Общие представления о предмете патопсихологии. Патопсихология - это что такое? Методы и задачи науки. Патопсихологическое исследование в экспертной работе

Как расстройства влияют на психику и свойства личности? Что происходит с психическими процессами во время болезни? На эти и другие вопросы пытается ответить патопсихология. Эта наука как отрасль , изучающая патологии, возникла в начале XX века и сейчас интенсивно развивается.

Основы патопсихологии заложили , Леонтьев и Лурия. История развития патопсихологии тесно связана с психиатрией и экспериментальной психологией. Патопсихология изучает различные аномалии психики при наличии заболеваний. Предмет и задачи патопсихологии сосредоточены на сравнении динамики процессов психики в условиях нормы и патологии.

О разграничении и сути понятия

Основоположником патопсихологии является Бехтерев, ставший организатором исследований, посвященных изучению особенностей внутреннего состояния больных, страдающих психическими расстройствами. Слово «патопсихология» – производное от трех известных греческих слов:

• Pathos – страдание.
• Psyche – душа.
• Logos – учение.

Именно предметом исследования разнятся в корне две рассмотренные выше области знания: такое разделение отдает психопатологии исследование нарушений, а патопсихологии – психику и свойства личности в условиях расстройств. То есть исследователи в первой области отвечают на вопрос «Как проявляются нарушенные процессы?», тогда как для ученых второй области характерен другой: «Каким образом нарушено течение самих психических процессов?»

Различия между двумя дисциплинами обнажаются и в сфере методики проведения исследований. Как отмечает Рубинштейн, легче всего патологические изменения психики выявить во время беседы и наблюдений. Основные методы патопсихологии в целом совпадают с общепсихологическими, но некоторые виды диагностических методов применяются значительно чаще: эксперимент и беседа, которая в основном состоит из открытых вопросов, позволяющих стимулировать раскрытие пациента перед патопсихологом.

А эксперимент в патопсихологии относится к тому типу, при котором создаются искусственные условия, способные выявить патологические особенности психики. Очевидно, что искусственное создание условий подразумевает очень строгий учет психических процессов в них, а также возможность изменить эти условия.

Итак, предмет и объект патопсихологии определяют специфику работы патопсихолога. Он занимается исследованием закономерностей расщепления психики, при этом в первую очередь экспериментально, но не имеет права ставить диагноз или намечать ход лечения. Он решает теоретические проблемы патопсихологии и практические задачи исследования и диагностики.

Основными теоретическими проблемами являются анализ соотношения развития и распада психики, изучение становления и структуры расстройств, проблем в эмоциональной и когнитивной сферах, а также изменений личности при наличии психического расстройства.

Патопсихолог помогает врачу работать с пациентами. Из этого легко сформулировать практические задачи психопатологии:

• Сбор данных для диагностики.
• Исследование изменений в психическом состоянии человека (в том числе благодаря этому производится оценка способов лечения).
• Реабилитационная и экспертная работа.
• Исследование малоизученных расстройств.

Применение

Само психическое расстройство – это болезненное состояние, сопровождающееся психическими или физическими проявлениями. Определяется оно лишь в соотношении с психическим здоровьем. Отклонение от нормы характеризуется неадекватностью реакций, снижением критики по отношению к самому себе, падением продуктивности.

Наиболее важными относительно клинической практики в патопсихологии являются дополнительные сведения о состоянии пациента, так как они помогают поставить дифференциальный диагноз или выявить расстройство на ранних стадиях его развития и исследовать динамику изменений психики в контексте лечения.

Вначале болезнь протекает как невроз, и только патопсихологические исследования помогают обнаружить расстройства интеллектуальной и эмоциональной сфер, которые наталкивают на постановку диагноза «атипично дебютирующая шизофрения». В свою очередь ранняя постановка диагноза делает возможным своевременное лечение.

При большой давности заболевания патопсихологические исследования помогают уточнить структуру психических дефектов.

Основные аномалии

Патопсихологическое исследование помогает понять сущность и характер психики. Патология часто является лишь видимой упрощенной формой глубоких скрытых механизмов.

Левченко иллюстрирует, как сначала в патопсихологии выясняются особенности психики, а потом на их основе рассматриваются нарушения. Основными из них считаются:

• Нарушения восприятия. Проявляются в агнозиях, обманах чувств, изменении мотивационной сферы.
• Нарушения памяти. В патопсихологии связаны с недостаточностью непосредственной, опосредованной памяти. Не меньшее значение имеют нарушения запоминания и мотивационного компонента.
• Нарушения внимания. В патопсихологии нарушения внимания проявляются в снижении устойчивости, уменьшении объема и проблемах с переключаемостью.
• Нарушение мышления. Имеет разные формы, могут пострадать: операционная сторона, динамика, мотивационный компонент.
• Нарушение личности. Связано с неадекватной оценкой себя, изменениями мотивационной и эмоционально-волевой сфер.

Таким образом, основные формы нарушений выражаются в проблемах со смыслообразованием и контролем, формированием потребностей и иерархией мотивов.

Патопсихология активно занимается вопросами реабилитации, во время которой выявляются не подвергшиеся разрушению и патологическому изменению стороны психики и личности. Благодаря её возможностям вырабатываются рекомендации для успешного возвращения человека в трудовую и социальную сферы. Автор: Екатерина Волкова

В последние годы наука психология значительно расширила свою деятельность совместно с медицинскими отраслями, основная из которых - психиатрическая. В данной статье рассмотрим методики патопсихологии, ее задачи и основы.

Сфера изучения

Патопсихология - это одна из отраслей психологии, которая изучает закономерности, присущие психическим расстройствам, и анализирует изменения на патологическом уровне.

Данные подобных исследований имеют не только теоретическое, но и важное практическое значение для психологии и психопатологии. Кроме того, патопсихология - это психологическая, а не медицинская дисциплина, которая исходит из закономерностей развития норм психики, что существенно отличает ее от психопатологии.

Необходимо также различать патопсихологию и специальную психологию, которая изучает развитие особенных детей. К ним необходимо подбирать индивидуальный подход в обучении и воспитании. Чаще всего к данной категории относят детей с ограниченными физическими возможностями.

История развития науки

В мире самостоятельным ответвлением психологии патопсихология стала еще в начале двадцатого века. Одно из первых упоминаний о ней, как патологической психологии, встречается в работах Бехтерева.

Патопсихология - это также и одна из отраслей отечественной клинической психологии. В ее развитии принимал участие советский психолог Лев Семенович Выготский. Основной толчок прогресса в данной отрасли пришелся на годы Великой Отечественной войны, когда большинство признанных психологов помогали раненным с поражениями мозга в военных госпиталях восстанавливать нарушенные функции психологической среды.

Также в формирование этой отрасли немалый вклад внесли Сеченов со своей популярной работой "Рефлексы головного мозга" и Лазурский. Последний, в свою очередь, разработал педагогический эксперимент, который применялся при распределении свободного времени пациента, а также его трудовой активности.

В этот период было накоплено множество материала по психическим нарушениям, связанным с поражениями мозговой деятельности. В патопсихологических исследованиях применяются методы, которые можно разделить на стандартизированные и нестандартизированные.

Нестандартизированная патопсихология

Нестандартизированная патопсихология направлена на конкретизацию нарушений психики, диагноз ставится каждому пациенту индивидуально. К данной отрасли науки относятся:

• Методика формирования искусственных понятий, которую Выготский чаще всего использовал при шизофрении и органических нарушениях головного мозга.
• При анализе нарушений в процессе обобщения и отвлечения, последовательности суждения Гольдштейн применял способ, основанный на классификации предметов.
• Методы, используемые при исследовании мышления - картинки с предметами, исключение предметов, понятий и их классификация.
• Для исследования памяти используются методы корректурных проб и черно-красных цифровых таблиц.
• Другие методы - незаконченных предложений, попарных профилей, набора слов и слогов.

Принцип вышеуказанных методов заключается в моделировании ситуации, которая свойственна тому или иному заболеванию психики.

Стандартизированная патопсихология

В свою очередь, стандартизированные методы применяют в диагностической работе. Для этого каждому пациенту предоставляются задания, подобранные специальным способом и методом исключения, благодаря чему возможно сопоставление уровней выполнения задач пациентам.

Важно знать: для качественного исследования и получения максимально точного результата многие тесты, применяемые в рассматриваемом методе, можно использовать в нестандартизированных исследованиях.

Экспериментальная патопсихология

Специалисты исследуют особенности психических состояний при помощи многих экспериментальных методик патопсихологии. Благодаря их использованию происходит воссоздание различных ситуаций, решение которых требует от субъекта определенных реакций.

Экспериментальные методики условно делятся на вербальные и невербальные способы исследования. Подобная условность обусловлена тем, что при использовании невербального метода в исследованиях неизменно затрагиваются процессы внутренней речи пациента.

В целом не существует обоснованного деления методик по направленности исследований психических функций. Данная наука характеризуется широким диапазоном, поэтому нет смысла изучать по отдельности память, мышление и концентрацию внимания.

Классификация методов

Нет оснований делить методы патопсихологии на качественные и психометрические. Первые направлены на выявление качественных закономерностей, которые присущи психической деятельности пациента и практически всегда доступны обработке статистического характера.

Психометрическим методам, напротив, не свойственен качественный анализ, в результате чего выводы от проведенных исследований могут быть ошибочными.

Факторы выбора методик

При выборе подходящей методики патопсихологии следует учитывать:

• Цель диагностики. К примеру, при подозрении на наличие шизофрении или эпилептических приступов следует использовать различные исследовательские методики.
• Образованность пациента. Для людей слабо образованных рекомендуется подбирать более легкие аналогии.
• Дефекты у больного. Следует учитывать в диагностике наличие проблем со слухом или зрением.

В основном во всех исследованиях любые методики применяют по сложности, начиная с самых простых тестов и заданий.

Основы и принципы науки

Основы патопсихологии и исследований в этой сфере заключаются в:

• изучении деятельности личности;
• качественном анализе психических расстройств;
• раскрытии механизма нарушений и нахождении способов дальнейшего восстановительного процесса.

Важно выделить принципы, которых придерживается патопсихолог в работе с детьми:

• основная задача обследования;
• ведение протокола лечения и оформление заключительного вердикта по полученным материалам;
• индивидуальный подход к каждому ребенку в зависимости от возраста, психологического состояния и других особенностей;
• проведение осмотра с согласия родителей или в их присутствии;
• сочетание в исследовании качественных и количественных методик оценивания сложности психических отклонений;
• сопоставление полученного результата с нормативными данными.

При лечении ребенка патопсихологу следует аккуратно подходить к поставленной задаче, установить доверительный контакт с пациентом во избежание его закрытия в себе, что может привести к усугублению болезни.

Задачи

Выделим основные задачи патопсихологии:

• Получение максимально детальных и достоверных данных о психическом состоянии пациента, которые необходимы для постановки диагноза.
• Проведение исследований для психиатрической экспертизы. Данная процедура часто применяется при проведении воинской, судебной или трудовой экспертизы. Сложность заключается в заинтересованности пациента в результах, что нередко приводит к приуменьшению или преувеличению действительной выраженности заболевания. Некоторые прибегают к симуляции определенных симптомов для получения желаемого диагноза.
• Исследование изменений психики под воздействием прописанной терапии. В случае если пациент был не единожды обследован при помощи методик одного типа, это позволяет увидеть динамичность и эффективность выбранного лечения.

В последние годы науке патопсихологии присвоено еще несколько немаловажных задач. Психолог обязан принимать участие в мероприятиях, направленных на реабилитацию больного, во время которых происходит изучение окружения пациента, его поведения в нем, трудовых установок. Основная причина такого нововведения заключается в возможности разработать список рекомендаций, которые помогут в дальнейшей реабилитации человека в социуме.

Кроме того, психолог должен максимально участвовать в системе психотерапевтических указаний.

Вопрос о направлении пациента на обследование к профессионалу в данной сфере рассматривает лечащий врач, который оформляет заявку с основными данными пациента. В ней указывается отделение, в котором тот проходит лечение, и цель, для которой необходим патопсихологический анализ, а также предварительно поставленный диагноз. При помощи этой информации патопсихологу намного проще подобрать методику обследования.

Исследования в этой отрасли

Исследования патопсихологии включают:

• анализ болезни и правильный диалог с пациентом;
• наблюдение и обследование больного при помощи различных методик;
• сравнительную характеристику полученных результатов;
• постановку диагноза и подбор способов лечения.

При проведении исследований патопсихолог всегда должен быть корректным, тактичным, отличаться внимательностью и терпеливым характером.

Патопсихология - это очень серьезная отрасль психологии. Поэтому, решившись на обследование, помните о важности прохождения полноценного курса, поскольку патопсихологи основывают свои заключения на конечном результате оценки деятельности обследуемого и на анализе выполнения всех поставленных задач. Это позволит выявить особенности нарушений и определиться с методикой лечения.

Патопсихологию, как и нейропсихологию, можно по праву считать отечественной отраслью клинической психологии, у истоков которой стояли Л. С. Выготский, Б. В. Зейгарник и С. Я. Рубинштейн. Начало своего развития патопсихология получила в 1930-е годы, в годы Великой Отечественной войны (1941-1945) и послевоенные годы, когда она оказалась востребованной, как и нейропсихология, для восстановления психических функций у пациентов с военной травмой. Патопсихология, наряду с соматопсихологией и нейропсихологией, является составной частью клинической психологии и в силу этого несет на себе все основные признаки, присущие клинической психологии в целом. Патопсихология относится к пограничным отраслям науки, возникшим на стыке дисциплин, сходных по объекту и проблематике исследований. Если клиническая психология является областью, пограничной между психологией и медициной в целом, то патопсихология самым тесным образом граничит с особым разделом клинической науки и практики - психиатрией. Можно сказать, что патопсихология - это особый раздел клинической психологии в частности, изучающий характер протекания и особенности структуры психических процессов приводящих к наблюдаемым в клинике расстройствам

Психиатрия - описывает, исследует и систематизирует ПРОЯВЛЕНИЯ нарушенных психических функций, т.е. исследует нарушенный феномен

Объект исследования – нарушения психики

Предмет исследования – закономерности распада психической деятельности и свойств личности в сопоставлении с закономерностями формирования и протекания психических процессов в норме

Задачи - психодиагностика с целью уточнения медицинского диагноза и обоснования лечения, в частности психотерапии и трудотерапии

Таким образом, психопатология изучает причины возникновения, особенности проявления, течения, лечения и предотвращения различных психических расстройств

2) задачи патопсихологии

Патопсихология направлена на оказание конкретной практической помощи клиницистам, занимающимся проблемами нарушений психики при разнообразных психических расстройствах.

К основным задачам патопсихологического исследования относят следующие шесть:

1. Получение данных для диагностики.
2. Исследование динамики психических нарушений в связи с проводимой терапией.
3. Участие в экспертной работе.
4. Участие в реабилитационной работе.
5. Участие в психотерапии.
6. Исследование недостаточно изученных психических заболеваний.

Получение дополнительных данных о психическом состоянии больного (об особенностях его познавательной деятельности, эмоционально-волевой сферы и личности в целом) является одной из важнейших задач практической патопсихологии

Исследование динамики психических нарушений в связи с проводимой терапией является также важной задачей, реализуемой патопсихологом в клинике.

Еще одной важной задачей патопсихолога является участие в экспертной работе . Патопсихологические исследования играют важную роль в проведении судебно-психиатрической, воинской и трудовой экспертизы. Психолог при этом не только предоставляет данные, облегчающие решение диагностических вопросов, но и объективно устанавливает степень выраженности психического дефекта.

Участие в реабилитационной работе в настоящее время приобретает особое значение. Современная психиатрия много внимания уделяет проблемам реабилитации и ресоциализации больных. Оказание врачебной помощи психически больным людям предполагает не только проведение активной и поддерживающей терапии, но и осуществление мероприятий по восстановлению их социального статуса. От правильно построенных реабилитационных мероприятий зависит также профилактика инвалидизации.

Участие в психокоррекции , как и проведение реабилитационных мероприятий, должно проводиться психологом под руководством и по запросу врача-психиатра. В последнее время наметилась тенденция активного включения психологов в проведение психотерапии.

Реже всего патопсихологу приходится решать задачу исследования недостаточно изученных психических заболеваний . Как правило, такие исследования проводятся в клиниках, работающих на базе научно-исследовательских институтов. Целью таких научных исследований является анализ еще недостаточно изученных психопатологических проявлений тех или иных психических заболеваний. При этом проводится исследование больших групп больных, имеющих сходную психопатологическую симптоматику. Здесь особую роль приобретает статистическая достоверность получаемых данных. Причем решение данной задачи существенно отличается от патопсихологического исследования, направленного на решение вопросов клинико-практического характера.

3) методы и методики патопсихологии

В оценке психического состояния беседа и наблюдение до сих пор занимают основное место, тогда как соматическое состояние больного исследуется многообразными современными лабораторными и экспериментальными методами. Между тем, при анализе патологии психики методы опроса и наблюдения обязательно должны быть дополнены экспериментом, так как именно экспериментальный метод позволяет перейти от описания явления к анализу причин и механизмов симптомообразования.

Патопсихология, являясь отраслью психологии, использует весь арсенал психологических методов, и среди них эксперимент занимает ведущее место. В силу специфики предмета и решаемых ею практических задач, можно сказать, что патопсихология является экспериментальной наукой.

4) нарушения ощущений и восприятия в психиатрии и патопсихологии

В патопсихологии акцент делается не на описании симптомов и синдромов, а на вскрытие их психологических механизмов и закономерностей формирования

НАРУШЕНИЕ ВОСПРИЯТИЯ

агнозия - нарушение смысловой стороны восприятия, то есть больной может описать предмет, но не может его назвать, не может сказать зачем он нужен

псевдоагнозия при деменции - нарушение не только смысловых но и структурных компонентов. Больные выхватывают отдельные части изображения и не могут уловить это изображение в целом

обман чувств - галлюцинации, случаи затруднённой концентрации на источнике, усиленной ориентировочной деятельности анализаторов, способствуют возникновению галлюцинаций. Основную роль в возникновении галлюцинаций играют изменение деятельности внешних и внутренних анализаторов, наличие подпороговых (неосознаваемых) раздражителей, вызывающих перегрузку этих анализаторов

мотивационный компонент - (мотивация восприятия не задаётся; исследование воображения; исследование умствен. возможностей)

здоровые - интерес к заданиям менялся в зависимости от "мотива экспертизы"

шизофрения - нет интереса к заданию, нет мотива экспертизы, только собственный мотив восприятия

эпилепсия - слишком большой интерес к заданию

Изменение мотивационного компонента ведёт к изменению перцептивной деятельности, соответственно некоторые нарушения восприятия являются проявлением нарушения мотивационной сферы

НАРУШЕНИЯ ПАМЯТИ

-нарушение непосредственной памяти

Нарушение запоминания образов

1. корсаковский синдром - нарушение непосредственной памяти на текущие события. нарушение воспроизведение событий, а не запечатления следов. Недостающие воспоминания могут замещаться выдуманными событиями (конфабуляции)
2. прогрессирующая амнезия - нарушение памяти на текущие события и события из прошлого. Нарушение распространяется постепенно, самыми последними сезают самые ранние воспоминания. Больные путают прошлое и настоящее, теряют ориентировку во времени и пространстве. Многократное повторение материала не улучшает его запоминание, общий объём запоминания снижен.

-нарушение опосредованной памяти

нарушение запоминания образа с помощью каких-либо символов обозначающих этот образ (опосредованного образа)

Пиктограммы Лурии

Больные не могут установить адекватную содержанию задания условную связь
Эпилептики не могли самостоятельно выбрать из множества вариантов один
Шизофреники устанавливают чрезмерно формальные связи, например по звучанию
Может быть излишняя детализация

За счёт подобных нарушений в мышление больные хуже запоминают материал, если прибегают к опосредованию, в отличие от здоровых людей.
При нарушение опосредованной памяти процесс воспроизведения идёт не так как указано в схеме А.Н. Леонтьева А-Х-А, оно может быть А-Х-Х или даже А-Х-У

В зависимости от болезни и структуры нарушения деятельности, специфичной для каждой болезни, происходит своё особенное нарушение опосредованной памяти (то бишь у разных больных она нарушена по-разному)

-нарушение динамики мнестической деятельности

Нарушение эффективности запоминания и воспроизведения в зависимости от времени (сегодня хорошо, завтра плохо), обычно связанно с подобными нарушениями во всех формах их деятелльности, их познавательной и аффективно-эмоциональной сферы.

Соответственно нарушение динамики памяти является показателем неустойчивости умственной работоспособности в целом.

Нарушения динамики мнестической деятельности могут быть связаны также с аффективно-эмоциональной неустойчивостью или эффективной захваченностью больных. Аффективная дезорганизация больных, часто встречающаяся при органических заболевания мозга различного генеза, может проявляться в забывчивости, неточности усвоения, переработки и воспроизведения материала. Эффективная захваченность больных, чрезмерная ориентация на обязательный успех деятельности также может приводить к забыванию намерений, недифференцированному восприятию и удержанию материала.

-нарушение мотивационного компонента памяти

У больных с нарушенной мотивационной сферой запоминание и воспроизведение находится на более низком уровне, чем у здоровых людей, что объясняется отсутствием стремления к собственно запоминанию и воспроизведению

НАРУШЕНИЕ МЫШЛЕНИЯ

Нарушение мышления - нарушение компонентов входящих в его структуру

1) операциональная сторона мышления

1. снижение уровня обобщения состоит в том, что в суждениях больных доминируют непосредственные представления о предметах и явлениях. Оперирование общими признаками заменяется установлением сугубо конкретных связей между предметами. То есть предметы объединяются на основе второстепенных и частных признаков. Книга и диван будут объединены потому что книгу удобно читать на диване, а мяч и помидор потому что красные. В особо сильных случаях у больных может отсутствовать способность к классификации объектов. Узкий круг связей, мало ассоциаций.
2. искажение уровня обобщения заключается в отражение лишь случайных сторон явлений, существенные же отношения между предметами мало принимаются во внимание, предметное содержание вещей и явлений часто не учитывается. Например, выполняя задание на классификацию предметов, больные руководствуются чрезмерно общими признаками, неадекватными реальным отношениям между предметами. Так, больной объединяет в одну группу вилку, стол и лопату по принципу «твердость». Очень много ассоциаций, но неправильных и отражающих лишь чрезмерно общие связи

2) динамика мышления

1. Лабильность мышления характеризуется неустойчивостью способа выполнения задания, т. е. чередованием адекватных и неадекватных решений. Уровень обобщения больных в основном может не страдать, больные в состоянии правильно обобщить материал, у них не нарушаются операции сравнения, переноса. Однако адекватный характер суждений может быть неустойчивым.
2. инертность мышления. В этих случаях отмечается выраженная затрудненность переключения с одного способа работы на другой. Больные не могут изменять ход своих суждений, переключаться с одного вида деятельности на другой. Больные с таким нарушением с трудом меняют модель поведения, алгоритм действий, способ решения при смене деятельности, изменение задачи.

3) личностный компонент мышления

Нарушение мотивационного компонента, мышление завязано на мотивах и потребностях, которые у больных отличны от принятых в обществе. Здоровые люди при классификации предметов опираются и на личностно-значимые смыслы основаные на личном опыте и переживаниях, и на общественно-принятые, базирующиеся на выработанной совокупности знаний о предмете.

1. разноплановость. Больные с таким нарушением в процессе выполнения одного задания, опираются то на адекватные знания о предметах, то на личных переживаниях связанных с этими предметами. Суждения таких больных о каком-нибудь явление протекают в разных плоскостях
2. резонёрство. бесплодное мудрствование, непродуктивные многоречивые рассуждения. резонерские рассуждения больного определяются не столько нарушением его интеллектуальных операций, сколько повышенной аффективностью, неадекватным отношением, стремлением подвести любое, даже незначительное явление под какую-то концепцию. Резонерство выражается в претенциозно-оценочной позиции больного и склонности к большему обобщению по отношению к мелкому объекту суждений. Аффективность проявляется в самой форме высказывания: многозначительной, с неуместным пафосом. Грамматический строй речи отражает эмоциональные особенности резонерства: своеобразен синтаксис, лексика резонерских высказываний, часто используются инверсии и вводные слова.

Разноплановость и резонёрство отражаются в речи, приобретающей характер "разорванности". Её основные характеристики:

1. в довольно длительных высказываниях больных нет никакого рассуждения;
2. в речи больных нельзя обнаружить определенный объект мысли;
3. больные не заинтересованы во внимании собеседника; они не выражают в своей речи никакого отношения к другим людям.

Таким образом, «разорванная» речь больных лишена основных, характерных для человеческой речи признаков. Она не является ни орудием мысли, ни средством общения между людьми.

4) нарушение критичности мышления

Критичность мышления в данном случае обдуманность действий, их проверка и исправление в соответствии с объективными условиями.

Больные по-разному проявляют критичность мышления, одни готовы исправлять ошибки самостоятельно, вторые делают это только под внешним давлением, а третьи упорно отстаивают свою точку зрения. Хуже всего коррекции поддаются ошибки связанные с разноплановостью суждения, т.е. с нарушением мотивационного компонента мышления

НАРУШЕНИЯ ЛИЧНОСТИ

1) нарушение структуры иерархии мотивов

Наиболее очевидные примеры - формирование зависимостей.
Мотивы становятся менее опосредованными, соответственно менее контролируемыми. Постепенно ведущий мотив - удовлетворение потребности (зависимости) подчиняет себе всю личность человека.

Это преобразование социальной потребности в патологическое влечение, которое подчиняет себе всю деятельность человека.

2) формирование патологических потребностей и мотивов

Изначально адекватный мотив в следствии каких-то событий (травма, стресс, болезнь, смена образа жизни), становится доминирующим в жизни человека. Изменяется иерархия мотивов, действия необходимые для удовлетворения потребности сами становятся мотивом, и вся деятельность человека начинает строится вокруг удовлетворения этой потребности, эта потребность становится патологической

3) нарушение смыслообразования

1. ослабление смыслообразующей функции мотива, мотив становится просто знаемым. "пародоксальная стабилизация какого-нибудь круга смысловых образований" (Коченов)
2. сужение круга смысловых образований, то есть, мотив, сохраняя побудительную силу начинал направлять её на меньшее количество явлений, чем до заболевания. В резуьтате побудительная сила мотива уменьшалась

Подобные больные не оказываются включенными в общую систему взаимосвязей людей. Поэтому одной из важнейших мер психокоррекции является включение больных в трудовую деятельность.

4) Нарушение саморегуляции и опосредования

Опосредование происходит на уровне операций

Знак - средство овладения поведением, овладение поведением - опосредованный процесс

Опосредствуя свое поведение, человек получает возможность вырабатывать новые способы действования, активности, новые мотивы. Поведение человека становится более произвольным и осознанным

У больных с органическими заболеваниями мозга невозможность оперировать знаком является частью более широкой патологии - нарушения опосредования, регуляции своих действий

Опосредованое поведение это "путь" к целям которые человек перед собой ставит, при осознании не только своих поступков, но и мотивов стоящих за ними. Способность делать знания и переживания относительно ситуации и своих возможностей в ней объектом своего сознания. Процесс смыслообразования возможен только при наличии опосредованности.

Саморегуляция это осознание ситуации, постановка перед собой целей.

У больных из-за нарушенных механизмов опосредования и саморегуляции нарушается процесс смыслообразования, несмотря на понимание необходимости совершения каких-то действий побудительной силы мотива может не хватить для того, чтобы они начали эти действия выполнять.

5) Нарушение критичности и спонтанности поведения

При нарушение критического подконтрольного отношения к себе и к окружающему возникает невозможность осознать калейдоскоп впечатлений окружающих больного, теряется способность противостоять этим впечатлениям. Действия больных перестают диктоваться внутренними мотивами и потребностями. Человек начинает действовать исходя из окружающей его ситуации, без опоры на мотивацию, появляющийся в поле внимания новый предмет может легко заставить сменить больного деятельность. Это явление называется аспонтанность. Потеря способности оценивать себя и окружающих ведёт к потере мотивов, целей, осознания поступков и суждений. У таких больных анозогнозия не только по отношению к болезни, но и по отношению к своему поведению

6) Нарушение формирования характерологических особенностей личности

Характер человека и здорового и больного формируется прижизненно в зависимости от условий, болезнь создаёт условия приводящие к аномалии мотивов.

ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ

В патопсихологии, как и в психиатрии, под син­дромом понимают патогенетически обусловлен­ную общность симптомов, признаков психических рас­стройств, внутренне взаимообусловленных, взаимосвя­занных. В этом заключается большая диагностическая значимость синдромов по сравнению с симптомами. В диагностическом мышлении врача правильная ква­лификация синдрома является подступом к опреде­лению нозологической принадлежности заболевания. Каждый из патопсихологических синдромов включает в себя ряд симптомов. Совокупность симптомов есть симптомокомплекс (синдром). Синдром (симптомоком-плекс) - обусловленное общим патогенезом устойчи­вое сочетание взаимосвязанных позитивных и негатив­ных симптомов.

Симптомы и синдромы являются тем материалом, из которого создается клиническая картина заболева­ния. Синдромами и их динамикой проявляются пато­генез болезни, последовательность его этапов. При рас­познавании психического заболевания (нозологической формы) следует ориентироваться не только на доми­нирующий в данный момент в состоянии больного психопатологический синдром, но главным образом на весь контекст болезни: на то, как этот синдром связан с другими симптомами и синдромами, какова их ди­намика, как это отразилось на сохранности личности больного, то есть каковы глубина и размеры пораже­ния, степень вовлечения психической сферы в болез­ненный процесс.

По особенностям происхождения вся психопатоло­гическая симптоматика с известной долей условности может быть подразделена на позитивную и негативную. Позитивная симптоматика (продуктивная, плюс-сим­птоматика) возникает в связи с патологической продук­цией психики. Сюда относятся галлюцинации, бред, на­вязчивость, сверхценные идеи и другие патологические образования. Негативная симптоматика (дефицитарная, минус-симптоматика) - признак стойкого выпадения психических функций, следствие полома, утраты или недоразвития каких-то звеньев психической деятельно­сти. Проявлениями психического дефекта оказывают­ся выпадения памяти, слабоумие, малоумие, снижение уровня личности и т. д. Принято считать, что позитив­ная симптоматика более динамична, чем негативная; она изменчива, способна усложняться и, в принципе, обратима. Дефицитарные же явления стабильны, отли­чаются большой устойчивостью к терапевтическим воз­действиям.

Выделение позитивных и негативных симптомов в состоянии больного соответствует клинической реальности. Со времен невролога Дж. Джексона, предложившего в первой половине XIX века концепцию продуктивной и дефицитарной симптоматики (в рамках теории единого психоза), накопилось немало понятий для уточнения термина «дефицит» в психической сфере. Дефицит - это не только необратимый дефект, потеря психической функции, но и ее торможение, времен­ное выключение. Чем явственнее разрушение мозга, тем слабее психическая реакция, тем более отчетливо выступают признаки дефицита, максимально выражен­ные при органической деменции.

Продуктивные (позитивные) психопатологические синдромы являются показателем глубины и генерали­зации поражения психической деятельности. К пози­тивным психопатологическим синдромам относятся невротические, аффективные, деперсонализационно-де-реализационный, синдром растерянности, галлюцина-торно-бредовые синдромы, синдромы двигательных расстройств, помрачения сознания, эйилептиформный и психоорганический.

В результате выявления патопсихологических синдромов возможным становится оценка особенностей структуры и протекания самих психических процессов, приводящих к клиническим проявлениям - психопатологическим синдромам. Патопсихолог направляет свое исследование на раскрытие и анализ определенных компонентов мозговой деятельности, ее звеньев и факторов, выпадение которых является причиной формирования наблюдаемых в клинике симптомов.

Выделяют следующие патопсихологические регистр-синдромы (И.А.Кудрявцев):

• шизофренический
• аффективно-эндогенный
• олигофренический
• экзогенно-органический
• эндогенно-органический
• личностно-аномальный
• психогенно-психотический
• психогенно-невротический

Шизофренический синптомокомплекс складывается из таких лич-ностно-мотивационных расстройств как: изменение структуры и иерархии мотивов, расстройства мыслительной деятельности, нарушающего целенаправленность мышления и смыслообразование (резонерство, соскальзывание, разноплановость, патологический полисемантизм) при сохранности операционной стороны, эмоциональные расстройства (упрощение, диссоциация эмоциональных проявлений, знаковая парадоксальность), изменение самооценки и самосознания (аутизм, сенситивность, отчужденность и повышенная рефлексия).

В психопатический (личностно-аномальный) симптомокомплекс входит: эмоционально-волевые расстройства, нарушения структуры и иерархии мотивов, неадекватность самооценки и уровня притязаний, нарушение мышления в виде «относительного аффективного слабоумия», нарушение прогнозирования и опоры на прошлый опыт.
Органический (экзо- и эндогенный) симптомокомплекс характеризуется такими признаками, как: общее снижение интеллекта, распад имевшихся сведений и знаний, мнестическиерасстройства, затрагивающие как долговременную, так и оперативную память, нарушения внимания и умственной работоспособности, нарушение операционной стороны и целенаправленности мышления, изменение эмоциональной сферы с аффективной лабильностью, нарушение критических способностей и самоконтроля.
В олигофреническнй симптомокомплекс входят такие проявления, как: неспособность к обучению и формированию понятий, дефицит интеллекта, дефицит общих сведений и знаний, примитивность и конкретность мышления, неспособность к абстрагированию, повышенная внушаемость, эмоциональные расстройства.

РЕЗОНЁРСТВО

Резонерство - тип мышления, характеризующийся склонностью к пустым, бесплодным, основанным на поверхностных, формальных аналогиях рассуждениям. Она проявляется в неадекватном реальной ситуации мудрствовании, многословности и банальности суждений. При этом цель мыслительной задачи отодвигается на задний план, а на передний выдвигается стремление больного к «рассуждательству».

Психологическая структура резонерского мышления раскрыта Т. И. Тепеницыной (1965, 1968, 1979). Автор обнаружила, что резонерство не связано с каким-либо определенным видом ошибок в осуществлении собственно мыслительных операций. Оно обусловлено особенностями личностно-мотивационной сферы больных. Этот вариант личностной позиции больного определяется как чрезмерная потребность в «самовыражении» и «самоутверждении». Этим объясняются такие типичные черты резонерского мышления, как утрированная претенциозно-оценочная позиция больного, аффективная неадекватность выбора предмета обсуждения, несоответствие последнего способам доказательств и рассуждений, тенденция к «сверхобобщениям» по пустячному поводу, недостаточная самокритичность, своеобразная манера речи (витиеватость, склонность к многозначительным интонациям, употребление в избытке зачастую совершенно не подходящих к предмету обсуждения понятий, многоречивость)

Данные, полученные при исследованиях в рамках этой дисциплины, обладают большим теоретическим и практическим значением. Рассмотрим далее подробнее основы патопсихологии.

Общая характеристика

В современной научной среде имеет место некоторое смешение разных понятий, некорректное использование тех или иных терминов. В связи с этим закономерна необходимость в разделении патопсихологии и психопатологии. Последняя считается отраслью медицинской науки. Она ориентирована на исследование заболеваний психической системы. В рамках этой дисциплины изучаются разного рода нарушения и их механизмы. Патопсихология базируется на закономерностях структуры и развития психики в норме. Она исследует и сопоставляет распад свойств личности с нормальным течением процессов. Таким образом, обе эти науки имеют аналогичные объекты исследования, но разные предметы.

Задачи

Патопсихология - это наука, направленная на получение дополнительных сведений о состоянии пациента. В частности, исследованию подлежит его познавательная деятельность, эмоционально-волевая сфера, личность в целом. Эта информация необходима при постановке диагноза. Экспериментальные методики патопсихологии позволяют выявить множество признаков нарушений, установить их структуру и связь друг с другом.

Еще одна важная задача, которая решается в рамках дисциплины, состоит в проведении исследования для экспертизы (судебной, воинской, трудовой). В процессе такой процедуры специалист может установить структуру нарушений и их соотношение с сохранными сторонами деятельности психики или провести дифференциальную диагностику. Такое исследование сопряжено с определенными сложностями. Они обусловлены в первую очередь заинтересованностью пациента. В этой связи больной может преуменьшать проявления нарушений, усиливать их или даже симулировать, чтобы избежать ответственности либо для получения инвалидности. Еще одна задача, которую решает патопсихология, - это изучение изменений под воздействием терапии. В таких случаях применяются однотипные наборы приемов. При неоднократном исследовании с их помощью устанавливается динамика состояния, определяется эффективность лечения.

Дополнительные функции

В течение последних лет экспериментальная патопсихология стала применяться для решения дополнительных двух задач. Первая связана с реабилитационными мероприятиями. Во время их проведения большое внимание специалисты уделяют обнаружению сохранных сторон личности и психики больного. Кроме этого, изучается социальное окружение пациента, характер отношений с другими людьми, учебные и трудовые установки. Задача такого исследования заключается в разработке рекомендаций, которые способствовали бы более быстрой реабилитации. Второй самостоятельной функцией специалистов выступает их участие в психотерапевтических мероприятиях. Здесь, однако, стоит отметить, что вопрос участия врача в них недостаточно регламентирован на законодательном уровне.

Развитие науки

В качестве самостоятельной отрасли патопсихология стала формироваться в начале 20-го столетия. Наиболее четко представления о предмете науки отражены в работах Бехтерева. По его мнению, патопсихология - это процесс изучения ненормальных проявлений на начальных этапах становления системы. В институте, организованном Бехтеревым, читались различные курсы. При этом сразу же была проведена четкая линия, разделявшая патопсихологию и психопатологию.

Отечественные деятели

С самых истоков развитие отрасли базировалось на прочных естественнонаучных традициях. Формирование принципов и приемов осуществлялось под влиянием работ Сеченова. Особое значение он придавал связи психологии и психиатрии. Бехтерев стал преемником Сеченова на этом пути. Он считается основоположником патопсихологической отрасли в психологической науке. Представители его школы разработали множество душевнобольных. Они и сегодня достаточно широко применяются в дисциплине. Были сформулированы и главные принципы исследования:

Детская патопсихология

До того как в науке появились труды Зейгарник, существовало мнение, что при ряде невротических заболеваний поведение пациента начинает переходить на более низкий уровень, который отражает определенную стадию развития ребенка. Основываясь на этой концепции, многие ученые пытались выявить соответствие между процессом распада личности и конкретным этапом детства. Например, Кречмер приближал мышление шизофреника к подростковому развитию. В 1966-м году на 8-м Международном конгрессе Ажуриагерра (швейцарский ученый) отстаивал мнение о послойном психическом распаде от высших к низшим формам. Такие выводы основывались на ряде наблюдений:

Лурия, Зейгарник, Рубинштейн: патопсихология и биологические закономерности

Данные этих исследователей касались чтения и письма у пациентов с сосудистыми заболеваниями, болезнью Альцгеймера, имевших травмы мозга. Исходя из полученных сведений, был обоснована новая точка зрения. Она заключалась в том, что течение находится под влиянием биологических закономерностей. Они не могут повторять принципы и этапы развития. Даже когда болезнью поражаются молодые, специфические мозговые отделы, психика пациента не приобретает структуру детской на ранней стадии развития. То, что больной не в состоянии рассуждать и думать на высоком уровне, указывает на потерю сложных форм познания и поведения. Но это не означает, что он возвращается к детскому этапу.

Теория Мясищева

Она также сыграла немаловажную роль в развитии патопсихологии. В соответствии с теорией, человеческая личность представлена в качестве системы взаимоотношений лица с окружающим миром. Такие взаимодействия отличаются сложной структурой и находят выражение в психической деятельности. Болезнь вносит изменения и разрушает сформированную систему отношений. Эти нарушения, в свою очередь, могут спровоцировать болезнь. Через такого рода противоречия Мясищев исследовал психозы.

Патопсихология

Существует несколько трактовок термина "патопсихология" (от греч. рathos - "страдание"). Патопсихология - ветвь клинической психологии, изучающая закономерности распада психической деятельности и свойств личности в сопоставлении с закономерностями формирования и протекания психических процессов в норме.

В.П. Зинченко и И.Ю. Левченко под патопсихологией понимают отрасль психологии, изучающую изменения психической деятельности при патологических состояниях мозга, связанных с психическими или соматическими заболеваниями. В интерпретации Б.В. Зейгарник патопсихология изучает закономерности распада психической деятельности и свойств личности в сопоставлении с закономерностями формирования и протекания психических процессов в норме, закономерности искажений отраженной деятельности мозга.

Предметом является изучение закономерностей распада психической деятельности и свойств личности в сопоставлении с закономерностями формирования и протекания психических процессов в норме, изучение закономерности искажения отражательной деятельности мозга.

Объект - нарушения психической деятельности, психические аномалии, объединяющие большой круг нервно-психических отклонений, разнообразных по клиническим проявлениям, степени выраженности и нозологической природе, но общих по неглубокому уровню психических расстройств, граничащих с областями нормы и здоровья.

Задача психопатологии - психодиагностика с целью уточнения медицинского диагноза и обоснования лечения, в частности психотерапии и трудотерапии. Патопсихология оказывает помощь больным с психическими заболеваниями (психотические больные - шизофрения, эпилепсия, маниакально-дерессивный психоз, олигофрения, психозы, последствия травм мозга и мн. др.). Такие больные являются пациентами психиатрической клиники.

Патопсихология оперирует понятиями общей и клинической психологии и использует психологические методы. Патопсихология работает как над проблемами общей клинической психологии (когда исследуются изменения личности психических больных и закономерности распада психики), так и частной (когда исследуются нарушения психики конкретного больного для уточнения диагноза, проведения трудовой, судебной или военной экспертизы).

В основной круг теоретических проблем патопсихологии как синтеза общепсихологического и клинико-психиатрического знания входит:

Изучение психологических механизмов становления сложных психопатологических синдромов (бред, галлюцинация и др.); влияние индивидуального опыта больного и его личности на содержание и динамику этих синдромов;

Изучение структуры и динамики нарушений познавательной деятельности и эмоционально-личностной сферы при разных психических расстройствах; возможность психологической коррекции этих нарушений;

Изучение личности больных с разными психическими расстройствами; роль личности больного как в становлении болезненной симптоматики, так и в ее психологической коррекции;

Выделение и описание структуры патопсихологических синдромов нарушения отдельных видов психической деятельности (памяти, мышления, восприятия и т.д.), а также патопсихологических синдромов, типичных для разных заболеваний; соотношение первичных и вторичных расстройств в структуре синдромов;

Проблема соотношения распада и развития психики.

Патопсихологию следует отличать от психопатологии, которая ориентируется на медицинское понятие болезни и является частью общего учения о болезни человека, нозологии. Патопсихология является частью психиатрии и изучает симптомы психического заболевания клиническими методами, используя медицинские понятия: диагноз, этиология, патогенез, симптом, синдром и др., основной метод психопатологии - клинико-описательный.

Патопсихология связана со специальной психологией (в частности, с олигофренопсихологией) и дефектологией, что подтверждается наличием многих учебных пособий для дефектологических специальностей с включением разделов и глав по патопсихологии, а также с психиатрией, в стенах клиники которой она и зародилась, как прикладная научная психологическая дисциплина и область практики.

В структуре патопсихологии выделяют теоретическую и прикладную патопсихологию:

Теоретическая (академическая) патопсихология изучает общие закономерности изменения психической деятельности при патологических состояниях мозга в сравнении с нормой. Ее цель - оказание помощи в понимании процессов, происходящих при патологических состояниях мозга. Имея патопсихологический материал, мы можем выявить строение различных форм психической деятельности (вскрыть психические факторы, "ответственные" за ту или иную структуру познавательной деятельности больного). Доказано, что душевная болезнь ведет к распаду не только сформировавшихся процессов, мотивов и потребностей, но и к формированию новых мотивов, качеств, черт;

Практическая (прикладная) патопсихология отвечает потребностям практики при проведении экспертизы, оценке эффективности лечения, особенно при использовании психофармакологических средств и т.д., а также служат дополнительным материалом при установлении диагноза.

При лечении психосоматических больных применяют весь спектр психотерапевтических методов, каждый из которых выбирают с учетом характера соматического лечения больного или произвольно. К таким методам относятся индивидуальная, групповая, семейная психотерапия; терапия, вскрывающая конфликт; поддерживающие и обучающие методики; лечение, сконцентрированное на теле; гештальттерапия. Специальные модификации, например, длительная гомогенная или смешанная групповая терапия, часто бывают полезными при оказании помощи больному с его установкой на оценку болезни как страдания органа, с его неадекватным самовосприятием и трудностью эмоционального самовыражения.

Проведение патопсихологического исследования включает в себя несколько этапов: эксперимент, беседу с больным, наблюдение, анализ истории жизни заболевшего человека (истории болезни, написанной врачом), сопоставление экспериментальных данных с историей жизни.

Основной принцип патопсихологического исследования - системный качественный анализ, и направлен не на измерение отдельных процессов, а на исследование человека, совершающего реальную деятельность. А именно, на качественный анализ различных форм распада психики, раскрытие механизмов нарушения деятельности и на возможности ее восстановления.

Патопсихологический эксперимент является взаимной деятельностью экспериментатора и испытуемого. Поэтому его построение не может быть жестким. Основное отличие такого эксперимента от общепсихологического в том, что мы не всегда можем увидеть своеобразие отношения больного к эксперименту, зависящее от его болезненного состояния. Из этого можно заключить следующее:

1. Психические больные нередко не только не стараются выполнить задание, но и превратно толкуют опыт или активно противостоят инструкции;

2. Особенность патопсихологического эксперимента заключается также в многообразии, большом количестве применяемых методик;

3. Выполнение экспериментальных заданий имеет для разных больных различный смысл;

4. Патопсихологу приходиться в своем заключении оперировать системой понятий, характеризующих личность больного в целом, наравне с характеристикой отдельных процессов;

5. Патопсихологическое исследование обнажает реальный пласт жизни больного потому, что предъявленная деятельность, реплики экспериментатора вызывают столь же реальное переживание испытуемого.

Обычно в процессе исследования применяют несколько методик от более простых к более сложным (исключение - больные с ожидаемой аггравацией или симуляцией).