prostoriju, uklanjajući zagađivače. Vazduh se uklanja kroz pod. Ova vrsta kretanja zraka doprinosi uklanjanju aerosolnih zagađivača, čiji su izvori osoblje i procesi. Ovakav raspored ventilacije je usmjeren na osiguravanje čistog zraka u prostoriji, ali zahtijeva velike protoke zraka i stoga je neekonomičan. Za čiste prostorije klase 1000 ili ISO klase 6 (ISO klasifikacija), brzina izmjene zraka može se kretati od 70 do 160 puta na sat.
Kasnije su se pojavili racionalniji modularni uređaji mnogo manjih veličina s niskim troškovima, što je omogućilo odabir uređaja za dovod zraka na osnovu veličine zaštićenog područja i potrebnih brzina izmjene zraka u prostoriji, ovisno o namjeni prostorije.
Analiza rada laminarnih razdjelnika zraka
Jedinice za laminarni protok koriste se u čistim proizvodnim prostorijama i služe za distribuciju velikih količina zraka, osiguravajući posebno dizajnirane stropove, podne nape i regulaciju sobnog pritiska. U ovim uslovima, rad distributera laminarnog toka garantovano će obezbediti zahtevani jednosmerni tok sa paralelnim linijama protoka. Visoka brzina razmene vazduha pomaže u održavanju uslova u protoku dovodnog vazduha bliskim izotermnim. Plafoni projektovani za distribuciju vazduha sa velikim izmenama vazduha, zbog svoje velike površine, obezbeđuju nisku početnu brzinu strujanja vazduha. Rad izduvnih uređaja smještenih na nivou poda i kontrola tlaka zraka u prostoriji minimiziraju veličinu zona recirkulacije protoka, a princip „jedan prolaz i jedan izlaz“ se lako implementira. Suspendirane čestice se pritiskaju na pod i uklanjaju, tako da postoji mali rizik od njihovog ponovnog cirkulacije.
Međutim, kada takvi razdjelnici zraka rade u operacionoj sali, situacija se značajno mijenja. Da bi se održao prihvatljiv nivo bakteriološke čistoće vazduha u operacionim salama, izračunate vrednosti razmene vazduha obično su u proseku 25 puta na sat ili čak i manje, odnosno nisu uporedive sa vrednostima za proizvodnih prostorija. Kako bi se održao stabilan protok zraka između operacijske i susjednih prostorija, u njoj se obično održava višak tlaka. Vazduh se odvodi kroz ispušne uređaje simetrično postavljene u zidove donje zone prostorije. Za distribuciju manjih količina zraka obično se koriste uređaji za laminarni protok mala površina, koji se postavljaju samo iznad kritične površine prostorije u vidu ostrva u sredini prostorije, umesto da koriste ceo plafon.
Zapažanja pokazuju da takvi laminarni uređaji neće uvijek osigurati jednosmjeran protok. Budući da gotovo uvijek postoji razlika između temperature u dovodnoj struji i temperature okolnog zraka (5-7 °C), hladniji zrak koji izlazi iz dovodnog uređaja spušta se mnogo brže od izotermnog jednosmjernog strujanja. Ovo je uobičajena pojava za stropne difuzore koji se koriste u javnim zgradama. Postoji zabluda da laminarni podovi pružaju stabilan, jednosmjeran protok zraka bez obzira na lokaciju ili način primjene. U stvari, in realnim uslovima brzina vertikalnog laminarnog toka niske temperature će se povećati kako se približava podu. Što je veća zapremina dovodnog vazduha i što je niža njegova temperatura u odnosu na vazduh u prostoriji, to je veće ubrzanje njegovog protoka. Tabela pokazuje da upotreba laminarnog sistema površine 3 m 2 s temperaturnom razlikom od 9 ° C daje trostruko povećanje brzine zraka već na udaljenosti od 1,8 m od početka staze. Brzina vazduha na izlazu dovodnog uređaja je 0,15 m/s, a na nivou operacionog stola dostiže 0,46 m/s. Ova vrijednost premašuje dozvoljeni nivo. Odavno je dokazano mnogim studijama da je sa prevelikim protokom protoka nemoguće održati njegovu „jednosmjernost“. Analiza kontrole vazduha u operacionim salama, koju su posebno izvršili Salvati (1982) i Lewis (Lewis, 1993), pokazala je da u nekim slučajevima upotreba laminarnih jedinica sa velikim brzinama vazduha dovodi do povećanja nivoa kontaminacija zraka u području kirurškog reza sa naknadnim rizikom od infekcije.
| Zavisnost brzine strujanja zraka o površini laminarni panel i temperatura dovodnog zraka |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
T - razlika između temperature dovodnog i okolnog zraka |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Kada se tok kreće, u početnoj tački linije strujanja zraka će biti paralelne, tada će se granice strujanja mijenjati, sužavajući prema podu, i više neće moći zaštititi područje određeno dimenzijama laminarnog toka. jedinica. Pri brzinama zraka od 0,46 m/s, protok će zahvatiti zrak koji se nisko kreće iz prostorije. Budući da se bakterijske čestice neprestano oslobađaju u prostoriji, zaražene čestice će se umiješati u protok zraka koji dolazi iz dovodne jedinice, jer izvori njihovog oslobađanja stalno djeluju u prostoriji. To je olakšano recirkulacijom zraka koja je rezultat zraka pod pritiskom u prostoriji. Za održavanje čistoće operacionih sala, prema standardima, potrebno je obezbediti neravnotežu vazduha zbog viška dotoka nad izduvnim za 10%. Višak zraka se kreće u susjedne manje čiste prostorije. U savremenim uslovima, u operacionim salama se često koriste hermetička klizna vrata, višak vazduha nema kuda, cirkuliše kroz prostoriju i vraća se u dovodnu jedinicu pomoću ugrađenih ventilatora radi daljeg čišćenja u filterima i sekundarnog dovoda u prostoriju . Zrak koji kruži sakuplja sve kontaminirane čestice iz zraka u prostoriji i, krećući se blizu dovodnog toka, može ga zagaditi. Zbog kršenja granica protoka, zrak iz okolnog prostora se miješa u njega i patogene čestice prodiru u sterilnu zonu, koja se smatra zaštićenom.
Visoka pokretljivost potiče intenzivno odvajanje mrtvih čestica kože sa nezaštićenih područja kože medicinskog osoblja i njihov ulazak direktno u hirurški rez. S druge strane, treba napomenuti da je razvoj infektivnih bolesti u postoperativnom periodu uzrokovan hipotermijskim stanjem pacijenta, koje se pojačava kada je izložen tokovima hladnog zraka povećane pokretljivosti.
Dakle, difuzor vazduha sa laminarnim protokom, koji se tradicionalno koristi i efikasan u okruženju čistih prostorija, može biti štetan za operacije u konvencionalnoj operacionoj sali.
Ovaj razgovor vrijedi za uređaje s laminarnim protokom, koji imaju prosječnu površinu od oko 3 m 2 - optimalno za zaštitu operativnog područja. Prema američkim zahtjevima, brzina strujanja zraka na izlazu iz laminarnih panela ne bi trebala biti veća od 0,15 m/s, odnosno 14 l/s zraka bi trebalo ući u prostoriju sa 1 ft 2 (0,09 m 2) površine panela. U našem slučaju, to će biti 466 l / s (1677,6 m 3 / h) ili otprilike 17 puta / h. Prema standardnoj vrednosti razmene vazduha u operacionim salama, trebalo bi da bude 20 puta na sat, 25 puta na sat, dakle 17 puta na sat u potpunosti ispunjava uslove. Ispostavilo se da vrijednost od 20 puta na sat odgovara prostoriji zapremine 64 m 3.
Prema današnjim standardima, površina standardne operacione sale (opće hirurgije) treba da bude najmanje 36 m2. A zahtjevi za operacionim salama za složenije operacije (kardiološke, ortopedske, itd.) su mnogo veći, a često zapremina takve operacione sale može premašiti 135–150 m 3 . Sistem za distribuciju vazduha za ove slučajeve će zahtevati znatno veću površinu i kapacitet vazduha.
U slučaju organizovanja strujanja vazduha u većim operacionim salama, nastaje problem održavanja laminarnosti protoka od izlazne ravni do nivoa operacionog stola. Studije ponašanja protoka vazduha sprovedene su u nekoliko operacionih sala. U različitim prostorijama postavljene su laminarne ploče koje su po površini podijeljene u dvije grupe: 1,5–3 m 2 i više od 3 m 3, a postavljene su i eksperimentalne klima jedinice koje su omogućile promjenu temperature dovodnog zraka. Ponovljena mjerenja protoka ulaznog zraka vršena su pri različitim brzinama protoka i promjenama temperature, čiji se rezultati mogu vidjeti u tabeli.
Kriterijumi za čistoću sobe
Ispravne odluke u vezi sa organizacijom distribucije vazduha u operacionim salama: izbor racionalne veličine dovodnih panela, osiguranje standardnog protoka i temperature dovodnog vazduha - ne garantuju apsolutnu dezinfekciju vazduha u prostoriji. Pitanje dezinfekcije zraka u operacionim salama akutno je pokrenuto prije više od 30 godina, kada su predložene različite antiepidemiološke mjere. A sada je cilj zahtjeva modernih regulatornih dokumenata za projektovanje i rad bolnica dezinfekcija zraka, gdje su HVAC sistemi predstavljeni kao glavni način sprječavanja širenja i gomilanja infekcija.
Na primjer, standard smatra dezinfekciju glavnim ciljem svojih zahtjeva, napominjući: „ispravno dizajniran HVAC sistem minimizira prijenos virusa, bakterija, gljivičnih spora i drugih bioloških zagađivača zrakom“, a HVAC sistemi igraju glavnu ulogu u kontroli infekcija i drugih štetnih faktora. Ističe se zahtjev za sisteme klimatizacije u operacijskoj sali: „sistem za dovod zraka mora biti dizajniran tako da minimizira unošenje bakterija u sterilne prostore zajedno sa zrakom, istovremeno održavajući maksimalan nivo čistoće u ostatku operacione sale.”
Međutim, regulatorni dokumenti ne sadrže direktne zahtjeve za određivanje i praćenje učinkovitosti dezinfekcije za različite metode ventilacije, a dizajneri se često moraju uključiti u aktivnosti pretraživanja, što oduzima puno vremena i odvlači pažnju od glavnog posla.
U našoj zemlji postoji dosta različite regulatorne literature o projektovanju HVAC sistema za bolničke zgrade, a svuda se izgovaraju zahtevi za dezinfekciju vazduha, koje je iz mnogo objektivnih razloga projektantima praktično teško realizovati. Za to je potrebno ne samo poznavanje savremene opreme za dezinfekciju i pravilnu upotrebu iste, već, što je najvažnije, dalje pravovremeno epidemiološko praćenje unutrašnjeg vazdušnog okruženja, što daje predstavu o kvalitetu rada HVAC sistema, ali, nažalost, se ne sprovodi uvek. Ako se čistoća čistih industrijskih prostorija procjenjuje prisustvom čestica (na primjer, čestica prašine), onda su pokazatelj čistoće zraka u čistim prostorijama medicinskih zgrada žive bakterijske čestice ili čestice koje stvaraju kolonije, čiji su dopušteni nivoi dati in. Da bi se ovi nivoi održali, vazdušnu sredinu treba redovno pratiti na mikrobiološke pokazatelje, za koje je neophodno moći da ih izbroje. Metodologija prikupljanja i brojanja mikroorganizama za procjenu čistoće zraka još nije predstavljena ni u jednom regulatornom dokumentu. Važno je da se brojanje mikrobnih čestica vrši u operacionoj sali, odnosno tokom operacije. Ali za to mora biti spreman dizajn i ugradnja sistema za distribuciju zraka. Nivo dezinfekcije ili efikasnost sistema ne može se utvrditi pre nego što počne sa radom u operacionoj sali, to se može uraditi samo u uslovima najmanje nekoliko radnih procesa. To predstavlja velike poteškoće za inženjere, budući da su istraživanja, iako neophodna, u suprotnosti sa antiepidemijskom disciplinom bolnice.
Vazdušna zavjesa
Da bi se osigurali potrebni uslovi vazduha u operacionoj sali, važno je pravilno organizovati zajednički rad dotoka i odvođenja vazduha. Racionalnim pozicioniranjem dovodnih i izduvnih uređaja u operacionoj sali može se poboljšati priroda strujanja vazduha.
U operacionim salama nemoguće je koristiti i čitavu plafonsku površinu za distribuciju vazduha i podnu površinu za uklanjanje vazduha. Podne nape su nehigijenske jer se brzo zaprljaju i teško se čiste. Glomazni, složeni i skupi sistemi nikada nisu našli svoju primenu u malim operacionim salama. Iz tih razloga najracionalniji je „otočki“ raspored laminarnih panela iznad kritičnog područja sa ugradnjom ispušnih otvora u donjem dijelu zidova. Ovo omogućava simuliranje protoka zraka sličnih industrijskoj čistoj prostoriji na jeftiniji i manje glomazan način. Metoda koja se pokazala uspješnom je korištenje zračnih zavjesa koje rade na principu zaštitne barijere. Zračna zavjesa se dobro kombinira sa protokom dovodnog zraka u obliku uske "ljuske" zraka pri većoj brzini, posebno organizirane po obodu stropa. Vazdušna zavjesa kontinuirano radi na izduvnim gasovima i sprječava ulazak kontaminiranog okolnog zraka u laminarni tok.
Da biste razumeli rad vazdušne zavese, trebalo bi da zamislite operacionu salu sa aspiratorom koji je postavljen na sve četiri strane prostorije. Dovodni vazduh koji dolazi sa „laminarnog ostrva“ koji se nalazi u sredini plafona samo će pasti, šireći se prema stranama zidova dok se spušta. Ovo rješenje smanjuje recirkulacijske zone, veličinu stagnirajućih područja u kojima se skupljaju patogeni mikroorganizmi, a također sprječava miješanje laminarnog toka sa zrakom prostorije, smanjuje njegovo ubrzanje i stabilizuje brzinu, zbog čega se silazni tok pokriva (zaključava) cijelo sterilno područje. To pomaže u uklanjanju bioloških zagađivača iz zaštićenog područja i izolaciji od okoliša.
Na sl. Slika 1 prikazuje standardni dizajn zračne zavjese s prorezima po obodu prostorije. Prilikom organiziranja ispuha duž perimetra laminarnog toka, on se rasteže, širi i ispunjava cijelu zonu unutar zavjese, zbog čega se sprječava efekat „suženja“ i stabilizira potrebna brzina laminarnog toka.
Od sl. Na slici 3 prikazane su vrijednosti stvarne (izmjerene) brzine koja se javlja kod pravilno dizajnirane zračne zavjese, koje jasno pokazuju interakciju laminarnog toka sa zračnom zavjesom, a laminarni tok se kreće jednoliko. Vazdušna zavjesa eliminira potrebu za ugradnjom glomaznog izduvnog sistema po cijelom perimetru prostorije, umjesto ugradnje tradicionalne nape u zidove, kao što je uobičajeno u operacionim salama. Vazdušna zavjesa štiti područje direktno oko hirurškog osoblja i stola, sprječavajući da se kontaminirane čestice vrate u primarni tok zraka.
Nakon projektovanja vazdušne zavese postavlja se pitanje koji nivo dezinfekcije se može postići tokom njenog rada. Loše dizajnirana vazdušna zavesa neće biti efikasnija od tradicionalnog sistema laminarnog toka. Greška u dizajnu može biti velika brzina zraka, jer će takva zavjesa prebrzo "povući" laminarni tok, odnosno čak i prije nego što stigne do operativnog poda. Ponašanje protoka se možda neće kontrolisati i može postojati rizik od curenja kontaminiranih čestica u radni prostor sa nivoa poda. Isto tako, vazdušna zavesa sa malom brzinom usisavanja ne može efikasno da blokira laminarni tok i može biti uvučena u nju. U tom slučaju, klima u prostoriji će biti ista kao kada se koristi samo laminarni uređaj za dovod zraka. Prilikom projektiranja važno je pravilno odrediti raspon brzina i odabrati odgovarajući sistem. Ovo direktno utiče na proračun karakteristika dezinfekcije.
Unatoč očiglednim prednostima zračnih zavjesa, ne treba ih koristiti slijepo. Sterilni protok vazduha koji stvaraju vazdušne zavese tokom operacije nije uvek potreban. O potrebi obezbjeđivanja nivoa dezinfekcije zraka treba odlučiti zajedno sa tehnolozima, čija bi uloga u ovom slučaju trebala biti hirurzi uključeni u specifične operacije.
Zaključak
Vertikalni laminarni tok može se ponašati nepredvidivo u zavisnosti od uslova rada. Laminarni paneli koji se koriste u čistim proizvodnim prostorima generalno ne mogu da obezbede potreban nivo dezinfekcije u operacionim salama. Sistemi vazdušnih zavesa pomažu u ispravljanju obrasca kretanja vertikalnih laminarnih tokova. Vazdušne zavese su optimalno rešenje za problem bakteriološke kontrole vazdušnog okruženja u operacionim salama, posebno tokom dugih hirurških operacija i pacijenata sa narušenim imunološkim sistemom, za koje infekcije koje se prenose vazduhom predstavljaju poseban rizik.
Članak je pripremila A. P. Borisoglebskaya koristeći materijale iz časopisa ASHRAE.
„Čiste“ sobe su namijenjene pacijentima kojima je potrebna izolacija od nepovoljnog okruženja, sa oslabljenim imunitetom, pri liječenju velikih površina rana, tokom medicinskih procedura koje zahtijevaju poštovanje posebnih pokazatelja čistoće zraka, tj. izbrojiva koncentracija čestica aerosola i broj mikroorganizama u zraku održavaju se u određenim granicama.
Ovakvi prostori mogu biti opremljeni sa: operacionim salama, pre- i postoperativnim odeljenjima, opeklinskim odeljenjima, odeljenjima intenzivne nege, boksovima za infektivne bolesnike, mikrobiološkim, virološkim ili drugim medicinskim laboratorijama, farmaceutskim proizvodnim prostorijama i mnogim drugim medicinskim prostorijama.
Trenutno je tehnologija čistoće u medicinskim ustanovama postala sastavni dio civiliziranog zdravstva i ključ je uspjeha cjelokupnog procesa liječenja.
Tehnologija čistih soba
Kvalitet proizvoda i primjenjivi standardi za mikroelektroniku, optiku i farmaceutsku proizvodnju zavise od klase čistoće koja prevladava u svakoj industriji.
Često se koriste spušteni podovi. Prazan prostor ispod poda može se iskoristiti za cirkulaciju zraka i smještaj cijevi i kablova, ovisno o dizajnu prostorije.
Optimalni uvjeti proizvodnje mogu se stvoriti samo korištenjem visokoprecizne tehnologije. Ova tehnologija uključuje efikasnu klimatizaciju i filtraciju.
Međutim, jedan od glavnih faktora koji određuju efikasnost čiste sobe je kvalitet plafona, zidova i podova od kojih je prostorija izgrađena. U zavisnosti od klase čistoće, koristi se čist plafon sa filterima za laminarni tok (klasa čistoće = 10000).
Zidovi moraju odvajati prostor čiste sobe od ostalih proizvodnih i kancelarijskih prostorija (spoljni susedni zidovi), a istovremeno i odvojene prostorije sa različitim klasama čistoće. Različiti zahtjevi za čistoćom zraka uključuju različite radne parametre.
Unutrašnji pregradni zidovi moraju biti lako prilagodljivi promenljivim zahtevima proizvodnje (ciklusi proizvodnje poluprovodnika se menjaju svake 3-4 godine) u okruženju čistih prostorija.
Od samog početka, tehnologija čistih soba se u SAD-u razvijala zajedno sa kompjuterskom tehnologijom. Od tada su čiste sobe podijeljene na klase čistoće. Stoga se engleska terminologija koristi u tehnologiji čistih soba.
Časovi čistih soba.
| Klasa | Veličina čestica (mjereno u 28L zraka mikrometrom) | ||||
|---|---|---|---|---|---|
| 0.1 | 0.2 | 0.3 | 0.5 | 5.0 | |
| 1 | 35 | 7.5 | 3 | 1 | NP |
| 10 | 350 | 75 | 30 | 10 | NP |
| 100 | NP | 750 | 300 | 100 | NP |
| 1000 | NP | NP | NP | 1000 | 7 |
| 10000 | NP | NP | NP | 10000 | 70 |
| 100000 | NP | NP | NP | 100000 | 700 |
(NP - nije primjenjivo)
Prema američkom federalnom standardu 209 d
Prema VDI 2083
Američki federalni standard je danas osnova za definisanje tehničkih zahtjeva. VDI navođenje se koristi rjeđe.